輸血常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、靜脈輸血定義： 靜脈輸血是將血液通過(guò)靜脈輸入體內(nèi) 的方法,包括輸入全血、成分血和血漿增量 劑,是治療外傷、失血、感染等疾病引起的 血液成分丟失和血容量降低的重要手段。 靜脈輸血的目的：靜脈輸血的目的： （1）補(bǔ)充血容量，提升血壓。 （2）增加血紅蛋白，糾正貧血。 （3）補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體抵抗力。 （4）增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥。 （5）補(bǔ)充各種凝血因子，改善凝血作用。 （6）促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。 常見(jiàn)靜脈輸血種類是臨床護(hù)士需要掌握知識(shí) 1.全血 包括新鮮血和庫(kù)存血； 2.成分血 包括血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞 濃縮懸液、血小板濃縮懸液、各種凝血制 劑； 3.其他血液制品 白蛋白液、纖維

2、蛋白原、 抗血友病球蛋白濃縮劑。 輸血作為一種治療手段已廣泛應(yīng)用于臨床 實(shí)踐中。輸血雖然有不可替代的治療作用， 但同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意血液制品也有潛在的危險(xiǎn) 性，再加之由于醫(yī)務(wù)人員的操作及病人的 體質(zhì)等原因，仍有3%10%的病人可發(fā)生 不同程度的不良反應(yīng)及相關(guān)疾病，如：非 溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)、 溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(肺水腫)、出血 傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等等，因此必須 嚴(yán)密觀察輸血后的并發(fā)癥，積極地給予預(yù) 防和處理 臨床常見(jiàn)的輸血反應(yīng) 一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 二、過(guò)敏反應(yīng) 三、溶血反應(yīng) 一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng) (一)臨床表現(xiàn) 1.發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血后12小時(shí)內(nèi) 2.初起發(fā)冷或寒顫；繼

3、之體溫逐漸上升， 可高達(dá)3940，伴有皮膚潮紅、頭痛、 惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無(wú)變化 癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩 解，少有超過(guò)24小時(shí)者； 3.少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、 血壓下降，甚至昏迷 (二)預(yù)防措施 1嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具， 采用無(wú)熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗、 消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血 器，可去除致熱原。 2輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，選 用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過(guò)濾血液移除 大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫 反應(yīng)所致的發(fā)熱反應(yīng)。 （三）處理措施 1.一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所 使用過(guò)的血液廢棄不用。如病情需要可另 行配血輸

4、注。 2遵醫(yī)囑給予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司 匹林，首次劑量1g，然后每小時(shí)一次，共 3次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪 25mg或度冷丁5Omg等對(duì)癥治療；嚴(yán)重者 予以腎上腺皮質(zhì)激素。 3對(duì)癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、 寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加 蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、 呼吸和血壓的變化并記錄。 二、過(guò)敏反應(yīng) (一)臨床表現(xiàn) 多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)， 也可在輸血?jiǎng)傞_(kāi)始時(shí)發(fā)生。 表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全 身性紅斑、尊麻疹和瘤癢、輕度血管神經(jīng) 性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)； 嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、 腹痛、腹瀉、神志不清

5、、休克等癥狀，可危及 生命。 (二)預(yù)防及處理 1勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。 2獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白、 高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。 3既往有輸血過(guò)敏史者應(yīng)盡量避免輸血， 若確實(shí)因病情需要須輸血時(shí)，應(yīng)輸注洗滌 紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時(shí)口服 抗組胺藥或使用類固醇類藥物。 4輸血前詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，了解 患者的過(guò)敏原，尋找對(duì)該過(guò)敏原無(wú)接觸史 的供血者。 （三）處理措施 1、病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚搔癢、蕁麻 疹或紅斑時(shí)，可減慢輸血速度，不必停止 輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明25mg， 繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保 持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察患者的生命體征， 根據(jù)醫(yī)

6、囑給予0.1%腎上腺素0.51m1皮 下注射。 2、過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通 暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或 喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切 開(kāi)，以防窒息； 3、遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，如鹽酸異丙 嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注 射；必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。 三、溶血反應(yīng) (一)臨床表現(xiàn) 1為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。 （1）開(kāi)始階段）開(kāi)始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞 部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡 心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部 劇烈疼痛和胸悶等癥狀。 （2）中間階段）中間階段：由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解， 大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疽和 血紅蛋白

7、尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急 促和血壓下降等癥狀。 (3)最后階段最后階段：由于大量血紅蛋白從血漿中 迸入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致 使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn) 物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落， 也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無(wú) 尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。 2溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生 在輸血后714天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、 貧血、黃疽和血紅蛋白尿等。 3還可伴有出血傾向，引起出血。 （二）預(yù)防及處理 1認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。 2加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對(duì)病人和供血 者姓名、血袋號(hào)和配血報(bào)告有無(wú)錯(cuò)誤，采 用同型輸血。 三查：查血液的有效期、

8、血液的質(zhì)量及血 液的包裝是否完好無(wú)損。 八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶） 號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié) 果、血液的型號(hào)種類、血量。 3采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要 劇烈震蕩；嚴(yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳 細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采 用變質(zhì)血液。 (三）處理措施 1、一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血， 維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 2、溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜 脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿 色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時(shí)測(cè) 定血漿游離血紅蛋白量。 3、核對(duì)受血者與供血者姓名和AB0血型、 Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供 血者血樣、新采集的受血者

9、血樣、血袋中 血樣，重做AB0血型、Rh血型、不規(guī)則 抗體及交叉配血試驗(yàn)。 4、抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除 細(xì)菌污染反應(yīng)。 5、維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈給藥。 6、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液， 防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。 7、雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎 區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管 痙攣，保護(hù)腎臟。 8、嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化 并記錄。同時(shí)做尿血紅蛋白測(cè)定。對(duì)少尿、 無(wú)尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn) 休克癥狀，給予抗休克治療。 靜脈輸血的目的：靜脈輸血的目的： （1）補(bǔ)充血容量，提升血壓。 （2）增加血紅蛋白，糾正貧血。 （3）補(bǔ)充抗

10、體，增加機(jī)體抵抗力。 （4）增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥。 （5）補(bǔ)充各種凝血因子，改善凝血作用。 （6）促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。 常見(jiàn)靜脈輸血種類是臨床護(hù)士需要掌握知識(shí) 1.全血 包括新鮮血和庫(kù)存血； 2.成分血 包括血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞 濃縮懸液、血小板濃縮懸液、各種凝血制 劑； 3.其他血液制品 白蛋白液、纖維蛋白原、 抗血友病球蛋白濃縮劑。 (3)最后階段最后階段：由于大量血紅蛋白從血漿中 迸入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致 使腎小管阻塞；又因?yàn)檠t蛋白的分解產(chǎn) 物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落， 也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無(wú) 尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。 （二）預(yù)防及處理 1認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。 2加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對(duì)病人和供血 者姓名、血袋號(hào)和配血報(bào)告有無(wú)錯(cuò)誤，采 用同型輸血。 3、核對(duì)受血者與供血者姓名和A