經(jīng)顱多普勒臨床應(yīng)用

1、1、單通道單深度 2、單通道雙深度 3、雙通道單深度 4、雙通道雙深度 5、便攜式 （JYQ TCD-2000） 1982年挪威學(xué)者 發(fā)明TCD 1988年國(guó)內(nèi)開(kāi)展TCD技術(shù) TCD是穿過(guò)顱骨的意思， 說(shuō)明它的主要功能是穿過(guò)顱骨檢查 顱內(nèi)動(dòng)脈，因此稱為“經(jīng)顱多普勒 超聲 利用超聲波的多普勒效應(yīng)、采 用低頻脈沖式超聲探頭，穿透 顱骨（經(jīng)顱）檢測(cè) 狀況。 巖骨段（C5） 海綿竇段（C4） 膝段（C3，發(fā)出眼動(dòng)脈） 床突上段(C2) 終末段(C1) 大腦中動(dòng)脈 MCA(M2) 大腦前動(dòng)脈 ACA(A1) 大腦中動(dòng)脈 MCA(M1) 后交通動(dòng)脈 PCoA 大腦后動(dòng)脈PCA(P1) 基底動(dòng)脈 BA 頸內(nèi)

2、動(dòng)脈終末段 ICA 前交通動(dòng)脈 ACoA 大腦后動(dòng)脈PCA(P2) 椎動(dòng)脈 VA 小腦后下動(dòng)脈 PICA 椎動(dòng)脈 小腦后下 動(dòng)脈，兩側(cè)椎動(dòng) 脈匯合成基底動(dòng) 脈 大腦后動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈 MCA(M2) 大腦前動(dòng)脈 ACA(A1) 大腦中動(dòng)脈 MCA(M1) 后交通動(dòng)脈 PCoA 大腦后動(dòng)脈PCA(P1) 基底動(dòng)脈 BA 頸內(nèi)動(dòng)脈終末段 ICA 前交通動(dòng)脈 ACoA 大腦后動(dòng)脈PCA(P2) 椎動(dòng)脈 VA 小腦后下動(dòng)脈 PICA 收 縮 期 峰 流 速 舒 張 默 契 流 速 平 均 流 速 血 流 速 度 搏 動(dòng) 指 數(shù) 阻 力 指 數(shù) S /D 比 值 脈 動(dòng) 參 數(shù) 朝 向 探 頭 背 離

3、探 頭 雙 向 血 流 血 流 方 向 正 常 三 峰 型 收 縮 峰 圓 鈍 高 阻 力 型 頻 譜 形 態(tài) 層 流 湍 流 渦 流 頻 譜 內(nèi) 容 正 常 音 頻 信 號(hào) 噪 音 性 雜 音 樂(lè) 音 性 雜 音 音 頻 信 號(hào) T C D 分 析 指 標(biāo) 及 參 數(shù) 單位 ：cm/ s 收縮期峰流速(Vs) 舒張末期流速(Vd) 平 均 流 速(Vm) 大腦中動(dòng)脈 (Vm) 6010 cm/s 大腦前動(dòng)脈 (Vm) 5010 cm/s 除眼動(dòng)脈外，其余動(dòng)脈 (Vm) 4010 cm/s 阻力指數(shù)（RI） S/D比值 (0.60-1.0) 阻力指數(shù)（RI） S/D比值 評(píng)價(jià)動(dòng)脈順應(yīng)性和彈性

4、（主要是小動(dòng)脈和微動(dòng) 脈），與動(dòng)脈血壓和腦 血管阻力有關(guān)。 大腦中動(dòng)脈（大腦中動(dòng)脈（MCA） 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈（ACA） ICA 基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈（BA） 大腦后動(dòng)脈（大腦后動(dòng)脈（PCA） 后交通動(dòng)脈（后交通動(dòng)脈（PCoA） . 前交通動(dòng)脈（前交通動(dòng)脈（ACoA） 近似直角三角形，占據(jù)一個(gè)心 動(dòng)周期（收縮期和舒期） 收縮期有兩個(gè)峰（S1和S2峰) S1峰S2峰 S2峰之后為舒張峰（D峰） S期 D期 收縮峰圓鈍圖型 高阻力圖型 低阻力圖型 收縮期加速度延遲，收縮峰圓鈍，舒張期 減速緩慢，Vd是Vs的50%以上，PI值減低。 收縮期加速度收縮期加速度延遲延遲 收縮峰高尖，突然血流減速，Vd僅

5、為 Vs的20%-25%，PI值增高，頻譜基底 部縮窄。 頻譜基底部縮窄頻譜基底部縮窄 評(píng)價(jià)紅細(xì)胞在血管內(nèi)的流動(dòng)方式 層流頻譜層流頻譜 血液處層流狀態(tài)下，血細(xì)胞集中在血管中央，流動(dòng)速度最快，反射 的多普勒能量最大，所以在頻譜周邊部分信號(hào)強(qiáng)度高。在血管側(cè)邊 部分血細(xì)胞少，流速慢，反射的能量少，所以在頻譜中下部信號(hào)強(qiáng) 度低。此低強(qiáng)度信號(hào)區(qū)在收縮期面積較大，類三角形，稱為“頻 窗”。 湍流頻譜湍流頻譜 血流速顯著增加時(shí)，正常的層流破壞，流體內(nèi)的紅細(xì)胞呈現(xiàn)無(wú)規(guī)律 的運(yùn)動(dòng)，流線紊亂，血細(xì)胞不集中在血管中央而紊亂地分布在整個(gè) 血管內(nèi)。此時(shí)頻譜表現(xiàn)為高低不同聲強(qiáng)信號(hào)極不均勻的彌散分布在 整個(gè)頻譜中，頻窗消失

6、。任何導(dǎo)致高流速的疾患均可出現(xiàn)湍流頻譜。 渦流頻譜渦流頻譜 頻譜表現(xiàn)為對(duì)稱分布在基線兩側(cè)的簇狀高聲強(qiáng)信號(hào)，一般局限于收 縮期，但與收縮期開(kāi)始有一短暫的時(shí)間差。此信號(hào)多見(jiàn)于動(dòng)脈分叉 處，音質(zhì)粗糙。其產(chǎn)生多數(shù)是由于在較高的血流速和雷諾數(shù)狀態(tài)下 產(chǎn)生不規(guī)則的渦旋噴射，沖擊血管壁，導(dǎo)致血管及其周圍結(jié)構(gòu)的振 動(dòng)。許多偏頭痛的病人TCD出現(xiàn)類似渦流的信號(hào)，但血流速正常或 輕度增高；少數(shù)健康兒童和年輕者也可出現(xiàn)此信號(hào)。推測(cè)其產(chǎn)生機(jī) 制為血管張力增高或血管壁本身不穩(wěn)定。 正 常 音 頻 噪音性雜音 樂(lè)音性雜音 (4ZHz CW或 2ZHz PW) 頸總動(dòng)脈(CCA) 頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段 (EICA) 頸外動(dòng)脈(E

7、CA) （15%缺如，特別是老年女性） （超聲輸出功率降至最低） 大腦中動(dòng)脈(MCA) 大腦前動(dòng)脈(ACA) 大腦后動(dòng)脈(PCA) 頸內(nèi)動(dòng)脈終末段 (TICA或C1) MCA ACA PCA BA PW probe 基底動(dòng)脈(BA) 椎動(dòng)脈顱內(nèi)段(VA) 小腦后下動(dòng)脈(PICA) 血流速度增快血流速度增快 1 全部受檢血管血流速度均增快:此時(shí)流速增高的程度相對(duì) 較輕。多見(jiàn)于顱外原因，如心輸出量增大、重度貧血、甲 狀腺機(jī)能亢進(jìn)、發(fā)熱、焦慮等情況。 2 一支或數(shù)支血管非節(jié)段性血流速度增快:多見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下 腔出血或顱腦損傷后的腦血管痙攣，因神經(jīng)或內(nèi)分泌等因 素影響造成的腦血管張力增高，動(dòng)靜脈畸形的供

8、血血管， 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，側(cè)枝循環(huán)代償血流。 3 一支或數(shù)支血管局限性血流速度增快:提示該處存在有狹 窄，多見(jiàn)于腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈炎、煙霧病等。 1.全部收檢動(dòng)脈血流速度減低。多見(jiàn)于顱外 原因，如心臟疾患引起心輸出量明顯減低、 紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原增加、休克、顱 內(nèi)壓增加、藥物。 2.嚴(yán)重狹窄時(shí)狹窄段血流速度減低，頻譜形 態(tài)完全喪失。 3.顱內(nèi)某只動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，狹窄遠(yuǎn) 端的多普勒信號(hào)減弱，血流速度減低。 血流速度不對(duì)稱血流速度不對(duì)稱 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道兩側(cè)相應(yīng)血管的血流速度 差別不應(yīng)大于15-20cm/s,但要除外檢測(cè)技術(shù) 造成的誤差。兩側(cè)血流速明顯不對(duì)稱的原 因較多，應(yīng)結(jié)合臨床具

9、體情況具體分析。 PI 增高增高 可出現(xiàn)高阻力型血流頻譜，分生理性和病理性兩 種，分析時(shí)應(yīng)加以區(qū)別。小于1歲的小兒和大于 60歲的老年人，其PI可生理性增高，前者是由于 腦血管發(fā)育不成熟所致；而后者則反映了老年人 的腦動(dòng)脈彈性生理性減退，血管阻力增加。病理 性PI增高最多見(jiàn)于嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化，高血壓， 低碳酸血癥，顱內(nèi)壓增高等。凡是能引起腦阻力 血管收縮的疾患均可出現(xiàn)PI值增高。 PI 減低減低 可出現(xiàn)低阻力型血流頻譜，多見(jiàn)于動(dòng)靜脈畸形供 血?jiǎng)用}、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、高碳酸血癥、貧血 以及一些能引起腦阻力血管擴(kuò)張的疾患。當(dāng)血管 近端嚴(yán)重狹窄，推動(dòng)血液運(yùn)動(dòng)的壓力損失太大， 狹窄遠(yuǎn)端的血流速下降，同

10、時(shí)PI值亦明顯減低。 如若側(cè)枝循環(huán)建立充分，血流速可在正常范圍， 只有血流頻譜的改變和PI值減低。 動(dòng)動(dòng) 脈脈 超超 聲聲 窗窗深度深度 血流方向血流方向 平均流速平均流速 （ mm） （cm/sec） 大腦中動(dòng)脈 （ MCA） 顳窗30-65朝向探頭62 +/-12 MCA/ACA分叉 顳窗55-70 雙 向 大腦前動(dòng)脈 （ACA） 顳窗60-80背離探頭50 +/-11 大腦后動(dòng)脈 （PCA-P1） 顳窗60-70朝向探頭39 +/-10 大腦后動(dòng)脈 （PCA-P2） 顳窗60-75背離探頭40 +/-10 眼動(dòng)脈 （ OA） 眶窗40-60朝向探頭21 +/-5 頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部（ CS）

11、 眶窗60-80朝向或背離43 +/-10 椎動(dòng)脈 （VA） 枕窗60-80背離探頭38 +/-10 基底動(dòng)脈 （ BA） 枕窗80-120背離探頭41 +/-10 正常情況下腦底動(dòng)脈的血液各有其 一定的循行方向。血流方向的改變 提示出現(xiàn)病理性盜血現(xiàn)象或側(cè)支循 環(huán)的建立。 腦動(dòng)脈硬化 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 腦梗死（血栓或栓塞） 椎-基底動(dòng)脈供血不足(VBI) 顱內(nèi)血管炎性病變 偏頭痛、頭暈。 顱內(nèi)及頸部血管炎性病變。 內(nèi)科疾病伴腦血管損害（高血壓、糖尿病 等） 腦動(dòng)靜脈畸形 頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇漏 煙霧病 1 臨床要點(diǎn)：最常見(jiàn)的原因是腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓形 成，亦可見(jiàn)于腦動(dòng)脈炎、煙霧病、鐮狀

12、細(xì)胞病等。前者年 齡較大，可伴有高血壓、冠心病、高粘血癥、TIA發(fā)作等， 且有神經(jīng)系統(tǒng)主訴癥狀，有或無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。 2 TCD表現(xiàn)：(1)一只或幾只血管局限性（節(jié)段性）高流速； （2）伴或不伴湍流、渦流、紊亂頻譜及血管雜音，取決 于血管狹窄和流速增高的程度；(3)狹窄遠(yuǎn)端的血流速減低。 3 結(jié)論內(nèi)容：(1)腦動(dòng)脈狹窄可能；(2)注明可疑狹窄血管的 名稱、最高流速的測(cè)值和取樣深度范圍，(3)建議MRA或 DSA檢查。 1 臨床要點(diǎn)：病因很多，老年人以動(dòng)脈粥樣硬化為多見(jiàn)，年輕者可見(jiàn)動(dòng) 脈炎、肌纖維發(fā)育不良等，好發(fā)部位頸內(nèi)外動(dòng)脈分叉處。臨床癥狀取 決于病變的部位和狹窄程度、閉塞發(fā)展的速度、側(cè)枝

13、循環(huán)是否充分和 有效。 2 TCD表現(xiàn)：（1）頸部動(dòng)脈狹窄處血流特征同顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；(2)同側(cè) 大腦中動(dòng)脈血流速下降，波形圓鈍，PI減低，若側(cè)枝循環(huán)建立充分， 流速可正常，只有頻譜和PI改變；(3)同側(cè)大腦前動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)， 流速代償性加快，對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈流速亦代償性加快， 提示前交通動(dòng)脈開(kāi)放；（4）同側(cè)大腦后動(dòng)脈血流速代償性增高，提 示后交通開(kāi)放；(5)同側(cè)眼動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)，頸外動(dòng)脈血流加速，提 示頸內(nèi)外動(dòng)脈間側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放。 3 結(jié)論內(nèi)容：(1)頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞可能（注明病變的部位）；(2)描 述顱內(nèi)血流狀況及側(cè)枝循環(huán)建立情況；(3)建議頸部動(dòng)脈B超、MRA或 DSA檢查。

14、 顱內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)動(dòng)脈: : 狹窄發(fā)生率狹窄發(fā)生率 MCAMCA最高，其次是最高，其次是SCASCA或或 TICATICA，然后為，然后為VAVA、BABA、 PCAPCA和和ACAACA。 顱外動(dòng)脈顱外動(dòng)脈: : 最多見(jiàn)于最多見(jiàn)于 EICAEICA起始部和起始部和SubASubA 輕度狹窄輕度狹窄 管腔縮窄管腔縮窄50%95%95% 經(jīng)顱多普勒超聲（經(jīng)顱多普勒超聲（TCDTCD）：無(wú)創(chuàng)）：無(wú)創(chuàng) 磁共振血管成像磁共振血管成像 (MRA) (MRA) ：無(wú)創(chuàng)：無(wú)創(chuàng) 數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影 (DSA)(DSA)：插管、注射對(duì)比劑，微創(chuàng)：插管、注射對(duì)比劑，微創(chuàng) （血管痙攣，微栓子）。（血管痙攣

15、，微栓子）。 CTCT血管成像血管成像(CTA):(CTA):注射對(duì)比劑注射對(duì)比劑, ,微創(chuàng)。微創(chuàng)。 頸動(dòng)脈彩超：無(wú)創(chuàng)頸動(dòng)脈彩超：無(wú)創(chuàng) 狹窄處與狹窄后：狹窄處與狹窄后：高高 流速、渦流、雜音。流速、渦流、雜音。 狹窄近端：狹窄近端：低流速、低流速、 高阻力。高阻力。 狹窄遠(yuǎn)端：狹窄遠(yuǎn)端：低流速、低流速、 低阻力。低阻力。 MCAMCA狹窄程度狹窄程度 血流速度血流速度 輕度狹窄輕度狹窄 正?；蜉p度增快正?；蜉p度增快 中度狹窄中度狹窄 Vs 140-180Vs 140-180 重度狹窄重度狹窄 Vs Vs 180180 極度狹窄極度狹窄 Vs 300Vs 300 煙霧病 1 臨床要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)有

16、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛、 癲癇及進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙（一側(cè)肢體肌力進(jìn)行性減弱）。 2 TCD表現(xiàn)：（1）供血?jiǎng)用}（一支或幾支）高流速，以舒 張末期流速增高明顯，PI值明顯減低，而導(dǎo)致特征性的 “低阻力”型血流頻譜（收縮期流速與舒張期流速差異不 明顯，頻譜基底增寬）；可伴有湍流、渦流頻譜及明顯的 血管雜音。(2)顱內(nèi)盜血表現(xiàn)（前交通或后交通動(dòng)脈開(kāi)放）。 （3）頸總動(dòng)脈壓迫時(shí)血流下降不顯著，過(guò)度換氣或屏氣 時(shí)血流速及頻譜形態(tài)無(wú)明顯變化。 3 結(jié)論內(nèi)容：(1)結(jié)合臨床，腦動(dòng)靜脈畸形可能；(2)指明參 與供血的動(dòng)脈；(3)說(shuō)明有無(wú)顱內(nèi)盜血，途徑如何；(4)建 議DSA或MRA檢查。 （腦動(dòng)脈瘤、顱

17、腦損傷） 顱內(nèi)壓增高 腦循環(huán)中微栓子 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 頸內(nèi)、外動(dòng)脈吻合術(shù) 頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 體外循環(huán)術(shù) 顯微外科手術(shù) 麻醉過(guò)程 側(cè)支循環(huán)功能 腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能 腦血管舒縮反應(yīng)能力 血管活性藥物對(duì)腦血流的影響 對(duì)各種腦血管病治療措施的效果評(píng)估 對(duì)各種生理、病理情況的腦血流評(píng)估 利用超聲波的多普勒效應(yīng)、采 用低頻脈沖式超聲探頭，穿透 顱骨（經(jīng)顱）檢測(cè) 狀況。 大腦中動(dòng)脈 MCA(M2) 大腦前動(dòng)脈 ACA(A1) 大腦中動(dòng)脈 MCA(M1) 后交通動(dòng)脈 PCoA 大腦后動(dòng)脈PCA(P1) 基底動(dòng)脈 BA 頸內(nèi)動(dòng)脈終末段 ICA 前交通動(dòng)脈 ACoA 大腦后動(dòng)脈PCA(P2) 椎動(dòng)脈 VA 小腦后下動(dòng)脈 PICA 阻力指數(shù)（RI） S/D比值 (0.60-1.0) 阻力指數(shù)（RI） S/D比值 評(píng)價(jià)動(dòng)脈順應(yīng)性和彈性 （主要是小動(dòng)脈和微動(dòng) 脈），與動(dòng)脈血壓和腦 血管阻力有關(guān)。 MCA ACA PCA BA PW probe 基底動(dòng)脈(BA) 椎動(dòng)脈顱內(nèi)段