耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué)課件

1、耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué)1 湖北醫(yī)藥學(xué)院耳鼻咽喉科湖北醫(yī)藥學(xué)院耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué)2 3耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀舌管囊腫及瘺管甲狀舌管囊腫及瘺管 甲狀舌管囊腫及瘺管是頸部最常見的先天性疾 病，其發(fā)生與甲狀舌管的胚胎發(fā)育異常有關(guān)。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1 1、甲狀舌管囊腫、甲狀舌管囊腫 大小不一，常在無意中或體檢 時(shí)發(fā)現(xiàn)。囊腫呈圓形，表面光 滑，邊界清楚，與周圍組織的 皮膚無粘連，無壓痛，質(zhì)較軟， 有囊性感，可隨吞咽上，下運(yùn) 動(dòng)，合并感染時(shí)，囊腫迅速增 大并有局部疼痛及壓痛。 4耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 2 2、甲狀舌管瘺管：、甲狀舌管瘺管： 外瘺口位于頸前

2、正中或略偏一側(cè)，瘺口較小，常有 分泌物外溢，繼發(fā)感染時(shí)瘺口周圍紅腫，有膿液溢出。 診斷：診斷： 囊腫瘺管位于頸前正中，可隨吞咽上，下運(yùn)動(dòng)，即 可確診。 鑒別診斷：鑒別診斷： 1、皮樣囊腫 2、頜下淋巴結(jié)炎 3、異位甲狀腺 5耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 6耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 治療：治療： 手術(shù)切除，需將囊腫及瘺管徹底切除，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。 囊腫 7耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 第二節(jié)第二節(jié) 鰓裂囊腫及瘺管鰓裂囊腫及瘺管 鰓裂囊腫及瘺管為胚胎時(shí)鰓裂發(fā)育異常引起。 1 1、第一鰓裂囊腫及瘺管：、第一鰓裂囊腫及瘺管： 較少見，由第一第二鰓弓未正常融合所致。外瘺口 多位于下頜角后下方至舌骨平面的胸鎖乳突肌

3、前緣；內(nèi)瘺 口位于外耳骨部，耳屏，乳突等處。囊腫可位于瘺管的任 何部位。 2 2、第二鰓裂囊腫及瘺管：、第二鰓裂囊腫及瘺管： 多見，由第二鰓弓或第二鰓溝閉合 不全引起。 外瘺口位于胸鎖乳突肌 前緣下1/3處。內(nèi)瘺口位于扁桃體窩。 囊腫多位于胸鎖乳突肌前緣中1/3處。 3 3、第三鰓裂囊腫及瘺管：、第三鰓裂囊腫及瘺管： 較少見，外瘺口位于胸鎖乳突肌前緣下端，瘺管經(jīng)頸 動(dòng)脈之前入梨狀窩；內(nèi)瘺口位于梨狀窩。 8耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 外瘺口持續(xù)性或間歇性有分泌物外溢。部分病人有口 臭。繼發(fā)感染：紅腫，疼痛，分泌物外溢。囊腫患者可 在無意中發(fā)現(xiàn)頸側(cè)有無痛性腫塊，無粘連，可活動(dòng)，

4、有 囊性感。繼發(fā)感染時(shí)腫塊迅速增大，局部壓痛，囊腫向 咽側(cè)壁突出，可引起咽痛，吞咽困難。 診斷：診斷： 根據(jù)病史及瘺管和囊腫所在位置可確診。 治療：治療： 徹底切除囊腫及瘺管。 如有繼發(fā)感染者應(yīng)先 控制炎癥，再行手術(shù)治療。 耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué)9 第三節(jié)第三節(jié) 囊狀水瘤囊狀水瘤 起源于淋巴組織的先天性疾病。起源于淋巴組織的先天性疾病。9090 % % 發(fā)生在發(fā)生在 2 2 歲以前。歲以前。 診斷：診斷： 頸側(cè)無痛性囊性腫塊（多數(shù)在頸后三角），呈分葉頸側(cè)無痛性囊性腫塊（多數(shù)在頸后三角），呈分葉 狀，狀，透光試驗(yàn)透光試驗(yàn)陽性，陽性，穿刺穿刺抽出草黃色透明不易凝固抽出草黃色透明不易凝固 的液體，

5、含膽固醇結(jié)晶?？勺龅囊后w，含膽固醇結(jié)晶?？勺?B 超超、CT 幫助診斷。幫助診斷。 治療：治療： 手術(shù)切除。一般在手術(shù)切除。一般在 2 2 歲以后手術(shù)。歲以后手術(shù)。 囊性水瘤 10耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 11耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 頸部炎性疾病根據(jù)其發(fā)生部位可分為：頸部炎性疾病根據(jù)其發(fā)生部位可分為： 1、淺層組織炎癥：包括癰，蜂窩組織炎，丹毒， 炭疽病等。 2、頸深組織炎癥：咽后隙感染，咽旁隙感染， 頜下隔隙感染，氣管前隙感染等。 3、頸淋巴結(jié)炎癥：急慢性淋巴結(jié)炎，結(jié)核性淋 巴結(jié)炎。 4、其它：如頸部放線菌病，梅毒等。 12耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 第一節(jié)第一節(jié) 頸部急、慢性淋巴結(jié)炎頸部急

6、、慢性淋巴結(jié)炎 常見于兒童，多由上呼吸道感染，扁桃體炎，齲齒， 咽炎，口腔炎，外耳道炎，通過淋巴引流途徑，引起頸淋 巴結(jié)感染。 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌 常見致病菌 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1、全身癥狀：畏寒，發(fā)熱，頭痛乏力，全身不適，食 欲不振。 2、原發(fā)感染病灶：癥狀可有咽痛，吞咽痛，喉痛，咳 嗽，壓痛。 3、局部癥狀：腫大，觸壓，質(zhì)中等硬，表面光滑，可 活動(dòng)，發(fā)熱。慢性者，經(jīng)抗感染治療后淋巴結(jié)縮小，可 活動(dòng)，無壓痛。 13耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 診斷：診斷： 頸部淋巴結(jié)腫大，有壓痛，引流區(qū)的器官有急 性炎癥，白細(xì)胞數(shù)增多，即可確診。B超 治療：治療： 治療原

7、發(fā)病灶，抗炎，增強(qiáng)抵抗力。 14耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 第二節(jié)第二節(jié) 頸部淋巴結(jié)結(jié)核頸部淋巴結(jié)結(jié)核 頸部淋巴結(jié)結(jié)核多見于兒童及青少年，約占本病的 80%。 病因：病因： 結(jié)核菌經(jīng)淋巴或血行途徑感染頸部淋巴結(jié)。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1、部分病人可出現(xiàn)全身中毒癥狀：乏力，低熱，盜 汗，食欲不振，消瘦等中毒癥狀。 2、一側(cè)或雙側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)腫大。 初期：相互分離，可移動(dòng)，無疼痛。 中期：相互粘連，形成串珠，輕壓痛。 晚期：干酪樣壞死，形成寒性膿腫，觸之有波動(dòng)感， 膿腫破潰，皮膚不易愈合，易形成潰瘍或瘺管，瘺口處 溢出稀薄樣膿液。 3、有些病人有原發(fā)灶的癥狀：咳嗽，咯血，喉痛等。 15耳鼻咽喉科學(xué)七

8、版頸部科學(xué) 診斷：診斷： 根據(jù)一側(cè)或雙側(cè)頸部出現(xiàn)多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，呈串珠 狀，與皮膚及周圍組織粘連，或破潰皮膚形成遷延不愈的 瘺管，一般可確診。胸部X線或CT掃描，間接喉鏡及后鼻 鏡檢可發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶。結(jié)核菌素試驗(yàn)：PPD（純化蛋白衍生 物）試驗(yàn)及血沉有助于診斷，注意與頸部慢性淋巴結(jié)炎及 頸部腫瘤相鑒別。 16耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 治療：治療： 1、一般治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抗病能力。 2、抗結(jié)核治療：半年到一年半的時(shí)間。 3、局部治療：膿腫形成者：可通過局部抽膿，沖洗， 再注入抗結(jié)核藥，可獲好的療效。 4、免疫療法：可用轉(zhuǎn)移因子，左旋咪唑，免疫核糖 核酸，死卡介苗皮膚化痕等治療。 5、手術(shù)切除

9、：對(duì)少數(shù)較大的孤立的淋巴結(jié)可采取此 方法。 17耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 18耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 第一節(jié)第一節(jié) 頸動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈瘤 病因：病因： 常見病因是由動(dòng)脈硬化，創(chuàng)傷，細(xì)菌感染，梅毒或先 天性動(dòng)脈囊性中層壞死所引起的動(dòng)脈壁損害變薄，在血流 壓力作用下逐漸膨大擴(kuò)張，形成動(dòng)脈瘤。 病理：病理： 1、真性動(dòng)脈瘤：多由動(dòng)脈硬化引起多由動(dòng)脈硬化引起 分三類： 2、假性動(dòng)脈瘤：多由創(chuàng)傷引起多由創(chuàng)傷引起 3、夾層動(dòng)脈瘤：多由先天性動(dòng)脈囊性中層壞死引起多由先天性動(dòng)脈囊性中層壞死引起 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 主要癥狀為頸部腫塊，有明顯的搏動(dòng)及雜音，腦部供 血障礙，腦梗死。瘤體增大可引起壓迫癥狀，神經(jīng)麻痹

10、， 呼吸困難。 19耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 主要癥狀為頸部腫塊，有明顯的搏動(dòng)及雜音，腦 部供血障礙，腦梗死。瘤體增大可引起壓迫癥狀，神 經(jīng)麻痹，呼吸困難。 診斷：診斷： 腫塊位于頸側(cè)部，有明顯的搏動(dòng)及收縮期雜音，壓迫 腫塊近心端動(dòng)脈時(shí)，搏動(dòng)減弱或消失，即可作出診斷。 治療：治療： 一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)，以免發(fā)生腦梗死及危及 生命的并發(fā)癥。 20耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 第一節(jié)第一節(jié) 頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤 頸總動(dòng)脈分叉處的一種化學(xué)感受器腫瘤，屬良性腫 瘤，生長緩慢少數(shù)可發(fā)生惡變，女性稍多于男性。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 較小時(shí)一般無癥狀或僅有輕度局部壓迫感，較大時(shí) 壓迫鄰近

11、器官脊神經(jīng)，聲嘶吞咽、困難，勢肌萎縮， 伸舌偏斜，呼吸困難及Horner綜合征 瘤體瘤體 21耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 1 頸動(dòng)脈體瘤剝 離術(shù)Shamblin I 型或腫瘤較小、 血供不豐富者 2 頸外動(dòng)脈連同 腫瘤切除術(shù) Shamblin I, II 型、血供較豐富 者 3 腫瘤切除、頸總 動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈 重建術(shù)Shamlin II, III或直徑 5 cm、血供豐富 者 移植血管首選大隱靜脈, 也可用人工血管， 如發(fā)生惡變，需手術(shù) 22耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 23耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 第一節(jié)第一節(jié) 頸部閉合性創(chuàng)傷頸部閉合性創(chuàng)傷 頸部閉合性創(chuàng)傷多由鈍力撞擊引起，如拳擊，車禍 一、氣管閉

12、合性創(chuàng)傷：一、氣管閉合性創(chuàng)傷： 較少見，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重。 病因：病因： 1、當(dāng)鈍力直接從正面撞擊頸部。 2、當(dāng)鈍力直接從側(cè)面撞擊頸部。 3、各種原因引起氣管內(nèi)壓力增高。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：氣管閉合性創(chuàng)傷常伴有喉挫傷。 其癥狀：1、氣管損傷處疼痛，吞咽轉(zhuǎn)頭時(shí)加重， 可向同側(cè)耳部放射。2、咳嗽及咯血。3、呼吸困難。 4、皮下氣腫。5、聲嘶。 24耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 診斷：診斷： 頸部鈍器傷后，頸前氣管處皮膚腫脹，淤血，壓痛 明顯，咳嗽及咯血，有皮下氣腫，伴有或不伴有呼吸困 難，均應(yīng)警惕有氣管損傷。 X線攝片或CT掃描查明氣管損傷的情況。 胸透了解有無縱隔氣腫及氣胸發(fā)生。 必要時(shí)行纖支鏡檢

13、。 治療：治療： 原則是保持呼吸通暢，修復(fù)氣管損傷，防止氣 管狹窄。 25耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 二、咽及食管閉合性創(chuàng)傷二、咽及食管閉合性創(chuàng)傷 病因：病因： 除因鈍物將咽和食管擠壓脊錐引起損傷外，較常見的原 因是咽，食管的尖銳異物損傷。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1、疼痛， 2、 吐血或嘔血， 3、氣腫與氣胸，甚至呼吸困難 診斷：診斷： 頸部外傷后出現(xiàn)局部疼痛，吞咽痛劇，而且并發(fā)有皮下 氣腫應(yīng)考慮有咽，食管損傷。X攝片可了解有無縱隔增寬 及空氣陰影，食管造影劑X片可顯示食管破裂的部位及大 小，必要時(shí)行纖維食管鏡及硬質(zhì)食管鏡以明確診斷。 26耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 治療：治療： 1、預(yù)防感染：禁

14、食，補(bǔ)液，抗炎。 2、修復(fù)創(chuàng)面：有較大損傷者，應(yīng)早期行一期縫 合；若有傷口感染，積極抗炎；若有膿腫形成，及時(shí) 切排，行二期縫合。 27耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 三、頸動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞：三、頸動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞： 較少見，多發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重， 應(yīng)引起重視，原則是解除血管痙攣，防止和阻 止血栓形成及擴(kuò)展，保持腦供血。 28耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 第二節(jié)第二節(jié) 頸部開放性創(chuàng)傷頸部開放性創(chuàng)傷 頸部開放性創(chuàng)傷較多見。多由頸部切傷和穿透傷引 起。切傷多損傷喉，氣管。穿透傷多損傷頸部軟組織， 包括血管，神經(jīng)，咽，食管等。 一、開放性血管，神經(jīng)創(chuàng)傷：一、開放性血管，神經(jīng)創(chuàng)傷： 1、損傷性動(dòng)脈痙攣

15、血管損傷分3類 2、血管壁損傷 3、血管部分或完全破裂 血管的損傷多由頸部的直接損傷引起。而神經(jīng)的損 傷除直接損傷外，外傷性血腫也可壓迫神經(jīng)造成損傷。 29耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1、出血，血腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克。 2、神經(jīng)受損癥狀：聲嘶，嗆咳，面癱。 3、腦缺血：昏迷，偏癱，失語。 4、呼吸困難：喉，氣管的損傷。傷口血腫壓 迫喉，氣管。 5、空氣栓塞，可造成腦肝腎等重要器官的損害。 6、頸部其它器官損傷：較常見的是喉氣管食管及 甲狀腺損傷。 7、血腫形成假性動(dòng)脈瘤的癥狀。 30耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 診斷：診斷： 頸部有開放性外傷史，局部有血腫形成，血腫搏 動(dòng)

16、明顯，并可聽到收縮期雜音，伴有腦缺血，神經(jīng)受 壓及全身失血癥狀，應(yīng)考慮有頸部血管神經(jīng)損傷。 治療治療： 原則是止血，糾正休克，保持呼吸道通暢和預(yù)防 感染。 31耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 二、開放性氣管損傷二、開放性氣管損傷 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1、空氣逸出。 2、刺激性咳嗽。 3、呼吸困難。 4、鄰近器官損傷。 診斷：診斷： 根據(jù)病史，頸前正中開放性外傷，損傷處有氣體逸 出，有皮下氣腫發(fā)生，即診斷有氣管損傷。胸片檢查， 觀察有無縱隔氣腫及氣胸，必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢 或硬質(zhì)支氣管鏡檢可明確損傷的部位。 治療原則：治療原則： 解除呼吸困難，控制出血修復(fù)損傷。 32耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 頸部

17、腫塊及頸清掃術(shù)頸部腫塊及頸清掃術(shù) 33耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 第一節(jié)第一節(jié) 頸部腫塊頸部腫塊 根據(jù)其根據(jù)其 先天性腫塊先天性腫塊 良性良性 原發(fā)性原發(fā)性 發(fā)生的發(fā)生的 新生物性新生物性 惡性惡性 轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移性 時(shí)間分時(shí)間分 后天性腫塊后天性腫塊 特異性炎性特異性炎性 炎性炎性 （結(jié)核性）（結(jié)核性） 非特異性炎性腫塊非特異性炎性腫塊 34耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 頸腫物頸腫物 20%炎性腫塊炎性腫塊80%新生物腫塊新生物腫塊 20%良性腫瘤良性腫瘤80%惡性腫瘤惡性腫瘤 80%轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移性20%原發(fā)性原發(fā)性 80%鎖骨上鎖骨上20%鎖骨下鎖骨下 如泌尿系統(tǒng)、呼吸道及消化道等如泌尿系統(tǒng)、呼吸道及

18、消化道等 “80%”“80%”規(guī)律規(guī)律 35耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) “七七”字理論：字理論： 36耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 頸部良性腫瘤頸部良性腫瘤 頸部良性腫瘤以甲狀腺腺瘤，涎腺混合瘤最常見， 其次為神經(jīng)鞘膜瘤，血管瘤，脂肪瘤及纖維瘤。 一、神經(jīng)鞘膜瘤一、神經(jīng)鞘膜瘤 起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺細(xì)胞，可發(fā)生于迷走，舌咽， 副，膈，頸交感頸叢，臂叢等神經(jīng)，較多發(fā)生于迷走， 頸交感及舌咽神經(jīng)。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 多數(shù)為孤立性，生長緩慢，有完整包膜，很少發(fā)生惡 變，多位于頸動(dòng)脈三角區(qū)。腫塊較小時(shí)，常無癥狀，患 者常無意中摸到腫塊，腫塊較大時(shí)，可壓迫神經(jīng)出現(xiàn)聲 嘶，吞咽不暢，說話含糊不清等。 37耳鼻

19、咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 檢查：檢查： 腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清楚，與周圍組織無 粘連，左右活動(dòng)好，上下活動(dòng)范圍較小，質(zhì)地中等， 有囊性變者，可觸及波動(dòng)感。 診斷：診斷： 根據(jù)頸部出現(xiàn)一孤立性無痛腫塊及緩慢生長， 邊界清楚等特點(diǎn)，即可作出診斷，影象學(xué)檢查，B 超，CT，MRI可進(jìn)一步確診。 治療：治療： 唯一有效的方法是手術(shù)摘除。 38耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 二、血管瘤：二、血管瘤： 屬中胚層組織發(fā)育異常的一種先天性疾病。病理分為 下面三型 毛細(xì)血管瘤：由發(fā)育良好的單層內(nèi)皮細(xì)胞及少量結(jié) 締組織構(gòu)理成管腔內(nèi)有少量血細(xì)胞。 海綿狀血管瘤：由大，小不等，形狀不一且互相溝通 的血竇構(gòu)成，瘤體柔軟，呈紫

20、色或藍(lán)色。 混合型血管瘤：具有上述兩種血管瘤的特點(diǎn)。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 可無明顯自覺癥狀， 毛細(xì)血管瘤者：出生后不久發(fā)現(xiàn)頸部呈點(diǎn)狀或片狀發(fā)紅， 略高出皮膚，邊界清楚，壓之不褪色。 海綿狀血管瘤者：多在嬰幼兒期發(fā)生病變，早期不易 發(fā)現(xiàn)，至兒童期甚至成年期才發(fā)現(xiàn)，病變部位皮膚隆起呈 紫藍(lán)色。質(zhì)柔軟如海綿，邊界不清，壓之褪色。 39耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 診斷：診斷： 毛細(xì)血管瘤診斷較容易，海綿狀血管瘤有時(shí)須與淋 巴瘤鑒別，穿刺抽獲血液可確診。 治療：治療： 1、冷凍治療： 2、硬化劑注射： 3、放療。 4、激光。 5、糖皮質(zhì)激素治療。 6、手術(shù)治療： 7、化學(xué)藥物治療： 40耳鼻咽喉科學(xué)七版

21、頸部科學(xué) 三、脂肪瘤：三、脂肪瘤： 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 多無自覺癥狀，可單發(fā)，多發(fā)或彌漫生長。常無意 中摸到或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 診斷：診斷： 頸部觸到單個(gè)或多個(gè)無痛性腫塊，質(zhì)軟呈分葉， 與周圍組織界限不清，與皮膚有一定粘連活動(dòng)度較小， 位置表淺者診斷較易，位置較深者難于神經(jīng)鞘 膜瘤及淋巴腫大相鑒別，通過 B超，MRI檢查可明確診斷。 治療：治療： 手術(shù)切除，預(yù)后良好。 41耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 四、纖維瘤：四、纖維瘤： 較為少見，邊界清楚，質(zhì)硬，表面光滑，無壓痛， 與周圍組織無粘連，可活動(dòng)，多位于頸側(cè)，可單發(fā)或多發(fā) 很少出現(xiàn)癥狀，較小者無須治療，較大者手術(shù)切除。 42耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué)

22、 頸部惡性腫瘤頸部惡性腫瘤 一、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：一、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤： 頸部腫瘤中以轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤占多數(shù)，大多數(shù)來自 頭頸部原發(fā)性腫瘤，（約占80%），少數(shù)來自胸腹及盆腔 等處腫瘤，極少數(shù)原發(fā)部位不明。各章節(jié)專門描述。 二、原發(fā)性惡性腫瘤二、原發(fā)性惡性腫瘤 1 1、惡性淋巴瘤：、惡性淋巴瘤： 好發(fā)于青壯年男性，可發(fā)生于全身各組織器官的淋巴組 織，但多發(fā)生在頸部，腋窩，腹膜溝，縱隔及腹部淋巴結(jié)， 尤以淺表淋巴結(jié)腫大為顯著，分霍奇金淋巴瘤和非霍奇金 淋巴瘤兩大類。 43耳鼻咽喉科學(xué)七版頸部科學(xué) 2 2、神經(jīng)源性惡性腫瘤：、神經(jīng)源性惡性腫瘤： 發(fā)生在頸部的很少見。主要包括神經(jīng)纖維肉瘤和神 經(jīng)纖維瘤惡變。 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 腫塊生長迅速，常向