缺氧患者的急救與監(jiān)護

1、2021-7-121 一、概念一、概念 n缺氧：是指氧的供給不能滿足機體需要，缺氧：是指氧的供給不能滿足機體需要， 或組織由于氧化過程障礙不能正常地利或組織由于氧化過程障礙不能正常地利 用氧，使機體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)用氧，使機體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié) 構(gòu)的變化，嚴重時甚至危及生命。構(gòu)的變化，嚴重時甚至危及生命。 2021-7-122 n低氧血癥：是指動脈血氧分壓低于正常。低氧血癥：是指動脈血氧分壓低于正常。 正常動脈血氧分壓為：正常動脈血氧分壓為：104-年齡年齡0.27 凡低于預計值凡低于預計值10mmHg稱為低氧血癥。稱為低氧血癥。 臨床上：臨床上： 60mmHg稱為低氧血癥稱為低氧血

2、癥 2021-7-123 常見病因常見病因 1.缺氧型缺氧缺氧型缺氧 （1）肺性缺氧）肺性缺氧 a.呼吸道阻塞：舌后墜、呼吸道分泌物呼吸道阻塞：舌后墜、呼吸道分泌物 b.組織病變：肺炎、肺氣腫組織病變：肺炎、肺氣腫 c血管病變：肺栓塞、肺毛細血管病血管病變：肺栓塞、肺毛細血管病 d.胸廓病變：外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷胸廓病變：外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷 2021-7-124 （2）肺外因素性缺氧：神經(jīng)）肺外因素性缺氧：神經(jīng)-肌肉疾病、肌肉疾病、 腦血管病變、腦炎、腦外傷腦血管病變、腦炎、腦外傷 2.貧血型缺氧：慢性貧血、過度失血貧血型缺氧：慢性貧血、過度失血 3.組織中毒型缺氧：氰化物、安眠藥中毒組織中

3、毒型缺氧：氰化物、安眠藥中毒 4.循環(huán)淤滯型缺氧：休克、心搏驟停循環(huán)淤滯型缺氧：休克、心搏驟停 2021-7-125 發(fā)病機制發(fā)病機制 1.機體利用氧的環(huán)節(jié)障礙機體利用氧的環(huán)節(jié)障礙 （1）呼吸道受阻、通氣血流比值下降）呼吸道受阻、通氣血流比值下降 （2）肺泡萎縮、肺不張）肺泡萎縮、肺不張 （3）紅細胞數(shù)量或血紅蛋白減少）紅細胞數(shù)量或血紅蛋白減少 （4）組織中毒型缺氧：氰化物）組織中毒型缺氧：氰化物 2.呼吸的調(diào)節(jié)障礙呼吸的調(diào)節(jié)障礙 （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)）中樞神經(jīng)系統(tǒng) （2）神經(jīng)反射）神經(jīng)反射 （3）體液化學變化）體液化學變化 2021-7-126 缺氧的判斷缺氧的判斷 1.缺氧的判斷：癥狀、血氣

4、分析結(jié)果缺氧的判斷：癥狀、血氣分析結(jié)果 2.診斷標準：診斷標準：PaO2正常值：正常值：80-100mmHg （1）缺氧性呼吸衰竭：）缺氧性呼吸衰竭：PaO260mmHg （2）組織缺氧：）組織缺氧：PaO250mmHg 2021-7-127 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.第一期：神志清醒、惡心、頭痛、心第一期：神志清醒、惡心、頭痛、心 率加快、煩躁率加快、煩躁 2.第二期：神志恍惚、發(fā)紺、呼吸窘迫第二期：神志恍惚、發(fā)紺、呼吸窘迫 3.第三期：半昏迷或昏迷、呼吸困難第三期：半昏迷或昏迷、呼吸困難 4.第四期：深度昏迷、張口呼吸、血壓第四期：深度昏迷、張口呼吸、血壓 下降、脈壓減小、心律失常、心臟停搏下

5、降、脈壓減小、心律失常、心臟停搏 2021-7-128 缺氧或低氧血癥的程度判斷缺氧或低氧血癥的程度判斷 1.輕度低氧血癥：神志清楚，無發(fā)紺輕度低氧血癥：神志清楚，無發(fā)紺 SaO2 0.8，PaO260mmHg， PaCO250mmHg 2.中度低氧血癥：嗜睡、輕度發(fā)紺中度低氧血癥：嗜睡、輕度發(fā)紺 SaO2 ：0.6-0.8 PaO2：40-59mmHg 3.重度低氧血癥：昏迷，嚴重發(fā)紺重度低氧血癥：昏迷，嚴重發(fā)紺 SaO2 0.6 PaO2 40mmHg 2021-7-129 急救原則急救原則 1.建立通暢的氣道：吸痰、氣管插管或切開建立通暢的氣道：吸痰、氣管插管或切開 2.合理氧治療：吸氧

6、、機械通氣合理氧治療：吸氧、機械通氣 3.使用呼吸興奮劑使用呼吸興奮劑 4.防治酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂防治酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 5.抗感染治療抗感染治療 6.防治消化道出血防治消化道出血 7.治療休克治療休克 8.營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 2021-7-1210 氧氧 療療 n含義：含義： 1.連接管道，常壓下向氣道內(nèi)增加氧濃度連接管道，常壓下向氣道內(nèi)增加氧濃度 2.機械通氣、高壓氧機械通氣、高壓氧 n指征：指征： 1.第一類病人：通氣量正?；蛴休p度抑制第一類病人：通氣量正?；蛴休p度抑制 2.第二類病人：通氣功能異常第二類病人：通氣功能異常 2021-7-1211 氧療方案氧療方案 n呼吸道內(nèi)給

7、氧呼吸道內(nèi)給氧 1.非控制性氧治療非控制性氧治療 （1）鼻導管法：）鼻導管法：氧濃度氧濃度= 21+4氧流量氧流量 （2）漏斗法：兒童）漏斗法：兒童 （3）面罩法：濃度達）面罩法：濃度達50-60 （4）氧帳法：價格昂貴）氧帳法：價格昂貴 （5）氧枕法：轉(zhuǎn)運病人）氧枕法：轉(zhuǎn)運病人 （6）“T”型管法：全麻術(shù)后型管法：全麻術(shù)后 2021-7-1212 2.控制性氧治療：慢性肺疾患者控制性氧治療：慢性肺疾患者 3.機械通氣給氧：呼吸肌麻痹或中樞抑制機械通氣給氧：呼吸肌麻痹或中樞抑制 n呼吸道外給氧呼吸道外給氧 1.高壓氧療：高壓氧療：2-3個標準大氣壓個標準大氣壓 2.靜脈滴注高氧液靜脈滴注高氧液

8、 2021-7-1213 氧療的不良作用氧療的不良作用 1.呼吸道粘膜損傷或分泌物干結(jié)呼吸道粘膜損傷或分泌物干結(jié) 2.高碳酸血癥高碳酸血癥 3.氧中毒氧中毒 吸入高于吸入高于60 的氧的氧1-2日可致肺損傷日可致肺損傷 吸入純氧，吸入純氧，6h后出現(xiàn)肺的損傷后出現(xiàn)肺的損傷 （1）作用機制：氧自由基學說）作用機制：氧自由基學說 （2）毒性作用：呼吸道感染、肺泡水腫、）毒性作用：呼吸道感染、肺泡水腫、 肺不張、肺損傷、失明肺不張、肺損傷、失明 2021-7-1214 氧中毒的防治氧中毒的防治 1.正確選擇并控制吸氧濃度正確選擇并控制吸氧濃度 2.注意控制吸氧時間注意控制吸氧時間 3.密切觀察，進行

9、動脈血氣監(jiān)測密切觀察，進行動脈血氣監(jiān)測 2021-7-1215 呼吸與氧合監(jiān)護呼吸與氧合監(jiān)護 n缺氧治療效果的監(jiān)護缺氧治療效果的監(jiān)護 1.全身情況全身情況 2.脈搏氧飽和度（脈搏氧飽和度（SPO2 ） 3.動脈血氣分析動脈血氣分析 4.組織氧合功能組織氧合功能 指標：（指標：（1）氧合功能：）氧合功能：PaO2 SaO2 （2）氧合和循環(huán)功能及組織利用氧）氧合和循環(huán)功能及組織利用氧 能力：能力：PvO2 SvO2 （3）其他：）其他： CaO2 CvO2 2021-7-1216 正常值：正常值： PvO2 ： 36-40mmHg SvO2 ：73-83 CaO2-CvO2 ： 50-55ml/

10、L 胃腸粘膜內(nèi)胃腸粘膜內(nèi)pH（ pHi）監(jiān)測）監(jiān)測 2021-7-1217 吸入氣的監(jiān)護吸入氣的監(jiān)護 1.濕化濕化 2.超聲霧化器超聲霧化器 3.生理鹽水滴入：生理鹽水滴入：15滴滴/min 4.加溫濕化：溫度加溫濕化：溫度40 5.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 2021-7-1218 呼吸機的使用呼吸機的使用 n呼吸機：呼吸機： 1.1.動力部分和氣源動力部分和氣源 2.2.聯(lián)結(jié)部分（管路、呼氣閥、傳感器）聯(lián)結(jié)部分（管路、呼氣閥、傳感器） 3.3.主機：通氣模式、參數(shù)、監(jiān)測、報主機：通氣模式、參數(shù)、監(jiān)測、報 警警 n類型：定壓、定容、定時、高頻通氣類型：定壓、定容、定時、高頻通氣 2021-

11、7-1219 呼呼 吸吸 機機 2021-7-1220 呼呼 吸吸 機機 2021-7-1221 呼吸機的使用呼吸機的使用 目的：目的： 1.維持代謝所需的維持代謝所需的 肺泡通氣肺泡通氣 2.糾正低氧血癥和糾正低氧血癥和 改善氧運輸改善氧運輸 3.減少呼吸功減少呼吸功 2021-7-1222 常用模式常用模式 1.間歇正壓通氣（間歇正壓通氣（IPPV） 2.同步間歇正壓通氣（同步間歇正壓通氣（SIPV） 3.間歇指令性通氣（間歇指令性通氣（IMV） 4.分鐘指令性通氣（分鐘指令性通氣（MMV） 5.呼吸末正壓（呼吸末正壓（PEEP） 6.持續(xù)氣道正壓（持續(xù)氣道正壓（CPAP） 2021-7-

12、1223 7.壓力支持通氣（壓力支持通氣（PSV） 8.高頻通氣（高頻通氣（HFV） 9.低頻通氣（低頻通氣（LFV） 10.反比通氣（反比通氣（IRV） 11.間歇正負壓通氣（間歇正負壓通氣（IPNPV） 12.壓力控制通氣（壓力控制通氣（PCV） 2021-7-1224 常用參數(shù)常用參數(shù) 1.潮氣量：成人潮氣量：成人8-12ml/kg 兒童兒童5-6ml /kg 2.呼吸頻率：成人呼吸頻率：成人12-16次次/min 3.吸呼時間比：吸呼時間比：1：1.5-2 4.氣道壓力：成人氣道壓力：成人12-20cmH2O 小兒小兒 8-20cmH2O 5.吸入氧濃度：吸入氧濃度：40 6.呼吸道濕

13、化：呼吸道濕化：32-35 2021-7-1225 使用呼吸機基本步驟使用呼吸機基本步驟 1.確定指征確定指征 2.確定控制呼吸或輔助呼吸確定控制呼吸或輔助呼吸 3.檢查：模擬肺檢查：模擬肺 4.選擇通氣模式選擇通氣模式 5.調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié)參數(shù) 6.確定確定FiO2：從：從0.3開始，根據(jù)開始，根據(jù)PaO2 2021-7-1226 7.確定確定PEEP：從小漸增：從小漸增 8.確定報警限和氣道壓安全閥確定報警限和氣道壓安全閥 維持正壓通氣峰值之上維持正壓通氣峰值之上5-10cmH2O或或0.1L/s 9.調(diào)節(jié)濕化器溫度：調(diào)節(jié)濕化器溫度：34-36 10.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度：調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度：-

14、2 -4cmH2O 2021-7-1227 呼吸機使用的監(jiān)護和監(jiān)測呼吸機使用的監(jiān)護和監(jiān)測 1.通氣功能監(jiān)測通氣功能監(jiān)測 （1）潮氣量：）潮氣量：8-12ml/kg （2）分鐘通氣量：）分鐘通氣量：6-8L/min （3）呼吸頻率：）呼吸頻率：12-20次次/min （4）動脈血）動脈血CO2 ：35-45mmHg 2021-7-1228 2.換氣功能監(jiān)測換氣功能監(jiān)測 （1）動脈氧分壓：）動脈氧分壓：90mmHg （2）血氧飽和度：）血氧飽和度：96-100 （3）吸入氧濃度與氧分壓）吸入氧濃度與氧分壓 3.氣道壓力監(jiān)測氣道壓力監(jiān)測 （1）峰壓力：）峰壓力：35cmH2O （2）平臺壓力）平臺壓

15、力 （3）平均壓力）平均壓力 （4）呼吸末壓力）呼吸末壓力 2021-7-1229 氣道管理氣道管理 n保持人工氣道的通暢：吸痰保持人工氣道的通暢：吸痰 吸痰管的選擇：吸痰管的選擇： 損傷小、摩擦力小、足夠長、遠端光損傷小、摩擦力小、足夠長、遠端光 滑側(cè)開口、近端有側(cè)孔、直徑為人工滑側(cè)開口、近端有側(cè)孔、直徑為人工 氣道內(nèi)徑的一半、單根包裝氣道內(nèi)徑的一半、單根包裝 2021-7-1230 吸痰的操作步驟吸痰的操作步驟 1.注意無菌操作注意無菌操作 2.吸痰前吸入純氧吸痰前吸入純氧3-5分鐘分鐘 3.插入過程不能帶負壓插入過程不能帶負壓 4.有阻力，將管后退有阻力，將管后退1-2cm 5.逐漸退管

16、，負壓抽吸時旋轉(zhuǎn)逐漸退管，負壓抽吸時旋轉(zhuǎn) 6.時間：時間：10s 7.注意心電監(jiān)測注意心電監(jiān)測 8.抽吸：氣道抽吸：氣道-口、鼻、咽腔口、鼻、咽腔 9.掌握抽吸指征：不應作為常規(guī)操作掌握抽吸指征：不應作為常規(guī)操作 10.氣道濕化：生理鹽水氣道濕化：生理鹽水5-10ml 2021-7-1231 吸痰的注意事項吸痰的注意事項 2021-7-1232 封閉吸痰裝置封閉吸痰裝置 2021-7-1233 氣管內(nèi)吸痰的主要并發(fā)癥及處理氣管內(nèi)吸痰的主要并發(fā)癥及處理 1.低氧血癥：心率（律）改變低氧血癥：心率（律）改變 2.心律失常：心肌缺氧或迷走神經(jīng)興奮心律失常：心肌缺氧或迷走神經(jīng)興奮 3.低血壓：迷走神經(jīng)

17、興奮低血壓：迷走神經(jīng)興奮 4.肺不張：選用合適的吸痰管和負壓肺不張：選用合適的吸痰管和負壓 2021-7-1234 保持氣道的濕化保持氣道的濕化 2.氣道內(nèi)注入或滴入氣道內(nèi)注入或滴入 生理鹽水生理鹽水 1.濕化器、霧化器濕化器、霧化器 2021-7-1235 呼吸機使用的并發(fā)癥及處理呼吸機使用的并發(fā)癥及處理 1.通氣不足：管路銜接不嚴，氣管導通氣不足：管路銜接不嚴，氣管導 管氣囊破裂、充氣不足、漏氣管氣囊破裂、充氣不足、漏氣 2.通氣過度：呼吸性堿中毒通氣過度：呼吸性堿中毒 3.氣胸：張力性氣胸是使用呼吸機是氣胸：張力性氣胸是使用呼吸機是 最嚴重的并發(fā)癥最嚴重的并發(fā)癥 4.肺不張：通氣量不足、

18、插管過深肺不張：通氣量不足、插管過深 5.患者與呼吸機對抗：不同步、潮氣患者與呼吸機對抗：不同步、潮氣 量波動、煩躁量波動、煩躁 2021-7-1236 呼吸機的撤離呼吸機的撤離 1.撤離條件撤離條件 （1）病因得到有效控制）病因得到有效控制 （2）FiO240 （3）血氣分析正常）血氣分析正常 2.撤離步驟撤離步驟 （1）心里護理）心里護理 （2）間歇輔助呼吸）間歇輔助呼吸 （3）嚴密觀察）嚴密觀察 2021-7-1237 思考題思考題 1.什么是缺氧與低氧血癥？什么是缺氧與低氧血癥？ 2.缺氧與低氧血癥的急救原則有哪些？缺氧與低氧血癥的急救原則有哪些？ 3.使用呼吸機時常用的參數(shù)有哪些？使用呼吸機時常用的參數(shù)有哪些？ 4.怎樣進行氣道的管理？怎樣進行氣道的管理？ 5.使用呼吸機的并發(fā)癥有哪些？使用呼吸機的并發(fā)癥有哪些？ 2021-7-1238 2021-7-1239 氧氧 療療 n含義：含義： 1.連接管道，常壓下向氣道內(nèi)增加氧濃度連接管道，常壓下向氣道內(nèi)增加氧濃度 2.機械通氣、高壓氧機械通氣、高壓氧 n指征：指征： 1.第一類病人：通氣量正常或有輕度抑制第一類病人：通氣量正?；蛴休p度抑制 2.第二類病人：通氣功能異常第二類病人：通氣功能異常 2021-7-1240 氧療方案氧療方案 n呼吸道內(nèi)給氧呼吸道內(nèi)給氧 1.非控制性氧治療非控制性氧治療 （1）