醫(yī)學(xué)交流課件：基于信息化系統(tǒng)的院內(nèi)血糖管理

1、基于信息化系統(tǒng)的院內(nèi)血糖管理基于信息化系統(tǒng)的院內(nèi)血糖管理 專業(yè)資料，僅供醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士參考 This presentation is sponsored by Roche 院內(nèi)血糖管理現(xiàn)狀院內(nèi)血糖管理現(xiàn)狀 可借鑒的血糖管理模式可借鑒的血糖管理模式 基于信息化平臺(tái)提高院內(nèi)血糖管理水平基于信息化平臺(tái)提高院內(nèi)血糖管理水平 信息化平臺(tái)助力分級(jí)診療信息化平臺(tái)助力分級(jí)診療 目錄目錄 IDF diabetes atlas - 7th edition / 2015201520402040，全球糖尿病患病率持續(xù)增長(zhǎng)，全球糖尿病患病率持續(xù)增長(zhǎng) IDF dia

2、betes atlas - 7th edition / 未來(lái)未來(lái)2525年，中國(guó)糖尿病患者人數(shù)始終居全球首位年，中國(guó)糖尿病患者人數(shù)始終居全球首位 10 11.5 17.1 14.3 29.3 69.2 109.6 12.4 13.6 14.415.1 16.2 20.6 23.3 35.1 123.5 150.7 0 20 40 60 80 100 120 140 160 日本埃及德國(guó)印度尼西亞墨西哥俄羅斯聯(lián)邦巴西美國(guó)印度中國(guó) 糖尿病患者數(shù)量糖尿病患者數(shù)量 2015年 2040年 百萬(wàn) 未來(lái)未來(lái)2525年，中國(guó)糖尿病患者

3、人數(shù)始終居全球首位年，中國(guó)糖尿病患者人數(shù)始終居全球首位 住院患者中糖尿病患病率逐年上升，且多伴有并發(fā)癥 糖尿病發(fā)病率逐年上升，呈年輕化趨勢(shì)，20-70歲男性發(fā)病率11.1% 目前我國(guó)現(xiàn)存糖尿病患者超過(guò)1億 糖尿病的控制狀況也不樂(lè)觀，目前我國(guó)2型糖尿病的血糖達(dá)標(biāo)率僅為1/3，漏診率高達(dá)63% 1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017版） 2、住院患者2型糖尿病患病率、病死率及風(fēng)險(xiǎn)分析J 中華糖尿病雜志.2013.5(6):332-337 我國(guó)糖尿病流行病學(xué)概況我國(guó)糖尿病流行病學(xué)概況 0.671.04 2.28 4.5 9.7 11.6 00.58 2.211.6 15.5 5

4、0.1 0 10 20 30 40 50 60 19801986199420022007-20082010 糖尿病糖尿病前期/IGT 30年增長(zhǎng)17倍 調(diào)查年份 (診斷標(biāo)準(zhǔn))(蘭州標(biāo)準(zhǔn))(WHO 1985)(WHO 1985)(WHO 1999)(WHO 1999)(WHO 2010) 調(diào)查人數(shù)30萬(wàn)10萬(wàn)21萬(wàn)10萬(wàn)4.6萬(wàn)9.8658萬(wàn) 年齡(歲)全人群25-6425-64182018 篩查方法尿糖+饅頭餐 2hPG 篩選高危人 群 饅頭餐2hPG 篩選高危人 群 饅頭餐2hPG 篩選高危人 群 FPG 篩選高危人群 OGTT一步法HbA1c,FPG, 2hPPG 糖尿病是慢病的典型代表糖

5、尿病是慢病的典型代表 中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版) Xu Y, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59 母義明等. 中華糖尿病雜志.2013；5(6)：332-7. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中華內(nèi)分泌代謝雜志2013 ;29(3):189-95 匯總分析1993年1月1日至2012年12月31日解放軍總醫(yī)院所有科室住院患者共47443例的 病例資料，旨在分析住院患者中2型糖尿病(T2DM)的患病率、病死率以及死亡原因 住院患者2型糖尿病患病率(%) 4.554.6 5.36 9.09 10.68 11.97 0 2 4 6

6、8 10 12 14 199319941995201020112012 (年) 我國(guó)成人住院患者高血糖的患病率逐年增加我國(guó)成人住院患者高血糖的患病率逐年增加 51.10% 41.80% 39.70% 31.50% 25.10% 17.30% 9.30% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 神經(jīng)病變 高血壓 腎臟并發(fā)癥 視網(wǎng)膜并發(fā)癥 心臟病 腦血管疾病 下肢血管疾病 住院糖尿病患者并發(fā)癥及發(fā)病率（%） 2型糖尿病患者7成血糖未達(dá)標(biāo) 糖尿病醫(yī)療效果令人沮喪 糖尿病醫(yī)療費(fèi)用居高不下居高不下，而糖尿病患病人數(shù)、并發(fā)癥及發(fā)病率卻未見(jiàn)好轉(zhuǎn)卻未見(jiàn)好

7、轉(zhuǎn) 糖尿病控制情況不容樂(lè)觀糖尿病控制情況不容樂(lè)觀 信息來(lái)源：人民網(wǎng)-上海頻道 http:/ 注：樣本來(lái)自1991-201數(shù)據(jù)來(lái)源：中國(guó)II型糖尿病防治指南(2013) 上海、天津、重慶10家醫(yī)院住院的3469 例II型糖尿病 現(xiàn)有國(guó)外研究數(shù)據(jù)顯示1-6： 約38%38%的住院患者發(fā)生過(guò)高血糖（包括新發(fā)現(xiàn)的糖尿病及應(yīng)急性高 血糖），其中26%26%有已知糖尿病史，12% 12% 無(wú)糖尿病史 約30%30%的住院患者至少有一次床邊血糖10mmol/L10mmol/L 約6%6%的住院患者至少有一次床旁血糖3.9mmol/L3.9mmol/L 約29%的心臟手術(shù)患者合并有糖尿病 ICU的患者中高血糖

8、發(fā)生率高達(dá)29%-100%29%-100% 1.Swanson CM et al. Endocr Pract 2001;17(6);853-861 2.Hogan P, et al. Diabetes Care. 2003;26;917-932 3.Umpierrez GE, et al J Clin Endocrinol Metab. 2002;87;978-982 4.Levetan CS, et al. Diabetes Care. 1998;21;246 5.Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478 6.Falciglia M, et

9、 al. Abstract Presented at: American Diabetes Association 66th Annual Scientific Sessions; June 11, 2006; Washington, DC. Abstract 19-LB. 成人住院患者血糖異常流行病學(xué)成人住院患者血糖異常流行病學(xué) 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志(JAMA) 刊發(fā)的一項(xiàng)最新研究提示， 中國(guó)成年糖尿病患者的平均 壽命比沒(méi)有糖尿病的人將縮 短9年，其中農(nóng)村地區(qū)患者縮 短10年，城市患者縮短8年。 http:/ by a F. Hoffmann - La Roche LTD User on 02/0

10、4/2017 中國(guó)糖尿病患者壽命比無(wú)糖尿病的人將縮短中國(guó)糖尿病患者壽命比無(wú)糖尿病的人將縮短9 9年年 糖尿病患者的醫(yī)療支出顯著提升 全球糖尿病年花費(fèi)大于827億美元 估計(jì)從2010年到2030年造成全球GDP損失1.7 萬(wàn)億美元 WHO：World Health Day 2016 Global Report on Diabetes 糖尿病的經(jīng)濟(jì)影響糖尿病的經(jīng)濟(jì)影響 谷秀蓮，三級(jí)綜合性醫(yī)院非內(nèi)分泌專科住院糖尿病患者現(xiàn)狀調(diào)查.學(xué)位論文.2015 糖尿病住院患者更多分布在非內(nèi)分泌科糖尿病住院患者更多分布在非內(nèi)分泌科 住院患者中糖尿病患者的比例住院患者中糖尿病患者的比例 （內(nèi)分泌科） 已知糖 尿病患

11、者在各 科室的 分布, 15.40% 已知糖 尿病患 者在各 科室的 分布, 46.80% 已知糖 尿病患 者在各 科室的 分布, 25.10% 已知糖 尿病患 者在各 科室的 分布, 12.70% 已知糖尿病患者在各科室的分布已知糖尿病患者在各科室的分布 內(nèi)分泌科 其他內(nèi)科 外科 其他科室 4.17% 新診斷糖 尿病在各 科室的分 布, 60.41% 新診斷糖 尿病在各 科室的分 布, 31.25% 4.17% 新診斷糖尿病在各科室的分布新診斷糖尿病在各科室的分布 對(duì)南京市三家三甲醫(yī)院的橫斷面調(diào)查 * 其他科室包括腫瘤科、中醫(yī)科、 急診內(nèi)科、ICU、疼痛科、感染科、 皮膚科 陳天昊.南京市區(qū)

12、三甲醫(yī)院住院患者血糖管理多中心調(diào)查.學(xué)位論文.2015 糖尿病住院患者更多分布在非內(nèi)分泌科糖尿病住院患者更多分布在非內(nèi)分泌科 利用床旁血糖監(jiān)測(cè)（POCT）數(shù)據(jù)評(píng)估院內(nèi)高血糖狀況發(fā)現(xiàn)，無(wú)論在ICU或非ICU科室，血 糖超過(guò)10mmol/L的患者占比約為32%，而其中血糖高于13.9mmol/L的患者比例均接近 10% Swanson CM, et al. Endocr Pract 2011, 17(6):853-861 2009年1-12月期間，美國(guó)575家醫(yī)院348萬(wàn)例患者的4919萬(wàn)個(gè)床旁血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析 住院患者中約有住院患者中約有1/31/3伴有高血糖伴有高血糖 高血糖發(fā)生率（%)

13、 ICU科室 高血糖發(fā)生率（%) 非ICU科室 血糖（mmol/L）血糖（mmol/L） ICU患者的低血糖（血糖3.9mmol/L）發(fā)生率為6.3%，非ICU住院患者的低血 糖發(fā)生率為5.7% 低血糖發(fā)生率（%) 低血糖發(fā)生率（%) ICU科室非ICU科室 血糖（mmol/L）血糖（mmol/L） *低血糖發(fā)生率：血糖3.9mmol/L的頻次占血糖監(jiān)測(cè)總頻次的比例 Swanson CM, et al. Endocr Pract 2011, 17(6):853-861 住院患者中低血糖發(fā)生率約為住院患者中低血糖發(fā)生率約為6%6% 血糖每升高1mmol/L，圍手術(shù)期患者病死率增加1.191.19

14、倍倍4 4 圍手術(shù)期高血糖危害 感染5 傷口延遲愈合5 住院時(shí)間延長(zhǎng)5 死亡6 術(shù)前未確診的糖尿病患者，由于未及時(shí)有效控制血糖，其術(shù)后死亡 率較正常人群高1818倍倍，較進(jìn)行血糖控制者高3 3倍倍6 6 1.張彤彥,等.臨床藥物治療雜志,2010;8:9-11. 2.Ouattara A, et al. Anesthesiology. 2005;103;687-94. 3.Gandhi GY, et al. Mayo Clin Proc. 2005;80:862-866 4.Noordzij PG, et al, Eur J Endocrinol. 2007;156;137-142. 5.李強(qiáng)

15、,等.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志. 2010;30:782-784. 6.Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:978-982 糖尿病對(duì)手術(shù)科室患者危害更大糖尿病對(duì)手術(shù)科室患者危害更大 高血糖直接影響圍手術(shù)期患者預(yù)后 5.52 5.34 8.09* 1.87# 0.52 1.11+ 0 1 2 3 4 5 0 2 4 6 8 10 Group1Group2Group3 主要并發(fā)癥 全因死亡 主要并發(fā)癥(%) 全因死亡率(%) HR:95%CI 主要并發(fā)癥:Group3/Group2:1.56(1.29-1.88),*P0.0001;

16、全因死亡:Group1/Group2: 3.66(2.08-6.44),#P0.0001; Group3/Group2:2.15(1.26-3.66),+P=0.005; 術(shù)后恢復(fù)室不同血糖水平與主要并發(fā)癥及全因死亡關(guān)系 *主要并發(fā)癥：急性心梗，急性腦梗，急性腎功能不全，死亡 Group1Group1:BG7.8mmol/L(嚴(yán)格); Group2Group2:7.8mmol/LBG10mmol/L(推薦); Group3Group3:BG10mmol/L(偏離) 萬(wàn)例萬(wàn)例CABGCABG患者圍手術(shù)期血糖水平與臨床結(jié)局關(guān)系患者圍手術(shù)期血糖水平與臨床結(jié)局關(guān)系 IDF：國(guó)際糖尿病聯(lián)盟； CDS：中

17、華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)； ADA：美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì) SMBG時(shí)間點(diǎn)：正餐及點(diǎn)心前、偶爾餐后、睡前、運(yùn)動(dòng)前、懷疑低血糖時(shí)、治療低血糖至血 糖恢復(fù)正常后、執(zhí)行關(guān)鍵任務(wù)前（如駕駛） 治療方案指南HbA1c未達(dá)標(biāo)(或治療開(kāi)始時(shí))HbA1c達(dá)標(biāo) 胰島素治療 IDF(2012)大多數(shù)1型糖尿病患者和妊娠期婦女：3次/d CDS(2013)5次/d24次/d ADA(2015) 多次注射或胰島素泵治療，應(yīng)進(jìn)行SMBG的時(shí) 間點(diǎn) 12次注射 ：SMBG結(jié)果有助于指導(dǎo)治療決策 和/或自我管理 非胰島素治 療 CDS(2013)每周3d，57次/d每周3d，2次/d ADA(2015)SMBG結(jié)果有助于指導(dǎo)治療決策和

18、/或自我管理 各個(gè)國(guó)際權(quán)威組織對(duì)于血糖監(jiān)測(cè)的要求各個(gè)國(guó)際權(quán)威組織對(duì)于血糖監(jiān)測(cè)的要求 靜脈輸注胰島素的患者：血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)應(yīng)更頻繁， 需30分鐘-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次 糖尿病住院患者：應(yīng)通過(guò)POCT血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)調(diào) 整胰島素劑量 接受營(yíng)養(yǎng)治療的患者：POCT 血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間應(yīng) 與碳水化合物攝入量匹配；對(duì)于未接受營(yíng)養(yǎng)治療 的患者，應(yīng)每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖 ADAADA：血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范中對(duì)監(jiān)測(cè)頻率的建議：血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范中對(duì)監(jiān)測(cè)頻率的建議 血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)內(nèi)容答對(duì)率（%） 1出現(xiàn)低血糖時(shí)，處理后必須復(fù)測(cè)至正常值90.3 2餐后2 h 血糖的計(jì)時(shí)時(shí)間為從吃第一口飯開(kāi)始算時(shí)間85.2 3采血時(shí)不能用安爾碘消毒指尖84.0

19、 4采血部位應(yīng)選擇手指的兩側(cè)83.3 5睡前是常見(jiàn)的血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)79.5 6“FBG”是指空腹血糖78.5 7每次血糖監(jiān)測(cè)前必須校準(zhǔn)血糖儀71.5 8糖化血紅蛋白(HbAlc)是反映近23 個(gè)月內(nèi)的血糖平均水平70,0 9半夜是常見(jiàn)血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)50.8 10采血時(shí)用力擠壓會(huì)引起血糖值偏低36.6 數(shù)據(jù)來(lái)源：662 名臨床護(hù)士血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況分析及培訓(xùn)對(duì)策 醫(yī)護(hù)人員對(duì)于血糖監(jiān)測(cè)重視程度不足醫(yī)護(hù)人員對(duì)于血糖監(jiān)測(cè)重視程度不足 l 理想的血糖監(jiān)測(cè)與血糖、慢性并發(fā)癥的控制理想的血糖監(jiān)測(cè)與血糖、慢性并發(fā)癥的控制相關(guān)相關(guān) 自我監(jiān)測(cè)血糖頻率與糖化血紅蛋白波動(dòng)呈負(fù)相關(guān)，并與腎臟、神經(jīng)和視網(wǎng) 膜病變

20、進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)1 l 各地醫(yī)院血糖監(jiān)測(cè)使用狀況參差不齊各地醫(yī)院血糖監(jiān)測(cè)使用狀況參差不齊 一項(xiàng)抽樣調(diào)查研究2，納入四川省7個(gè)地市州17所醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 確診2型糖尿病1年以上的患者410例，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式調(diào)查糖尿病患者 的自我血糖監(jiān)測(cè)情況： 平均每月自我監(jiān)測(cè)血糖7.3次 其中268例(65.4)每月血糖監(jiān)測(cè)不足4次 1 Huang IC et al. Chang Gung Med J. 2012;35(1):46-53 2熊真真,等. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,03:281-285. 血糖監(jiān)測(cè)：理想與現(xiàn)狀的巨大差距血糖監(jiān)測(cè)：理想與現(xiàn)狀的巨大差距 院內(nèi)血糖管理現(xiàn)狀院內(nèi)血糖管理現(xiàn)狀 可借鑒

21、的血糖管理模式可借鑒的血糖管理模式 基于信息化平臺(tái)提高院內(nèi)血糖管理水平基于信息化平臺(tái)提高院內(nèi)血糖管理水平 信息化平臺(tái)助力分級(jí)診療信息化平臺(tái)助力分級(jí)診療 目錄目錄 1 26 51 76 101 126 19901995200020052010 急性MI 卒中 下肢截肢 終末期腎病 高血糖危象死亡 美國(guó)1990-2010年間的下肢截肢、終末期腎?。‥SRD）、急性心梗、卒中和高 血糖危象死亡的變化趨勢(shì) 急性MI： 67.8% 卒中： 52.7% 下肢截肢： 51.4% 終末期腎病： 28.3% 高血糖危象死亡： 64.4% Gregg EW. et al, N Engl J Med. 2014 A

22、pr 17;370(16):1514-23 美國(guó)糖尿病患者美國(guó)糖尿病患者ASVDASVD事件：事件：19951995年出現(xiàn)拐點(diǎn)年出現(xiàn)拐點(diǎn) 促進(jìn)管著自我管理（Promotion of self-management） 改進(jìn)團(tuán)隊(duì)管理（Team changes） 個(gè)案管理（Case management） 患者教育（Patient education） 對(duì)醫(yī)生加強(qiáng)信息傳遞對(duì)醫(yī)生加強(qiáng)信息傳遞（Facilitated relay of information to clinicians） 電子化患者登記（Electronic patient register） 患者提醒（Patient reminder

23、s） 審計(jì)和反饋（Audit and feedback） 臨床醫(yī)生的臨床醫(yī)生的教育教育（Clinician education） 財(cái)政激勵(lì)（Financial incentives） 持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)（Continuous quality improvements） 綜合管理推動(dòng)美國(guó)糖尿病患者綜合管理推動(dòng)美國(guó)糖尿病患者ASVDASVD拐點(diǎn)出現(xiàn)拐點(diǎn)出現(xiàn) 院內(nèi)血糖管理現(xiàn)狀院內(nèi)血糖管理現(xiàn)狀 可借鑒的血糖管理模式可借鑒的血糖管理模式 基于信息化平臺(tái)提高院內(nèi)血糖管理水平基于信息化平臺(tái)提高院內(nèi)血糖管理水平 信息化平臺(tái)助力分級(jí)診療信息化平臺(tái)助力分級(jí)診療 目錄目錄 歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已實(shí)現(xiàn)血糖大數(shù)據(jù)分析 n 超過(guò)13

24、00多家美國(guó)醫(yī)院， 使用遠(yuǎn)程自動(dòng)實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)，嚴(yán)格血糖控制模塊與 POCT信息管理系統(tǒng)（RALS-Plus）連接，實(shí)現(xiàn)血糖數(shù)據(jù)的上傳、下載、統(tǒng) 計(jì)分析。 數(shù)據(jù)采集 血糖數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)從血糖儀下載的數(shù)據(jù) 數(shù)據(jù)信息包括：使用者信息、患者ID、監(jiān)測(cè)日期及時(shí)間、監(jiān)測(cè)地點(diǎn)及結(jié)果 數(shù)據(jù)分析 血糖控制模塊可用于評(píng)估信息管理系統(tǒng)中下載的血糖數(shù)據(jù) 臨床醫(yī)生可以通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)獲取患者血糖信息 授權(quán)人員可以通過(guò)選擇患者、護(hù)士、護(hù)理單元、監(jiān)測(cè)時(shí)間、血糖范圍、以進(jìn) 行更詳細(xì)的分析 數(shù)據(jù)報(bào)告 在選擇變量和參數(shù)后，統(tǒng)計(jì)程序會(huì)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)（血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)、平均血 糖值、血糖中值及標(biāo)準(zhǔn)差），并生成表格或圖表報(bào)告 Cook CB,e

25、t al.Diabetes Technol Ther 2007,9(6):493-500 美國(guó)美國(guó)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)信息化血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)信息化 *Source:中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)中華內(nèi)分泌代謝雜志2017,33(1):1-10 中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí)中國(guó)住院患者血糖管理專家共識(shí) 信息化血糖檢測(cè)已經(jīng)被明確推薦 關(guān)鍵詞1：互通互聯(lián)，資源共享開(kāi)放，大數(shù)據(jù)科研及應(yīng)用，遠(yuǎn)程診療 關(guān)鍵詞2：基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治 ，上下聯(lián)動(dòng) 應(yīng)用大數(shù)據(jù)管理院內(nèi)血糖應(yīng)用大數(shù)據(jù)管理院內(nèi)血糖 主管醫(yī) 師 會(huì)診醫(yī) 師 患者 主管護(hù) 士 錄入 數(shù)據(jù)叫會(huì)診 開(kāi)具 醫(yī)囑 血糖 監(jiān)測(cè) 現(xiàn)有的會(huì)診模式理想的院內(nèi)血糖信息化管理

26、模式 IPGM 團(tuán)隊(duì) 血糖信 息化系 統(tǒng)/HIS 主管 護(hù)士 患者 治療 治療 治療流程/培訓(xùn) 患者 檔案 血糖值 血糖 監(jiān)測(cè) 以內(nèi)分泌為主導(dǎo)的全院血糖規(guī)范化管理以內(nèi)分泌為主導(dǎo)的全院血糖規(guī)范化管理 全院糖尿病患者數(shù)據(jù)的收集和信息化的管理，幫助內(nèi) 分泌科室進(jìn)行全院糖尿病規(guī)范化管理和把控。 實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)內(nèi)分泌內(nèi)分泌科主動(dòng)會(huì)診科主動(dòng)會(huì)診 內(nèi)分泌科查看患者病情變化 實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)內(nèi)分泌內(nèi)分泌科主動(dòng)會(huì)診科主動(dòng)會(huì)診 內(nèi)分泌科給予會(huì)診意見(jiàn) 內(nèi)分泌內(nèi)分泌科監(jiān)控全院高低血糖報(bào)警科監(jiān)控全院高低血糖報(bào)警 大屏幕顯示全院患者血糖值 各科室低血糖發(fā)生次數(shù)全院高低血糖發(fā)生比例 可查看全院各科室血糖控制情況報(bào)告 內(nèi)分泌內(nèi)分泌科監(jiān)控科

27、監(jiān)控全院血糖管理情況全院血糖管理情況 定期可報(bào)告全院各科室高低血糖發(fā)生率 預(yù)期對(duì)低血糖發(fā)生更有效 的監(jiān)管！ p 病區(qū)常規(guī)血糖檢查：通過(guò)個(gè)體患者血糖數(shù)據(jù)整理，指導(dǎo)臨床治療 病人周血糖匯總圖表 病區(qū)血糖記錄表 高低血糖風(fēng)險(xiǎn)提示 臨床路徑記錄 病區(qū)血糖監(jiān)測(cè)頻率管理 內(nèi)分泌會(huì)診 p 科室血糖管理報(bào)告 體現(xiàn)院區(qū)病區(qū)血糖管理能力 呈現(xiàn)階段性患者，測(cè)試數(shù)量，以及高低血糖發(fā)生率，控制率 p 糖尿病病人的管理水平 體現(xiàn)階段性科室血糖評(píng)估，病區(qū)平均血糖達(dá)標(biāo)情況 * 以上功能總結(jié)經(jīng)過(guò)拜訪上海糖尿病研究所王教授，華山醫(yī)院內(nèi)分泌科張主任 信息化可為血糖管理帶來(lái)更多變化信息化可為血糖管理帶來(lái)更多變化 實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)患者血糖結(jié)

28、果的自動(dòng)分析 住院期間血糖趨勢(shì)住院期間血糖趨勢(shì) 點(diǎn)擊下拉列表可點(diǎn)擊下拉列表可 選擇測(cè)試時(shí)間選擇測(cè)試時(shí)間 點(diǎn)擊查看點(diǎn)擊查看 具體值具體值 某患者血糖情況概覽某患者血糖情況概覽 信息化可為血糖管理帶來(lái)更多變化信息化可為血糖管理帶來(lái)更多變化 實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)患者血糖結(jié)果的自動(dòng)分析 可繪制血糖變化曲線圖，輔助醫(yī)生更全面了解患者血糖波動(dòng)規(guī)律可繪制血糖變化曲線圖，輔助醫(yī)生更全面了解患者血糖波動(dòng)規(guī)律 松江區(qū)中心醫(yī)院血糖檢測(cè)情況松江區(qū)中心醫(yī)院血糖檢測(cè)情況 POCT血糖檢測(cè)量越來(lái)越大 57733 63596 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 160000 2

29、017年6月-12月2018年截至5月 2017年6月-12月2018年截至5月 152630 (測(cè)試個(gè)數(shù)) （全年預(yù)估測(cè)試數(shù)） 部分血糖測(cè)試數(shù)量（部分血糖測(cè)試數(shù)量（2017.6-2018.52017.6-2018.5） 松江區(qū)中心醫(yī)院松江區(qū)中心醫(yī)院血糖檢測(cè)情況血糖檢測(cè)情況 27個(gè)科室開(kāi)展聯(lián)網(wǎng)血糖檢測(cè)，其中ICU測(cè)試量最大 13365 11274 8600 6959 6400 5619 5443 4815 3963 3955 3310 3055 3053 2805 2766 1953 1944 1894 1642 1279 906 204181 85 64 47 0 5000 10000 15

30、000 ICU 內(nèi)分泌 腎內(nèi)科 消化內(nèi)科 血液科 消化外科 骨科 檢驗(yàn)科 呼吸內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科 急診搶救 胸外科 急診綜合 婦科 干部科 留觀 普外科 心內(nèi)科 肝科 產(chǎn)科病房 肺科 泌尿科 日間病區(qū) 兒科 產(chǎn)房病區(qū) 麻醉科 血透室 各科室各科室血糖測(cè)試數(shù)量（血糖測(cè)試數(shù)量（20172017年年6 6月月-2018-2018年年5 5月月） 測(cè)試量 （測(cè)試個(gè)數(shù)） 21673 松江區(qū)中心醫(yī)院松江區(qū)中心醫(yī)院血糖檢測(cè)情況血糖檢測(cè)情況 干部病房、肝科、急診綜合病房住院時(shí)間最長(zhǎng) 5.84 8.388.77 4.67 8.19 9.06 7.37 1 7.026.19 1 7.2 10.17 7.61 23.3

31、1 2.93 7.23 3.54 11.23 3.16 7.32 5.93 3.05 2.08 1.19 1 1.57 0 4 8 12 16 20 24 ICU 內(nèi)分泌 腎內(nèi)科 消化內(nèi)科 血液科 消化外科 骨科 檢驗(yàn)科 呼吸內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科 急診搶救 胸外科 急診綜合 婦科 干部科 留觀 普外科 心內(nèi)科 肝科 產(chǎn)科病房 肺科 泌尿科 日間病區(qū) 兒科 產(chǎn)房病區(qū) 麻醉科 血透室 模擬各科患者平均住院天數(shù)模擬各科患者平均住院天數(shù)* * （天） *最后一次檢測(cè)日期減去第一次血糖檢測(cè)日期，以模擬住院天數(shù) 37%38%37%34%42%33%36% 32% 43%45% 33% 38% 23% 29% 6

32、7% 29% 41%45% 3% 37% 22% 45% 1% 0% 27%26% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% ICU 內(nèi)分泌 腎內(nèi)科 消化內(nèi)科 血液科 消化外科 骨科 檢驗(yàn)科 呼吸內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科 胸外科 急診綜合 婦科 干部科 留觀 普外科 心內(nèi)科 肝科 產(chǎn)科 肺科 泌尿科 日間病區(qū) 兒科 產(chǎn)房病區(qū) 麻醉科 血透室 高于高于11.1mmol/L11.1mmol/L的測(cè)試占比的測(cè)試占比 松江區(qū)中心醫(yī)院血糖檢測(cè)情況松江區(qū)中心醫(yī)院血糖檢測(cè)情況 急診科室發(fā)生血糖高于11.1mmol/L的比例較高 松江區(qū)中心醫(yī)院血糖檢測(cè)情況松江區(qū)中心醫(yī)院血糖檢測(cè)情況 多數(shù)11

33、.1mmol/L的測(cè)試并未分布在內(nèi)分泌科 0.6% 1.5% 1.8% 1.9% 0.8% 1.1% 0.9% 1.7% 1.0% 0.6% 0.7% 0.9% 0.6% 4.3% 0.5% 2.4% 1.1% 1.5% 0.6% 1.4% 3.4% 0.0% 4.3% 0.0% 1.0% 2.0% 3.0% 4.0% 5.0% GICU 內(nèi)分泌 腎內(nèi)科 消化內(nèi)科 血液科 消化外科 骨科 呼吸內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科 胸外科 急診綜合 婦科 干部科 留觀 普外科 心內(nèi)科 肝科 產(chǎn)科 肺科 泌尿科 日間病區(qū) 兒科 產(chǎn)房病區(qū) 血透室 3.9mmol/L3.9mmol/L的測(cè)試數(shù)占比的測(cè)試數(shù)占比 30% 松江

34、區(qū)中心醫(yī)院血糖檢測(cè)情況松江區(qū)中心醫(yī)院血糖檢測(cè)情況 急診科、血透室、心內(nèi)科低血糖測(cè)試數(shù)占比較高 66% 68% 66% 55% 63% 53% 64%63% 70% 59% 58% 49% 51% 85% 58% 66% 71% 6% 59% 47% 66% 0% 0% 67% 67% 0% 20% 40% 60% 80% 100% GICU 內(nèi)分泌 腎內(nèi)科 消化內(nèi)科 血液科 消化外科 骨科 呼吸內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科 胸外科 急診綜合 婦科 干部科 留觀 普外科 心內(nèi)科 肝科 產(chǎn)科 肺科 泌尿科 日間病區(qū) 兒科 產(chǎn)房病區(qū) 麻醉科 血透室 餐前血糖高于餐前血糖高于8.0mmol/L8.0mmol/L的測(cè)

35、試比例的測(cè)試比例 松江區(qū)中心醫(yī)院血糖檢測(cè)情況松江區(qū)中心醫(yī)院血糖檢測(cè)情況 神經(jīng)內(nèi)科、肝科餐前不達(dá)標(biāo)率較高 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 012345678910 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 ICU病房產(chǎn)房病區(qū)產(chǎn)科病房?jī)嚎撇》糠慰撇》繈D科病房 肝科病房干部科病房骨科病房呼吸內(nèi)科病房急診搶救急診綜合病房 檢驗(yàn)科留觀病房麻醉科泌尿科病房?jī)?nèi)分泌病房普外科病房 日間病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科病房腎內(nèi)科病房消化內(nèi)科病房消化外科病房心內(nèi)科病房 胸外科病房血透室血液科病房 早餐前午餐前 晚餐前睡前 松江區(qū)中心醫(yī)院血糖檢測(cè)情況松江區(qū)中心醫(yī)院血糖檢

36、測(cè)情況 餐后血糖檢測(cè)量有待提高 不同時(shí)段血糖檢測(cè)量不同時(shí)段血糖檢測(cè)量 （個(gè)測(cè)試） 松江區(qū)中心醫(yī)院血糖檢測(cè)情況松江區(qū)中心醫(yī)院血糖檢測(cè)情況 數(shù)據(jù)分析初步報(bào)告 總結(jié)： 1、高血糖測(cè)試除內(nèi)分泌科外，在ICU，腎臟內(nèi)科，血液科，消化內(nèi) 科比例高，加強(qiáng)這些科室醫(yī)生糖尿病治療的培訓(xùn)，預(yù)期糖尿病患者 會(huì)得到更充分的管理。 2、低血糖測(cè)試在血透室和留觀室發(fā)生比例較高。這些科室可能需要 特別留意低血糖處置。 3、全院的血糖檢測(cè)規(guī)律可以看出，目前已經(jīng)做到早餐前、午餐前、 睡前檢測(cè)，可能可加強(qiáng)餐后檢測(cè)。 內(nèi)分泌科實(shí)現(xiàn)對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和考試內(nèi)分泌科實(shí)現(xiàn)對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和考試 *河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院實(shí)踐經(jīng)驗(yàn) 20152015年年6-76-7月與月