踝關(guān)節(jié)影像解剖.

1、 踝關(guān)節(jié)的解剖 （anatomy of ankle joint ） 踝關(guān)節(jié)解剖概述 v即距骨小腿關(guān)節(jié)，又稱距上關(guān)節(jié)或脛距關(guān)節(jié)。即距骨小腿關(guān)節(jié)，又稱距上關(guān)節(jié)或脛距關(guān)節(jié)。 v （一）組成（一）組成 v 1.關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩：呈叉狀（又稱踝穴），：呈叉狀（又稱踝穴）， v 由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面及由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面及 v 腓骨外踝關(guān)節(jié)面共同圍成。腓骨外踝關(guān)節(jié)面共同圍成。 v 2.關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)頭： v 由距骨體上關(guān)節(jié)面和由距骨體上關(guān)節(jié)面和 v 距骨兩側(cè)的關(guān)節(jié)面所組成。距骨兩側(cè)的關(guān)節(jié)面所組成。 v 關(guān)節(jié)面的形狀為滑車狀。關(guān)節(jié)面的形狀為滑車狀。 v脛骨下端膨大，下面有與距骨相接的關(guān)節(jié)面， 內(nèi)側(cè)有伸向

2、下的骨突，叫做內(nèi)踝。外側(cè)有與腓 骨相接的三角形凹隱，叫做腓骨切跡。 v腓骨下端也稍膨大，叫外踝（lateral malleolus），可在體表捫到，外踝的內(nèi)面有呈 三角形的關(guān)節(jié)面，和脛骨下端的關(guān)節(jié)面共同構(gòu) 成關(guān)節(jié)窩，與距骨相關(guān)節(jié)。 v距骨分頭頸體三部分，體呈不規(guī)則的立方體， 前寬后窄，上下內(nèi)外4個面均有與鄰骨接觸的 關(guān)節(jié)面。距骨體上面兩側(cè)微隆起，中間呈前 后方面的淺溝，與脛骨下段的下關(guān)節(jié)面相關(guān) 節(jié)。 （二）踝關(guān)節(jié)的韌帶（二）踝關(guān)節(jié)的韌帶 v1.內(nèi)側(cè)韌帶又稱三角韌帶; v2.外側(cè)韌帶; v3.前韌帶 ; v4.后韌帶 ; v5.脛腓橫韌帶 ; 1、內(nèi)側(cè)韌帶、內(nèi)側(cè)韌帶：呈三角形，稱三角韌帶。是：呈

3、三角形，稱三角韌帶。是踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè) 唯一的韌帶，又是踝關(guān)節(jié)諸韌帶中堅強(qiáng)的韌帶，唯一的韌帶，又是踝關(guān)節(jié)諸韌帶中堅強(qiáng)的韌帶， 對防止踝關(guān)節(jié)外翻起到重要的作用。它起自內(nèi)踝，對防止踝關(guān)節(jié)外翻起到重要的作用。它起自內(nèi)踝， 呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。 脛舟韌帶，該韌帶位于三角韌帶的前方，是脛舟韌帶，該韌帶位于三角韌帶的前方，是 連結(jié)內(nèi)踝與舟骨內(nèi)上方的纖維束連結(jié)內(nèi)踝與舟骨內(nèi)上方的纖維束 ； 距脛前韌帶，此韌帶位于舟脛韌帶的深層， 是由內(nèi)踝至距骨頸的纖維束，位于距骨頸后部； 距脛后韌帶，是三角韌帶的纖維，由內(nèi)踝 至距骨后內(nèi)側(cè)的纖維束組成，相當(dāng)于外側(cè)之距腓后 韌

4、帶 2.外側(cè)韌帶外側(cè)韌帶： （1）距腓前韌帶）距腓前韌帶 在踝關(guān)節(jié)跖屈位可限制足內(nèi)翻活動，在踝關(guān)節(jié)跖屈位可限制足內(nèi)翻活動， 在踝關(guān)節(jié)中立位時，對抗距骨向前移位。在踝關(guān)節(jié)中立位時，對抗距骨向前移位。 （2）距腓后韌帶）距腓后韌帶可限制踝關(guān)節(jié)過度背伸活動?？上拗契钻P(guān)節(jié)過度背伸活動。 （3）跟腓韌帶）跟腓韌帶在踝關(guān)節(jié)在踝關(guān)節(jié)90o位限制足內(nèi)翻活動。位限制足內(nèi)翻活動。 概括起來，外側(cè)韌帶的主要作用是概括起來，外側(cè)韌帶的主要作用是 防止足、踝的內(nèi)翻幅度。防止足、踝的內(nèi)翻幅度。 影像學(xué)檢查方法 v關(guān)節(jié)造影常用來診斷有無韌帶撕裂和關(guān)節(jié)軟骨缺損， 但為有創(chuàng)檢查 v對于跗骨聯(lián)合體和支持性的創(chuàng)傷，CT能顯示距跟關(guān)

5、 節(jié)、跗骨之間的橫向關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)脛距部的解剖 vMRI能夠較好地顯示復(fù)雜的軟組織解剖，是唯一能 夠直接顯示透明關(guān)節(jié)軟骨的圖像 踝關(guān)節(jié)掃描序列 vT1WI SAG COR TRA vPD SAG TRA vFSE序列內(nèi)側(cè)或外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)； vSTIR序列診斷骨軟骨損傷，骨挫傷和肌 腱炎中提供很好的對比度； 橫斷面及冠狀面能夠顯示大多數(shù)的韌帶，應(yīng)首先考慮 行橫斷面和冠狀面掃描，矢狀面作為適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充 不同可疑韌帶損傷的韌帶選擇最佳掃描層面： 距腓前韌帶：以20斜斷面 效果最佳； 跟腓韌帶：以-15斜斷面 效果最佳； （三）?。ㄈ┘?1.使踝關(guān)節(jié)運(yùn)動的肌主要是使踝關(guān)節(jié)運(yùn)動的肌主要是： （1）跖屈）跖屈

6、：有小腿三頭肌、踇長屈肌、趾長屈肌、：有小腿三頭肌、踇長屈肌、趾長屈肌、 脛骨后肌、腓骨長肌和腓骨短肌等。脛骨后肌、腓骨長肌和腓骨短肌等。 （2）背伸）背伸：有脛骨前肌、踇長伸肌、趾長伸肌和：有脛骨前肌、踇長伸肌、趾長伸肌和 第三腓骨肌等。第三腓骨肌等。 （3）內(nèi)翻）內(nèi)翻：有踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌和：有踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌和 脛骨前肌。脛骨前肌。 （4）外翻）外翻：有趾長伸肌、第三腓骨肌、腓骨長肌和：有趾長伸肌、第三腓骨肌、腓骨長肌和 腓骨短肌等。腓骨短肌等。 v1、脛骨前肌：起自脛骨外側(cè)面，止于內(nèi)側(cè)楔 骨和第一跖骨。 v2、趾長伸?。浩鹱噪韫莾?nèi)側(cè)面的上2/3 和小腿骨間膜，止于

7、2-5趾中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)趾骨底 v3、拇長伸?。浩鹱噪韫莾?nèi)側(cè)面，止于拇 趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底 前群 小腿三頭肌 v小腿三頭肌小腿三頭?。╰riceps surae）位于小腿后群，主要 由腓腸肌及比目魚肌構(gòu)成。 v形態(tài)：它的二個頭，位于淺層稱腓腸肌，另一 個頭位置較深是比目魚肌。 v起、止點(diǎn)：腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭起自股骨內(nèi)、 外側(cè)髁，約在小腿中點(diǎn)處移行為腱性結(jié)構(gòu)；比目魚 肌起自脛腓骨上端后部和脛骨的比目魚肌線，肌束 向下移形為肌腱。三個頭會合，在小腿的上部形成 膨隆的小腿肚，向下續(xù)為跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。 小腿三頭肌 （四）肌腱（四）肌腱 1.后面：后面：跟腱。最粗大，易于識別。跟腱。最粗大，易于識別。 2.前面

8、：前面：有脛骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最有脛骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最 粗大者。粗大者。 脛骨前肌由內(nèi)向外依次排列著有：脛骨前肌由內(nèi)向外依次排列著有： （1）踇長伸肌肌腱；）踇長伸肌肌腱； （2）趾長伸肌肌腱；）趾長伸肌肌腱； （3）第三腓骨肌腱；）第三腓骨肌腱； （4）腓骨肌腱；位于外踝后方；）腓骨肌腱；位于外踝后方； （5）脛骨后肌肌腱：位于內(nèi)踝后方。）脛骨后肌肌腱：位于內(nèi)踝后方。 v在足跟與小腿之間有一條很粗壯結(jié)實(shí)、繃得 很緊的肌腱，這就是跟腱。跟腱長約15cm， 是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌（比目 魚肌、腓腸肌內(nèi)、外頭）肌腱在足跟上方約 15cm處融合形成。 跟腱斷裂 vMR

9、表現(xiàn)表現(xiàn)：（信號：（信號+形態(tài)）形態(tài)） 正常跟腱呈均勻低信號 脂肪抑制T2WI圖像上，跟腱內(nèi)部或跟腱周圍軟組織 出血或水腫表現(xiàn)為信號增高，跟腱斷裂/撕裂表現(xiàn)為 跟腱連續(xù)性中斷或不伴波浪狀回縮 跟腱近端回縮，跟腱邊緣磨損，呈螺旋狀形態(tài) 臨床治療： 跟腱變性、不完全撕裂：保守治療主要是讓踝關(guān)節(jié) 處于極度跖屈位進(jìn)行石膏固定4周，使跟腱斷端接 觸，自行愈合。在此期間，需要嚴(yán)格扶拐行走，患 肢絕對不能負(fù)重，也不能有小腿肌肉收縮的動作， 以后再用支具固定4周，以確保充分愈合。 v完全撕裂：手術(shù)治療一般指縫合跟腱兩側(cè)斷端，以 縫線將跟腱斷端固定使其達(dá)到充分牢固的接觸，以 后以石膏固定4-6周，使跟腱斷端達(dá)到充分愈合。 跟腱斷裂 跟腱完全斷裂 v跟腱斷裂 v跟下脂肪墊炎