顱腦損傷護理

1、 重點和難點重點和難點 原發(fā)性腦損傷的發(fā)病機理、病理類型和臨床表現(xiàn)、原發(fā)性腦損傷的發(fā)病機理、病理類型和臨床表現(xiàn)、 顱內血腫（特別是硬膜外血腫）的診斷和治療、顱內血腫（特別是硬膜外血腫）的診斷和治療、 觀察和護理觀察和護理 一、頭皮損傷一、頭皮損傷(hematoma of scalp) (一一)頭皮血腫頭皮血腫 1、頭皮下血腫、頭皮下血腫 2、帽狀腱膜下血腫、帽狀腱膜下血腫 3、骨膜下血腫、骨膜下血腫 (二二)頭皮裂傷頭皮裂傷 (三三)頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷 二、顱骨骨折（二、顱骨骨折（Skull fracture) 1、定義、定義 2、分類：、分類： (一一) 按部位分：顱蓋骨與顱底骨骨折按部位

2、分：顱蓋骨與顱底骨骨折 (二二) 按骨折形態(tài)分：線性與凹陷性骨折按骨折形態(tài)分：線性與凹陷性骨折 (三三) 按骨折是否與外界相通：開放性與閉合性骨折按骨折是否與外界相通：開放性與閉合性骨折 （主要學習線性和凹陷性骨折）（主要學習線性和凹陷性骨折） (一一)線形骨折線形骨折(linearty fracture) 1、顱蓋骨線形骨折、顱蓋骨線形骨折 可引起：可引起： 硬膜外血腫硬膜外血腫 顱內積氣顱內積氣 2、顱底線形骨折、顱底線形骨折 顱前窩骨折顱前窩骨折 a、熊貓眼征、熊貓眼征 b 、腦脊液鼻漏、腦脊液鼻漏 c、I ，II對顱神經損傷對顱神經損傷 顱中窩骨折顱中窩骨折 a、鼻出血或腦脊液鼻漏、鼻

3、出血或腦脊液鼻漏 b、腦脊液耳漏、腦脊液耳漏 c、II、III、IV、V、VI、VII、VIII顱神經損傷顱神經損傷 d、傷及頸動脈海綿竇段可出現(xiàn)搏動性突眼、傷及頸動脈海綿竇段可出現(xiàn)搏動性突眼 及顱內雜音及顱內雜音 顱后窩骨折顱后窩骨折 a、Battle征征 b、枕下部腫脹及皮下瘀血斑、枕下部腫脹及皮下瘀血斑 c、后組顱神經損傷、后組顱神經損傷 1、顱蓋骨骨折、顱蓋骨骨折 X線診斷率為線診斷率為90%以上以上 2、顱底骨骨折、顱底骨骨折 根據(jù)癥狀與體征可以明確診斷，根據(jù)癥狀與體征可以明確診斷， X線診斷率為線診斷率為30%-50% 顱底骨折合并腦脊液漏的處理原則顱底骨折合并腦脊液漏的處理原則

4、1 、不堵不堵、不掏不掏、不沖洗不沖洗、不作腰穿、不作腰穿 2 、預防感染治療預防感染治療 3 、腦脊液漏一般在一周內停止，若超過一腦脊液漏一般在一周內停止，若超過一 月則需手術修補月則需手術修補 (二二) 凹陷性顱骨骨折凹陷性顱骨骨折(depressed skull fracture) 1、合并腦損傷或面積大，引起顱內、合并腦損傷或面積大，引起顱內 壓增高壓增高 2、凹陷骨折片壓迫重要功能區(qū)，引、凹陷骨折片壓迫重要功能區(qū)，引 起神經系統(tǒng)癥狀和體征起神經系統(tǒng)癥狀和體征 3、開放性顱骨粉碎性骨折、開放性顱骨粉碎性骨折 4、凹陷性骨折壓迫大靜脈竇若引起神經體征或顱內、凹陷性骨折壓迫大靜脈竇若引起神

5、經體征或顱內 壓增高者術前做好處理大出血的準備壓增高者術前做好處理大出血的準備 5、骨折凹陷超過、骨折凹陷超過1cm 手手 術術 指指 征征 凹陷性顱骨骨折手術適應證凹陷性顱骨骨折手術適應證 護理護理 1、護理評估：、護理評估：健康史、身體狀況、心理社會狀況健康史、身體狀況、心理社會狀況 2、護理問題：、護理問題：感染的危險、知識缺陷、潛在并發(fā)癥感染的危險、知識缺陷、潛在并發(fā)癥 3、護理措施、護理措施 防止顱內感染防止顱內感染 腦脊液漏的護理：腦脊液漏的護理： 病人鼻內或耳內有滲出液流出，通知醫(yī)生，協(xié)助檢查是否有腦脊液漏病人鼻內或耳內有滲出液流出，通知醫(yī)生，協(xié)助檢查是否有腦脊液漏 。 確定是腦

6、脊液漏，注意：確定是腦脊液漏，注意： a 臥位，前臥位，前37天患側處于低位，取頭高臥位，起到自行減壓作用，天患側處于低位，取頭高臥位，起到自行減壓作用， b禁止做腰穿，以免引起顱內感染。禁止做腰穿，以免引起顱內感染。 c抬高頭部，體位維持到腦脊液漏停止后三天。抬高頭部，體位維持到腦脊液漏停止后三天。 d每日清潔，消毒鼻前庭或外耳道每日清潔，消毒鼻前庭或外耳道2次，切忌棉球過濕使液體逆流入次，切忌棉球過濕使液體逆流入 顱內。顱內。 e 禁忌挖耳，摳鼻，堵塞，沖洗耳鼻腔，及從耳鼻腔滴藥。禁忌挖耳，摳鼻，堵塞，沖洗耳鼻腔，及從耳鼻腔滴藥。 f 禁忌從鼻腔吸痰或插胃管。禁忌從鼻腔吸痰或插胃管。 g

7、病人應避免咳嗽，打噴嚏或擤鼻涕等動作，可引起腦膜炎。病人應避免咳嗽，打噴嚏或擤鼻涕等動作，可引起腦膜炎。 h 遵醫(yī)囑使用抗生素，并加強口腔護理遵醫(yī)囑使用抗生素，并加強口腔護理 多數(shù)漏口在傷后多數(shù)漏口在傷后12周自行愈合，若超過一月仍未停止漏液的可周自行愈合，若超過一月仍未停止漏液的可 考慮行硬腦膜修補術?？紤]行硬腦膜修補術。 （2）促進顱內外漏通道盡早閉合）促進顱內外漏通道盡早閉合 病情觀察病情觀察 維持特定體位至停止漏液后維持特定體位至停止漏液后35天，患側、半臥位、天，患側、半臥位、30 （3）病情觀察）病情觀察 顱內繼發(fā)性感染顱內繼發(fā)性感染 高顱壓綜合征高顱壓綜合征 低高顱壓綜合征低高顱

8、壓綜合征 (一一)閉合性顱腦損傷閉合性顱腦損傷 1、接觸力、接觸力 2、慣性力、慣性力 三、腦三、腦 損損 傷傷 (二二) 原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱 腦損傷腦損傷 1、腦震蕩、腦震蕩 a、意識障礙不超過半小時、意識障礙不超過半小時 b、逆行性遺忘、逆行性遺忘 c、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐 d、無神經體征、無神經體征 e、腦脊液、腦脊液、CT未異常發(fā)現(xiàn)未異常發(fā)現(xiàn) 2、彌散性軸索損傷、彌散性軸索損傷 機理：慣性力所致皮層與皮層下中樞失去聯(lián)系機理：慣性力所致皮層與皮層下中樞失去聯(lián)系 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： a、昏迷時間長、昏迷時間長 b、一側或雙側瞳孔散大

9、、一側或雙側瞳孔散大 c、顱內壓增高癥狀、顱內壓增高癥狀 d、生命體征改變、生命體征改變 e、神經系統(tǒng)體征、神經系統(tǒng)體征 3、腦挫裂傷、腦挫裂傷 a、病理：腦挫傷，腦裂傷 b、臨床表現(xiàn) 意識障礙意識障礙 局灶癥狀和體征 頭痛與惡心嘔吐 顱內壓增高和腦疝 4、原發(fā)性腦干損傷、原發(fā)性腦干損傷 5、下丘腦損傷、下丘腦損傷 (三三) 顱內血腫顱內血腫 按部位分為按部位分為 按時間分為按時間分為 分分 類類 硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內血腫 腦室內血腫 急性血腫 亞急性血腫 慢性血腫 a、形成機制、形成機制 硬腦膜動脈出血 靜脈竇出血 顱骨板障出血 1、 外傷史 2、 意識障礙 3、 瞳孔改變 4、 錐

10、體束征 5、 生命體征 6、 CT檢查：顱骨內板與 腦表面之間有雙凸鏡 或弓形密度增高影 b、臨床表現(xiàn)與診斷、臨床表現(xiàn)與診斷 中間清醒期 意識好轉期 意識障礙加重期 2、硬膜下血腫、硬膜下血腫 (1) 急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫 a、形成機理：、形成機理： 皮層動脈或靜脈破裂皮層動脈或靜脈破裂 腦內血腫破入硬膜下腦內血腫破入硬膜下 橋靜脈斷裂橋靜脈斷裂 分為：分為： 急性硬膜下血腫 慢性硬膜下血腫 b、臨床表現(xiàn)與診斷、臨床表現(xiàn)與診斷 顱內壓增高和腦疝其它征象均進行性加重 若為亞急性，其顱內壓增高和腦疝征象可 在72小時后出現(xiàn) CT檢查：內板與腦表面之 間高密度,等密度 或混合密度的新 月形或

11、半月形影 (2)慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫 a、形成機理、形成機理 老年病人（腦萎縮） 輕微腦外傷或無腦外傷 橋靜脈撕裂出血 硬膜下小血腫 形成包膜 新生毛細血管破裂出血 血腫再擴大 b、臨床表現(xiàn)與診斷、臨床表現(xiàn)與診斷 慢性顱內壓增高癥狀慢性顱內壓增高癥狀 血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征 腦萎縮、腦供血不全癥狀腦萎縮、腦供血不全癥狀 3、腦內血腫、腦內血腫 1、淺部血腫均來自腦挫裂傷 2、深部血腫多見于老年人， 血腫位于白質深部。 急性腦血管病也可引起 深部血腫 4、腦室內出血與血腫、腦室內出血與血腫 1、血腫可堵塞腦脊液循環(huán)通路發(fā)生腦積水 2、腦室受血液刺激 可引

12、起高熱 5、遲發(fā)性外傷性顱內血腫、遲發(fā)性外傷性顱內血腫 特點：受傷后首次CT檢查無血腫，而在以 后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)血腫，或在原無血腫的 部位發(fā)現(xiàn)了新血腫 多出現(xiàn)在24小時內，6小時內的發(fā)生率較高 遲發(fā)性外傷性顱內血遲發(fā)性外傷性顱內血 (四四) 開放性顱腦損傷開放性顱腦損傷 l1、非火器所致開放性顱腦損傷、非火器所致開放性顱腦損傷 l2、火器所致開放性顱腔損傷、火器所致開放性顱腔損傷 (五五) 腦損傷的處理腦損傷的處理 1、病情觀察、病情觀察 a、意識：傳統(tǒng)的意識分類，、意識：傳統(tǒng)的意識分類， Glasgow昏迷評分法昏迷評分法 b、瞳孔、瞳孔 c、神經體征、神經體征 d、生命體征、生命體征 e

13、、其他、其他 Glasgow昏迷評分法昏迷評分法 2、特殊監(jiān)測、特殊監(jiān)測 a、CT檢查檢查 b、顱內壓監(jiān)測、顱內壓監(jiān)測 c、腦誘發(fā)電位、腦誘發(fā)電位 3、腦損傷分類、腦損傷分類 a、按傷情輕重分級、按傷情輕重分級 b、按、按Glasgow昏迷評分方法昏迷評分方法 4、昏迷病人的護理治療、昏迷病人的護理治療 l a、呼吸道、呼吸道 l b、頭位與體位、頭位與體位 l c、營養(yǎng)、營養(yǎng) l d、尿潴留、尿潴留 l e、促醒、促醒 5、腦水腫治療、腦水腫治療 l a、脫水療法、脫水療法 l b、激素、激素 l c、過度換氣、過度換氣 6、手術治療、手術治療 (1)顱內血腫手術指征：顱內血腫手術指征： a

14、、意識障礙程度逐漸加重、意識障礙程度逐漸加重 b、顱內壓的監(jiān)測壓力在、顱內壓的監(jiān)測壓力在2.7kPa以上以上 c、有局灶性腦損害體征、有局灶性腦損害體征 d、尚無明顯意識障礙或顱內壓增高癥狀，但、尚無明顯意識障礙或顱內壓增高癥狀，但 CT顯示幕上血腫顯示幕上血腫40ml，幕下血腫，幕下血腫10ml，或血腫，或血腫 不大，但中線移位明顯，腦室或腦池明顯受壓不大，但中線移位明顯，腦室或腦池明顯受壓 e、非手術治療無效者、非手術治療無效者 l a、意識障礙進行性加重或有一側瞳孔散大、意識障礙進行性加重或有一側瞳孔散大 l b、CT顯示中線移位明顯，腦室受壓顯示中線移位明顯，腦室受壓 l c、非手術治

15、療無效、非手術治療無效 (2)重度腦挫裂傷合并腦水腫手術指征：重度腦挫裂傷合并腦水腫手術指征： l a、開顱血腫清除術、開顱血腫清除術 l b、去骨瓣減壓術、去骨瓣減壓術 l c、鉆孔引流術、鉆孔引流術 l d、腦室引流術、腦室引流術 l e、鉆孔探查術、鉆孔探查術 (3)常用的手術方式常用的手術方式 (1)高熱高熱 (2)躁動躁動 (3)蛛網膜下腔出血蛛網膜下腔出血 (4)外傷性癲癇外傷性癲癇 (5)消化道出血消化道出血 (6)尿崩尿崩 (7)急性神經源性肺水腫急性神經源性肺水腫 7、對癥和并發(fā)癥處理、對癥和并發(fā)癥處理 （三）護理措施（三）護理措施 現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救 1 保持呼吸道通暢保持呼

16、吸道通暢 2 妥善處理傷口妥善處理傷口 3 防治休克防治休克 4 做好護理記錄做好護理記錄 1313、 腦室引流管護理腦室引流管護理 1. 嚴格無菌操作。嚴格無菌操作。 2. 引流袋的最高處距側腦室的距離引流袋的最高處距側腦室的距離1015cm。 3注意引流速度，禁忌流速過快，避免顱內壓降低。注意引流速度，禁忌流速過快，避免顱內壓降低。 4.控制腦脊液引流量，每日不超過控制腦脊液引流量，每日不超過500ml為宜為宜。 5.注意觀察腦脊液性質，若有大量新鮮血液流出提示腦室內出血注意觀察腦脊液性質，若有大量新鮮血液流出提示腦室內出血 ，若為混濁液流出則提示感染，異常時應作相應處理。，若為混濁液流出

17、則提示感染，異常時應作相應處理。 6.引流管妥善固定，保持引流通暢，防止受壓扭曲、折疊成角。引流管妥善固定，保持引流通暢，防止受壓扭曲、折疊成角。 7.每日定時更換引流袋，記引流量，更換時每日定時更換引流袋，記引流量，更換時 夾管防止腦脊液逆流夾管防止腦脊液逆流 。 8.引流管一般不超過引流管一般不超過57天，開顱術后不超過天，開顱術后不超過34天，拔管前試天，拔管前試 行夾管試驗，抬高引流管，觀察有無顱內壓增高征象，拔管后如有行夾管試驗，抬高引流管，觀察有無顱內壓增高征象，拔管后如有 腦脊液漏，應縫合以免引起顱內感染。腦脊液漏，應縫合以免引起顱內感染。 謝 謝 一、頭皮損傷一、頭皮損傷(he

18、matoma of scalp) (一一)頭皮血腫頭皮血腫 1、頭皮下血腫、頭皮下血腫 2、帽狀腱膜下血腫、帽狀腱膜下血腫 3、骨膜下血腫、骨膜下血腫 (二二)頭皮裂傷頭皮裂傷 (三三)頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷 二、顱骨骨折（二、顱骨骨折（Skull fracture) 1、定義、定義 2、分類：、分類： (一一) 按部位分：顱蓋骨與顱底骨骨折按部位分：顱蓋骨與顱底骨骨折 (二二) 按骨折形態(tài)分：線性與凹陷性骨折按骨折形態(tài)分：線性與凹陷性骨折 (三三) 按骨折是否與外界相通：開放性與閉合性骨折按骨折是否與外界相通：開放性與閉合性骨折 （主要學習線性和凹陷性骨折）（主要學習線性和凹陷性骨折） g 病人應避免咳嗽，打噴嚏或擤鼻涕等動作，可引起腦膜炎。病人應避免咳嗽，打噴嚏或擤鼻涕等動作，可引起腦膜炎。 h 遵醫(yī)囑使用抗生素，并加強口腔護理遵醫(yī)囑使用抗生素，并加強口腔護理 多數(shù)漏口在傷后多數(shù)漏口在傷后12周自行愈合，若超過一月仍未停止漏液的可周自行愈合，若超過一月仍未停止漏液的可 考慮行硬腦膜修補術?？紤]行硬腦膜修補術。 (一一)閉合性顱腦損傷閉合性顱腦損傷 1、接觸力、接觸力 2、慣性力、慣性力 三、腦三、腦 損損 傷傷 4、原發(fā)性腦干損