血尿診治療講

1、 尿液尿液中中含有一定量的紅細(xì)胞。含有一定量的紅細(xì)胞。血尿分血尿分 為肉眼血尿和鏡下血尿?yàn)槿庋垩蚝顽R下血尿 肉眼血尿肉眼血尿：每升尿中含血量超過(guò)每升尿中含血量超過(guò)1ml。 鏡下血尿鏡下血尿：尿液離心沉淀后，每高倍尿液離心沉淀后，每高倍 視野紅細(xì)胞視野紅細(xì)胞5個(gè)。個(gè)。 一、泌尿外科疾病相關(guān)血尿一、泌尿外科疾病相關(guān)血尿 1 1、泌尿系感染（包括非特異性和特異性）、泌尿系感染（包括非特異性和特異性） 2 2、泌尿系腫瘤（泌尿系原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移性泌尿系腫、泌尿系腫瘤（泌尿系原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移性泌尿系腫 瘤瘤、泌尿系良性腫瘤、泌尿系良性腫瘤） 3 3、泌尿系損傷（包括外傷和醫(yī)源性損傷如經(jīng)尿道的、泌尿系損傷（

2、包括外傷和醫(yī)源性損傷如經(jīng)尿道的 腔鏡手術(shù)、留置導(dǎo)尿、婦科手術(shù)損傷膀胱輸尿管腔鏡手術(shù)、留置導(dǎo)尿、婦科手術(shù)損傷膀胱輸尿管 等）等） 4 4、泌尿系結(jié)石、泌尿系結(jié)石 5 5、前列腺增生、前列腺增生 6 6、先天性畸形或其他異常（成人多囊腎、先天性畸形或其他異常（成人多囊腎、 髓質(zhì)海綿體腎、腎下垂或游走腎、膀胱髓質(zhì)海綿體腎、腎下垂或游走腎、膀胱 子宮內(nèi)膜異位癥、腰痛血尿綜合征）子宮內(nèi)膜異位癥、腰痛血尿綜合征） 二、內(nèi)科疾病相關(guān)血尿二、內(nèi)科疾病相關(guān)血尿 1 1、原發(fā)性腎小球腎炎（急性腎小球腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎（急性腎小球腎炎、 急進(jìn)性腎炎、慢性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎小球腎炎、LgALgA腎?。?/p>

3、腎病） 2 2、繼發(fā)性腎小球腎炎（糖尿病腎病、狼瘡、繼發(fā)性腎小球腎炎（糖尿病腎病、狼瘡 性腎炎、高血壓動(dòng)脈粥樣硬化腎性病變、性腎炎、高血壓動(dòng)脈粥樣硬化腎性病變、 乙肝相關(guān)性腎炎）乙肝相關(guān)性腎炎） 3 3、遺傳性腎?。?、遺傳性腎?。ˋlportAlport綜合征、薄基底綜合征、薄基底 膜腎?。┠つI?。?4 4、血管相關(guān)病變（血管炎性腎損害、腎、血管相關(guān)病變（血管炎性腎損害、腎 動(dòng)脈栓塞、腎靜脈血栓形成）動(dòng)脈栓塞、腎靜脈血栓形成） 5 5、血液系統(tǒng)病變（血小板減少、各種原、血液系統(tǒng)病變（血小板減少、各種原 因引起的凝血機(jī)制障礙、白血病等）因引起的凝血機(jī)制障礙、白血病等） 三、藥物所致血尿三、藥物所

4、致血尿 1 1、抗生素（常見(jiàn)于氨基糖甙類(lèi)、苯唑西林、抗生素（常見(jiàn)于氨基糖甙類(lèi)、苯唑西林 、多粘菌素，近年來(lái)頭孢菌素和喹諾酮類(lèi)、多粘菌素，近年來(lái)頭孢菌素和喹諾酮類(lèi) 藥物引起血尿有增多趨勢(shì)）藥物引起血尿有增多趨勢(shì)） 2 2、非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥（水楊酸類(lèi)、苯胺、非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥（水楊酸類(lèi)、苯胺 類(lèi)、吡唑酮類(lèi)）類(lèi)、吡唑酮類(lèi)） 3 3、抗腫瘤藥物（環(huán)磷酰胺及異環(huán)磷酰胺，、抗腫瘤藥物（環(huán)磷酰胺及異環(huán)磷酰胺， 絲裂霉素絲裂霉素C C、阿霉素、表柔比星用于膀胱灌、阿霉素、表柔比星用于膀胱灌 注時(shí)）注時(shí)） 4 4、生物制劑、生物制劑 （近年來(lái)卡介苗用于膀胱灌（近年來(lái)卡介苗用于膀胱灌 注時(shí)血尿有增多趨勢(shì)）注時(shí)血

5、尿有增多趨勢(shì)） 四、其他原因所致血尿四、其他原因所致血尿 1 1、放療引起的難治性出血性膀胱炎、放療引起的難治性出血性膀胱炎 2 2、腹腔妊娠如果胎盤(pán)附著到膀胱或輸尿、腹腔妊娠如果胎盤(pán)附著到膀胱或輸尿 管并侵襲至粘膜層管并侵襲至粘膜層 3 3、腹膜后腫瘤或婦科腫瘤侵犯至泌尿系、腹膜后腫瘤或婦科腫瘤侵犯至泌尿系 統(tǒng)管腔內(nèi)統(tǒng)管腔內(nèi) 血尿的診斷思路血尿的診斷思路 血尿的診斷與鑒別診斷血尿的診斷與鑒別診斷 血尿的診斷思路與程序 確定真性血尿確定真性血尿 除外肌紅蛋白尿、血紅蛋白 尿、藥物與食物色素的影響 癥狀性血尿者癥狀性血尿者 腎炎腎炎 綜合綜合 征者征者 腎腎 活活 檢檢 尿路尿路 刺激刺激 征者

6、征者 細(xì)菌細(xì)菌 學(xué)包學(xué)包 括括TB 尿路尿路 梗阻梗阻 征者征者 影影 像像 學(xué)學(xué) 檢檢 查查 無(wú)癥狀性血尿者無(wú)癥狀性血尿者 過(guò)敏反過(guò)敏反 應(yīng)與藥應(yīng)與藥 物史物史 間間 質(zhì)質(zhì) 性性 腎腎 炎炎 RBC形態(tài)形態(tài) 形態(tài)均一者形態(tài)均一者 B超超 IVP、CT、 MRI、膀胱鏡、膀胱鏡 陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 找找TB、腫、腫 瘤細(xì)胞學(xué)瘤細(xì)胞學(xué) 形態(tài)多形性形態(tài)多形性 腎功能、腎功能、B 超、腎活檢超、腎活檢 隨訪觀察隨訪觀察 仍不能明確診斷者仍不能明確診斷者 1、假陰性：如大量飲水后，血尿可因尿液中的紅、假陰性：如大量飲水后，血尿可因尿液中的紅 細(xì)胞在低滲狀態(tài)下發(fā)生裂解，而于檢查時(shí)出

7、現(xiàn)假陰細(xì)胞在低滲狀態(tài)下發(fā)生裂解，而于檢查時(shí)出現(xiàn)假陰 性。性。 2、假血尿：在某些情況下，其他器官出血可混入、假血尿：在某些情況下，其他器官出血可混入 尿內(nèi)而呈現(xiàn)假血尿。如子宮、陰道、肛門(mén)直腸疾病尿內(nèi)而呈現(xiàn)假血尿。如子宮、陰道、肛門(mén)直腸疾病 出血等。出血等。 3 3、偽血尿：某種動(dòng)機(jī)人為制造血尿，顯、偽血尿：某種動(dòng)機(jī)人為制造血尿，顯 微鏡下可見(jiàn)紅細(xì)胞為均一性。微鏡下可見(jiàn)紅細(xì)胞為均一性。 4 4、紅色尿：攝入某些食物或服用某些藥、紅色尿：攝入某些食物或服用某些藥 物可使尿液變紅。食用某些食物：如甜菜物可使尿液變紅。食用某些食物：如甜菜 根、黑醬果、尿呈紅色透明不混濁，靜置根、黑醬果、尿呈紅色透明不

8、混濁，靜置 后無(wú)紅色沉淀，振蕩無(wú)煙霧狀，顯微鏡檢后無(wú)紅色沉淀，振蕩無(wú)煙霧狀，顯微鏡檢 查無(wú)紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)查無(wú)紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn) 陰性陰性 5 5、血紅蛋白尿：呈暗紅色，含量大時(shí)呈血紅蛋白尿：呈暗紅色，含量大時(shí)呈 醬油色。在發(fā)生溶血時(shí)或體內(nèi)的紅細(xì)胞大醬油色。在發(fā)生溶血時(shí)或體內(nèi)的紅細(xì)胞大 量破壞時(shí)，使血漿中的游離血紅蛋白增多，量破壞時(shí)，使血漿中的游離血紅蛋白增多， 當(dāng)濃度超過(guò)當(dāng)濃度超過(guò)150250mg/L150250mg/L時(shí)，游離的血時(shí)，游離的血 紅蛋白由腎臟排出，形成血紅蛋白尿。常紅蛋白由腎臟排出，形成血紅蛋白尿。常 見(jiàn)于嚴(yán)重的大面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、見(jiàn)于嚴(yán)重的大面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、

9、 各種溶血性疾病、錯(cuò)型輸血、各種溶血性疾病、錯(cuò)型輸血、COCO中毒、體中毒、體 外循環(huán)手術(shù)后、器官移植后的排異反應(yīng)、外循環(huán)手術(shù)后、器官移植后的排異反應(yīng)、 前列腺電切低滲液吸收入血、蛇毒、毒蕈前列腺電切低滲液吸收入血、蛇毒、毒蕈 以及磷、砷、苯胺中毒等。以及磷、砷、苯胺中毒等。 6 6、肌紅蛋白尿：擠壓綜合癥、嚴(yán)重大面、肌紅蛋白尿：擠壓綜合癥、嚴(yán)重大面 積燒傷、大動(dòng)脈栓塞致肌肉嚴(yán)重受損等，積燒傷、大動(dòng)脈栓塞致肌肉嚴(yán)重受損等， 因大量肌紅蛋白自損傷的肌細(xì)胞中釋放，因大量肌紅蛋白自損傷的肌細(xì)胞中釋放， 經(jīng)腎臟排泄而發(fā)生肌紅蛋白尿。肌紅蛋白經(jīng)腎臟排泄而發(fā)生肌紅蛋白尿。肌紅蛋白 尿呈紅色尿呈紅色, ,均

10、勻透明均勻透明, ,靜置后無(wú)沉淀靜置后無(wú)沉淀, ,鏡檢鏡檢 無(wú)紅細(xì)胞無(wú)紅細(xì)胞, ,潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。 7 7、血紅蛋白尿的特點(diǎn)：均勻透明，靜置、血紅蛋白尿的特點(diǎn)：均勻透明，靜置 無(wú)沉淀，振蕩后無(wú)云霧狀，顯微鏡檢無(wú)無(wú)沉淀，振蕩后無(wú)云霧狀，顯微鏡檢無(wú) 紅細(xì)胞或很少紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性紅細(xì)胞或很少紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性 8 8、紫質(zhì)尿：血樸啉病、鉛中毒，由于樸、紫質(zhì)尿：血樸啉病、鉛中毒，由于樸 啉代謝障礙所致的樸啉尿，尿液放置后啉代謝障礙所致的樸啉尿，尿液放置后 或日曬后可呈紅色、棕紅色、或葡萄酒或日曬后可呈紅色、棕紅色、或葡萄酒 色。尿液均勻透明，靜置后無(wú)沉淀，鏡色。尿液均勻透明，靜置后無(wú)

11、沉淀，鏡 檢無(wú)紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性，尿紫膽原檢無(wú)紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性，尿紫膽原 試驗(yàn)陽(yáng)性。試驗(yàn)陽(yáng)性。 1 1、前驅(qū)感染（有前驅(qū)感染應(yīng)考慮急性腎小球、前驅(qū)感染（有前驅(qū)感染應(yīng)考慮急性腎小球 腎炎）腎炎） 2 2、既往尿常規(guī)史、既往尿常規(guī)史、 3 3、既往發(fā)作史、既往發(fā)作史、 4 4、家族史（多囊腎、遺傳性腎炎、遺傳性出、家族史（多囊腎、遺傳性腎炎、遺傳性出 血性毛細(xì)血管擴(kuò)張）血性毛細(xì)血管擴(kuò)張） 5 5、既往病史（肺結(jié)核：應(yīng)考慮腎結(jié)核。有、既往病史（肺結(jié)核：應(yīng)考慮腎結(jié)核。有 排石史應(yīng)考慮尿路結(jié)石。有外傷史應(yīng)考慮排石史應(yīng)考慮尿路結(jié)石。有外傷史應(yīng)考慮 腎及尿路損傷。無(wú)痛性血尿反復(fù)發(fā)作應(yīng)考腎及尿路損傷。無(wú)

12、痛性血尿反復(fù)發(fā)作應(yīng)考 慮腫瘤。小兒有反復(fù)尿路感染史應(yīng)考慮先慮腫瘤。小兒有反復(fù)尿路感染史應(yīng)考慮先 天異常。男性有尿路感染者應(yīng)注意檢查有天異常。男性有尿路感染者應(yīng)注意檢查有 無(wú)梗阻。絲蟲(chóng)病流行區(qū)應(yīng)注意乳糜血尿。無(wú)梗阻。絲蟲(chóng)病流行區(qū)應(yīng)注意乳糜血尿。 有糖尿?。簯?yīng)考慮糖尿病腎病有糖尿?。簯?yīng)考慮糖尿病腎病 ） 6 6、用藥史、用藥史 （是否使用氨基糖甙類(lèi)（是否使用氨基糖甙類(lèi) 、苯唑西林、多粘菌素抗生素，是、苯唑西林、多粘菌素抗生素，是 否使用水楊酸類(lèi)、苯胺類(lèi)、吡唑酮否使用水楊酸類(lèi)、苯胺類(lèi)、吡唑酮 類(lèi)等非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥；是否使類(lèi)等非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥；是否使 用環(huán)磷酰胺及異環(huán)磷酰胺等抗腫瘤用環(huán)磷酰胺及異環(huán)

13、磷酰胺等抗腫瘤 藥物；是否使用卡介苗等生物制劑藥物；是否使用卡介苗等生物制劑 ） 1 1、發(fā)病年齡、發(fā)病年齡 小兒：常見(jiàn)于腎小球腎炎、尿路先天性異常、膀小兒：常見(jiàn)于腎小球腎炎、尿路先天性異常、膀 胱結(jié)石等。胱結(jié)石等。 青少年、中年：常見(jiàn)于先天性異常、泌尿系結(jié)石、青少年、中年：常見(jiàn)于先天性異常、泌尿系結(jié)石、 感染、損傷、乳糜尿、腎炎及運(yùn)動(dòng)性血尿等、感染、損傷、乳糜尿、腎炎及運(yùn)動(dòng)性血尿等、 腎下垂、乳糜尿。腎下垂、乳糜尿。 老年：常見(jiàn)于腫瘤、前列腺增生、尿路感染、結(jié)老年：常見(jiàn)于腫瘤、前列腺增生、尿路感染、結(jié) 石。石。 、性別：女性常見(jiàn)尿路感染等。、性別：女性常見(jiàn)尿路感染等。 男性常見(jiàn)尿路結(jié)石、腎結(jié)

14、核、男性常見(jiàn)尿路結(jié)石、腎結(jié)核、 前列腺炎、前列增生、損傷、腫瘤。前列腺炎、前列增生、損傷、腫瘤。 3 3、誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)后發(fā)生血尿、誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)后發(fā)生血尿 見(jiàn)于腎結(jié)石、腫瘤、腎下垂、運(yùn)動(dòng)性血尿，見(jiàn)于腎結(jié)石、腫瘤、腎下垂、運(yùn)動(dòng)性血尿， 勞累、高脂餐后血尿伴乳糜快者見(jiàn)于乳糜勞累、高脂餐后血尿伴乳糜快者見(jiàn)于乳糜 尿。尿。 4 4、尿的顏色：鮮紅色見(jiàn)于膀胱及后尿道病、尿的顏色：鮮紅色見(jiàn)于膀胱及后尿道病 變。暗紅色血尿見(jiàn)于腎臟疾病。變。暗紅色血尿見(jiàn)于腎臟疾病。 5 5、尿中含血量：含血量少時(shí)，呈鏡下、尿中含血量：含血量少時(shí)，呈鏡下 血尿，見(jiàn)于尿路結(jié)石，尿路感染、內(nèi)科血尿，見(jiàn)于尿路結(jié)

15、石，尿路感染、內(nèi)科 疾病。大量血尿，呈肉眼血尿，見(jiàn)于腫疾病。大量血尿，呈肉眼血尿，見(jiàn)于腫 瘤、損傷、前列腺增生、腎結(jié)核等。瘤、損傷、前列腺增生、腎結(jié)核等。 6 6、血凝塊：腎臟病變的血尿中可見(jiàn)三、血凝塊：腎臟病變的血尿中可見(jiàn)三 角型、錐狀血塊。輸尿管病變所致血尿，角型、錐狀血塊。輸尿管病變所致血尿， 含長(zhǎng)條形血塊，膀胱病變血塊呈盤(pán)狀，含長(zhǎng)條形血塊，膀胱病變血塊呈盤(pán)狀， 排出后易碎，尿道病變的血尿無(wú)血塊。排出后易碎，尿道病變的血尿無(wú)血塊。 7 7、血尿與排尿的關(guān)系：血尿發(fā)生于排尿、血尿與排尿的關(guān)系：血尿發(fā)生于排尿 起始段，為初血尿，見(jiàn)于前尿道疾病、起始段，為初血尿，見(jiàn)于前尿道疾病、 前列腺病變。

16、血尿發(fā)生于排尿的終末段前列腺病變。血尿發(fā)生于排尿的終末段 為終末血尿，見(jiàn)于后尿道病變、前列腺為終末血尿，見(jiàn)于后尿道病變、前列腺 病變、膀胱頸部及三角區(qū)病變。全程血病變、膀胱頸部及三角區(qū)病變。全程血 尿，見(jiàn)于膀胱頸部以上尿路病變。尿道尿，見(jiàn)于膀胱頸部以上尿路病變。尿道 溢血：與排尿動(dòng)作無(wú)關(guān)，病變位于尿道溢血：與排尿動(dòng)作無(wú)關(guān)，病變位于尿道 括約肌以下。括約肌以下。 8 8、血尿的伴隨癥狀：、血尿的伴隨癥狀： * *伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，見(jiàn)于腎、前列腺及附睪、伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，見(jiàn)于腎、前列腺及附睪、 睪丸等實(shí)質(zhì)性器官的急性感染。睪丸等實(shí)質(zhì)性器官的急性感染。 * *伴浮腫、高血壓，見(jiàn)于腎炎、高血壓腎病。伴浮腫、高

17、血壓，見(jiàn)于腎炎、高血壓腎病。 * *伴尿路刺激癥狀：見(jiàn)于腎盂腎炎、膀胱炎、伴尿路刺激癥狀：見(jiàn)于腎盂腎炎、膀胱炎、 腎結(jié)核、膀胱結(jié)石及膀胱腫瘤晚期。腎結(jié)核、膀胱結(jié)石及膀胱腫瘤晚期。 * *伴腰部腫塊：?jiǎn)蝹?cè)：腎腫瘤、腎下垂、腎伴腰部腫塊：?jiǎn)蝹?cè)：腎腫瘤、腎下垂、腎 積水、腎結(jié)核等。雙側(cè)，見(jiàn)于多囊腎。積水、腎結(jié)核等。雙側(cè)，見(jiàn)于多囊腎。 * *伴身體其他部位出血：見(jiàn)于血液病及其他伴身體其他部位出血：見(jiàn)于血液病及其他 有出血傾向的全身性疾病有出血傾向的全身性疾病 * *伴排尿困難尿流中斷：見(jiàn)于膀胱尿道結(jié)石、伴排尿困難尿流中斷：見(jiàn)于膀胱尿道結(jié)石、 前列腺增生。前列腺增生。 * *伴間歇性鈍痛：見(jiàn)于腎積水并感

18、染。伴間歇性鈍痛：見(jiàn)于腎積水并感染。 * *伴疼痛：呈腰部持續(xù)性鈍痛：見(jiàn)于腎盂伴疼痛：呈腰部持續(xù)性鈍痛：見(jiàn)于腎盂 腎炎、腎周?chē)?、多囊腎等。呈腰部腎炎、腎周?chē)?、多囊腎等。呈腰部 * *伴腰腹部絞痛并向會(huì)陰部放射者：見(jiàn)于伴腰腹部絞痛并向會(huì)陰部放射者：見(jiàn)于 腎、輸尿管結(jié)石或血塊、乳糜凝塊、干酪腎、輸尿管結(jié)石或血塊、乳糜凝塊、干酪 性物質(zhì)、腫瘤組織碎塊等。性物質(zhì)、腫瘤組織碎塊等。 * *伴骶尾部疼痛者：見(jiàn)于膀胱、前列腺疾伴骶尾部疼痛者：見(jiàn)于膀胱、前列腺疾 病。病。 * *伴恥骨上疼痛者見(jiàn)于膀胱炎癥、結(jié)石。伴恥骨上疼痛者見(jiàn)于膀胱炎癥、結(jié)石。 無(wú)痛性間歇性肉眼血尿：見(jiàn)于腎腫瘤、膀無(wú)痛性間歇性肉眼血尿：

19、見(jiàn)于腎腫瘤、膀 胱腫瘤多囊腎等。胱腫瘤多囊腎等。 生長(zhǎng)發(fā)育狀況生長(zhǎng)發(fā)育狀況 有無(wú)浮腫、高血壓、貧血貌有無(wú)浮腫、高血壓、貧血貌 皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、瘀班、皮疹皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、瘀班、皮疹 腹部有無(wú)包塊、有無(wú)腎區(qū)叩痛腹部有無(wú)包塊、有無(wú)腎區(qū)叩痛 有無(wú)耳聾、眼疾有無(wú)耳聾、眼疾 外生殖器檢查外生殖器檢查 血尿（A) 顯微鏡檢查（B） 尿三杯試驗(yàn)（C) 初始血尿、 終末血尿（D) 全程血尿（E) 膀胱尿道鏡 對(duì)因治療 血Cr、尿蛋白、尿相差顯微鏡檢查 尿脫落細(xì)胞、尿培養(yǎng)（F） 有腎功能損害 尿蛋白1.0g/L 尿管型和變形紅細(xì)胞、高血壓 及年齡40歲（G） 由泌尿外科癥狀和體征或尿 脫落細(xì)胞檢查（+）或尿中 均

20、一形態(tài)紅細(xì)胞 年齡40歲（H） 內(nèi)科會(huì)診 KUB +IVU /US(I) CT/MRI(J) 腔鏡+活檢 + 治療- 隨訪 * *尿三杯試驗(yàn)：用來(lái)區(qū)別血尿來(lái)源部位，尿三杯試驗(yàn)：用來(lái)區(qū)別血尿來(lái)源部位， （方法：連續(xù)排尿在三個(gè)容器內(nèi)，第一杯（方法：連續(xù)排尿在三個(gè)容器內(nèi)，第一杯 ，第三杯），第三杯） * *尿沉渣涂片檢查：檢菌，滴蟲(chóng)。尿培養(yǎng)：尿沉渣涂片檢查：檢菌，滴蟲(chóng)。尿培養(yǎng)： 確定非特異性感染。尿細(xì)胞學(xué)檢查：留新鮮確定非特異性感染。尿細(xì)胞學(xué)檢查：留新鮮 尿沉渣做細(xì)胞學(xué)檢查，用于診斷尿路腫瘤。尿沉渣做細(xì)胞學(xué)檢查，用于診斷尿路腫瘤。 * *前列腺液檢查：診斷前列腺炎。前列腺液檢查：診斷前列腺炎。 *

21、*線檢查：、檢查、腎動(dòng)脈線檢查：、檢查、腎動(dòng)脈 造影等。造影等。 * *超聲波檢查：可顯示腎臟位置、形態(tài)、結(jié)超聲波檢查：可顯示腎臟位置、形態(tài)、結(jié) 石、積水、囊腫、實(shí)性腫物、膀胱、前列石、積水、囊腫、實(shí)性腫物、膀胱、前列 腺等。腺等。 * *，磁共振：比，磁共振：比B B超更加準(zhǔn)確的顯示結(jié)超更加準(zhǔn)確的顯示結(jié) 石、積水、腫瘤，并可以對(duì)腎功能、腫瘤石、積水、腫瘤，并可以對(duì)腎功能、腫瘤 的性質(zhì)、分期做出初步判斷。的性質(zhì)、分期做出初步判斷。 * *膀胱尿道鏡檢查：活檢。膀胱尿道鏡檢查：活檢。 * *血液學(xué)檢查：懷疑血液病時(shí)應(yīng)做出凝血時(shí)血液學(xué)檢查：懷疑血液病時(shí)應(yīng)做出凝血時(shí) 間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝

22、血因間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血因 子檢查子檢查 1、 的血尿是泌尿生殖系統(tǒng)疾病所的血尿是泌尿生殖系統(tǒng)疾病所 致，特別是肉眼血尿往往是腫瘤的首發(fā)致，特別是肉眼血尿往往是腫瘤的首發(fā) 的重要癥狀。不管血尿的程度如何，持的重要癥狀。不管血尿的程度如何，持 續(xù)時(shí)間是長(zhǎng)是短，只要發(fā)現(xiàn)血尿都追查續(xù)時(shí)間是長(zhǎng)是短，只要發(fā)現(xiàn)血尿都追查 到底，爭(zhēng)取盡早查出血尿的原因。且不到底，爭(zhēng)取盡早查出血尿的原因。且不 可因血尿停止而誤認(rèn)為疾病已愈。待再可因血尿停止而誤認(rèn)為疾病已愈。待再 次血尿復(fù)發(fā)疾病可能已發(fā)展成晚期而延次血尿復(fù)發(fā)疾病可能已發(fā)展成晚期而延 誤治療。誤治療。 2 2、通過(guò)臨床諸多檢查仍有、通過(guò)臨床諸多檢查

23、仍有5%5%左右的血尿無(wú)法找到明左右的血尿無(wú)法找到明 確病因，這就要求臨床醫(yī)生在檢查前應(yīng)與病員做確病因，這就要求臨床醫(yī)生在檢查前應(yīng)與病員做 好充分的醫(yī)患溝通，對(duì)于無(wú)法找到明確病因的血好充分的醫(yī)患溝通，對(duì)于無(wú)法找到明確病因的血 尿一定要嚴(yán)密隨訪。尿一定要嚴(yán)密隨訪。 v血尿的治療應(yīng)對(duì)血尿的病因和血尿的造成血尿的治療應(yīng)對(duì)血尿的病因和血尿的造成 的后果同時(shí)進(jìn)行治療的后果同時(shí)進(jìn)行治療 v盡快查找病因并對(duì)因治療盡快查找病因并對(duì)因治療 v對(duì)血尿造成的貧血及泌尿系管腔梗阻進(jìn)行對(duì)血尿造成的貧血及泌尿系管腔梗阻進(jìn)行 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 血尿的診斷思路血尿的診斷思路 1、假陰性：如大量飲水后，血尿可因尿液中的紅、假陰性：如大量飲水后，血尿可因尿液中的紅 細(xì)胞在低滲狀態(tài)下發(fā)生裂解，而于檢查時(shí)出現(xiàn)假陰細(xì)胞在低滲狀態(tài)下發(fā)生裂解，而于檢查時(shí)出現(xiàn)假陰 性。性。 2、假血尿：在某些情況下，其他器官出血可混入、假血尿：在某些情況下，其他器官出血可混入 尿內(nèi)而呈現(xiàn)假血尿。如子宮、陰道、肛門(mén)直腸疾病尿內(nèi)而呈現(xiàn)假血尿。如子宮、陰道、肛門(mén)直腸疾病 出血等。出血等。 7 7、血紅蛋白尿的特點(diǎn)：均勻透明，靜置、血紅蛋白尿的特點(diǎn)：均勻透明，靜置 無(wú)沉淀，振蕩后無(wú)云霧狀，顯微鏡檢無(wú)無(wú)沉淀，振蕩后無(wú)云霧狀，顯微鏡檢無(wú) 紅細(xì)胞或很少紅細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性紅細(xì)