血流動力學(xué)分析

1、概概述述 血流動力學(xué)：流體力學(xué)血流動力學(xué)：流體力學(xué)( (容量、流量、阻力、做功等容量、流量、阻力、做功等) ) 廣義：循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測廣義：循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測 狹義：肺動脈漂浮導(dǎo)管狹義：肺動脈漂浮導(dǎo)管 歷歷史史 19621962年年WilsonWilson 床邊中心靜脈壓監(jiān)測床邊中心靜脈壓監(jiān)測 床旁有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測開端床旁有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測開端 中心靜脈壓：估測右室舒張末壓中心靜脈壓：估測右室舒張末壓 左室舒張末期容積左室舒張末期容積/ /壓力壓力 ？ 用用途途 監(jiān)測心腔內(nèi)壓力監(jiān)測心腔內(nèi)壓力 測定心排出量測定心排出量 測定人體中央溫度測定人體中央溫度 采取混合靜脈血標(biāo)本采取混合靜脈血標(biāo)本 中心

2、靜脈輸液中心靜脈輸液 RVEDP/LVEDPRVEDP/LVEDP的測定的測定 心排出量測定心排出量測定 熱稀釋法熱稀釋法 CCOCCO PiCCOPiCCO NiCCONiCCO：無創(chuàng)心功能監(jiān)測：無創(chuàng)心功能監(jiān)測 適應(yīng)證適應(yīng)證 任何原因引起的任何原因引起的 血流動力學(xué)不穩(wěn)定血流動力學(xué)不穩(wěn)定 氧合功能改變氧合功能改變 或存在可能引起這些改變的危險因素或存在可能引起這些改變的危險因素 概括概括 明確診斷明確診斷 指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療 診斷應(yīng)用診斷應(yīng)用 肺水腫的鑒別診斷肺水腫的鑒別診斷 休克的鑒別診斷休克的鑒別診斷 肺動脈高壓肺動脈高壓 心包填塞心包填塞 急性二尖瓣關(guān)閉不全急性二尖瓣關(guān)閉不全 右室梗塞右

3、室梗塞 指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療 指導(dǎo)液體量的管理指導(dǎo)液體量的管理 調(diào)節(jié)肺水腫時的液體平衡調(diào)節(jié)肺水腫時的液體平衡 降低充血性心衰患者的前負(fù)荷降低充血性心衰患者的前負(fù)荷 維持少尿型腎衰患者液體平衡維持少尿型腎衰患者液體平衡 指導(dǎo)休克治療指導(dǎo)休克治療 指導(dǎo)血容量的調(diào)整和液體復(fù)蘇指導(dǎo)血容量的調(diào)整和液體復(fù)蘇 調(diào)節(jié)正性肌力藥和血管擴(kuò)張藥的劑量調(diào)節(jié)正性肌力藥和血管擴(kuò)張藥的劑量 指導(dǎo)氧代謝的調(diào)節(jié)指導(dǎo)氧代謝的調(diào)節(jié) 機(jī)械通氣時調(diào)節(jié)容量和正性肌力藥機(jī)械通氣時調(diào)節(jié)容量和正性肌力藥 禁忌證禁忌證 無絕對禁忌證，下列情況應(yīng)謹(jǐn)慎使用無絕對禁忌證，下列情況應(yīng)謹(jǐn)慎使用 肝素過敏肝素過敏 穿刺局部疑有感染或已有感染穿刺局部疑有感染或已

4、有感染 嚴(yán)重出血性疾病，或溶栓和應(yīng)用大劑嚴(yán)重出血性疾病，或溶栓和應(yīng)用大劑 量肝素抗凝量肝素抗凝 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓 漂浮導(dǎo)管置管漂浮導(dǎo)管置管 置管途徑置管途徑到達(dá)右心房的距離到達(dá)右心房的距離(cm)(cm) 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈15201520 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈10151015 股靜脈股靜脈30403040 左或右貴要靜脈左或右貴要靜脈40504050 測壓系統(tǒng)的準(zhǔn)備測壓系統(tǒng)的準(zhǔn)備 壓力監(jiān)測系統(tǒng)包括：壓力監(jiān)測系統(tǒng)包括： 導(dǎo)管和測壓連接管導(dǎo)管和測壓連接管 壓力傳感器壓力傳感器 沖洗裝置沖洗裝置 壓力監(jiān)測儀壓力監(jiān)測儀 壓力測定

5、的注意點壓力測定的注意點 壓力傳感器的連接壓力傳感器的連接 參照點的選擇及調(diào)零參照點的選擇及調(diào)零 測壓系統(tǒng)的阻尼檢測測壓系統(tǒng)的阻尼檢測 測壓系統(tǒng)的通暢及沖洗測壓系統(tǒng)的通暢及沖洗 正常壓力波形正常壓力波形 1.1.心房壓力波心房壓力波 2.2.心室壓力波心室壓力波 3.3.肺動脈壓力波肺動脈壓力波 4.4.肺動脈嵌頓壓波肺動脈嵌頓壓波 右心房壓力波形右心房壓力波形 x Y 右心室壓力波形右心室壓力波形 肺動脈壓力波形肺動脈壓力波形 肺動脈嵌頓壓力波形肺動脈嵌頓壓力波形 導(dǎo)管尖端的理想位置導(dǎo)管尖端的理想位置 導(dǎo)管尖端是否位于導(dǎo)管尖端是否位于IIIIII區(qū)區(qū) 1. PAWP1. PAWP波形不具有波

6、形不具有LAPLAP波形特征波形特征 2. 2. PAWP PAWP PAP (Inspir vs expir)PAP (Inspir vs expir) 3. 3. PAWP PAWP PEEP (PEEP ( PEEP)PEEP) 4. PEEP weaning, 4. PEEP weaning, PAWP PAWP RAP RAP 導(dǎo)管頭端位于非導(dǎo)管頭端位于非IIIIII區(qū)的判斷區(qū)的判斷 并發(fā)癥并發(fā)癥 置管并發(fā)癥置管并發(fā)癥 出血、血腫、氣胸、血胸出血、血腫、氣胸、血胸 心律失常心律失常 導(dǎo)管打結(jié)導(dǎo)管打結(jié) 留管并發(fā)癥留管并發(fā)癥 心律失常心律失常 肺動脈破裂肺動脈破裂 血栓血栓 感染感染 血

7、流動力學(xué)測量指標(biāo)血流動力學(xué)測量指標(biāo) 直接測量直接測量 間接測量間接測量 直接測量指標(biāo)直接測量指標(biāo) 平均動脈壓平均動脈壓(MAP)(MAP) 右房壓右房壓(RAP)(RAP) 平均肺動脈壓平均肺動脈壓(PAP)(PAP) 肺動脈嵌頓壓肺動脈嵌頓壓(PAWP)(PAWP) 心排出量心排出量(CO)(CO) 間接測量指標(biāo)間接測量指標(biāo) 心臟指數(shù)心臟指數(shù)(CI)=CO/BSA(CI)=CO/BSA 每搏輸出量每搏輸出量(SV)=CO/HR (SV)=CO/HR 每搏指數(shù)每搏指數(shù)(SVI)=SV/BSA(SVI)=SV/BSA 體循環(huán)阻力體循環(huán)阻力(SVR)=80(SVR)=80 (MAP(MAP CVP

8、)/COCVP)/CO 體循環(huán)阻力指數(shù)體循環(huán)阻力指數(shù)(SVRI)=80(SVRI)=80 (MAP(MAP CVP)/CICVP)/CI 肺循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力(PVR)=80(PVR)=80 (PAP(PAP PAWP)/COPAWP)/CO 肺循環(huán)阻力指數(shù)肺循環(huán)阻力指數(shù)(PVRI)=80(PVRI)=80 (PAP(PAP PAWP)/CIPAWP)/CI 左室每搏功指數(shù)左室每搏功指數(shù)(LVSWI)=SVI(LVSWI)=SVI (MAP(MAP PAWP) PAWP) 0.01360.0136 右室每搏功指數(shù)右室每搏功指數(shù)(RVSWI)=SVI(RVSWI)=SVI (PAP(PAP CV

9、P) CVP) 0.01360.0136 壓力監(jiān)測指標(biāo)及意義壓力監(jiān)測指標(biāo)及意義 右房壓右房壓 反映右室舒張末容積反映右室舒張末容積 肺動脈嵌頓壓肺動脈嵌頓壓 評估肺毛細(xì)血管靜水壓和左心室前負(fù)荷評估肺毛細(xì)血管靜水壓和左心室前負(fù)荷 不等同于肺毛細(xì)血管壓不等同于肺毛細(xì)血管壓 不全等于左心前負(fù)荷不全等于左心前負(fù)荷 動脈血壓和動脈血壓和CVP/PAWPCVP/PAWP關(guān)系關(guān)系 CVP/PAWP BP CVP/PAWP BP 臨床意義臨床意義處理原則處理原則 低低 低低 血容量不足血容量不足充分補(bǔ)液充分補(bǔ)液 低低 正常正常 血容量輕度不足血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)適當(dāng)補(bǔ) 液液 高高 低低 心功不全心功不全 強(qiáng)心

10、舒血管強(qiáng)心舒血管 正常正常 低低 COCO低或血容量不足低或血容量不足補(bǔ)液試驗補(bǔ)液試驗 鑒別休克類型鑒別休克類型 休克類型休克類型 BP HR CO SVR CVP/PCWPBP HR CO SVR CVP/PCWP 低血容量休克低血容量休克 心源性休克心源性休克 感染性休克感染性休克 -=-= 梗阻性休克梗阻性休克 =-=- -=-= 臨床綜合應(yīng)用臨床綜合應(yīng)用 心功能分區(qū)圖心功能分區(qū)圖 心功能曲線心功能曲線 血流動力學(xué)血流動力學(xué)“ABCABC”理論理論 概概述述 血流動力學(xué)：流體力學(xué)血流動力學(xué)：流體力學(xué)( (容量、流量、阻力、做功等容量、流量、阻力、做功等) ) 廣義：循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測廣義：

11、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測 狹義：肺動脈漂浮導(dǎo)管狹義：肺動脈漂浮導(dǎo)管 歷歷史史 19621962年年WilsonWilson 床邊中心靜脈壓監(jiān)測床邊中心靜脈壓監(jiān)測 床旁有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測開端床旁有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測開端 中心靜脈壓：估測右室舒張末壓中心靜脈壓：估測右室舒張末壓 左室舒張末期容積左室舒張末期容積/ /壓力壓力 ？ 壓力測定的注意點壓力測定的注意點 壓力傳感器的連接壓力傳感器的連接 參照點的選擇及調(diào)零參照點的選擇及調(diào)零 測壓系統(tǒng)的阻尼檢測測壓系統(tǒng)的阻尼檢測 測壓系統(tǒng)的通暢及沖洗測壓系統(tǒng)的通暢及沖洗 肺動脈嵌頓壓力波形肺動脈嵌頓壓力波形 直接測量指標(biāo)直接測量指標(biāo) 平均動脈壓平均動脈壓(MAP)(

12、MAP) 右房壓右房壓(RAP)(RAP) 平均肺動脈壓平均肺動脈壓(PAP)(PAP) 肺動脈嵌頓壓肺動脈嵌頓壓(PAWP)(PAWP) 心排出量心排出量(CO)(CO) 間接測量指標(biāo)間接測量指標(biāo) 心臟指數(shù)心臟指數(shù)(CI)=CO/BSA(CI)=CO/BSA 每搏輸出量每搏輸出量(SV)=CO/HR (SV)=CO/HR 每搏指數(shù)每搏指數(shù)(SVI)=SV/BSA(SVI)=SV/BSA 體循環(huán)阻力體循環(huán)阻力(SVR)=80(SVR)=80 (MAP(MAP CVP)/COCVP)/CO 體循環(huán)阻力指數(shù)體循環(huán)阻力指數(shù)(SVRI)=80(SVRI)=80 (MAP(MAP CVP)/CICVP)/CI 肺循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力(PVR)=80(PVR)=80 (PAP(PAP PAWP)/COPAWP)/CO 肺循環(huán)阻力指數(shù)