抗菌藥物的臨床應(yīng)用課件

1、抗菌藥物的臨床應(yīng)用抗菌藥物的臨床應(yīng)用 抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)況 應(yīng)用廣：大約占所有臨床用藥的30-50%。 我院4月份情況： 就診使用抗菌藥物處方的百分率是35%， 抗菌藥物的總金額占處方總金額19.12% 耐藥率高：大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBL發(fā) 生率分別為35%和25%，明顯高于國外10-20%的水平。 20987株大腸埃希菌對常用抗菌 藥物的耐藥率 0.4 6.1 7.6 28.8 55.3 56.3 62.3 63.1 67.2 71.3 0 0 2020 4040 6060 8080 100100 耐藥率(%) 亞胺 培南 頭孢哌酮 /舒巴坦 哌拉西林/ 他唑巴坦 氨芐西林 /舒巴

2、坦 頭孢 曲松 環(huán)丙 沙星 左氧 沙星 頭孢 吡肟 頭孢 呋辛 頭孢 唑啉 2006-2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測(Mohnarin) 2007年8月 10533株肺炎克雷伯菌對常用抗菌 藥物的耐藥率 0.7 8.6 15 19.3 29.5 32 40.9 45.4 45.9 50.3 0 0 2020 4040 6060 8080 100100 耐藥率(%) 亞胺 培南 頭孢哌酮/ 舒巴坦 哌拉西林/ 他唑巴坦 氨芐西林/ 舒巴坦 頭孢 曲松 環(huán)丙 沙星 左氧 沙星 頭孢 吡肟 頭孢 呋辛 頭孢 唑啉 2006-2007年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測(Mohnarin) 2007年8月

3、人體人體 抗菌藥物抗菌藥物 致病菌致病菌 抗菌藥物、致病菌與機體的相互關(guān)系抗菌藥物、致病菌與機體的相互關(guān)系 吸收吸收 分布分布 代謝代謝 排泄排泄 不不 良良 反反 應(yīng)應(yīng) 耐藥耐藥 抗菌作用抗菌作用 吞噬吞噬 免疫免疫 感染感染 致病致病 合理應(yīng)用抗菌藥物的三個要素合理應(yīng)用抗菌藥物的三個要素 （一）對抗菌藥物的了解(抗菌譜、注意事項等） （二)對病原微生物的了解 (三）對機體生理病理免疫狀態(tài)的了解 常用抗菌藥物常用抗菌藥物 內(nèi)酰胺類 青霉素類 頭孢菌素類 頭霉素類 碳青霉烯類 單環(huán)菌素類 內(nèi)酰胺酶抑制劑 氧頭孢烯 抗生素 大環(huán)內(nèi)酯類 氨基糖苷類 四環(huán)素類 林可霉素類 糖肽類 合成抗菌藥 氟喹諾

4、酮類 磺胺類 抗菌藥物 （其他類） 近幾年新的抗菌藥物 鏈陽菌素類鏈陽菌素類 奎奴普丁奎奴普丁 /達福普汀達福普汀 噁唑烷酮類噁唑烷酮類 利奈唑胺利奈唑胺 脂肽類抗生素脂肽類抗生素 達托霉素達托霉素 酮內(nèi)酯類酮內(nèi)酯類 泰利霉素泰利霉素 青霉烯類青霉烯類 一.內(nèi)酰胺類 青霉素類 青霉素G 耐酶青霉素 廣譜青霉素 抗銅綠假單胞菌廣譜 抗革蘭陰性桿菌青霉素： 美西林、替莫西林 頭孢菌素 非典型內(nèi)酰胺類 青霉素類青霉素類 主要作用于革蘭陽性細菌的藥物 青霉素（G）、普魯卡因青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素） 溶鏈、肺炎鏈、草綠鏈、腸球菌等感染 急性扁桃體炎、肺炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、蜂窩織 炎等

5、 白喉、破傷風、氣性壞疽、螺旋體等感染 耐酶青霉素耐酶青霉素產(chǎn)酶葡萄球菌所致感染 苯唑西林,氯唑西林 廣譜青霉素類廣譜青霉素類革蘭陽性菌某些革蘭陰性菌 氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林阿洛西林（腸桿菌科、 對銅綠假單胞菌作用強），美洛西林美洛西林（對腸桿菌科作用強） 二、頭孢菌素類二、頭孢菌素類 第一代第一代第二代第二代第三代第三代 頭孢氨芐 頭孢呋辛 頭孢噻肟 頭孢唑啉 頭孢替安 頭孢他啶 頭孢拉定 頭孢克洛 頭孢哌酮 頭孢丙烯頭孢孟多 頭孢曲松 氯碳頭孢頭孢唑肟 頭孢地尼頭孢地尼 第四代第四代頭孢吡肟頭孢匹羅頭孢塞利 頭孢菌素類 抗G+球菌 抗G-桿菌 酶穩(wěn)定性 第一代頭孢菌素 頭孢

6、唑啉（） 第二代頭孢菌素 頭孢呋辛 第三代頭孢菌素 頭孢噻肟 頭孢哌酮 頭孢三嗪 頭孢他啶 第四代頭孢菌素 頭孢吡肟（馬斯平） 第一代頭孢菌素特點第一代頭孢菌素特點 1.對革蘭陽性菌，包括產(chǎn)酶金葡菌作用強， 僅對腸桿菌科少數(shù)細菌有效 2.對內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差 3.具有不同程度腎毒性 4.對血腦屏障穿透性差 5.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 輕癥感染：口服頭孢氨芐、頭孢拉定 頭孢唑啉常用于術(shù)后切口感染的預防 第二代頭孢菌素特點第二代頭孢菌素特點 對革蘭陽性菌和部分腸桿菌科細菌均 具相當活性 對g+c作用與第一代相仿或略低， 對g-b作用強于第一代，差于第三代 對內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增高 腎毒性低 部分品種可穿透

7、進入炎癥CSF中 第三代頭孢菌素特點第三代頭孢菌素特點 對革蘭陰性桿菌，包括耐藥菌具有強大 抗菌作用 對革蘭陽性菌作用差于第一、二代 對廣譜內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對超廣譜酶 (ESBLs)不穩(wěn)定 無腎毒性 可滲入炎癥CSF中 第三代頭孢菌素比較：第三代頭孢菌素比較： 頭孢噻肟頭孢噻肟： 對腸桿菌科有極強的抗菌活性，對對腸桿菌科有極強的抗菌活性，對 不動桿菌，綠膿桿菌，厭氧菌無效，對陰溝桿不動桿菌，綠膿桿菌，厭氧菌無效，對陰溝桿 菌，產(chǎn)氣腸桿菌較差。菌，產(chǎn)氣腸桿菌較差。 頭孢三嗪頭孢三嗪：半衰期較長；易透過血腦屏障。半衰期較長；易透過血腦屏障。 頭孢他啶頭孢他啶：對綠膿桿菌有高度活性為其特點。對綠膿桿菌

8、有高度活性為其特點。 對腸桿菌科高敏。對金葡菌作用低于頭孢唑啉；對腸桿菌科高敏。對金葡菌作用低于頭孢唑啉； 對對MRSA，腸球菌耐藥。，腸球菌耐藥。 頭孢哌酮頭孢哌酮：對綠膿桿菌有較好作用，對對綠膿桿菌有較好作用，對-內(nèi)內(nèi) 酰胺酶穩(wěn)定差酰胺酶穩(wěn)定差 ，經(jīng)膽道排泄。，經(jīng)膽道排泄。 頭孢哌酮頭孢哌酮-舒巴坦：舒巴坦：-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，增強對內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，增強對 綠膿桿菌。綠膿桿菌。 頭孢地嗪頭孢地嗪 第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素 對革蘭陰性桿菌具強大抗菌作用，包括銅對革蘭陰性桿菌具強大抗菌作用，包括銅 綠假單胞菌綠假單胞菌 對染色體介導的對染色體介導的Bush I組組AmpC酶穩(wěn)定酶穩(wěn)定 對腸桿菌屬

9、、枸櫞酸菌屬、沙雷菌屬抗菌對腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬、沙雷菌屬抗菌 作用優(yōu)于第三代頭孢菌素作用優(yōu)于第三代頭孢菌素 對革蘭陽性菌作用增強對革蘭陽性菌作用增強 對細菌外膜通透性增加對細菌外膜通透性增加 重癥革蘭陰性桿菌感染、包括產(chǎn)重癥革蘭陰性桿菌感染、包括產(chǎn)AmpC酶酶 者者 單環(huán)內(nèi)酰胺類 氨曲南氨曲南AztreonamAztreonam： 對需氧革蘭陰性桿菌具良好抗菌作用，對銅 綠假單胞菌亦具抗菌活性，對需氧革蘭陽性 菌、厭氧菌均無作用 對廣譜內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，可被ESBLs水解 治療下呼吸道、泌尿、腹腔等感染良好療效 碳青霉烯類碳青霉烯類 1.1. 亞胺培南亞胺培南/ /西司他丁西司他丁 抗菌譜廣，抗

10、菌活性高，對抗菌譜廣，抗菌活性高，對內(nèi)酰胺酶，包括內(nèi)酰胺酶，包括ESBLs ESBLs AmpCAmpC酶高度穩(wěn)定，不可用于酶高度穩(wěn)定，不可用于CNSCNS感感 2. 美羅培南，對腎去氫肽酶穩(wěn)定，不需加酶抑美羅培南，對腎去氫肽酶穩(wěn)定，不需加酶抑 制劑，制劑，CNSCNS嚴重反應(yīng)明顯少于亞胺培南，可用嚴重反應(yīng)明顯少于亞胺培南，可用 于于CNSCNS感染，胃腸道反應(yīng)少于亞胺培南。感染，胃腸道反應(yīng)少于亞胺培南。 3.3. 帕尼培南帕尼培南/ /倍他米隆：倍他米隆減少該藥在腎倍他米?。罕端茁p少該藥在腎 積聚，胃腸道反應(yīng)，抽搐等積聚，胃腸道反應(yīng)，抽搐等CNSCNS嚴重反應(yīng)明顯嚴重反應(yīng)明顯 少于亞胺培

11、，可用于少于亞胺培，可用于CNSCNS感染感染 4.4. 比阿培南比阿培南 幾乎零中樞毒性幾乎零中樞毒性 5. 厄他培南 頭霉素類頭霉素類 1. 抗菌譜似第抗菌譜似第2、3代頭孢菌素代頭孢菌素 2.對產(chǎn)對產(chǎn)ESBL菌有效菌有效 3.對一些厭氧菌有效對一些厭氧菌有效 頭孢美唑：頭孢美唑： 頭孢西?。侯^孢西?。?頭孢米諾頭孢米諾 內(nèi)酰胺類與內(nèi)酰胺酶抑制劑 目前臨床常用的目前臨床常用的-內(nèi)酰胺酶抑制劑有內(nèi)酰胺酶抑制劑有克拉維克拉維 酸、舒巴坦、他唑巴坦酸、舒巴坦、他唑巴坦3 3種種，其本身也屬非典，其本身也屬非典 型型-內(nèi)酰胺類抗生素，但單獨使用只有很弱內(nèi)酰胺類抗生素，但單獨使用只有很弱 的殺菌作用

12、，主要應(yīng)用價值在于保護與其組合的殺菌作用，主要應(yīng)用價值在于保護與其組合 的藥物不被的藥物不被-內(nèi)酰胺酶水解。他唑巴坦抑酶內(nèi)酰胺酶水解。他唑巴坦抑酶 的強度與廣度比克拉維酸和舒巴坦稍好，對染的強度與廣度比克拉維酸和舒巴坦稍好，對染 色體介導的酶也有較弱的作用色體介導的酶也有較弱的作用 臨床常用的氨基糖苷類抗生素臨床常用的氨基糖苷類抗生素 對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用， 但對銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉但對銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉 素素 對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌

13、 具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者，具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者， 如慶大霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星。如慶大霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星。 抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現(xiàn)僅供抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現(xiàn)僅供 口服或局部應(yīng)用者有新霉素口服或局部應(yīng)用者有新霉素 阿貝卡星阿貝卡星 異帕米星異帕米星 適應(yīng)證適應(yīng)證 中、重度腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌感染。中、重度腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌感染。 中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類感染常中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類感染常 需與具有抗銅綠假單胞菌作用的需與具有抗銅綠假單胞菌作用的內(nèi)酰胺類或其內(nèi)酰

14、胺類或其 他抗生素聯(lián)合應(yīng)用。他抗生素聯(lián)合應(yīng)用。 嚴重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一嚴重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一 ( (非首選非首選) )。 對對鼠疫、布魯菌病及結(jié)核有效（與其他藥聯(lián)合）鼠疫、布魯菌病及結(jié)核有效（與其他藥聯(lián)合） 對門急診中常見的上、下呼吸道細菌性感染不宜對門急診中常見的上、下呼吸道細菌性感染不宜 選用本類藥物治療。也不宜用于單純性上、下尿選用本類藥物治療。也不宜用于單純性上、下尿 路感染初發(fā)病例的治療。路感染初發(fā)病例的治療。 注意事項注意事項 耳腎毒性耳腎毒性、神經(jīng)肌肉阻值、神經(jīng)肌肉阻值 腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時，需根據(jù)其腎功能腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物

15、時，需根據(jù)其腎功能 減退程度減量給藥，并應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測調(diào)整給減退程度減量給藥，并應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測調(diào)整給 藥方案，實現(xiàn)個體化給藥。藥方案，實現(xiàn)個體化給藥。 新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用 妊娠期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者應(yīng)避免使用或妊娠期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者應(yīng)避免使用或 用藥期間停止哺乳用藥期間停止哺乳 不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻 滯劑或強利尿劑同用滯劑或強利尿劑同用 沿用的大環(huán)內(nèi)酯類沿用的大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、麥迪霉素、螺：紅霉素、麥迪霉素、螺 旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、

16、柱晶白霉旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉 素。素。 新大環(huán)內(nèi)酯類新大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅 霉素等，其對流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺霉素等，其對流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺 炎衣原體等的抗微生物活性增強、口服生物利炎衣原體等的抗微生物活性增強、口服生物利 用度提高、給藥劑量減小、不良反應(yīng)亦較少、用度提高、給藥劑量減小、不良反應(yīng)亦較少、 臨床適應(yīng)證有所擴大。臨床適應(yīng)證有所擴大。 新大環(huán)內(nèi)酯類與紅霉素比較新大環(huán)內(nèi)酯類與紅霉素比較 金金 葡葡 溶溶 鏈鏈 流流 感感 莫莫 拉拉 軍軍 團團 支支 原原 衣衣 原原 鳥分枝鳥分枝 桿菌桿菌 鼠弓鼠弓 形蟲形

17、蟲 T1/2ke 消化道消化道 反應(yīng)反應(yīng) 紅霉素紅霉素 1.4 阿奇阿奇 1457 克拉克拉 4.7 羅紅羅紅 13 新大環(huán)內(nèi)酯類臨床適應(yīng)證新大環(huán)內(nèi)酯類臨床適應(yīng)證 1.院外獲得的上、下呼吸道感染院外獲得的上、下呼吸道感染 由常見病原菌由常見病原菌(包括流感桿菌包括流感桿菌)、其他病原微生、其他病原微生 物所致者物所致者 2. 皮膚軟組織感染：葡球、化膿性鏈球菌皮膚軟組織感染：葡球、化膿性鏈球菌 3. 泌尿生殖系感染：衣原體、脲原體、淋球菌等泌尿生殖系感染：衣原體、脲原體、淋球菌等 4. 免疫缺陷者感染：分枝桿菌免疫缺陷者感染：分枝桿菌(鳥、龜?shù)萨B、龜?shù)?、鼠弓、鼠弓 形體等形體等 5. 其他：

18、空腸彎曲菌腸炎其他：空腸彎曲菌腸炎 注意事項注意事項 禁用于對紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏禁用于對紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏 的患者的患者 P450 3A4P450 3A4抑制劑抑制劑。 肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時，需適肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時，需適 當減量并定期復查肝功能，肝病患者和當減量并定期復查肝功能，肝病患者和 妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物 克拉霉素克拉霉素C C類類 林可霉素類林可霉素類 林可霉素林可霉素(潔霉素潔霉素) 克林霉素克林霉素(氯潔霉素氯潔霉素) 金葡菌等革蘭陽性球菌、脆弱擬桿菌等厭氧菌金葡菌等革蘭陽性球菌、脆弱擬桿菌等厭氧菌 骨濃度較

19、高，可達血濃度骨濃度較高，可達血濃度0.3-2倍以上倍以上 用于敏感金葡菌等感染，骨髓炎、厭氧菌感染用于敏感金葡菌等感染，骨髓炎、厭氧菌感染(常為常為 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥) 克林霉素抗菌活性及血藥濃度均高于林可霉素，口服克林霉素抗菌活性及血藥濃度均高于林可霉素，口服 吸收完全吸收完全 不良反應(yīng)：腹瀉，嚴重者假膜性腸炎，靜滴給藥，過不良反應(yīng)：腹瀉，嚴重者假膜性腸炎，靜滴給藥，過 敏性休克、肝損敏性休克、肝損 氯霉素氯霉素 廣譜，對傷寒、副傷寒等沙門菌感染、廣譜，對傷寒、副傷寒等沙門菌感染、 流感嗜血桿菌、厭氧菌等有效流感嗜血桿菌、厭氧菌等有效 適用于敏感菌所致化膿性腦膜炎、腦膿適用于敏感菌所致化膿

20、性腦膜炎、腦膿 腫等腫等 不宜用于輕癥感染，不可作為預防用藥不宜用于輕癥感染，不可作為預防用藥 再障、灰嬰綜合癥，檢查血象再障、灰嬰綜合癥，檢查血象 四環(huán)素類四環(huán)素類 四環(huán)素、土霉素、金霉素、多西環(huán)素、四環(huán)素、土霉素、金霉素、多西環(huán)素、 米諾環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素替加環(huán)素 常見病原菌對其耐藥率高、生物利用度常見病原菌對其耐藥率高、生物利用度 低低(口服口服) 不良反應(yīng)多見不良反應(yīng)多見(骨骼、齒、肝、腎等骨骼、齒、肝、腎等) 適用于適用于 支原體肺炎、衣原體感染、立克支原體肺炎、衣原體感染、立克 次體病、布氏桿菌病、霍亂、回歸熱次體病、布氏桿菌病、霍亂、回歸熱 8歲以下小兒、孕婦、乳婦避免用歲

21、以下小兒、孕婦、乳婦避免用 多肽類抗菌素 多粘菌素多粘菌素B B、E E 對革蘭陰性桿菌有強大抗菌作對革蘭陰性桿菌有強大抗菌作 用，對陽性菌無作用。副作用：腎臟毒性和神用，對陽性菌無作用。副作用：腎臟毒性和神 經(jīng)毒性。因副作用已很少應(yīng)用。經(jīng)毒性。因副作用已很少應(yīng)用。 萬古霉素、去甲萬古霉素萬古霉素、去甲萬古霉素 窄譜殺菌劑，對革窄譜殺菌劑，對革 蘭陽性球菌有強大抗菌活性，艱難梭菌高度敏蘭陽性球菌有強大抗菌活性，艱難梭菌高度敏 感。尤其對感。尤其對MRSAMRSA、MRSCoNMRSCoN等耐甲氧西林的葡萄等耐甲氧西林的葡萄 球菌。球菌。 替考拉寧替考拉寧( (壁霉素壁霉素) ) 抗菌譜與萬古霉

22、素相似?？咕V與萬古霉素相似。 抗菌活性強于萬古霉素。半衰期抗菌活性強于萬古霉素。半衰期40-7040-70小時，每小時，每 天用藥一次。天用藥一次。 利奈唑胺利奈唑胺 磷霉素磷霉素 全化學合成，結(jié)構(gòu)簡單，分子小全化學合成，結(jié)構(gòu)簡單，分子小 廣譜抗菌：金葡、大腸、沙雷、志賀菌抗菌活廣譜抗菌：金葡、大腸、沙雷、志賀菌抗菌活 性高，抑菌率性高，抑菌率90%90%，綠膿，綠膿7979，奇異變形，奇異變形7777， 其他變形其他變形5252 體內(nèi)分布廣泛，不良反應(yīng)輕微體內(nèi)分布廣泛，不良反應(yīng)輕微( (胃腸，過敏皮疹胃腸，過敏皮疹) ) 磷霉素鈣鹽：口服吸收較差，用于尿感、腸道磷霉素鈣鹽：口服吸收較差，用

23、于尿感、腸道 感染感染 磷霉素氨丁三醇：口服吸收增加，單劑磷霉素氨丁三醇：口服吸收增加，單劑3g3g用用 于單純下尿感于單純下尿感 磷霉素鈉鹽：可用于中、重癥感染磷霉素鈉鹽：可用于中、重癥感染 4-12g/ 4-12g/日，日， 嚴重嚴重16g/16g/日日 臨床上常用者為氟喹諾酮類，有諾氟沙臨床上常用者為氟喹諾酮類，有諾氟沙 星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。 近年來研制的新品種對肺炎鏈球菌、化近年來研制的新品種對肺炎鏈球菌、化 膿性鏈球菌等革蘭陽性球菌的抗菌作用膿性鏈球菌等革蘭陽性球菌的抗菌作用 增強，對衣原體屬、支原體屬、軍團菌增強，對衣原體屬、支原體屬、軍團菌 等細胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有增強，等細胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有增強， 已用于臨床者有左氧氟沙星、加替沙星、已用于臨床者有左氧氟沙星、加替沙星、 莫西沙星等。莫西沙星等。 喹諾酮類抗菌藥物喹諾酮類抗菌藥物 注意事項注意事項 1.1. 1818歲以下未成年患者避免使用本類藥物。歲以下未成年患者避免使用本類藥物。 2.2. 避免與制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的避免與制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的 藥物