《狂犬病暴露后處置》演示PPT

1、1 狂犬病暴露后處置狂犬病暴露后處置 昌黎縣疾病預(yù)防控制中心 2 狂犬病狂犬病 l狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病毒感染人引起 的人狂犬病，表現(xiàn)為急性、進(jìn)行性、幾乎不可 逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎，臨床出現(xiàn)為特有的恐水、怕 風(fēng)、興奮、咽肌痙攣、流涎、進(jìn)行性癱瘓，最 后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。 3 概況概況 l 狂犬病是迄今為止人類病死率最高的急性傳 染病，一旦發(fā)病，病死率高達(dá)100%。全球有 87個國家和地區(qū)有狂犬病發(fā)生，但主要分布在 亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國家，其中98 在亞洲，中國的發(fā)病人數(shù)僅次于印度，居世 界第二位。自1997年起，我國部分省份狂犬 病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，特別是近3年來， 部分地

2、區(qū)疫情上升十分明顯，發(fā)病和死亡人數(shù) 不斷增多。 4 狂犬病流行病學(xué)狂犬病流行病學(xué) l野生動物是狂犬病病毒的主要宿主。患狂犬病的犬是 人感染狂犬病的主要傳染源，其次是貓，野生動物中 的狼、狐貍等也能傳播本病。外貌健康而攜帶病毒的 犬等動物，亦可起傳染源的作用，感染人類。 l患者唾液中含有少量病毒，但直接感染他人者甚少。 l人狂犬病基本上是因為被唾液中含病毒的狂犬病動物 咬傷而感染。病毒不能穿過非破損皮膚，如果皮膚受 到抓傷或擦傷，被狂犬病動物舔一下都是很危險的。 5 發(fā)病機理發(fā)病機理 l狂犬病的發(fā)病過程可分為3個階段。 l（一）局部組織內(nèi)繁殖期 l病毒自咬傷部位侵入后，于傷口的橫紋肌肌梭 感受器

3、神經(jīng)纖維處聚集繁殖，以后再侵入附近 的末梢神經(jīng)。從局部傷口至侵入周圍神經(jīng)的間 隔時間一般為3日以內(nèi)，也有認(rèn)為病毒在入侵 處可停留2周之久，甚或更長（占潛伏期的大 部分時間）。 6 發(fā)病機理發(fā)病機理 l（二）侵入中樞神經(jīng)期 l病毒沿周圍神經(jīng)的軸索漿向心性擴散，其速度 約每小時3mm。到達(dá)背根神經(jīng)節(jié)后，病毒即 在其內(nèi)大量繁殖，然后侵入脊髓和整個中樞神 經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯腦和小腦等處的神經(jīng)元。 7 發(fā)病機理發(fā)病機理 l（三）向各器官擴散期 l病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周圍神經(jīng)離心性擴散， 侵入各組織與器官，其中尤以唾液神經(jīng)核、舌 咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核受損，臨床上可出現(xiàn)恐 水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。唾液分

4、泌和 出汗增多乃交感神經(jīng)受刺激所致，迷走神經(jīng)節(jié)、 交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損時可引起病人心 血管功能紊亂或突然死亡 8 狂犬病的預(yù)防狂犬病的預(yù)防 l 控制傳染源 l切斷傳播途徑 l接種疫苗等幾個步驟 9 控制傳染源、切斷傳播途徑控制傳染源、切斷傳播途徑 l控制傳染源主要是家養(yǎng)犬免疫、消滅流浪犬， 以及對可疑病犬和貓的捕殺。對家養(yǎng)犬進(jìn)行登 記，給予預(yù)防接種。狂犬、狂貓立即擊斃，以 免傷人。咬過人的家犬、家貓等應(yīng)設(shè)法捕獲隔 離10天。病死動物應(yīng)焚燒或深埋，不可剝皮食 肉。 10 暴露分級及處理原則暴露分級及處理原則 分級 與宿主動物接觸方式 暴露 處置原則 程度 級 符合以下情況之一者 無 確認(rèn)病

5、史 可靠則不需處 1.接觸或喂養(yǎng)動物 2.完好的皮膚被舔 級 符合以下情況之一者 輕度 立即處理傷口并接種狂病 1.裸露的皮膚被輕咬 疫苗 2. 無出血的輕微抓傷或擦傷 級 符合以下情況之一 重度 立即處理傷口注射狂犬疫 1.單處或多處貫穿星咬傷或抓傷 苗和狂犬病被動免疫制劑 2.破損皮膚被舔 （動物源性抗體血清或人 3.粘膜被動物體液污染 原免疫球蛋白 11 狂犬咬傷處置狂犬咬傷處置 l人被犬、貓等宿主動物咬、抓傷后，凡不能確 定傷人動物為健康動物的，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部 位的徹底清洗和消毒處理。局部傷口處理越早 越好，就診時，只要傷口未愈合就應(yīng)按以下步 驟進(jìn)行傷口處理。 12 狂犬咬傷處置狂犬

6、咬傷處置 （一）徹底沖洗。 用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。 （二）消毒處理。 徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口。 13 狂犬咬傷處置狂犬咬傷處置 （三）沖洗和消毒后傷口處理。 1.只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包 扎。 2.傷口較大或面部重傷影響面容時，確需縫合的， 在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動物源性抗血清或人 源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，數(shù)小時后 （不低于2小時）縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放 置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除。 3.傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理 和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。 14 暴露后免疫暴露后免疫 l首次

7、暴露后狂犬病疫苗接種 原則上是越早越好。但對已暴露一段時間而一直未接 種狂犬病疫苗者也可按接種程序接種疫苗。一旦不能 排除傷人動物為可疑狂犬病，孕婦和哺乳期婦女也應(yīng) 按規(guī)定程序注射狂犬病疫苗。 接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14、 28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）。 注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前 外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。 15 暴露后免疫暴露后免疫 l再次暴露后疫苗接種 全程接種符合效價標(biāo)準(zhǔn)的疫苗后1年內(nèi)再次被 動物致傷者，應(yīng)于0和3天各接種一劑疫苗；在 1-3年內(nèi)再次被動物致傷，且已進(jìn)行過上述處 置者，應(yīng)于0、3、7天各接種一劑疫苗；超過

8、 3年者應(yīng)接種全程疫苗。 此外，對暴露前后所用的疫苗效價無法證實者 及免疫回憶應(yīng)答無法確認(rèn)者仍應(yīng)進(jìn)行全程免疫。 16 被動免疫制劑使用被動免疫制劑使用 l對于類暴露及免疫功能低下者類以上的暴 露，接種疫苗的同時要在傷口周圍浸潤注射動 物源性抗血清或人源免疫球蛋白。 17 過敏試驗過敏試驗 l注射動物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過敏試驗。 方法是使用抗血清1101100稀釋血清 0.1mL做皮內(nèi)注射，30min后皮丘紅暈小于 1cm為陰性，可全量注射。若為陽性，可逐步 加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋 白。 18 使用劑量使用劑量 l人源免疫球蛋白20IUkg。 動物源性抗血清40IUkg。

9、 19 注射方法和要求注射方法和要求 l1.注射動物源性抗血清或人源免疫球蛋白應(yīng)與 首針疫苗接種同時進(jìn)行（暴露后盡早實施）。 7天內(nèi)注射血清仍有效。盡量避免在接種疫苗 前一天以上注射抗血清。 2.實施動物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必 須具備對過敏反應(yīng)的搶救能力。 20 注射方法和要求注射方法和要求 l3.注意不要把動物源性抗血清或人源免 疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部 位；禁止將動物源性抗血清或人源免 疫球蛋白與狂犬病疫苗混合在一個注 射器內(nèi)使用。 21 注射方法和要求注射方法和要求 l4.如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)按推薦劑量將被動免 疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，同時應(yīng)避免 多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口。假如手指或足趾需要浸 潤注射，必須小心進(jìn)行以防止引起間隔綜合征。 當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑 時，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌 肉。傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒）， 按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍的，可用 生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積 再進(jìn)行浸潤注射。 22 注射方法和要求注射方法和要求 l5.疫苗注射應(yīng)當(dāng)在清洗傷口和使用被動免疫制 劑后進(jìn)行。 6.對于粘膜暴露者，應(yīng)將被動免疫制劑涂抹到 粘膜上。 23 狂犬病重在預(yù)防狂犬病重在預(yù)防 l 到目前為止，狂犬病仍然是一種不可避免的 致死性疾病，