頸肩腰腿痛的康復治療

1、定義 v頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病 或某一類疾病的名稱,而是多種疾病 所共有的癥狀或征候群。 v致病因素眾多，診斷治療遠比通常 人們想像的要復雜的多. v是導致病人來院就診的主要癥狀。 病因復雜病因復雜 按產生疼痛的來源可分為 v 軟組織： 肌肉、韌帶、筋膜、神經組織 v 骨關節(jié)等。 疼痛部位疼痛部位 v頸、肩臂痛 v腰、臀腿痛 v痛性關節(jié)疾病 說明：說明： v 本課討論的病因僅限于退變勞損 等力學因素損傷引起的急慢性痛 v 不涉及腫瘤、結核、炎癥等疾病。 常見頸肩腰腿痛疾病分類常見頸肩腰腿痛疾病分類 v頸肩痛 v下腰痛 腰椎間盤突出癥 腰椎管狹窄癥 腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損 v痛性關節(jié)疾病

2、（網球肘、肩周炎、慢性 膝痛、髖痛、踝痛） 頸椎病的急性期康復目標頸椎病的急性期康復目標 v1）消除或減輕對神經根、脊髓、椎動脈和頸 部軟組織的刺激和壓迫。 v2）減輕神經根炎性水腫，改善神經、脊髓的 營養(yǎng)狀況。 v3）改善頸項部的血液循環(huán)，增強組織抗損能 力。 v4）鎮(zhèn)靜止痛，緩解肌肉痙攣。 頸椎病的慢性期康復目標頸椎病的慢性期康復目標 v1）延緩或減輕椎體、關節(jié)囊、韌帶的鈣化過 程。 v2）促進神經功能、感覺恢復，使肌肉萎縮和 肌力下降速度減慢。 v3）減輕神經根的粘連，改善頸部活動范圍等。 頸椎病急性期的康復措施頸椎病急性期的康復措施 v1）臥床休息 v2）頸椎持續(xù)牽引68小時，重量為5

3、10kg v3）靜滴DXM和20%的甘露醇 v4）選用消炎鎮(zhèn)痛藥和解痙藥 v5）選用改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經的藥 v6）圍頸或頸托固定頸部，限制其活動。 頸椎病慢性期的康復措施頸椎病慢性期的康復措施 v1）心理療法： v2）建立良好的睡眠體位：合適枕高及枕位；有椎 管狹窄、黃韌帶肥厚者頸可略前屈位，骨贅嚴重者 頸可略后仰位。 v3）糾正不良的工作姿勢 v4）運動療法：頸部保健操：不提倡做甩頭動作 v5）物理療法：熱療（紅外線、超短波等）、醋療、 藥物電離子導入、磁療 v6）牽引： v7）針灸、推拿、中藥口服或外用 頸椎病的運動康復治療頸椎病的運動康復治療 頸椎病的運動康復治療頸椎病的運動康復治療

4、頸椎病的運動康復治療頸椎病的運動康復治療 肩周炎的康復肩周炎的康復 1、概念：是肩關節(jié)囊及關節(jié)周圍組織的一種無 菌性炎癥。 2、分期： v1）急性期：又稱疼痛期。約1月左右。 v2）粘連期：又稱凍結期?？沙掷m(xù)數(shù)月到數(shù)年。 此期是康復治療的重點。 v3）緩解期：又稱解凍期。 肩周炎的康復目標肩周炎的康復目標 v 改善血液循環(huán)，減輕疼痛，減輕肩部組織 炎性水腫、周圍肌腱粘連，預防肩關節(jié)功能 障礙與肌萎縮。 康復措施 v理療：短波及超短波透熱療法；微波療法； 紅外線療法；干擾電療法；磁療法 v封閉療法：醋酸強的松龍50mg+1%利多卡因 10ml多點注射 v按摩、針灸 v功能鍛煉：手指爬墻法、手拉滑

5、車法、下蹲 法、健手牽拉法、患肢旋轉法等 腰椎間盤突出癥的康復治療腰椎間盤突出癥的康復治療 v概念： 因椎間盤變性、破裂、突出刺激或壓迫脊 髓或神經根所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛 最常見的原因之一。 流行病學資料流行病學資料 v 據(jù)有關資料報道幾乎每個人的 一生都會 受到腰痛的困擾.在整個人群中7080%左右 的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之 后. v 美國近年用于腰痛的醫(yī)療費用每年約240億 美圓，如計算因下腰痛而誤工的影響，每年總 經濟損失達500億美圓。 v 頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者 造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重的經濟損失。 醫(yī)學界已把腰痛列為重點研究的課題之一. 病

6、病 因因 v退 變 椎間盤退變是引發(fā)椎間盤突出的基本 因素。隨著年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水 量逐漸減少，髓核張力和彈性下降，椎間 盤結構松弛，在沒有后縱韌帶支持的纖維 環(huán)后外側，變化更明顯。 v 損傷 積累損傷是椎間盤變性的主要原因。同時， 損傷也是腰椎間盤突出癥的常見誘因。 職業(yè) 有長期彎腰、腰扭轉工作史的人群是腰椎間 盤突出癥的易患人群，如司機、學生等。 遺傳 據(jù)報道，有色人種中本癥的發(fā)病率較低。 病病 因因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v 常見于青壯年，男性多于女性，多有彎腰 勞動或坐位工作史，首次發(fā)病常在半彎腰持 重或突然作扭腰動作過程中。 v 腰痛 是最早出現(xiàn)的癥狀，多為深部脹痛， 由脊柱中線

7、向兩側延伸，同時伴有單側下肢 放射痛，也可見雙側。在咳嗽、深呼吸等腹 壓增加的情況下疼痛加重。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v 步態(tài)和姿勢步態(tài)和姿勢 輕者無明顯變化，較重者步態(tài)輕者無明顯變化，較重者步態(tài) 拘謹、步行緩慢，常伴有間歇性跛行，同時拘謹、步行緩慢，常伴有間歇性跛行，同時 可有脊柱側彎畸形?？捎屑怪鶄葟澔?。 v坐骨神經痛坐骨神經痛 絕大多數(shù)下腰段椎間盤突出都絕大多數(shù)下腰段椎間盤突出都 伴有坐骨神經痛，典型坐骨神經痛是從下腰伴有坐骨神經痛，典型坐骨神經痛是從下腰 部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的 放射痛。放射痛。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v 馬尾神經受壓 向

8、正后方突出的髓核或脫垂、 游離的椎間盤組織可壓迫馬尾神經，出現(xiàn)大、 小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。 v 其它 少數(shù)患者出現(xiàn)肢體麻木、腫脹等癥狀 急性腰痛（單純性腰痛）急性腰痛（單純性腰痛） v持續(xù)時間小于三個月持續(xù)時間小于三個月 v部位：腰骶部、臀部或大腿部；部位：腰骶部、臀部或大腿部； v大多數(shù)病人癥狀可自限；大多數(shù)病人癥狀可自限； v致病因素為機械性；致病因素為機械性； v物理康復治療有效；物理康復治療有效； v可以完全康復可以完全康復 復發(fā)性腰痛復發(fā)性腰痛 v多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動或 功能障礙； v每次發(fā)作不超過3個月； v康復科46周治療無效 慢性腰痛慢性腰痛 v腰痛或腰腿痛時

9、間超過三個月，伴一定程度腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度 的的 功能受限；功能受限； v占腰痛病人的占腰痛病人的 5%10%； v治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但 仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。 v常伴有一定的常伴有一定的 心理問題。心理問題。 v需要康復醫(yī)學科認真對待和處理需要康復醫(yī)學科認真對待和處理。 與腰痛治療相關的科室與腰痛治療相關的科室 v骨科、骨科、 v康復醫(yī)學科、理療科康復醫(yī)學科、理療科 v中醫(yī)傷科、針灸、推拿科中醫(yī)傷科、針灸、推拿科 v疼痛科、介入科疼痛科、介入科 v心身科心身科 慢性腰痛病

10、人往往在各大醫(yī)院上述各科輾轉慢性腰痛病人往往在各大醫(yī)院上述各科輾轉 就醫(yī)。就醫(yī)。 康復治療康復治療 v1）硬板床臥床休息2周： v2）骨盆牽引： v3）針灸、推拿 v4）理療：超短波、紅外線等 v5）硬膜外注射氫化可的松 v5）運動治療：應拿掉腰帶進行腰背肌功能鍛 煉，否則很容易再損傷。 腰突癥的預防腰突癥的預防 v1）站立時背要挺直 v2）避免久站，盡量坐、站、立交替進行。 v3）女性應避免穿高跟鞋。 v4）坐椅應以堅硬、有靠背、能夠支撐腰背處 較理想。 v5）屈膝屈髖提重物。 v其它：起床先側身；不坐沙發(fā)；曲腿刷牙等。 運動訓練 v 運動訓練的作用有維持患者的正常脊柱形 態(tài)，提高腰背肌力量

11、，增強椎體周圍韌帶彈 性等。 v 急性期 1周以內，以臥床休息為主，可以 適當墊高下肢以減輕脊柱應力。 運動訓練 v緩解期 逐步開始腰腹肌訓練，注意避免腰椎過度屈 曲或過伸。每日23組，每組1015次，每次持續(xù) 510秒。 v（1） 半橋訓練：仰臥位，以頭和雙足為支撐點， 使得臀部抬離床面。力量不足時，還可輔以雙手支 撐。 （2） 背飛訓練：俯臥位，以腹部為支撐點，上肢 背與身后，胸和雙下肢同時抬起離床，形如飛燕， 也稱為“飛燕式”。 （3） 后伸訓練：俯臥位，雙下肢自然伸直，交替 向上盡力抬起。 頸椎病的運動康復治療頸椎病的運動康復治療 肩周炎的康復肩周炎的康復 1、概念：是肩關節(jié)囊及關節(jié)周

12、圍組織的一種無 菌性炎癥。 2、分期： v1）急性期：又稱疼痛期。約1月左右。 v2）粘連期：又稱凍結期?？沙掷m(xù)數(shù)月到數(shù)年。 此期是康復治療的重點。 v3）緩解期：又稱解凍期。 流行病學資料流行病學資料 v 據(jù)有關資料報道幾乎每個人的 一生都會 受到腰痛的困擾.在整個人群中7080%左右 的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之 后. 急性腰痛（單純性腰痛）急性腰痛（單純性腰痛） v持續(xù)時間小于三個月持續(xù)時間小于三個月 v部位：腰骶部、臀部或大腿部；部位：腰骶部、臀部或大腿部； v大多數(shù)病人癥狀可自限；大多數(shù)病人癥狀可自限； v致病因素為機械性；致病因素為機械性； v物理康復治療有效；物理康復治療有效； v可以完全康復可以完全康復 慢性腰痛慢性腰痛 v腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度 的的 功能受限；功能受限； v占腰痛病人的占腰痛病人的 5%10%； v治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但 仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。 v常伴有一定的常伴有一定的 心理問題。心理問題。 v需要康復醫(yī)學科認真對待和處理需要康復醫(yī)學科認真對待和處理。