一名高齡老年人機(jī)械性腸梗阻的個(gè)案護(hù)WSS

1、一名結(jié)腸癌導(dǎo)致腸梗阻的高齡老人的個(gè)案護(hù)理引言機(jī)械性腸梗阻是由機(jī)械性阻塞導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過完全受阻或嚴(yán)重障礙，其常見原因是粘連、疝氣、腫瘤、異物(包括膽結(jié)石炎癥性腸?。肆_恩?。?，巨結(jié)腸病、糞便嵌塞及腸扭轉(zhuǎn)。2013年3月30日，我科收治了一位既往有精神分裂病史的機(jī)械性腸梗阻患者，通過積極對癥治療和手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理，取得了一定的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。病史簡介患者，王友云，女，69歲，2013年2月12日，患者因“上腹痛伴惡心嘔吐2日余”在合肥 市一院就醫(yī)。入院后ct檢查提示腸梗阻，給予通便、補(bǔ)液、抗炎治療后，患者二便正常，一般情況可，進(jìn)食后無特殊不適，病情平穩(wěn)，無特殊治療后出院。201

2、3年3月30日，患者因“上腹部脹痛伴惡心嘔吐三月余，加重一周”入我院普內(nèi)科治療，急診腹部立位平片顯示：腸梗阻。30日15時(shí)轉(zhuǎn)入我科治療?；颊唧w重60kg，營養(yǎng)狀況一般，一般情況尚可，但患者以往有精神分裂病史，且有膽囊切除史。體格檢查：神清，腹軟，無壓痛及反跳痛，右上腹見陳舊性手術(shù)瘢痕。腹部正位片顯示：兩膈下未見明顯游離氣體，中上腹腸管積氣、擴(kuò)張，并見氣液平面，結(jié)腸未見明顯積氣、擴(kuò)張，考慮腸梗阻。腹部ct平片提示小腸機(jī)械性腸梗阻，腹腔彩超顯示腹腔少量積液，胸片、心電圖、血常規(guī)及生化均未見明顯異常。病人目前擬診：粘連性腸梗阻、膽囊切除術(shù)后、精神分裂癥?；颊呷朐汉笠蟊Ｊ刂委?，但經(jīng)保守對癥處理后，患

3、者仍有陣發(fā)性腹痛、嘔吐糞便樣物，建議急診行剖腹探查術(shù)，找患者及家屬拒絕。4月10日，患者病情未有改善，家屬同意手術(shù)治療。中午12時(shí)，患者在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者右半結(jié)腸回盲部有一腫塊，經(jīng)術(shù)中病理切片診斷為結(jié)腸中分化腺癌，后緊急行大半結(jié)腸切除+小腸造瘺術(shù)。術(shù)后于15時(shí)左右安返病房，術(shù)后清醒，氧氣2-3/分吸入，帶回胃管一根，導(dǎo)尿管一根，腹部引流管兩根，各引流管通暢并妥善固定。同時(shí)患者腹部有造口一個(gè)，造口周圍皮膚狀況尚好，造口袋固定完好。術(shù)后積極治療，經(jīng)抗炎、補(bǔ)液、營養(yǎng)等對癥處理后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，但仍時(shí)有惡心嘔吐現(xiàn)象，且患者營養(yǎng)狀況不良，有貧血貌，經(jīng)查血，患者血鉀較低后經(jīng)止吐、護(hù)胃、補(bǔ)鉀

4、等治療后，患者病情平穩(wěn)，生命體征正常。但因患者年齡較大，體質(zhì)虛弱，且患者以往有精神分裂病史，心理狀況不良，對疾病認(rèn)識不足，缺乏積極對抗疾病的信心，因此在治療護(hù)理上有一定困難。護(hù)理診斷1.疼痛：與梗阻的腸內(nèi)容物不能運(yùn)行或通過障礙，腸蠕動增強(qiáng)有關(guān)。與術(shù)后傷口有關(guān)；2.體液不足：與禁食、嘔吐、胃腸減壓及第三間隙積液造成血容量不足有關(guān)；3. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食、胃腸減壓、炎癥和傷口引起的機(jī)體高消耗有關(guān)；4.舒適的改變：與胃腸減壓、手術(shù)、小腸造瘺等有關(guān)；5.睡眠形態(tài)的紊亂：與疼痛及患者焦慮的心里狀態(tài)有關(guān)；6.活動無耐力 有跌到墜床的危險(xiǎn)：與手術(shù)傷口疼痛、營養(yǎng)不良及高年齡有關(guān)；7.有皮膚完整

5、性受損的危險(xiǎn)：與體質(zhì)虛弱、年齡較大及手術(shù)后長期臥床有關(guān)；8焦慮：與病情較重、居住環(huán)境改變及術(shù)后傷口疼痛等有關(guān)；9.潛在并發(fā)癥：吸入性肺炎、腹腔感染、腸瘺、腸粘連等；10.預(yù)感性的悲哀：與擔(dān)心疾病的預(yù)后和生存期限有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.患者自述疼痛程度減輕或緩解。2.病人的體液平衡得以維持。3病人能自主接受營養(yǎng)支持治療，全身營養(yǎng)狀況得以改善并維持。4.患者主訴舒適度有所改善，能對抗機(jī)體不適積極接受治療。5.患者夜間能安靜入睡，睡眠質(zhì)量得到改善。6.病人體質(zhì)增強(qiáng)，臥床能自主翻身，能間歇下床活動，無墜床發(fā)生。7.病人皮膚完整或能及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚受損狀況，防止壓瘡的發(fā)生。8.病人能有效應(yīng)對環(huán)境改變，了解自身病情

6、，有積極治療的信心，主訴焦慮減輕。9.病人的各種并發(fā)癥得以有效預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到有效控制。10.病人愿意表達(dá)出悲哀，能正確面對疾病、手術(shù)和預(yù)后，并參與對治療和護(hù)理的決策。護(hù)理措施1.有效減輕或緩解疼痛1)禁食和胃腸減壓：清除腸內(nèi)積液積氣，有效緩解腹脹腹痛；2）應(yīng)用解痙劑:在診斷明確后可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予解痙劑治療，如阿托品肌注；3)及早手術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑使用止痛藥物，解除腸道痙孿，緩解疼痛；2.維持體液平衡合理輸液并記錄出入量：根據(jù)病人的脫水情況及血生化指標(biāo)安排合理的輸液計(jì)劃，輸液期間嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量。3.加強(qiáng)營養(yǎng)支持腸梗阻病人應(yīng)禁食，給予胃腸外營養(yǎng)。若經(jīng)治療后梗阻解除，腸蠕動恢

7、復(fù)，則可經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡為半流質(zhì)及普食。4.促進(jìn)舒適1）術(shù)前胃腸減壓，減輕腹痛腹脹；2）術(shù)后遵醫(yī)囑用止痛劑，有緩解疼痛。3）妥善固定各引流管，保持造瘺口周圍皮膚清潔；4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位干凈整潔。5.保持良好的睡眠1）應(yīng)用有效措施減輕患者疼痛；2）向患者解釋說明，使其了解病情及治療方法，加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心3）保證安靜的睡眠環(huán)境，使患者能安靜入睡。6.防跌到墜床1）做好健康宣教，提高患者和家屬防范意識；2）向病人及家屬告知適宜的活動體位及重要性，加強(qiáng)巡視；3）保持病房環(huán)境、通道、地面、照明等設(shè)施的安全性及功能良好；4）對高危病人重點(diǎn)防護(hù)，專人陪伴，上防護(hù)欄，

8、必要時(shí)適當(dāng)約束。7.保持皮膚清潔完整1）保持床單位平整，整潔干燥無渣屑；2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，勤巡視，勤翻身，保持患者皮膚清潔干燥；3）防止摩擦力及剪切力對患者皮膚的損傷，為患者按摩受壓部位；4）壓瘡發(fā)生后及時(shí)處理，減輕傷害。8.有效緩解焦慮1）向患者解釋病情，是患者了解疾病的相關(guān)知識，從而更好地配合治療；2）做好術(shù)前后宣教，是患者和家屬了解如何應(yīng)對手術(shù)治療及術(shù)后的康復(fù)治療；3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以極大的同情心關(guān)心、體貼病人，給病人心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理；4）放松療法，通過聽音樂、聊天、按摩肌肉等方法轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮。9.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理(1）吸入性肺炎1)預(yù)防：病人

9、嘔吐時(shí)幫助其做起或頭偏向一側(cè)，嘔吐時(shí)及時(shí)清理口腔衛(wèi)生，并記錄嘔吐物的量、顏色和性狀；2）病情監(jiān)測：觀察病人是否發(fā)生嗆咳，有無咳嗽、咳痰、胸痛及寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身感染癥狀；3）護(hù)理：若發(fā)生吸入性肺炎，除遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗菌藥外，還應(yīng)幫助病人翻身、拍背、予以霧化吸入，指導(dǎo)病人有效呼吸、咳嗽咳痰等；（2）腹腔感染及腸瘺1）避免感染：注意保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，避免逆行性感染；2）營養(yǎng)：根據(jù)病人情況合理補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合；3）加強(qiáng)觀察：觀察病人術(shù)前后腹痛腹脹是否改善，肛門恢復(fù)排氣、排便的時(shí)間等。若腹腔引流管周圍流出液體帶糞臭味，同時(shí)病人出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)，應(yīng)警惕腹腔感染及腸瘺的

10、可能性，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生；（3）腸粘連1)術(shù)后早期活動：協(xié)助病人翻身并活動肢體；囑咐病人盡早下床活動，以促進(jìn)腸蠕動回復(fù)，防止腸粘連；2）密切觀察病情：病人有無再次出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀。一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。10，加強(qiáng)心理支持，減輕悲哀1） 關(guān)心愛護(hù)患者，解釋各種治療和護(hù)理知識；2） 向患者提供一種安靜、舒適的治療環(huán)境，鼓勵家屬參與照顧及與病人溝通交流。3） 通過各種心理護(hù)理措施，促進(jìn)病人的適應(yīng)性反應(yīng)。護(hù)理效果通過對該患者積極的治療和護(hù)理，從入院至今將近一個(gè)月的住院期間，患者疼痛緩解，各引流管均已拔管，腸梗阻基本治愈，生命體征平穩(wěn)，皮膚完整未受損，夜間能間斷入睡，精神狀況也有所好轉(zhuǎn)?；颊攥F(xiàn)階段的主要問題是營養(yǎng)不良，且時(shí)有嘔吐現(xiàn)象發(fā)生，給予止吐護(hù)胃治療后有所好轉(zhuǎn)?；颊吆图覍倬芊e極配合治療。效果評價(jià)患者近期身體狀況明顯好轉(zhuǎn)，情緒方面也得以改善，能夠與人交談。但患者年老體衰，生活難以自理，各種日常活動均需護(hù)理人員及家屬協(xié)助，依賴性明顯，現(xiàn)階段仍需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。家屬態(tài)度十分關(guān)心，能夠積極配合治療和護(hù)理。 參考文獻(xiàn)1. 陳國衛(wèi)，劉玉村.腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)證和剖腹探查j；中國實(shí)用外科雜志；2003