生化檢驗(yàn)第十五章妊娠

1、生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 妊娠的臨床生物化學(xué)妊娠的臨床生物化學(xué) 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 第一節(jié)第一節(jié) 正常妊娠正常妊娠 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 妊娠妊娠（pregnancy）是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成熟是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成熟 的過程。的過程。 胎兒的預(yù)計(jì)出生日期稱預(yù)產(chǎn)期胎兒的預(yù)計(jì)出生日期稱預(yù)產(chǎn)期( (EDC) )。從末次月經(jīng)。從末次月經(jīng) （LMP）的第一天開始算起，正常妊娠持續(xù)約）的第一天開始算起，正常妊娠持續(xù)約4040周。周。 妊娠被分為三個(gè)階段，每段三個(gè)月，略長于妊娠被分為三個(gè)階段，每段三個(gè)月，略長于1313周。周。 概概 述述 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 一、胚胎一、胚胎（embryo）及胎兒發(fā)

2、育及胎兒發(fā)育 第一三月期第一三月期 第二三月期第二三月期 第三三月期第三三月期 孕早期：孕早期：0 0 孕中期：孕中期：1313 妊娠分期妊娠分期 孕晚期：孕晚期：2828出生出生 孕早期：胚胎發(fā)育孕早期：胚胎發(fā)育 器官形成器官形成 10w左右：胎兒形成左右：胎兒形成 孕中期：器官逐漸成熟孕中期：器官逐漸成熟 孕晚期：器官完全成熟孕晚期：器官完全成熟 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 胎盤功能胎盤功能 代謝功能：氣體交換代謝功能：氣體交換 營養(yǎng)物供應(yīng)營養(yǎng)物供應(yīng) 排出廢物排出廢物 防御功能防御功能 內(nèi)分泌及免疫功能內(nèi)分泌及免疫功能 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 胎盤的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能胎盤的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能 不轉(zhuǎn)運(yùn)不轉(zhuǎn)運(yùn)大多

3、數(shù)蛋白質(zhì)；甲狀腺素；母體大多數(shù)蛋白質(zhì)；甲狀腺素；母體IgMIgM、IgAIgA； 母體和胎兒紅細(xì)胞母體和胎兒紅細(xì)胞 限制性被動(dòng)運(yùn)輸限制性被動(dòng)運(yùn)輸游離甾體類化合物；甾體類硫酸鹽；游離甾體類化合物；甾體類硫酸鹽； 游離脂肪酸游離脂肪酸 被動(dòng)運(yùn)輸被動(dòng)運(yùn)輸分子量分子量5kD5kD、脂溶性物質(zhì)；、脂溶性物質(zhì)； 氧、二氧化碳；鈉、氯、尿素、乙醇等氧、二氧化碳；鈉、氯、尿素、乙醇等 跨細(xì)胞膜主動(dòng)運(yùn)跨細(xì)胞膜主動(dòng)運(yùn) 輸輸 葡萄糖；多種氨基酸；葡萄糖；多種氨基酸；CaCa2+ 2+ 受體介導(dǎo)的細(xì)胞受體介導(dǎo)的細(xì)胞 攝取攝取 母體母體IgGIgG、胰島素、低密度脂蛋白、胰島素、低密度脂蛋白 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 胎盤

4、激素胎盤激素 蛋白質(zhì)類激素：蛋白質(zhì)類激素： 類固醇激素：類固醇激素： HCG PLHCG PL P E2 E3 E1P E2 E3 E1 妊娠期雌激素妊娠期雌激素75%75%95%95%來源來源 于胎兒于胎兒- -胎盤復(fù)合體胎盤復(fù)合體 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 人類絨毛膜促性腺激素人類絨毛膜促性腺激素 （human chorionic gonadotropin，HCG） 產(chǎn)生：胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。產(chǎn)生：胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。 結(jié)構(gòu)：糖蛋白結(jié)構(gòu)：糖蛋白 和和亞基組成。亞基組成。 清除：肝臟和腎臟進(jìn)行。清除：肝臟和腎臟進(jìn)行。 作用：在妊娠的前幾周維持卵巢黃體的分作用：在妊娠的前幾周維持卵巢黃體的分 泌功

5、能，以支持早期胚胎發(fā)育的需要。泌功能，以支持早期胚胎發(fā)育的需要。 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 胎盤催乳素胎盤催乳素（placental lactogen，PL） 產(chǎn)生：胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。產(chǎn)生：胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。 結(jié)構(gòu)：單鏈多肽結(jié)構(gòu)：單鏈多肽 與生長激素有與生長激素有96%96%同源性。同源性。 與催乳素有與催乳素有67%67%同源性。同源性。 作用：催乳作用：催乳 代謝調(diào)節(jié)代謝調(diào)節(jié) 促進(jìn)生長促進(jìn)生長 促黃體生成促黃體生成 促紅細(xì)胞生成促紅細(xì)胞生成 刺激醛固酮分泌。刺激醛固酮分泌。 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 胎盤甾體類激素胎盤甾體類激素(steroid hormone) 種類：孕酮和雌激素。種類：孕酮

6、和雌激素。 產(chǎn)生：孕酮：胎盤利用母體的膽固醇合成。產(chǎn)生：孕酮：胎盤利用母體的膽固醇合成。 雌激素：胎盤從中間產(chǎn)物雌激素：胎盤從中間產(chǎn)物17-17-羥孕酮羥孕酮 合成合成E1E1、E2E2、E3E3。 作用：維持子宮內(nèi)膜的正常形態(tài)和功能、充作用：維持子宮內(nèi)膜的正常形態(tài)和功能、充 足血供，并為分娩做準(zhǔn)備。足血供，并為分娩做準(zhǔn)備。 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 羊水：是胎兒在子宮內(nèi)生活的環(huán)境，由胎盤、羊水：是胎兒在子宮內(nèi)生活的環(huán)境，由胎盤、 胎兒腎臟、皮膚、皮膜、肺及腸等器官產(chǎn)生。胎兒腎臟、皮膚、皮膜、肺及腸等器官產(chǎn)生。 羊水功能：羊水功能： 保護(hù)胎兒保護(hù)胎兒: :利于胎兒活動(dòng)、緩沖可能的傷害利于胎兒活動(dòng)、

7、緩沖可能的傷害 并維持恒溫。并維持恒溫。 保護(hù)母體保護(hù)母體: :減少胎動(dòng)引起的不適感。減少胎動(dòng)引起的不適感。 三、羊水三、羊水（amniotic fluid） 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 羊水量：羊水量： 20周時(shí)周時(shí)400ml 38周時(shí)周時(shí)1000ml 足月時(shí)足月時(shí)800ml 羊水過少（羊水過少（oligohydramnios）:子宮內(nèi)膜生長遲緩子宮內(nèi)膜生長遲緩 和胎兒輸尿管異常。和胎兒輸尿管異常。 羊水過多（羊水過多（polyhydramnios）:妊娠期糖尿病、嚴(yán)妊娠期糖尿病、嚴(yán) 重的重的Rh血型不相容、胎兒食管閉鎖、多胎妊娠、血型不相容、胎兒食管閉鎖、多胎妊娠、 無腦畸形和脊柱裂。無腦畸形和

8、脊柱裂。 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 羊水的組成：羊水的組成： 早期羊水：類似于細(xì)胞外液。早期羊水：類似于細(xì)胞外液。 妊娠后期：鈉離子濃度和滲透壓降低；尿素、妊娠后期：鈉離子濃度和滲透壓降低；尿素、 肌酐和尿酸濃度增加；羊水表面活性蛋白質(zhì)肌酐和尿酸濃度增加；羊水表面活性蛋白質(zhì) (SP-A)(SP-A)增加。增加。 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 妊娠過程中產(chǎn)生大量雌激素、孕酮、泌乳素和妊娠過程中產(chǎn)生大量雌激素、孕酮、泌乳素和 皮質(zhì)類固醇，影響母體的代謝、生理和內(nèi)分泌皮質(zhì)類固醇，影響母體的代謝、生理和內(nèi)分泌 系統(tǒng)。系統(tǒng)。 妊娠期母體生物化學(xué)代謝的特點(diǎn)：對(duì)血管緊張妊娠期母體生物化學(xué)代謝的特點(diǎn)：對(duì)血管緊張 素的抵抗

9、性增加，脂肪利用比葡萄糖利用強(qiáng)，素的抵抗性增加，脂肪利用比葡萄糖利用強(qiáng)， 肝臟合成甲狀腺素結(jié)合蛋白、類固醇結(jié)合蛋白、肝臟合成甲狀腺素結(jié)合蛋白、類固醇結(jié)合蛋白、 纖維蛋白原和其它蛋白質(zhì)增加。纖維蛋白原和其它蛋白質(zhì)增加。 四、妊娠期母體生物化學(xué)變化四、妊娠期母體生物化學(xué)變化 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 母體血液學(xué)的變化母體血液學(xué)的變化 l 血容量平均增加血容量平均增加45%45% l 血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比 積下降積下降 l 、和和因子增加因子增加 l 凝血酶原、凝血酶原、和和因子不變因子不變 l 和和XX因子反而呈輕度下降因子反而呈輕度下降 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠

10、母體血清蛋白及肝功能變化母體血清蛋白及肝功能變化 總蛋白可總蛋白可 肝臟合成轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白增多肝臟合成轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白增多: : 皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白 甲狀腺素結(jié)合球蛋白甲狀腺素結(jié)合球蛋白 性激素結(jié)合球蛋白性激素結(jié)合球蛋白 肝功能實(shí)驗(yàn)肝功能實(shí)驗(yàn):ALP 2:ALP 2倍多倍多 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 母體腎功能的改變母體腎功能的改變 血容量增加血容量增加 孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增加孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增加 腎血漿流量及腎血漿流量及GFRGFR增加增加 母體脂代謝變化母體脂代謝變化 妊娠期由于激素水平變化妊娠期由于激素水平變化 導(dǎo)致妊娠期發(fā)生高脂血癥導(dǎo)致妊娠期發(fā)生高脂血癥 母體糖代謝變化母體糖代謝變化 妊

11、娠婦女常發(fā)生糖尿癥妊娠婦女常發(fā)生糖尿癥 妊娠極早期就可出現(xiàn)尿糖排泄量增加妊娠極早期就可出現(xiàn)尿糖排泄量增加 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 母體內(nèi)分泌變化母體內(nèi)分泌變化 孕酮孕酮 妊娠早期妊娠早期: :卵巢黃體分泌足量孕酮。卵巢黃體分泌足量孕酮。 5050天后天后: :胎盤產(chǎn)生足夠孕酮。胎盤產(chǎn)生足夠孕酮。 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇 皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白 皮質(zhì)醇代謝清除皮質(zhì)醇代謝清除 血漿皮質(zhì)醇血漿皮質(zhì)醇 甲狀旁腺素甲狀旁腺素 PTH增加約增加約40% 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 甲狀腺激素甲狀腺激素 hCG具具TSH樣活性樣活性 E2 甲狀腺分泌甲狀腺分泌T3、T4 FT3、FT4不變不變 肝合成肝合成TBG

12、其他其他 催乳素分泌增加達(dá)催乳素分泌增加達(dá)10倍。倍。 促黃體生成素促黃體生成素(LH)和卵泡刺激素和卵泡刺激素( FSH) 分泌分泌。 促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（TSH）基本維持不變。）基本維持不變。 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 肝功能肝功能 胎兒肝臟發(fā)育不完全成熟胎兒肝臟發(fā)育不完全成熟新生兒出新生兒出 現(xiàn)生理現(xiàn)生理 性黃疸。性黃疸。 腎功能腎功能 胎兒水、電解質(zhì)平衡主要靠胎盤完成。胎兒水、電解質(zhì)平衡主要靠胎盤完成。 胎兒出生后，腎臟功能就完全成熟。胎兒出生后，腎臟功能就完全成熟。 五、妊娠期胎兒生物化學(xué)變化五、妊娠期胎兒生物化學(xué)變化 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 肺功能肺功能 胎兒肺臟發(fā)育包含兩個(gè)方面

13、：胎兒肺臟發(fā)育包含兩個(gè)方面： 胎兒肺臟的形態(tài)學(xué)發(fā)育。胎兒肺臟的形態(tài)學(xué)發(fā)育。 肺表面活性物質(zhì)的合成、儲(chǔ)存和釋放。肺表面活性物質(zhì)的合成、儲(chǔ)存和釋放。 肺表面活性物主要有肺表面活性物主要有: : 高飽和脂肪酸卵磷脂。高飽和脂肪酸卵磷脂。 磷脂酰甘油。磷脂酰甘油。 表面活性蛋白。表面活性蛋白。 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 血紅蛋白血紅蛋白 胚胎最先產(chǎn)生胚胎型血紅蛋白。隨后被胎胚胎最先產(chǎn)生胚胎型血紅蛋白。隨后被胎 兒血紅蛋白（兒血紅蛋白（HbFHbF）取代。）取代。 第第1 1個(gè)三月期末個(gè)三月期末HbFHbF可升高至可升高至90%90%左右，其左右，其 余余10%10%為為HbAHbA。 第第3636周后周后

14、HbFHbF下降。下降。 HbFHbF對(duì)氧的親和力較對(duì)氧的親和力較HbAHbA為高。為高。 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 第二節(jié)第二節(jié) 妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的生物化學(xué)診斷妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的生物化學(xué)診斷 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 （一）血（一）血hCGhCG測定測定 免疫放射分析、酶聯(lián)免疫分析、化學(xué)發(fā)光技術(shù)免疫放射分析、酶聯(lián)免疫分析、化學(xué)發(fā)光技術(shù) （二）尿液（二）尿液hCGhCG定性試條定性試條 最常用，受試者可自行檢查最常用，受試者可自行檢查 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 胎盤紊亂胎盤紊亂 血、尿血、尿hCG及及-hCG 用于葡萄胎（用于葡萄胎（hydatidiform mole） 絨癌（絨癌（chorioc

15、arinoma）的診斷。）的診斷。 葡萄胎葡萄胎 絨絨 癌癌 產(chǎn)生大量產(chǎn)生大量hCG 一、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病一、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 異位妊娠（異位妊娠（ectopic pregnancy）受精卵在子受精卵在子 宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。 胚胎發(fā)育受限胚胎發(fā)育受限 hCG產(chǎn)生量較少產(chǎn)生量較少 血清血清hCG水平水平 低于同孕期低于同孕期 正常妊娠婦女正常妊娠婦女 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 異位妊娠的診斷異位妊娠的診斷 囊胚著床于宮體以外時(shí)，稱異位妊娠。囊胚著床于宮體以外時(shí)，稱異位妊娠。 典型三聯(lián)癥：下腹疼痛、陰道流血和附

16、件包塊。典型三聯(lián)癥：下腹疼痛、陰道流血和附件包塊。 嚴(yán)重并發(fā)癥是輸卵管破裂出血。嚴(yán)重并發(fā)癥是輸卵管破裂出血。 早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)終止妊娠是降低母體大出血和早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)終止妊娠是降低母體大出血和 死亡率的有效辦法。死亡率的有效辦法。 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 血血hCGhCG測定陰性可排除異位妊娠，陽性則需要鑒測定陰性可排除異位妊娠，陽性則需要鑒 別是正常或異位妊娠。別是正?；虍愇蝗焉?。 異位妊娠時(shí)往往血異位妊娠時(shí)往往血hCG hCG 的濃度降低。結(jié)合超聲的濃度降低。結(jié)合超聲 檢查有助于異位妊娠的診斷，在受孕檢查有助于異位妊娠的診斷，在受孕2424天后或天后或 更晚時(shí)超聲掃描未發(fā)現(xiàn)妊娠囊可以作為異位妊

17、更晚時(shí)超聲掃描未發(fā)現(xiàn)妊娠囊可以作為異位妊 娠的證據(jù)。娠的證據(jù)。 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 早產(chǎn)早產(chǎn)（preterm labor） 早產(chǎn)是指妊娠滿早產(chǎn)是指妊娠滿2828周至不滿周至不滿3737周間分娩者。周間分娩者。 早產(chǎn)嬰兒具有發(fā)生致死性并發(fā)癥的高危險(xiǎn)性：早產(chǎn)嬰兒具有發(fā)生致死性并發(fā)癥的高危險(xiǎn)性： 肺不成熟導(dǎo)致的呼吸窘迫征肺不成熟導(dǎo)致的呼吸窘迫征 主要包括主要包括 腦室內(nèi)出血等腦室內(nèi)出血等 羊膜早破可增加胎兒感染的可能性羊膜早破可增加胎兒感染的可能性 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 早產(chǎn)的監(jiān)測指標(biāo)：早產(chǎn)的監(jiān)測指標(biāo)：胎兒纖維連接蛋白胎兒纖維連接蛋白（fetal fibbronectin，fFN）是一種細(xì)胞外基質(zhì)

18、蛋白，由）是一種細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，由 絨毛膜產(chǎn)生，存在與胎膜、蛻膜及羊水中。絨毛膜產(chǎn)生，存在與胎膜、蛻膜及羊水中。 檢測陰道液體中檢測陰道液體中fFN可反映羊膜的完整性，可反映羊膜的完整性， 具有較高的陽性預(yù)測值。具有較高的陽性預(yù)測值。 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 妊娠期高血壓綜合征妊娠期高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension，PIH） 子宮張力過高子宮張力過高子宮胎盤缺血子宮胎盤缺血 腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮醛固酮-前列腺素系統(tǒng)紊亂前列腺素系統(tǒng)紊亂 內(nèi)皮素增高內(nèi)皮素增高全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣 凝血與抗凝血平衡失調(diào)凝血與抗凝血平衡失調(diào) 某些特殊的

19、免疫排斥反應(yīng)或過敏反應(yīng)某些特殊的免疫排斥反應(yīng)或過敏反應(yīng) 微量元素：鈣、鋅、硒等缺乏微量元素：鈣、鋅、硒等缺乏 PIH 血液粘度高，血漿粘度比值血液粘度高，血漿粘度比值1.6； 血液中纖維蛋白降解產(chǎn)物（血液中纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP） 血漿抗凝血酶血漿抗凝血酶（AT-）明顯）明顯 血漿纖維連結(jié)蛋白血漿纖維連結(jié)蛋白(Fn) Fn 4.0g/L時(shí)，時(shí)，94%的孕婦發(fā)展為先兆子癇的孕婦發(fā)展為先兆子癇 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 妊娠期肝臟疾患妊娠期肝臟疾患 妊娠性脂肪肝妊娠性脂肪肝 HELLP綜合癥綜合癥 妊娠妊娠脂肪代謝改變脂肪代謝改變肝內(nèi)脂肪小泡堆積肝內(nèi)脂肪小泡堆積 妊娠性脂肪肝妊娠性脂肪肝 微血管病理

20、性溶血性貧血微血管病理性溶血性貧血 彌散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） PIH 肝腎損害肝腎損害 HELLP 肝臟酶譜升高肝臟酶譜升高 LDH急劇升高急劇升高 AST和和ALT 達(dá)正常上限的達(dá)正常上限的210倍倍 血小板減少血小板減少 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 妊娠期病毒性肝炎妊娠期病毒性肝炎 晚期妊娠感染乙肝病毒或慢性帶毒者時(shí)，晚期妊娠感染乙肝病毒或慢性帶毒者時(shí)， 病毒會(huì)通過母嬰傳播感染胎兒。病毒會(huì)通過母嬰傳播感染胎兒。 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 妊娠期腎功能衰竭妊娠期腎功能衰竭 新生兒肺不成熟及呼吸窘迫綜合征新生兒肺不成熟及呼吸窘迫綜合征 主要發(fā)生于早產(chǎn)兒主要發(fā)生于早產(chǎn)兒 孕前血清孕前血

21、清Cr265.2mol/L 尿素尿素10.71mmol/L 妊娠后常致流產(chǎn)或死胎妊娠后常致流產(chǎn)或死胎 肺泡再度張開時(shí)氣道過度膨脹肺泡再度張開時(shí)氣道過度膨脹 呼氣時(shí)肺泡塌陷呼氣時(shí)肺泡塌陷 肺泡表面活性物質(zhì)缺乏肺泡表面活性物質(zhì)缺乏 病灶性肺不張、肺順應(yīng)性逐漸降低病灶性肺不張、肺順應(yīng)性逐漸降低 IRDS 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 胎兒神經(jīng)管缺陷（胎兒神經(jīng)管缺陷（neural tube defects，NTDs） 葉酸缺乏葉酸缺乏 同型半胱氨酸代謝紊亂同型半胱氨酸代謝紊亂 神經(jīng)管缺陷神經(jīng)管缺陷 AFP大量進(jìn)入羊水大量進(jìn)入羊水 母體血液中母體血液中AFP濃度增加濃度增加 測定母體測定母體AFP水平可檢出水平

22、可檢出 約約90%的開放性神經(jīng)管缺陷的開放性神經(jīng)管缺陷 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 唐氏綜合征（唐氏綜合征（Down，s syndrome，DS） 母體血清母體血清AFPAFP、hCGhCG、uE3uE3 21號(hào)染色體號(hào)染色體q22.1q22.3額外復(fù)制額外復(fù)制 21三體三體 智力發(fā)育遲緩智力發(fā)育遲緩 肌張力減退肌張力減退 胸廓扁平胸廓扁平 先天性心臟病先天性心臟病 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 1818三體綜合征三體綜合征 母體血清母體血清AFPAFP、hCGhCG、uE3uE3均降低均降低 18號(hào)染色體額外復(fù)制號(hào)染色體額外復(fù)制 18三體三體 25%的患兒有脊柱裂或臍突出的患兒有脊柱裂或臍突出 生化檢驗(yàn)第

23、十五章妊娠 二、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)二、妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo) 母體血清診斷指標(biāo)母體血清診斷指標(biāo) 羊水穿刺羊水穿刺 Rh 血血 型型 不不 合合 的的 管管 理理 分分 析析 肺肺 臟臟 成成 熟熟 度度 胎胎 兒兒 發(fā)發(fā) 育育 及及 遺遺 傳傳 異異 常常 的的 確確 定定 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 妊娠診斷：確定妊娠最重要的標(biāo)志是檢測血液妊娠診斷：確定妊娠最重要的標(biāo)志是檢測血液 或尿或尿hCGhCG。妊娠期前。妊娠期前8 8周，母體血清周，母體血清hCGhCG濃度呈濃度呈 對(duì)數(shù)上升，血清對(duì)數(shù)上升，血清hCGhCG峰值在妊娠峰值在妊娠8 81010周時(shí)出現(xiàn)。周時(shí)出現(xiàn)。

24、測定血液測定血液hCG hCG 亞單位可早期診斷妊娠亞單位可早期診斷妊娠。 hCGhCG與孕酮與孕酮 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 異位妊娠診斷異位妊娠診斷 異位妊娠婦女與同孕齡婦女相比，異位妊娠婦女與同孕齡婦女相比，hCGhCG水水 平較低。平較低。4848小時(shí)內(nèi)血清小時(shí)內(nèi)血清hCGhCG升高幅度升高幅度60%60%。 只有只有50%50%的異位妊娠婦女尿妊娠實(shí)驗(yàn)為陽的異位妊娠婦女尿妊娠實(shí)驗(yàn)為陽 性。性。 異位妊娠婦女血清血清孕酮水平較低。異位妊娠婦女血清血清孕酮水平較低。 滋養(yǎng)層疾病診斷滋養(yǎng)層疾病診斷 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 低低E3E3水平：妊娠毒血癥、無腦畸形、胎水平：妊娠毒血癥、無腦畸形、胎

25、盤硫酸酯酶缺乏、唐氏綜合癥、盤硫酸酯酶缺乏、唐氏綜合癥、1818三體三體 綜合癥等。綜合癥等。 母體血清或尿母體血清或尿E3E3超過參考范圍的上限提超過參考范圍的上限提 示雙胞胎的可能。示雙胞胎的可能。 雌三醇（雌三醇（E3E3） 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 陰道分泌物陰道分泌物 fFNfFN檢測主要用于檢測早產(chǎn)高檢測主要用于檢測早產(chǎn)高 危妊娠婦女危妊娠婦女 ，高水平的，高水平的fFNfFN預(yù)示即將分娩預(yù)示即將分娩 。 當(dāng)當(dāng)fFNfFN為陰性（為陰性（50ng/ml50ng/ml）時(shí)，在此后）時(shí)，在此后 7 71414天生產(chǎn)的可能性極小，天生產(chǎn)的可能性極小，fFNfFN檢測的陰性檢測的陰性 預(yù)示值高

26、達(dá)預(yù)示值高達(dá)99%99%。 胎兒纖維連接蛋白（胎兒纖維連接蛋白（fFNfFN） 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 FLM FLM主要通過生物化學(xué)或生物物理的方法檢主要通過生物化學(xué)或生物物理的方法檢 測來源于胎肺的表面活性物質(zhì)成分。主要包測來源于胎肺的表面活性物質(zhì)成分。主要包 括：用生物化學(xué)方法對(duì)羊水特異性的表面活括：用生物化學(xué)方法對(duì)羊水特異性的表面活 性劑相關(guān)磷脂定量，或用生物物理方法分析性劑相關(guān)磷脂定量，或用生物物理方法分析 羊水中表面活性成分的表面活性效應(yīng)。羊水中表面活性成分的表面活性效應(yīng)。 胎肺成熟度檢測胎肺成熟度檢測 （fetal lung maturityfetal lung maturity，

27、FLMFLM） 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 標(biāo)本的收集和處理標(biāo)本的收集和處理 超聲導(dǎo)引經(jīng)腹壁或陰道穹隆膜穿刺羊膜腔超聲導(dǎo)引經(jīng)腹壁或陰道穹隆膜穿刺羊膜腔 采集羊水采集羊水 離心除去殘?jiān)x心除去殘?jiān)?立即測定立即測定4冷藏冷藏 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 肺成熟度組合試驗(yàn)肺成熟度組合試驗(yàn) 肺成熟度組合試驗(yàn)同時(shí)測定肺成熟度組合試驗(yàn)同時(shí)測定L/SL/S比率、飽和卵比率、飽和卵 磷脂在總卵磷脂中的比率以及磷脂酰甘油和磷磷脂在總卵磷脂中的比率以及磷脂酰甘油和磷 脂酰肌醇在總磷脂的比率。脂酰肌醇在總磷脂的比率。 通過冷丙酮沉淀法將高度飽和的卵磷脂與低飽通過冷丙酮沉淀法將高度飽和的卵磷脂與低飽 和卵磷脂分離，以便確定飽和

28、的卵磷脂在總卵和卵磷脂分離，以便確定飽和的卵磷脂在總卵 磷脂中的比率。磷脂中的比率。 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 泡沫穩(wěn)定性指數(shù)泡沫穩(wěn)定性指數(shù) 羊水中肺表面活性物質(zhì)達(dá)到足夠濃度羊水中肺表面活性物質(zhì)達(dá)到足夠濃度 時(shí)，能夠形成一個(gè)高度穩(wěn)定的膜，從時(shí)，能夠形成一個(gè)高度穩(wěn)定的膜，從 而支撐泡沫的架構(gòu)。但乙醇能將該類而支撐泡沫的架構(gòu)。但乙醇能將該類 物質(zhì)從膜中除去。物質(zhì)從膜中除去。 在固定體積的未稀釋羊水在固定體積的未稀釋羊水 中，逐漸增中，逐漸增 加乙醇量并混合，在羊水能支持泡沫加乙醇量并混合，在羊水能支持泡沫 穩(wěn)定的情況下，記錄所需乙醇的最大穩(wěn)定的情況下，記錄所需乙醇的最大 體積。體積。 生化檢驗(yàn)第十五章

29、妊娠 熒光偏振熒光偏振(FPA )(FPA ) 用已二烯（用已二烯（DPHDPH）作為熒光染料，結(jié)果以熒）作為熒光染料，結(jié)果以熒 光偏振值報(bào)告。光偏振值報(bào)告。 用用NBD-PCNBD-PC或或PC-16PC-16 ，結(jié)果以磷脂，結(jié)果以磷脂/ /清蛋白清蛋白 （mg/gmg/g）報(bào)告。）報(bào)告。 FPAFPA是目前最普遍使用的定量方法，比測定是目前最普遍使用的定量方法，比測定 L/SL/S比率更加精確。比率更加精確。 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 薄層小體計(jì)數(shù)薄層小體計(jì)數(shù) 表面活性物質(zhì)顆粒從表面活性物質(zhì)顆粒從2 220fl20fl之間。使用血之間。使用血 細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的血小板通道，可以對(duì)羊水中細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的血

30、小板通道，可以對(duì)羊水中 薄層小體微粒直接進(jìn)行計(jì)數(shù)測定。薄層小體微粒直接進(jìn)行計(jì)數(shù)測定。 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 羊水膽紅素羊水膽紅素 通過間斷性采集羊水并檢測羊水膽紅素來監(jiān)通過間斷性采集羊水并檢測羊水膽紅素來監(jiān) 測胎兒是否發(fā)生溶血性疾病。測胎兒是否發(fā)生溶血性疾病。 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 血糖檢測血糖檢測 u妊娠婦女進(jìn)行血糖檢測主要是發(fā)現(xiàn)妊娠性糖妊娠婦女進(jìn)行血糖檢測主要是發(fā)現(xiàn)妊娠性糖 尿病及監(jiān)測妊娠性糖尿病的控制情況。尿病及監(jiān)測妊娠性糖尿病的控制情況。 u妊娠妊娠16161818周所有妊娠婦女均應(yīng)進(jìn)行糖尿病周所有妊娠婦女均應(yīng)進(jìn)行糖尿病 過篩。過篩。 腎功能實(shí)驗(yàn)?zāi)I功能實(shí)驗(yàn) 妊娠期間，腎血流量及腎小球?yàn)V

31、過率明顯高妊娠期間，腎血流量及腎小球?yàn)V過率明顯高 于未妊娠時(shí)。于未妊娠時(shí)。 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP） 母體血清母體血清AFPAFP升高預(yù)示胎兒神經(jīng)管缺陷升高預(yù)示胎兒神經(jīng)管缺陷 （NTDsNTDs）發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，而母體血）發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，而母體血 清清AFPAFP降低預(yù)示唐氏綜合癥發(fā)生的危險(xiǎn)性降低預(yù)示唐氏綜合癥發(fā)生的危險(xiǎn)性 增加。增加。 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 唐氏綜合征過篩實(shí)驗(yàn)唐氏綜合征過篩實(shí)驗(yàn) 唐氏過篩實(shí)驗(yàn)不是唐氏妊娠的確診性實(shí)驗(yàn)，唐氏過篩實(shí)驗(yàn)不是唐氏妊娠的確診性實(shí)驗(yàn)， 確診實(shí)驗(yàn)是進(jìn)行羊水穿刺及絨毛采樣，分確診實(shí)驗(yàn)是進(jìn)行羊水穿刺及絨毛采樣，分 析胎兒細(xì)胞的

32、染色體核型來確診。析胎兒細(xì)胞的染色體核型來確診。 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 血清膽酸血清膽酸 對(duì)正常妊娠婦女不要求進(jìn)行常規(guī)的肝功能對(duì)正常妊娠婦女不要求進(jìn)行常規(guī)的肝功能 檢測。如果有肝內(nèi)膽汁檢測。如果有肝內(nèi)膽汁淤積淤積跡象，測定血跡象，測定血 清總膽汁酸即可進(jìn)行診斷。清總膽汁酸即可進(jìn)行診斷。 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 第三節(jié)第三節(jié) 妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)評(píng)價(jià)妊娠及圍產(chǎn)期相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)評(píng)價(jià) 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 妊娠前：妊娠前： 血常規(guī)、尿液分析、血糖、肝功能、血常規(guī)、尿液分析、血糖、肝功能、 ABOABO血型、血型、RhRh血型、紅細(xì)胞抗體篩查、血型、紅細(xì)胞抗體篩查、 TORCH

33、TORCH檢測、脫落細(xì)胞涂片、梅毒、淋檢測、脫落細(xì)胞涂片、梅毒、淋 球菌、球菌、HIVHIV檢測、乙肝標(biāo)志物。檢測、乙肝標(biāo)志物。 一、母體和胎兒的健康狀況評(píng)價(jià)一、母體和胎兒的健康狀況評(píng)價(jià) 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 妊娠期：妊娠期： 14142020周周 ：胎兒神經(jīng)管缺陷篩查：胎兒神經(jīng)管缺陷篩查 唐氏綜合征篩查唐氏綜合征篩查 16161818周周 ：葡萄糖耐量試驗(yàn)：葡萄糖耐量試驗(yàn) 24242828周周 ：早產(chǎn)篩查：早產(chǎn)篩查 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 孕早期，母體血清孕早期，母體血清-hCG-hCG及妊娠相關(guān)蛋白及妊娠相關(guān)蛋白A A 以及超聲檢測胎兒頸后透明帶厚度（以及超聲檢測胎兒頸后透明帶厚度（NTNT

34、） 是篩查胎兒先天缺陷的主要指標(biāo)。而在孕是篩查胎兒先天缺陷的主要指標(biāo)。而在孕 中期，母體血清中期，母體血清AFPAFP、hCGhCG、uE3uE3等是孕中期等是孕中期 篩查胎兒先天缺陷的主要指標(biāo)。篩查胎兒先天缺陷的主要指標(biāo)。 二、胎兒先天缺陷的妊娠母體篩查實(shí)驗(yàn)二、胎兒先天缺陷的妊娠母體篩查實(shí)驗(yàn) 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 檢測胎兒肺表面活性物質(zhì)的方法主要有六檢測胎兒肺表面活性物質(zhì)的方法主要有六 種：卵磷脂鞘磷脂比值（種：卵磷脂鞘磷脂比值（L LS S）、）、DSPCDSPC 測定、磷脂酰甘油測定、泡沫穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)、測定、磷脂酰甘油測定、泡沫穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn)、 熒光偏振和薄層小體計(jì)數(shù)。熒光偏振和薄層小體計(jì)數(shù)。

35、 三、胎兒肺成熟度的評(píng)價(jià)三、胎兒肺成熟度的評(píng)價(jià) 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 妊娠母體可并發(fā)一些妊娠特發(fā)性疾病如妊娠母體可并發(fā)一些妊娠特發(fā)性疾病如PIHPIH、 子癇和妊娠特發(fā)性肝臟疾病等。要注意鑒子癇和妊娠特發(fā)性肝臟疾病等。要注意鑒 別孕婦原有疾病與妊娠特發(fā)性疾病，更要?jiǎng)e孕婦原有疾病與妊娠特發(fā)性疾病，更要 注意將妊娠期的生理變化與病理情況加以注意將妊娠期的生理變化與病理情況加以 區(qū)別。區(qū)別。 四、妊娠時(shí)母體的一些疾病四、妊娠時(shí)母體的一些疾病 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 思考題思考題 1.1.正常胎盤不運(yùn)輸哪種物質(zhì)（）正常胎盤不運(yùn)輸哪種物質(zhì)（） A.A.母體母體IgGIgG B.B.甲狀腺素甲狀腺素 C.C

36、.葡萄糖葡萄糖 D.D.胰島素胰島素 E.E.低密度脂蛋白低密度脂蛋白 2.2.正常妊娠時(shí)，正常妊娠時(shí)，hCGhCG由何處產(chǎn)生由何處產(chǎn)生 （）（） A.A.胎盤細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞胎盤細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞 B.B.羊水羊水 C.C.胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞胎盤合體滋養(yǎng)層細(xì)胞 D.D.母體垂體母體垂體 E.E.母體卵巢黃體母體卵巢黃體 3.hCG3.hCG的化學(xué)本質(zhì)是（）的化學(xué)本質(zhì)是（） A.A.類固醇類固醇 B.B.糖蛋白糖蛋白 C.C.脂肪酸脂肪酸 D.D.氨基酸氨基酸 E.E.核苷酸核苷酸 4.4.有活性的有活性的hCGhCG的存在形式是（）的存在形式是（） A.A.二聚體二聚體 B.B.解聚的解聚的二聚體

37、二聚體 C.22C.22四聚體四聚體 D.D.解聚的解聚的2222四聚體四聚體 E.E.以上都是以上都是 一、一、A A型題型題 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 5.TSH5.TSH、LHLH、FSHFSH與與hCGhCG的結(jié)構(gòu)差的結(jié)構(gòu)差 別是（）別是（） A.A.亞基的氨基酸序列亞基的氨基酸序列 B.B.亞基的二硫鍵位置亞基的二硫鍵位置 C.C.亞基的前亞基的前115115個(gè)氨基酸序個(gè)氨基酸序 列列 D.D.亞基的后亞基的后3030個(gè)氨基酸序列個(gè)氨基酸序列 E.E.以上都是以上都是 6.hCG6.hCG在母體血清以多種形式存在母體血清以多種形式存 在，正常妊娠中有幾種異構(gòu)在，正常妊娠中有幾種異構(gòu) 體（

38、）體（） A.2A.2 B.5B.5 C.7C.7 D.8D.8 E.9E.9 7.7.胎盤合成雌激素的途徑與卵胎盤合成雌激素的途徑與卵 巢不同的原因是胎盤缺乏（）巢不同的原因是胎盤缺乏（） A.17-A.17-羥化酶羥化酶 B.3-B.3-羥類固醇脫氫酶羥類固醇脫氫酶 C.C.膽固醇裂解酶膽固醇裂解酶 D.11-D.11-羥化酶羥化酶 E.E.以上都是以上都是 8.8.血清血清hCGhCG峰值出現(xiàn)在（）峰值出現(xiàn)在（） A.A.停經(jīng)第一天停經(jīng)第一天 B.B.妊娠妊娠8 81010周周 C.C.妊娠妊娠2 25 5周周 D.D.分娩前分娩前 E.E.分娩時(shí)分娩時(shí) 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 9.9.預(yù)

39、報(bào)早產(chǎn)的指標(biāo)是（）預(yù)報(bào)早產(chǎn)的指標(biāo)是（） A.A.卵磷脂卵磷脂 B.B.薄層小體薄層小體 C.C.胎兒纖維連接素胎兒纖維連接素 D.D.纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物 E.E.纖維蛋白原纖維蛋白原 10.10.檢測胎兒先天缺陷的標(biāo)本取樣最佳時(shí)間是（）檢測胎兒先天缺陷的標(biāo)本取樣最佳時(shí)間是（） A.A.妊娠妊娠4 48 8周周 B.B.妊娠妊娠8 81010周周 C.C.妊娠妊娠16161818周周 D.D.妊娠妊娠24242828周周 E.E.妊娠妊娠24243030周周 生化檢驗(yàn)第十五章妊娠 二、二、B B型題型題 A.A.雙飽和磷脂酰膽堿雙飽和磷脂酰膽堿 B.B.鞘磷脂鞘磷脂 C.C.胎兒纖維連接素胎兒纖維連接素 D.D.血漿纖維連接蛋白血漿纖維連接蛋白