靜脈輸液風(fēng)險防范

1、靜脈輸液概述 安全輸液安全輸液 對接受治療者無害對接受治療者無害 - 不發(fā)生輸液反應(yīng)不發(fā)生輸液反應(yīng) - 減少靜脈炎等并發(fā)癥減少靜脈炎等并發(fā)癥 有效留置有效留置 - 減少院內(nèi)交叉感染減少院內(nèi)交叉感染 醫(yī)務(wù)人員的意外事故減少醫(yī)務(wù)人員的意外事故減少 - 減少針刺傷減少針刺傷 -減少血液污染減少血液污染 不使廢棄物對他人有害不使廢棄物對他人有害 -規(guī)范善后處理程序規(guī)范善后處理程序 -使用合理的收集工具使用合理的收集工具 一液體配置 環(huán)境質(zhì)量控制環(huán)境質(zhì)量控制 （1）布局）布局 （2）溫、濕度）溫、濕度 （3）清潔度）清潔度 （4）新鮮度）新鮮度 （5）細(xì)菌指數(shù)）細(xì)菌指數(shù) （6）噪音）噪音 微粒污染微粒污

2、染 1定義定義 ： 在輸液過程中，將輸液微粒帶入在輸液過程中，將輸液微粒帶入 人體人體 ， 對人體造成嚴(yán)重危害的過程。對人體造成嚴(yán)重危害的過程。 2微粒污染的種類微粒污染的種類 ： 橡膠塞屑、碳粒、碳橡膠塞屑、碳粒、碳 酸鈣氧化鋅、糊精、玻璃屑、細(xì)菌、真菌和酸鈣氧化鋅、糊精、玻璃屑、細(xì)菌、真菌和 藥液結(jié)晶及空氣中的塵埃。藥液結(jié)晶及空氣中的塵埃。 3微粒污染的來源：（微粒污染的來源：（1）藥液生產(chǎn)中的污染）藥液生產(chǎn)中的污染 （2）配液和抽取藥液中的污染（）配液和抽取藥液中的污染（3）一次）一次 性輸液器、注射器的生產(chǎn)質(zhì)量與微粒直接相性輸液器、注射器的生產(chǎn)質(zhì)量與微粒直接相 關(guān)（關(guān)（4）環(huán)境因素（）

3、環(huán)境因素（5）聯(lián)合用藥過多及藥）聯(lián)合用藥過多及藥 物配伍不當(dāng)（物配伍不當(dāng)（6）藥物放置時間及）藥物放置時間及 儲存條件儲存條件 4微粒污染的危害微粒污染的危害 ：血管栓塞、肉芽腫、：血管栓塞、肉芽腫、 過敏反應(yīng)、癌反應(yīng)、熱源反應(yīng)、靜脈炎、過敏反應(yīng)、癌反應(yīng)、熱源反應(yīng)、靜脈炎、 血小板減少等血小板減少等 5微粒污染的預(yù)防（微粒污染的預(yù)防（1）操作環(huán)境的凈化操作環(huán)境的凈化 （2）玻璃安瓿的正確切割與擦拭（）玻璃安瓿的正確切割與擦拭（3） 正確抽吸藥液（正確抽吸藥液（4）輸液配置針頭的選）輸液配置針頭的選 擇（擇（5）橡皮膠塞的使用（）橡皮膠塞的使用（6）安裝輸液）安裝輸液 終端濾器終端濾器 二靜脈穿

4、刺 靜脈輸液途徑靜脈輸液途徑 四肢表淺靜脈四肢表淺靜脈 頭皮靜脈頭皮靜脈 頸外靜脈頸外靜脈 腋靜脈腋靜脈 PICC 二靜脈穿刺 靜脈留置針留置靜脈留置針留置 -留置針型號的選擇留置針型號的選擇 -穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇 -消毒三足夠消毒三足夠 ： 足夠的范圍足夠的范圍8cmx10cm以上以上 足夠的時間足夠的時間 至少至少1分鐘以上分鐘以上 足夠的消毒劑，用絡(luò)合碘消毒足夠的消毒劑，用絡(luò)合碘消毒2 次，再用次，再用75%酒精消毒酒精消毒1次次 -穿刺穿刺 ： 在血管正上方以在血管正上方以1530度角直刺血管度角直刺血管 避免損傷血管內(nèi)膜避免損傷血管內(nèi)膜 -固定：固定： 穿刺點(diǎn)完全被緊密覆蓋

5、，敷貼視情況更換穿刺點(diǎn)完全被緊密覆蓋，敷貼視情況更換 -封管封管 二靜脈穿刺 靜脈穿刺失敗常見于以下靜脈穿刺失敗常見于以下4種情況種情況 二靜脈穿刺 靜脈穿刺失敗應(yīng)急處理靜脈穿刺失敗應(yīng)急處理 現(xiàn)場處理：拔針現(xiàn)場處理：拔針 壓迫止血壓迫止血 液體外滲處理液體外滲處理 查找失敗原因：采取針對性措施及時處查找失敗原因：采取針對性措施及時處 理理 易發(fā)生糾紛者：原則易發(fā)生糾紛者：原則 重點(diǎn)對待重點(diǎn)對待 重點(diǎn)溝通重點(diǎn)溝通 技巧技巧 道歉在前道歉在前 換人溝通換人溝通 換場地處理換場地處理 三輸液過程的觀察及不良反應(yīng)的處理 常見的輸液并發(fā)癥常見的輸液并發(fā)癥 -堵管與斷管堵管與斷管 - 輸液外滲輸液外滲 -

6、針柄壓傷針柄壓傷 - 敷貼過敏敷貼過敏 常見的輸液反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 心臟負(fù)荷過重心臟負(fù)荷過重肺水腫肺水腫 空氣栓塞空氣栓塞 靜脈炎靜脈炎 輸液不良反應(yīng)的后果 -投訴投訴 -打人打人 -糾紛糾紛 -免單免單 -賠款賠款 -媒體的介入媒體的介入 重點(diǎn)介紹 液體外滲、壞死液體外滲、壞死 原因原因 -機(jī)械性因素機(jī)械性因素 -藥物因素藥物因素 -機(jī)體因素機(jī)體因素 -護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心 -其他其他 感染因素感染因素 靜脈炎等靜脈炎等 液體外滲的處理 -回抽藥液回抽藥液 -停止輸液停止輸液 -拔管拔管 -處理：熱敷處理：熱敷 冷敷冷敷 藥藥 物濕敷物濕敷 藥物外涂藥物外涂 中成中成

7、藥制劑藥制劑 理療理療 水泡處理水泡處理 -評估評估 -溝通溝通 靜脈炎 概述：當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長，概述：當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長， 輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù) 穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特 殊體質(zhì)，操作時消毒不嚴(yán)格等都會殊體質(zhì)，操作時消毒不嚴(yán)格等都會 導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走 向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、 腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、 發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)熱等全身癥狀。 靜脈炎 國內(nèi)分級標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)分級標(biāo)準(zhǔn) 0級級 局部無痛

8、局部無痛 1級級 局部無痛，但發(fā)紅。局部無痛，但發(fā)紅。 2級級 局部輕度疼痛，發(fā)紅。局部輕度疼痛，發(fā)紅。 3級級 局部中度疼痛，輕度腫脹，灼熱局部中度疼痛，輕度腫脹，灼熱 4級級 重度疼痛，中或重度腫脹重度疼痛，中或重度腫脹 5級玩固性疼痛，中或重度腫脹級玩固性疼痛，中或重度腫脹 靜脈炎分類 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 靜脈炎的防范 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 2、對血管有刺激性的藥物，如紅霉、對血管有刺激性的藥物，如紅霉 素、氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后素、氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后 應(yīng)用，并防止藥物溢

9、出血管外。應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。 3、有計劃地更換注射部位，以保護(hù)、有計劃地更換注射部位，以保護(hù) 靜脈。靜脈。 靜脈炎的處理 1、停止輸液，重新選擇穿刺部位。停止輸液，重新選擇穿刺部位。 2、抬高患肢并制動，局部用、抬高患肢并制動，局部用95%酒精或酒精或 50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。 3、超短波理療，用、超短波理療，用TDP治療器照射，每治療器照射，每 日日2次，每次次，每次30分鐘。分鐘。 4、如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。、如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。 5、重度靜脈炎要報告并重點(diǎn)交接、重度靜脈炎要報告并重點(diǎn)交接 。 發(fā)熱反應(yīng)的防范 1、嚴(yán)格檢查藥物及輸液器具

10、質(zhì)量。、嚴(yán)格檢查藥物及輸液器具質(zhì)量。 2、一瓶液體中盡量避免多種藥物、一瓶液體中盡量避免多種藥物 聯(lián)合使用，使用特殊藥物時，兩聯(lián)合使用，使用特殊藥物時，兩 組液體之間使用生理鹽水沖管，組液體之間使用生理鹽水沖管， 以減少藥物相互配伍或其它原因以減少藥物相互配伍或其它原因 造成的藥物沉淀或結(jié)晶。造成的藥物沉淀或結(jié)晶。 發(fā)熱反應(yīng)的防范 3、選擇大小合適的注射器抽吸藥物，、選擇大小合適的注射器抽吸藥物， 避免反復(fù)穿刺膠塞，現(xiàn)配現(xiàn)用，減避免反復(fù)穿刺膠塞，現(xiàn)配現(xiàn)用，減 少藥液中微粒的產(chǎn)生。少藥液中微粒的產(chǎn)生。 4、在治療室或靜脈藥物配制中心配、在治療室或靜脈藥物配制中心配 藥，配藥過程中減少人員流動。藥

11、，配藥過程中減少人員流動。 5、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及輸、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及輸 液操作流程。液操作流程。 發(fā)熱反應(yīng)的處理 1、輕者可減慢輸液速度，注意保暖、輕者可減慢輸液速度，注意保暖 （適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。 2、重者須立即停止輸液。高熱者給、重者須立即停止輸液。高熱者給 以物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予抗以物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予抗 過敏藥物或激素治療，更換液體和過敏藥物或激素治療，更換液體和 輸液器，保留輸液器具和剩余藥液輸液器，保留輸液器具和剩余藥液 備查，抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試備查，抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試 驗(yàn)。驗(yàn)。 發(fā)熱反應(yīng)的處理 3、觀

12、察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定、觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定 患者及家屬情緒，及時完善各項記錄?；颊呒凹覍偾榫w，及時完善各項記錄。 4、患者或家屬有異議時，立即按有關(guān)程、患者或家屬有異議時，立即按有關(guān)程 序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M(jìn)行封存，雙序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M(jìn)行封存，雙 方簽字并送檢。方簽字并送檢。 5、及時報告護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、及時報告護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、 藥劑科、消毒供應(yīng)中心等部門。藥劑科、消毒供應(yīng)中心等部門。 急性肺水腫 臨床表現(xiàn)：胸悶、咳嗽、呼吸急臨床表現(xiàn)：胸悶、咳嗽、呼吸急 促，繼則面色蒼白，咯泡沫樣血促，繼則面色蒼白，咯泡沫樣血 性痰。嚴(yán)重者可有大量泡沫樣液性痰。嚴(yán)

13、重者可有大量泡沫樣液 體自口鼻涌出。體自口鼻涌出。 急性肺水腫的防范 輸液滴速不宜過快，輸入液量不輸液滴速不宜過快，輸入液量不 可過多。對心臟病患者、老年和可過多。對心臟病患者、老年和 兒童尤須注意。兒童尤須注意。 急性肺水腫的處理 1、立即停止輸液，迅速報告醫(yī)師。、立即停止輸液，迅速報告醫(yī)師。 2、協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以、協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以 減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。 3、高流量（、高流量（6-8L/min)吸入經(jīng)過吸入經(jīng)過30%- 50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺乙醇濕化處理的氧氣，降低肺 泡表面張力，減輕缺氧癥狀。泡表面張力，減輕缺氧癥狀。

14、4、遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑和抗血管藥物及、遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑和抗血管藥物及 洋地黃等強(qiáng)心劑。洋地黃等強(qiáng)心劑。 急性肺水腫的處理 5、必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶、必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶 （須每隔（須每隔5-10分鐘輪流放松肢體，分鐘輪流放松肢體， 可有效地減少回心血量），待癥可有效地減少回心血量），待癥 狀緩解后，止血帶逐漸解除。狀緩解后，止血帶逐漸解除。 6、觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，、觀察病情變化，監(jiān)測生命體征， 穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善 各項記錄。各項記錄。 空氣栓塞 臨床表現(xiàn)：突發(fā)的胸悶或有胸骨臨床表現(xiàn)：突發(fā)的胸悶或有胸骨 后疼痛，眩暈和頻死感，隨即出后疼痛，眩暈和

15、頻死感，隨即出 現(xiàn)呼吸困難、紫紺。現(xiàn)呼吸困難、紫紺。 空氣栓塞的防范 1、輸液前嚴(yán)格檢查輸液器具質(zhì)量，、輸液前嚴(yán)格檢查輸液器具質(zhì)量， 必須排盡輸液管內(nèi)空氣。必須排盡輸液管內(nèi)空氣。 2、輸液時加強(qiáng)巡視，及時添加液體。、輸液時加強(qiáng)巡視，及時添加液體。 如需加壓輸液，護(hù)士不得離開患者，如需加壓輸液，護(hù)士不得離開患者， 必須嚴(yán)密觀察，以防液體走空。必須嚴(yán)密觀察，以防液體走空。 3、拔出較粗的近心腔的深靜脈導(dǎo)管、拔出較粗的近心腔的深靜脈導(dǎo)管 后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。 空氣栓塞的處理 1、立即協(xié)助患者取左側(cè)臥位，并保持頭、立即協(xié)助患者取左側(cè)臥位，并保持頭 低足高位，停止或減

16、慢輸液，通知醫(yī)師低足高位，停止或減慢輸液，通知醫(yī)師 及護(hù)士長。及護(hù)士長。 2、給予高流量氧氣吸入，以提高患者的、給予高流量氧氣吸入，以提高患者的 血氧濃度。血氧濃度。 3、有條件者可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空、有條件者可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空 氣。氣。 4、嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及、嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及 時對癥處理，并完善各項記錄。時對癥處理，并完善各項記錄。 針刺傷常見原因 收拾手術(shù)衣物收拾手術(shù)衣物 經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時 分離注射器時分離注射器時 操作后整理用物操作后整理用物 不正確的處置和不正確的處置和 丟棄廢物丟棄廢物 案例

17、 四川某醫(yī)院一護(hù)士，她給一患者打針，剛把四川某醫(yī)院一護(hù)士，她給一患者打針，剛把 注射器拔出來，一朋友和她開玩笑，在身后注射器拔出來，一朋友和她開玩笑，在身后 猛一拍她肩膀，她大驚之下手一哆嗦，剛拔猛一拍她肩膀，她大驚之下手一哆嗦，剛拔 出來的針頭扎進(jìn)了自己的手臂肌肉內(nèi)。后來出來的針頭扎進(jìn)了自己的手臂肌肉內(nèi)。后來 才知道那個病人是愛滋病感染者，接下來的才知道那個病人是愛滋病感染者，接下來的 日子里，她每天都再忐忑不安的日子里度過，日子里，她每天都再忐忑不安的日子里度過， 希望不要被艾滋病毒希望不要被艾滋病毒“選中選中”。三個月后檢。三個月后檢 驗(yàn)結(jié)果出來了：驗(yàn)結(jié)果出來了：陽性陽性 預(yù)防針刺傷注意

18、點(diǎn)1 不要回套已開封或使用后的針頭，如確需回不要回套已開封或使用后的針頭，如確需回 套要使用單手操作套要使用單手操作 禁止直接傳遞銳器物禁止直接傳遞銳器物 禁止徒手分離使用過的注射器和針頭禁止徒手分離使用過的注射器和針頭 禁止用手持針等銳器隨意走動以免刺傷別人禁止用手持針等銳器隨意走動以免刺傷別人 或自己或自己 不要隨意丟棄已開啟或使用過的針頭不要隨意丟棄已開啟或使用過的針頭 執(zhí)行注射、采血時戴手套執(zhí)行注射、采血時戴手套 預(yù)防針刺傷注意點(diǎn)2 勿將銳利廢棄物和其他廢棄物混在一起勿將銳利廢棄物和其他廢棄物混在一起 使用后的針頭或銳器應(yīng)及時放入銳器盒或耐使用后的針頭或銳器應(yīng)及時放入銳器盒或耐 刺的容

19、器內(nèi)刺的容器內(nèi) 所有操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局，這樣所有操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局，這樣 操作者自己心中有數(shù)，能減少針刺傷的發(fā)生操作者自己心中有數(shù)，能減少針刺傷的發(fā)生 操作的環(huán)境要寬敞，光線要充足操作的環(huán)境要寬敞，光線要充足 靜脈輸血概述 輸血是指將血液通過靜脈輸注給輸血是指將血液通過靜脈輸注給 病人的一種治療方法，在臨床上病人的一種治療方法，在臨床上 應(yīng)用廣泛。應(yīng)用廣泛。 輸血的適應(yīng)癥輸血的適應(yīng)癥 血紅蛋白小于血紅蛋白小于70g每升，血細(xì)胞每升，血細(xì)胞 壓積小于壓積小于0.21應(yīng)立即實(shí)施輸注；應(yīng)立即實(shí)施輸注； 血紅蛋白血紅蛋白70-100g每升，若患者每升，若患者 伴有明顯臨床缺氧癥狀與

20、體征，伴有明顯臨床缺氧癥狀與體征， 主要包括：頭暈、乏力或心悸等主要包括：頭暈、乏力或心悸等, 可實(shí)施輸注?？蓪?shí)施輸注。 輸血的目的 （1）補(bǔ)充血容量，提升血壓。）補(bǔ)充血容量，提升血壓。 （2）增加血紅蛋白，糾正貧血。）增加血紅蛋白，糾正貧血。 （3）補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體抵抗力。）補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體抵抗力。 （4）增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血）增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血 癥。癥。 （5）補(bǔ)充各種凝血因子，改善凝）補(bǔ)充各種凝血因子，改善凝 血作用血作用 血液制品種類血液制品種類 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞：適用于攜氧功能缺：適用于攜氧功能缺 陷和血容量正常的貧血病人。陷和血容量正常的貧血病人。

21、洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞：用于免疫性溶血性貧血?。河糜诿庖咝匀苎载氀?人；人； 紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液：用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)：用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù) 者使用。者使用。 白細(xì)胞濃縮懸液白細(xì)胞濃縮懸液：用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)：用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán) 重感染的病人。重感染的病人。 血小板濃縮懸液血小板濃縮懸液：用于血小板減少或功：用于血小板減少或功 能障礙性出血的病人。能障礙性出血的病人。 血液制品種類血液制品種類 血漿血漿 新鮮血漿新鮮血漿：適用于凝血因子缺乏者；：適用于凝血因子缺乏者； 保存血漿保存血漿：用于血容量及血漿蛋白較低：用于血容量及血漿蛋白較低 的病人；的病人； 普通冰凍血漿普通冰凍血漿：20

22、度保存，有效期四度保存，有效期四 年，用時放在年，用時放在37度溫水中融化；度溫水中融化；(新鮮冰新鮮冰 凍血漿保質(zhì)期一年凍血漿保質(zhì)期一年) 干燥血漿干燥血漿：冰凍血漿放在真空裝置下加：冰凍血漿放在真空裝置下加 以干燥而成，保存期限為以干燥而成，保存期限為5年，用時可年，用時可 加適量等滲鹽水或加適量等滲鹽水或0.1 1枸櫞酸鈉溶液溶枸櫞酸鈉溶液溶 解。解。 其它血液制品其它血液制品 白蛋白液：用于低蛋白血癥病人白蛋白液：用于低蛋白血癥病人 纖維蛋白原：纖維蛋白原：用于纖維蛋白缺乏用于纖維蛋白缺乏 癥，癥， DIC者。者。 抗血友病球蛋白濃縮劑抗血友病球蛋白濃縮劑： 用于血用于血 友病病人。友

23、病病人。 凝血酶原復(fù)合物凝血酶原復(fù)合物：適用于各種原：適用于各種原 因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。 成分輸血 成分輸血是根據(jù)血液比重不同，成分輸血是根據(jù)血液比重不同， 將血液的各種成分加以分離提純，將血液的各種成分加以分離提純， 依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。 節(jié)約血源，針對性強(qiáng)，療效好，節(jié)約血源，針對性強(qiáng)，療效好， 副作用少，便于保存和運(yùn)輸。成副作用少，便于保存和運(yùn)輸。成 分輸血是目前臨床常用的輸血類分輸血是目前臨床常用的輸血類 型。型。 靜脈輸血程序 核對核對評估評估合血合血準(zhǔn)備準(zhǔn)備輸血輸血 整理整理評價評價 核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑 將

24、輸血單與醫(yī)囑單進(jìn)行核對，準(zhǔn)將輸血單與醫(yī)囑單進(jìn)行核對，準(zhǔn) 確無誤確無誤 評估 1、評估患者病情、意識狀態(tài)、合作、評估患者病情、意識狀態(tài)、合作 程度、血型、輸血量、血常規(guī)化驗(yàn)程度、血型、輸血量、血常規(guī)化驗(yàn) 指標(biāo)。指標(biāo)。 2、詢問患者有無輸血史及輸血不良、詢問患者有無輸血史及輸血不良 反應(yīng)，觀察穿刺部位及血管情況。反應(yīng)，觀察穿刺部位及血管情況。 3、向患者及家屬解釋輸血的目的及、向患者及家屬解釋輸血的目的及 注意事項，緩解焦慮、恐懼的心理，注意事項，緩解焦慮、恐懼的心理， 囑其排空大小便。囑其排空大小便。 合血合血 1、拿輸血單認(rèn)真核對姓名、床號，、拿輸血單認(rèn)真核對姓名、床號， 采血樣前兩人再次核對

25、采血樣前兩人再次核對 2、采集血樣時，禁止同時采集兩個、采集血樣時，禁止同時采集兩個 病員的血標(biāo)本，要嚴(yán)格查對，以防病員的血標(biāo)本，要嚴(yán)格查對，以防 混淆，發(fā)生差錯混淆，發(fā)生差錯 3、將血樣及輸血申請單同時送至血、將血樣及輸血申請單同時送至血 庫并與對方逐項核對，血庫取血庫并與對方逐項核對，血庫取血 輸血前準(zhǔn)備 1、兩人核對醫(yī)囑在輸血袋上注明患、兩人核對醫(yī)囑在輸血袋上注明患 者的床號、姓名，者的床號、姓名，2名護(hù)士（夜間與名護(hù)士（夜間與 值班醫(yī)生）共同逐項核對交叉配血值班醫(yī)生）共同逐項核對交叉配血 報告并在輸血登記本上登記報告并在輸血登記本上登記 2、護(hù)士準(zhǔn)備、護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手戴口罩衣帽

26、整潔、洗手戴口罩 3、輸血用物、輸血用物 治療盤：常規(guī)皮膚消毒治療盤：常規(guī)皮膚消毒 用物、生理鹽水、交叉配血報告單、用物、生理鹽水、交叉配血報告單、 血液、輸血器血液、輸血器 輸血輸血 1、建立獨(dú)立靜脈通路、建立獨(dú)立靜脈通路 輸血按靜輸血按靜 脈輸液流程進(jìn)行靜脈穿刺后輸入脈輸液流程進(jìn)行靜脈穿刺后輸入 生理鹽水（建議使用靜脈留置針生理鹽水（建議使用靜脈留置針 穿刺）準(zhǔn)備輸血。穿刺）準(zhǔn)備輸血。 輸血 2、到病房核對患者的床號、詢問患、到病房核對患者的床號、詢問患 者姓名及血型，者姓名及血型，2名護(hù)士共同核對交名護(hù)士共同核對交 叉配血報告單與血袋標(biāo)簽上的相關(guān)叉配血報告單與血袋標(biāo)簽上的相關(guān) 內(nèi)容，再次

27、核對血液是否與患者相內(nèi)容，再次核對血液是否與患者相 符。核對無誤，消毒血袋上插口后符。核對無誤，消毒血袋上插口后 更換血袋。用輸液瓶貼將生理鹽水更換血袋。用輸液瓶貼將生理鹽水 瓶口封住，以免污染。瓶口封住，以免污染。 輸血 3、調(diào)節(jié)滴速、調(diào)節(jié)滴速 開始輸入血液速度宜慢開始輸入血液速度宜慢 不超過不超過20滴滴/分，觀察分，觀察15分鐘，如無分鐘，如無 不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。成不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。成 人一般人一般40-60滴滴分，兒童酌減。對分，兒童酌減。對 年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰的病人年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰的病人 應(yīng)謹(jǐn)慎，速度宜慢。再次核對，并應(yīng)謹(jǐn)慎，速度宜慢。再次核對，并

28、在輸液卡上記錄輸血時間并簽名。在輸液卡上記錄輸血時間并簽名。 輸血 4、向患者及家屬交待有關(guān)注意事項，、向患者及家屬交待有關(guān)注意事項， 將呼叫器放于易取處。將呼叫器放于易取處。 5、輸血完畢，接生理鹽水，待輸血、輸血完畢，接生理鹽水，待輸血 管內(nèi)血液全部輸完后拔針，按壓穿管內(nèi)血液全部輸完后拔針，按壓穿 刺部位數(shù)分鐘。刺部位數(shù)分鐘。 6、如一次輸入兩袋以上的血時，血、如一次輸入兩袋以上的血時，血 與血之間應(yīng)輸入生理鹽水。與血之間應(yīng)輸入生理鹽水。 整理 1、整理床單位，協(xié)助患者取舒適、整理床單位，協(xié)助患者取舒適 臥位。臥位。 2、處理用物，分類放置，血袋保、處理用物，分類放置，血袋保 存存24小時

29、小時 3、洗手，處理醫(yī)囑，、洗手，處理醫(yī)囑，雙人雙人簽字。簽字。 將輸血報告單放于病例中將輸血報告單放于病例中 輸血反應(yīng)輸血反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 大量輸血后反應(yīng)大量輸血后反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)防范 1、嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用、嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用 具，有效預(yù)防致熱源。具，有效預(yù)防致熱源。 2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 發(fā)熱反應(yīng)的處理 1、輕者減慢輸血速度。、輕者減慢輸血速度。 2、重者立即停止輸血，密切觀察、重者立即停止輸血，密切觀察 生命體征，給予對癥處理（發(fā)冷生命體征，給予對癥處理（發(fā)冷 者注意保暖，高熱者給予物理降者注意保暖，

30、高熱者給予物理降 溫），及時通知醫(yī)師，報告護(hù)士溫），及時通知醫(yī)師，報告護(hù)士 長。長。 發(fā)熱反應(yīng)的處理 3、必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥、必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥 和抗過敏藥物，如異丙嗪和腎上和抗過敏藥物，如異丙嗪和腎上 腺皮質(zhì)激素等。腺皮質(zhì)激素等。 4、將輸血器、剩余血連同貯血袋、將輸血器、剩余血連同貯血袋 一并送檢。一并送檢。 5、及時報告護(hù)理部、醫(yī)院感染管、及時報告護(hù)理部、醫(yī)院感染管 理科、輸血科等部門。理科、輸血科等部門。 過敏反應(yīng)概述 輕度：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或輕度：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或 全身出現(xiàn)蕁麻疹。全身出現(xiàn)蕁麻疹。 中度：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于中度：出現(xiàn)血管神經(jīng)性

31、水腫，多見于 顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水 腫，也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼腫，也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼 吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。 重度：發(fā)生過敏性休克。重度：發(fā)生過敏性休克。 過敏反應(yīng)的防范 1、正確管理血液和血制品。、正確管理血液和血制品。 2、對于有過敏史的患者，輸血前、對于有過敏史的患者，輸血前 根據(jù)醫(yī)囑使用抗過敏藥物。根據(jù)醫(yī)囑使用抗過敏藥物。 過敏反應(yīng)的處理 1、輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，、輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度， 給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異 丙嗪或地塞米松。丙嗪或地塞米松。 2、中、

32、重度過敏反應(yīng)，立即停止輸、中、重度過敏反應(yīng)，立即停止輸 血，通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑皮下注射血，通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑皮下注射 0.1%腎上腺素腎上腺素0.5-1ml或靜脈滴注氫或靜脈滴注氫 化可的松或地塞米松等抗過敏藥物?；傻乃苫虻厝姿傻瓤惯^敏藥物。 過敏反應(yīng)的處理 3、呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)、呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán) 重喉頭水腫者行氣管切開。重喉頭水腫者行氣管切開。 4、循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。、循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。 5、監(jiān)測生命體征變化、監(jiān)測生命體征變化。 溶血反應(yīng)概述 第一階段：出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，第一階段：出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅， 惡心嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻惡心嘔吐，心前

33、區(qū)壓迫感，四肢麻 木，腰背部劇烈疼痛。木，腰背部劇烈疼痛。 第二階段：黃疸、血紅蛋白尿，尿呈第二階段：黃疸、血紅蛋白尿，尿呈 醬油色，同時伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸醬油色，同時伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸 困難、發(fā)紺和血壓下降等。困難、發(fā)紺和血壓下降等。 第三階段：少尿或無尿，管型尿和蛋第三階段：少尿或無尿，管型尿和蛋 白尿，高鉀血癥，酸中毒，嚴(yán)重者白尿，高鉀血癥，酸中毒，嚴(yán)重者 可致死亡?？芍滤劳?。 溶血反應(yīng)的防范 1、認(rèn)真做好血型鑒定及交叉配血試、認(rèn)真做好血型鑒定及交叉配血試 驗(yàn)。驗(yàn)。 2、輸血前由兩人核對簽名，確保血、輸血前由兩人核對簽名，確保血 液正確無誤。液正確無誤。 3、血液領(lǐng)回病房后，盡快輸注。遇

34、、血液領(lǐng)回病房后，盡快輸注。遇 特殊情況暫不能輸注時，立即送回特殊情況暫不能輸注時，立即送回 輸血科寄存（輸血科寄存（15分鐘內(nèi)），標(biāo)明寄分鐘內(nèi)），標(biāo)明寄 存開始時間，忌用非貯血冰箱儲存。存開始時間，忌用非貯血冰箱儲存。 溶血反應(yīng)的防范 4、輸血速度適宜。開始輸血時速度、輸血速度適宜。開始輸血時速度 宜慢，宜慢，15分鐘后無不良反應(yīng)可根據(jù)分鐘后無不良反應(yīng)可根據(jù) 需要調(diào)節(jié)速度。需要調(diào)節(jié)速度。 5、加強(qiáng)巡視，保證輸血安全。輸血、加強(qiáng)巡視，保證輸血安全。輸血 后后30分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察受血者生命體分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察受血者生命體 征和病情變化。征和病情變化。 溶血反應(yīng)的處理 1、立即停止輸血，報告醫(yī)師和護(hù)士、

35、立即停止輸血，報告醫(yī)師和護(hù)士 長。長。 2、給予氧氣吸入，建立靜脈通道，、給予氧氣吸入，建立靜脈通道， 遵醫(yī)囑給予升壓藥或其它藥物治療。遵醫(yī)囑給予升壓藥或其它藥物治療。 3、雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷、雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷 或中藥熱熨雙側(cè)腎區(qū)?；蛑兴師犰匐p側(cè)腎區(qū)。 4、遵醫(yī)囑靜脈注射碳酸氫納，堿化、遵醫(yī)囑靜脈注射碳酸氫納，堿化 尿液。尿液。 溶血反應(yīng)的處理 5、密切觀察生命體征和尿量變化，、密切觀察生命體征和尿量變化， 留置導(dǎo)尿管，檢測每小時尿量，留置導(dǎo)尿管，檢測每小時尿量， 并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭，行并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭，行 腹膜透析或血液透析治療。腹膜透析或血液透析治療。

36、6、出現(xiàn)休克癥狀，進(jìn)行抗休克治、出現(xiàn)休克癥狀，進(jìn)行抗休克治 療。療。 溶血反應(yīng)的處理 7、將血袋剩余血、患者血標(biāo)本和、將血袋剩余血、患者血標(biāo)本和 尿標(biāo)本送化驗(yàn)室檢驗(yàn)。尿標(biāo)本送化驗(yàn)室檢驗(yàn)。 8、填寫輸血反應(yīng)報告單，報護(hù)理、填寫輸血反應(yīng)報告單，報護(hù)理 部、輸血科、醫(yī)院感染管理科等部、輸血科、醫(yī)院感染管理科等 相關(guān)部門。相關(guān)部門。 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) 1、循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）、循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫） 防范與處理同輸液反應(yīng)。防范與處理同輸液反應(yīng)。 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) 2、出血傾向（皮膚黏膜瘀斑，穿刺部位、出血傾向（皮膚黏膜瘀斑，穿刺部位 大塊淤血或手術(shù)傷口滲血）大塊淤血或手術(shù)傷口滲血）

37、（1）防范：短時間內(nèi)輸入大量庫存血時，）防范：短時間內(nèi)輸入大量庫存血時， 應(yīng)密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等應(yīng)密切觀察患者的意識、血壓、脈搏等 變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無 滲血；嚴(yán)格掌握滲血量，每輸入庫存血滲血；嚴(yán)格掌握滲血量，每輸入庫存血 3-5個單位，應(yīng)補(bǔ)充個單位，應(yīng)補(bǔ)充1個單位的新鮮血。個單位的新鮮血。 （2）處理：根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充）處理：根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充 有關(guān)成分。有關(guān)成分。 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) 3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)（手足抽搐，血壓、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)（手足抽搐，血壓 下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)下降，心率緩慢。心電圖出現(xiàn)Q-T間

38、期間期 延長，甚至心跳驟停）延長，甚至心跳驟停） 防范：每輸血防范：每輸血1000ml,遵醫(yī)囑靜脈注射遵醫(yī)囑靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml. 處理：遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑等。處理：遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑等。 空氣栓塞的防范與處理同輸液反應(yīng)?？諝馑ㄈ姆婪杜c處理同輸液反應(yīng)。 二靜脈穿刺 靜脈留置針留置靜脈留置針留置 -留置針型號的選擇留置針型號的選擇 -穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇 -消毒三足夠消毒三足夠 ： 足夠的范圍足夠的范圍8cmx10cm以上以上 足夠的時間足夠的時間 至少至少1分鐘以上分鐘以上 足夠的消毒劑，用絡(luò)合碘消毒足夠的消毒劑，用絡(luò)合碘消毒2 次，再用次，再用75%酒精消毒酒精消毒1次次 -穿刺穿刺 ： 在血管正上方以在血管正上方以1530度角直刺血管度角直刺血管 避免損傷血管內(nèi)膜避免損傷血管內(nèi)膜 -固定：固定： 穿刺點(diǎn)完全被緊密