靜脈輸液規(guī)范講課

1、2013年11月14日國家衛(wèi)生計生委發(fā)布 2014年5月1日正式實施 靜療現(xiàn)狀靜療現(xiàn)狀 中國靜脈治療現(xiàn)狀中國靜脈治療現(xiàn)狀 缺乏主動靜脈治療的能力與缺乏主動靜脈治療的能力與 理念理念 對靜脈治療技術(shù)發(fā)展關(guān)心程對靜脈治療技術(shù)發(fā)展關(guān)心程 度不足度不足 缺乏管理力度與推動力度缺乏管理力度與推動力度 隨著社會經(jīng)濟及護理專業(yè)的不斷進步，各種新 型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治療護理操作已由一 項單一的技術(shù)操作發(fā)展成為涉及多學科知識與實 踐的專業(yè)領(lǐng)域，已成為護理專業(yè)中的二級學科。 中國平均每人每年輸注8瓶液體 一年輸注104億瓶 我國80%的住院患者接受輸液治療 85%的護士75%的工作時間用于輸液操作 靜脈治療

2、時臨床中最多的技術(shù)操作靜脈治療時臨床中最多的技術(shù)操作 醫(yī)療行為醫(yī)療行為 護士準備用物護士準備用物 戰(zhàn)爭的需要戰(zhàn)爭的需要 外周靜脈穿刺外周靜脈穿刺 和鎖骨下穿刺和鎖骨下穿刺 護士職責護士職責 范圍擴展范圍擴展 注冊護士執(zhí)行注冊護士執(zhí)行 液體及給藥液體及給藥 方式多樣化方式多樣化 特富龍導管特富龍導管 過濾器及電子過濾器及電子 輸液裝置出現(xiàn)輸液裝置出現(xiàn) 隧道式導管隧道式導管 輸液港輸液港 輸液泵輸液泵 成分輸血成分輸血 脂肪乳劑脂肪乳劑 實踐標準實踐標準 PICCPICC及中長及中長 度導管度導管 多種輸液裝置多種輸液裝置 供選擇供選擇 電子輸液泵電子輸液泵 多種、聯(lián)合、多種、聯(lián)合、 復雜治療復雜

3、治療 19901990 PriorPrior 19401940 1940-1940- 19601960 196019601970-1970- 19801980 第一代第一代 第二代第二代 第三代第三代 廣口瓶廣口瓶 玻璃瓶玻璃瓶 軟袋軟袋 頭皮鋼針 （單次、采血） 靜脈留置針（72-96h） 中等長度導管(2-4w) 中心靜脈導管(2-4w) 植入式靜脈輸液港(終身帶管) 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）（1年） 滿足不同治 療需求 減輕患者痛 苦 PICC置管 對于血管條件差的患者 提高 置管成功率，減少置管并發(fā)癥 盲穿盲穿塞丁格塞丁格 超聲引導超聲引導 下穿刺下穿刺 美國靜脈輸液學會

4、（INS）指南 臨床護理實踐指南（2011版) 靜脈治療護理實踐指南與實施細則 靜脈輸液治療護理學 參考國內(nèi)外的靜脈輸液指南參考國內(nèi)外的靜脈輸液指南 1、 范圍 2 、規(guī)范性引用文件 3 、術(shù)語和定義 4 、縮略語 5 、基本要求 6 、操作程序 7 、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 8 、職業(yè)防護 本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的要求。 涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā) 癥的處理、職業(yè)防護等 本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治 療護理技術(shù)操作的醫(yī)護人員。 各級各類醫(yī)療機構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院 醫(yī)務人員：注冊護士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村

5、醫(yī)生 1 1、靜脈治療靜脈治療（ infusion therapy） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入 血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸 血； 常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、 中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以 及輸液輔助裝置等。 2、術(shù)語和定義、術(shù)語和定義 2 2、中心靜脈導管、中心靜脈導管（central venous catheter） 導管末端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經(jīng)鎖骨 下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。 3 3、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管 （peripherally inserte

6、d central catheter） 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜 脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、 頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端 位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。 4 4、輸液港、輸液港 （implantable venous access port） 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位 于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。 5 5、無菌技術(shù)、無菌技術(shù) （aseptic technique） 在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生 物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染 的技術(shù)。 6 6、導管相關(guān)性血流感染、導管相關(guān)性血流感染 （cath

7、eter related blood stream ） 帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者 出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或 低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。 實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽 性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié) 果的致病菌。 7 7、藥物滲出、藥物滲出 （infiltration） 靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。 8 8、藥物外滲、藥物外滲 （extravasation） 靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。 9 9、藥物外溢、藥物外溢 （spill

8、） 在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮 膚表面、臺面、地面等。 解讀解讀： 按照藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥物和非腐蝕性藥物 強酸強堿屬于腐蝕性藥物 常見腐蝕性藥物有常見腐蝕性藥物有： 化療藥發(fā)泡劑：蒽環(huán)類化療藥物（阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、柔紅 霉素等)；長春堿類：(長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）。 其他腐蝕性藥物：去甲腎上腺素、萬古霉素等。 PHPH值值 血液PH值正常為7.35-7.45 PH值7.0為酸性,9.0為強堿性 超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜 藥物PH值8.0 -使內(nèi)膜粗糙,可能會形成血栓 常見藥物的常見藥物的PHPH值值 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星3.3-4

9、.63.3-4.6長春新堿長春新堿3.5-5.03.5-5.0 氯化鉀氯化鉀5.05.0表阿霉素表阿霉素3.03.0 萬古霉素萬古霉素3.53.5順鉑順鉑3.5-6.03.5-6.0 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺3.0-9.03.0-9.0鹽酸多巴酚丁胺鹽酸多巴酚丁胺3.53.5 奧美拉唑奧美拉唑10.3-11.310.3-11.3vitb6vitb62.5-4.02.5-4.0 呋塞米呋塞米8.5-9.58.5-9.5更昔洛韋更昔洛韋10.5-10.5- 11.511.5 去甲萬古霉素去甲萬古霉素2.8-4.52.8-4.5氨芐西林鈉氨芐西林鈉8.0-108.0-10 兩性霉素兩性霉素B B7.2-8.

10、07.2-8.0甘露醇甘露醇4.5-6.54.5-6.5 滲透壓 低滲溶液低滲溶液340mOsm/L 吸取細胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水，內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而 受損導致靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置 藥物。 滲透壓滲透壓 滲透壓越高，靜脈刺激越大滲透壓越高，靜脈刺激越大 高度危險高度危險 600mOsm/L 600mOsm/L 中度危險中度危險 400-600mOsm/L 400-600mOsm/L 低度危險低度危險 400mOsm/L 400mOsm/L 藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值 研究證明滲透壓大于研究證明滲透壓大

11、于600mOsm/L600mOsm/L的藥物可在的藥物可在24 24 小時造成化學性靜脈炎小時造成化學性靜脈炎 藥物藥物 滲透壓滲透壓 阿霉素阿霉素 280 280 5-FU 6505-FU 650 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 362 362 長春新堿長春新堿 610 610 3%3%氯化鈉氯化鈉 1030 1030 TPN 1400TPN 1400 甘露醇甘露醇 1098 1098 5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 1190 1190 50%50%葡萄糖葡萄糖 25262526 CRBSICRBSI：導管相關(guān)性血流感染（：導管相關(guān)性血流感染（catheter related blood catheter re

12、lated blood stream infection stream infection ） CVCCVC：中心靜脈導管（：中心靜脈導管（central venous cathetercentral venous catheter） PICCPICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally peripherally inserted central catheterinserted central catheter） PNPN：腸外營養(yǎng)（：腸外營養(yǎng)（parenteral nutritionparenteral nutrition） PORTPORT

13、：輸液港（：輸液港（implantable venous access portimplantable venous access port） PVCPVC: : 外周靜脈導管外周靜脈導管(peripheral venous catheter)(peripheral venous catheter) 5.15.1靜脈藥物的配置和使用應在靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境潔凈的環(huán)境中完成。中完成。 解讀解讀: : 配置和使用藥物的環(huán)境，應在空氣中的細菌總數(shù)配置和使用藥物的環(huán)境，應在空氣中的細菌總數(shù)500cfu/m3500cfu/m3的醫(yī)療的醫(yī)療 環(huán)境內(nèi)進行環(huán)境內(nèi)進行 有條件的醫(yī)院可在層流環(huán)境中配

14、置有條件的醫(yī)院可在層流環(huán)境中配置, ,空氣中的細菌總數(shù)應在空氣中的細菌總數(shù)應在1010cfu/m3cfu/m3 參照參照20022002版版 衛(wèi)生部衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范 5.25.2應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相 關(guān)關(guān)知識的教育。知識的教育。 解讀（對患者和照顧者進行相關(guān)知識的教 育：靜脈治療時間、用藥安全、對血管的 損傷。 導管在使用過程中注意事項：活動、洗澡、 避免受壓）。 導管維護相關(guān)知識教育（維護頻率、重要 性、導管觀察）。 6.16.1基本原則基本原則 6.26.2操作前評估操作前評估 6.36.3穿刺穿刺

15、6.4 6.4 應用應用 6.5 6.5 靜脈導管的維護靜脈導管的維護 6.6 6.6 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 6.7 6.7 輸液（血）器及輸液附加裝置的更換輸液（血）器及輸液附加裝置的更換 6.8 6.8 導管的拔除導管的拔除 6.1.1所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上 的身份識別，詢問過敏史。 解讀：解讀： 兩種確認患者身份的方法，如兩種確認患者身份的方法，如: :姓名、住院號、身份證，不準單姓名、住院號、身份證，不準單 獨使用患者房間號、床號來識別患者。獨使用患者房間號、床號來識別患者。 護士執(zhí)行操作時，應以護士執(zhí)行操作時，應以“核對

16、腕帶信息核對腕帶信息”及及“讓患者說出姓名讓患者說出姓名” 的形式進行身份確認。的形式進行身份確認。 無腕帶的醫(yī)院或科室要同時要采取反問式詢問患者姓名配合查無腕帶的醫(yī)院或科室要同時要采取反問式詢問患者姓名配合查 對床頭卡信息兩種方式。對床頭卡信息兩種方式。 操作前應詢問患者有操作前應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史。等過敏史。 6.1.2穿刺針、導管、注射器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌， 一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用。 6.1.3 易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全 型注射和輸液裝置。 解讀： 如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等。所選用的鋼針

17、、短導管和中長導管 都應帶有防止針刺傷的安全防護裝置。 6.1.4 靜脈注射、靜脈輸液、 靜脈輸血及靜脈導管穿刺和 維護應遵循無菌技術(shù)操作原 則。 6.1.5 操作前后應執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應以戴手套取代 手衛(wèi)生。 解讀解讀 洗手時機：洗手時機： 接觸病人前、后接觸病人前、后 無菌操作前、后無菌操作前、后 接觸體液、排泄物后接觸體液、排泄物后 污染操作到清潔操作污染操作到清潔操作 手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動水洗手手衛(wèi)生原則：清潔劑和流動水洗手 手消毒劑消毒雙手手消毒劑消毒雙手 洗手的環(huán)節(jié)：掌心洗手的環(huán)節(jié)：掌心/ /手背手背/ /指縫指縫/ /大大 拇拇 指指/ /指關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)/ /指尖指

18、尖 總?cè)啻陼r機至少總?cè)啻陼r機至少1515秒秒 內(nèi)內(nèi)- -外外- -夾夾- -弓弓- -大大- -立立- -腕腕 6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕 性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。 解讀：解讀： 頭皮鋼針的使用范圍：頭皮鋼針的使用范圍： 靜脈輸注刺激性靜脈輸注刺激性小小的溶液或藥物；的溶液或藥物； 輸液量輸液量少少，輸液治療，輸液治療小于小于4h4h; ; 單次單次抽血檢查的患者；抽血檢查的患者； 腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、柔紅霉素等避免使用鋼針以免造成腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、柔紅霉素等避免使用鋼針以免造成 藥物外滲。藥物外滲。 6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜

19、脈輸液治療，不宜 用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。 解讀：解讀： 留置針的適用范圍：留置針的適用范圍： 輸液輸液時間長時間長，輸液，輸液量較多量較多的患者；的患者； 老人、兒童、躁動不安的患者；老人、兒童、躁動不安的患者； 輸全血或血液制品的患者；輸全血或血液制品的患者； 需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者；需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者； 治療周期：治療周期： 通常通常小于一周小于一周的治療；的治療； 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，外周靜脈留置針持續(xù)輸注， 以免造成靜脈炎及液體外滲以免造成靜脈炎及液體外滲(

20、 (如必須使用當天用當天拔除如必須使用當天用當天拔除) )。 6.36.3穿刺穿刺 6.3.1PVCPVC穿刺穿刺（一次性靜脈輸液鋼針和外周靜脈留置針）（一次性靜脈輸液鋼針和外周靜脈留置針） 6.3.1.1PVC穿刺應按以下步驟進行： a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項； b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒； c)穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后 可再次進入少許； d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈, 松止血帶； e)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注 明日期、護士簽名。 6.3.1.2PVC穿刺時應注意以下事項： a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜

21、脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎 癥、硬結(jié)等靜脈； b)成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺； 解讀： 相對來講由于重力作用以及下肢處于遠心端的影響，下肢的靜 脈循環(huán)不如上肢，下肢靜脈瓣較多，下肢輸注藥物通過心臟泵血達到全 身各處起效的時間慢于上肢輸液。 c)小兒不宜首選頭皮靜脈； 解讀： 小兒頭皮皮下脂肪薄，輸液過程中一旦發(fā)生藥物滲出或外滲不 易吸收，局部會出現(xiàn)疤痕，影響美觀。 名稱名稱止血帶與穿刺點距離止血帶與穿刺點距離消毒范圍消毒范圍 普通輸液6-8cm5cm 靜脈留置針10-15cm8cm PICC10cm以上20cm 6.4應用應用 6.4.1靜脈注射靜脈注射 6.4.1.1應根據(jù)藥物及病情選

22、擇適當推注速度。 6.4.1.2注射過程中,應注意患者的用藥反應。 6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況， 確保導管在靜脈管腔內(nèi)。 6.4.2靜脈輸液靜脈輸液 6.4.2.1應根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。 6.4.2.2輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺 部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。 6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況， 確保導管在靜脈內(nèi)。 解讀： 指南中提出：當治療時間可能超過6d時，應使用中長導管或PICC 靜脈名稱靜脈名稱血管直徑（血管直徑（mmmm）血流量（血流量（ml/minml/min） 頭靜脈頭靜脈6 64

23、040 貴要靜脈貴要靜脈8 89595 腋靜脈腋靜脈1616333333 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈1919800800 無名靜脈無名靜脈1919800800 上腔靜脈上腔靜脈203020302000250020002500 靜脈血管直徑及血流量比較靜脈血管直徑及血流量比較 6.4.4.1 輸血前應了解患者血型、輸血史及不良反 應史。 解讀解讀： 了解患者血型：輸血前通過與患者交流、查閱病歷、化了解患者血型：輸血前通過與患者交流、查閱病歷、化 驗單、血交叉單、了解患者驗單、血交叉單、了解患者ABOABO、RH(D)RH(D)血型。血型。 了解患者輸血史及不良反應史，輸血前通過與患者交了解患者輸血史及

24、不良反應史，輸血前通過與患者交 談或查閱病歷了解患者有無輸血史以及輸血不良反應史：談或查閱病歷了解患者有無輸血史以及輸血不良反應史： 過敏、發(fā)熱、溶血、細菌污染等。曾發(fā)生過輸血不良反過敏、發(fā)熱、溶血、細菌污染等。曾發(fā)生過輸血不良反 應史的患者，要有應史的患者，要有針對性預防措施。針對性預防措施。 6.4.4.2 輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無 誤后方可輸注。 解讀： 1.輸血前核對： 由兩名醫(yī)務人員核對交叉配血報告單及血袋標簽、檢 查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常。 2.輸血時核對： 由兩名醫(yī)務人員帶病歷共同到患者床旁核對：姓名、 性別、年齡、病案號、科室名稱、床號、血型等。

25、 6.4.4.3 輸血起始速度宜慢，應觀察15分鐘無不適 后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血制品的成分調(diào) 節(jié)速度。 解讀： 輸血起始速度宜慢。 不良反應通常發(fā)生在輸血開始后的15min內(nèi)， 最初的15min內(nèi)，輸血滴速不超過20滴/分。 6.4.4.4 血液制品不應加熱，不應隨意加入其他藥物。 解讀： 血液制品不應加熱。 庫存低溫血液一般輸前不必加溫，但為存在冷凝集現(xiàn)象病 人輸血或大量快速輸血時，要使用專用的輸血加溫裝置， 把血液適當升溫后使用，微波爐熱水浴不可應用。 輸血加熱器 6.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后30分 鐘內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應在在4h內(nèi)輸完。 解

26、讀： 血液自血庫取出后在室溫下放置15-30min再輸入。放置 時間不超過30min，以防污染。 1個單位的全血或成分血應在4h內(nèi)輸完，血小板的輸注 時間應在患者能夠耐受的情況下盡可能快。 6.4.4.6 輸血過程中應對患者進行監(jiān)測。 解讀： 護士應熟悉各種輸血反應及并發(fā)癥的表現(xiàn)，掌握其處理 原則。 輸血過程中，護士應定時到病人床旁巡視，觀察病人局 部和全身情況及血液輸入狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時 處理。 6.4.4.7 輸血完畢應記錄，空血袋應低溫保存24h。 6.5.1沖管及封管沖管及封管 6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管 在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT

27、輸注藥物前宜通過回抽血液 來確定導管在靜脈內(nèi)。 解讀： PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷。 NS量：PVC 3-5ml/次，PICC、CVC、PORT 5-20ml/ 次。 6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml及以 上注射器或一次性專用沖洗裝置。 解讀： 注射器容量 產(chǎn)生的壓力（psi） 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導管或?qū)е聦Ч芷屏选?進行沖封管時，成人使用生理鹽水，24小時總量不超過30ml，新生兒和 小兒不應使用含防腐成分的生理鹽水。 封管液的選擇

28、應依據(jù)導管的類型、產(chǎn)品說明、輸注液體、患者過敏史等 進行選擇。使用肝素時要注意觀察有無血小板減少的癥狀及體征，以及 輸入液是否和肝素有配伍禁忌。 6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果 遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性， 不應強行沖洗導管。 解讀：解讀： 給藥前后建議用給藥前后建議用NSNS沖管，藥物與沖管，藥物與NSNS存在配伍禁忌時可改用存在配伍禁忌時可改用5%GS5%GS 脈沖式：用注射器采用脈沖式：用注射器采用推一下停一下推一下停一下的方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形的方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形 成小旋渦，有利于把導管內(nèi)的殘留藥物沖凈，用注射器采用成小旋渦，有

29、利于把導管內(nèi)的殘留藥物沖凈，用注射器采用推一下停推一下停 一下一下（每推（每推0.2ml0.2ml，暫停，暫停1 1秒，再推注秒，再推注0.2ml0.2ml，如此反復進行，最后，如此反復進行，最后 0.5ml0.5ml直推）的方法，加強沖管效果。直推）的方法，加強沖管效果。 檢查導管有無打折、扭曲檢查導管有無打折、扭曲 6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容 積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。 解讀： PICC（4fr）+延長裝置容積x2=2.66ml 外周留置針容積20GX2=2.20ml 采血或輸血，可能需要更大的容量 6.5.2.1應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。 6.5.2

30、.2無菌透明敷料應至少每7天更換一次，無菌紗布 敷料應至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血 時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完 整性受損時應立即更換。 解讀： 每班觀察穿刺點有無出血、滲血、滲液及分泌物；其周圍皮膚有 無紅、腫、熱、痛等反應及有無水皰、破潰等。 6.6.1輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使用避 光輸液器。 解讀： 機理：藥物對光敏感，導致藥物降解、氧化，影響藥物的穩(wěn)定性，機理：藥物對光敏感，導致藥物降解、氧化，影響藥物的穩(wěn)定性， 使藥效降低或失效。本院目前常用需避光藥物：使藥效降低或失效。本院目前常用需避光藥物：左氧氟沙星、硝普鈉、左氧氟沙星、硝普鈉

31、、 尼莫地平、鉑類尼莫地平、鉑類化療藥物等根據(jù)說明書要求使用?；熕幬锏雀鶕?jù)說明書要求使用。 6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用 精密過濾輸液器。 解讀：解讀： 精密過濾輸液器根據(jù)性能精密過濾輸液器根據(jù)性能可濾除微粒?？蔀V除微粒。 6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種 藥物輸注結(jié)束時，應沖洗或更換輸液器，并沖洗導管，再 接下一種藥物輸注。 6.6.4 使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連 續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水 沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血完畢應記錄，空血袋應低 溫保存24小時。 6.6.5輸液

32、附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾 器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用。 解讀： 有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，增加連接裝 置，污染概率將成倍增加。微生物污染導管接頭及內(nèi)腔，可導致導管 內(nèi)細菌繁殖，引起感染。 6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密 連接。 6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒 劑多方位擦拭各種接頭（或接口） （酒精棉片或棉球旋轉(zhuǎn)擦拭消毒 導管接口至少15秒）的橫切面及外圍。 6.7.1輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性 受到破壞時，應立即更換。 6.7.2用于輸注全血、成份血或

33、生物制劑的輸血器宜4小時 更換一次。 6.7.3輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時 應保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應及時 更換。 6.7.4外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周 靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無 針接頭應至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘 留、完整性受損或取下后，應立即更換。 解讀：解讀： 抽回血時不應抽到肝素帽及無針正壓接頭內(nèi)。抽回血時不應抽到肝素帽及無針正壓接頭內(nèi)。 7.1靜脈炎靜脈炎 7.1.1應拔除；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。 7.1.2將患肢抬高、制動，避免受壓。必要時，應 停止在患肢靜脈輸

34、液。 7.1.3應觀察局部及全身情況的變化并記錄 級別級別臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 0 沒有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫 3 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成， 可觸及條索狀靜脈 4 輸液部位疼痛，伴有伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形 成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm，有膿液流出 嚴格執(zhí)行無菌操作 對長期輸液者有計劃更換輸液部位 嚴禁在癱瘓側(cè)肢體穿刺和輸液，最好選擇上肢，輸注刺激 性較強的液體盡量選擇粗血管 輸注氨基酸或其他高滲液體時應與其他液體混合使用，速 度宜慢 嚴格控制藥物的濃度和輸液的速度 嚴格掌握藥物配伍禁忌，每

35、瓶藥液聯(lián)合使用，以不超過2- 3種為宜 盡量避免選擇下肢進行靜脈留置針，如特殊情況或病情需 要，輸液時可抬高下肢20-30，加快血液回流，縮短藥 物和液體在下肢的滯留時間，減輕對下肢靜脈的刺激；如 果手術(shù)時留置，24小時候應更換到上肢 一旦發(fā)生停止輸液，抬高，制動，根據(jù)情況可使用水膠體 敷料 7.2.1應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知 醫(yī)師，給予對癥處理。 7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等 變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄。 注：如為藥物外滲按規(guī)定及時上報護理不良事件 0 沒有癥狀。 1 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼。伴有 或不伴有疼痛

36、。 2 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.515cm,皮膚發(fā)涼，伴 有或不伴有疼痛。 3 皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm,皮膚發(fā)涼，輕到中 等程度 疼痛，可能有麻木感。 4 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀 斑，腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙， 輕到中等程度疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)泡劑或刺激性的液 體滲出。 備注： 外滲屬第4級 提高穿刺技能，盡量一針見血 勤觀察，尤其對于痛溫覺不靈敏、不配合、小兒及使用輸 液泵加強巡視，妥善固定 輸注易致外滲損傷的藥物時，應選彈性較好且較粗的血管， 避免選用下肢，尤其是老年人、糖尿病及動脈硬化病人 避免在肢體屈曲的部位進行 使用化療藥物或刺激性前后需使用生理鹽水進行引路注射 或沖管，同時使用幾種化療藥時，先給刺激性大的 需要長期輸液的病人提倡使用靜脈留置針或中心靜脈置管、 PICC，尤其是化療藥 靜脈輸注過程中，若出現(xiàn)局部疼痛或不適，均應按外滲處 理，絕不能認為有回血就不會有問題 滲出溶液為等滲或非刺激性可使用硫酸鎂濕敷，中藥外敷。 特殊藥物根據(jù)根據(jù)制造商的指南，滲出藥物的性質(zhì)和嚴重 程度實施治療。 新的醫(yī)療事故分級標準