2984.右心室肥大的診斷預(yù)測(cè)方案

1、右心室肥大的診斷預(yù)測(cè)方案摘要：根據(jù)85例病患者的數(shù)據(jù)資料以及附件二的數(shù)據(jù)，我們進(jìn)行了分析，對(duì)這些五組數(shù)據(jù)前60組和后25數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，分析患者與健康者它們?cè)跀?shù)據(jù)的范圍里取值有何不同。我們采用判別分析法以及excel電子表格進(jìn)行數(shù)據(jù)演算和電子表格作圖，判別這些數(shù)據(jù)在患者和健康者之間的判別標(biāo)準(zhǔn)，以及從它們各自的圖形中呈現(xiàn)怎樣的規(guī)律或者能夠體現(xiàn)怎樣的變化，患者的數(shù)據(jù)它們?cè)谝欢ǚ秶鷥?nèi)經(jīng)行波動(dòng)，在某一點(diǎn)它的變化突然增大或突然減小，而正常者一般者在一定值域變化。根據(jù)改進(jìn)的方法擬合用mtlab求解可以得出qrs 波群面積、倒置 t 波面積和平均心電軸右偏度數(shù)為判別rvh“最有效”的指證。并且從預(yù)測(cè)的結(jié)果中可

2、知道1、4、7、9為正常人。關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù) 判別分析法 excel 擬合 matlab 一.問(wèn)題的重述心電圖（electrocardiogram，ecg）檢查是臨床工作中不可缺少的重要診斷手段，右心室肥大(right ventricular hypertrophy, rvh)是由于右心室肌肥厚或者右心室腔擴(kuò)張所致。右心室肌肥厚是由于收縮期負(fù)荷過(guò)重，而引起心肌呈向心性肥厚，常見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄等；右心室腔擴(kuò)張多是由于舒張期負(fù)荷過(guò)重所致，常見(jiàn)于三間瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高血壓；其他先天性心臟病，如室間隔缺失也可導(dǎo)致右心室負(fù)荷過(guò)重。右心室肌肥厚與右心室腔擴(kuò)張可并存。 一般診斷 rvh 的醫(yī)學(xué)方法有四種：心電

3、圖、心向量圖、心臟照片、彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量，通常情況下，利用 ecg 診斷 rvh 主要考慮下列指征：qrs 波群電壓增高及電軸右偏、qrs 時(shí)間及室壁激動(dòng)時(shí)間、復(fù)極過(guò)程改變的心電圖變化等。某科研小組經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究改進(jìn)了上述指標(biāo)，提取了年齡、心率、qrs 波群面積、倒置 t 波面積和平均心電軸右偏度數(shù)等 5 個(gè)指征，并從某醫(yī)院門診和病房中篩選 85 例心電圖記錄（附件 1），其中前 60 例平均年齡 21.98（167）歲，均經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體檢及心臟彩色 b 超檢查、x 片胸片等證實(shí)確診為 rvh。后 25 例為健康組，平均年齡 18.84（359）歲，經(jīng)上述檢查證實(shí)無(wú)任何肺心病史 1

4、）由題中給出的資料、數(shù)據(jù)至少找出一種診斷方法鑒別 rvh 患者和健康人，并檢驗(yàn)或評(píng)價(jià)所找方法的合理性； 2）已知有10個(gè)門診就診人員，利用ecg診斷rvh使用的年齡、心率、qrs 波群面積、倒置 t 波面積和平均心電軸右偏度數(shù)等 5 個(gè)指征統(tǒng)計(jì)出的數(shù)據(jù)（附件2），再根據(jù)問(wèn)題1找出的診斷方法鑒別 rvh 患者和健康人；3）根據(jù)附件 1 中數(shù)據(jù)找出診斷 rvh“最有效”的若干指征，改進(jìn)你的方法，簡(jiǎn)化診斷程序，更好地作為臨床診斷的參考。 4）根據(jù)（3）中的改進(jìn)方法，重新對(duì)（2）中的 10 位人員進(jìn)行判斷或預(yù)測(cè)，并比較兩次判斷或預(yù)測(cè)的結(jié)果。 二、模型的假設(shè)與符號(hào)說(shuō)明模型的假設(shè)（1）題中數(shù)據(jù)，坐標(biāo)單位均

5、為國(guó)內(nèi)采用單位；（2）數(shù)據(jù)的應(yīng)用中不考慮心率、年齡。（3）不考慮其他病例的影響。符號(hào)的說(shuō)明1.x1 xji-第i個(gè)研究對(duì)象在第j個(gè)因素(j=1,2,3,n)上的觀察值2.bj-第j個(gè)因素的比重或判別系數(shù)。3.yi-第i個(gè)研究對(duì)象的判別值。三.問(wèn)題的分析右心室肥大， 屬于心臟病。電軸右偏 、胸導(dǎo)聯(lián)r/s比例異常 v1r/s1或/及 v5r/s1 、rv11.0mvrv1+sv5 1.2mv 、v1vat0.03秒 、stt異常。動(dòng)脈性高血壓導(dǎo)致左心室肥大、肺高壓癥導(dǎo)致右心室肥大。 肺性心臟病因慢性支氣管炎,肺氣腫等導(dǎo)致肺動(dòng)脈高血壓癥,使得右心室肥大或衰竭右室肥厚時(shí)心室除極時(shí)間不延長(zhǎng),qrs時(shí)間正

6、常。心電圖改變有三方面:a.典型右室肥厚電壓變,qrs向量朝前朝右。b.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。c.qrs電軸偏移向右。.根據(jù)題中給出的資料、數(shù)據(jù)，我們?cè)诶胑cg診斷rvh的指征中除了年齡、心率、qrs 波群面積、倒置 t 波面積和平均心電軸右偏度數(shù)外,還有根據(jù)心電圖圖形（如下圖）中v1（或v3r）導(dǎo)聯(lián)r/s1、v1的r波+v5的s波1.05mv（重癥可1.2mv）、avr導(dǎo)聯(lián)r/s或r/q1（或r0.5mv）、少數(shù)病例可見(jiàn)v1導(dǎo)聯(lián)呈qs、qr型（除外心肌梗塞）來(lái)判斷在問(wèn)題1中符合上述陽(yáng)性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大;在問(wèn)題2、3、4中，利用問(wèn)題1的方法結(jié)合題中數(shù)據(jù)具

7、體應(yīng)用即可；心電圖圖形：四、模型的建立與求解模型一的建立與求解首先根據(jù)附件1中的數(shù)據(jù)分析我們采用判別分析法建立目標(biāo)函數(shù)：y=b1x1i+b2x2i+bjxji式子yi-第i個(gè)研究對(duì)象的判別值。xji-第i個(gè)研究對(duì)象在第j個(gè)因素(j=1,2,3,n)上的觀察值。bj-第j個(gè)因素的采用心率、qrs 波群面積、倒置 t 波面積和平均心電軸右偏度數(shù)等作為我們的輔助診斷方法，當(dāng)然我們還可以采用如血液，qrs 時(shí)間及室壁激動(dòng)時(shí)間，比重或判別系數(shù)。根據(jù)所收集到的資料計(jì)算判別臨界值y作為判別：研究對(duì)象屬于兩組織中哪一組的標(biāo)準(zhǔn)。yiyc則第i個(gè)研究對(duì)象為1組。yjyc則第i各研究對(duì)象為2組。求解1. 計(jì)算兩組平

8、均值之差d(xi)2. 計(jì)算兩組數(shù)據(jù)的離差距陣ai，共方差矩陣si=aiai3. 計(jì)算兩組資料的聯(lián)合共方距陣p=s1+s24. 計(jì)算p的逆矩陣p-15. 計(jì)算判別系數(shù)b= p-1d6. 求判別函數(shù)的臨界值y=b1x1+b2x2+b3x3+b4x47. 判別函數(shù)的檢驗(yàn)b=p-1d 用該式子求出b1、b2、b3、b4。用上式求的y=b1x1+b2x2+b3x3+b4x4則可求出:rvh組的y值 健康組的y值當(dāng)yyrvh 該組屬于rvh者yy健康 該組屬于健康組。其它的診斷方法如給出它們的數(shù)據(jù)同樣可用該模型判別出rvh和健康組。我們沒(méi)求出該數(shù)據(jù)，對(duì)此問(wèn)題再用圖形進(jìn)行分析如下：根據(jù)原題平均心電軸右偏度

9、數(shù)圖和心電軸正常值，前60例的平均心電軸右偏度數(shù)在大于90波動(dòng)不正常，后25例小于或等于90內(nèi)波動(dòng)為正常。 根據(jù)qrs波群面積圖，前60例的qrs波群面積在大于20波動(dòng)大為不正常，后25例在小020內(nèi)波動(dòng)還小為正常。根據(jù)倒置t波面積圖，前60例的倒置t波面積在小于0內(nèi)波動(dòng)不正常，后25例大于0波動(dòng)為正常。根據(jù)倒置心率圖，前60例和后25例波動(dòng)不大。 (2)根據(jù)題數(shù)據(jù)我們做出題2的各個(gè)圖，再根據(jù)(1)得出結(jié)論推算出以下結(jié)果，第一、四、七、九例在20波動(dòng)為正常，其他在大于20波動(dòng)為不正常。第一、四、七、九例在大于0波動(dòng)為正常，其他在小于0內(nèi)波動(dòng)為不正常第一、四、七、九例在小于90內(nèi)波動(dòng)為正常，其他

10、在大于90內(nèi)波動(dòng)為不正常綜上所訴我們判斷出第一、四、七、九例為正常，其他是rvh 患者。 (3)我們?cè)谝陨蠑?shù)據(jù)分析得出結(jié)論有局限性，倒置t波面積圖和平均心電軸右偏度數(shù)圖中還有個(gè)特例不符合，而在qrs波群面積圖中此數(shù)據(jù)最符合，但要最準(zhǔn)確需要大量數(shù)據(jù)驗(yàn)證， 根據(jù)原題中的條件我們采用了擬合的方法推測(cè)出新的判斷 (4)圖解根據(jù)預(yù)測(cè)從圖解可看出第一、四、七、九例為正常，其他是rvh 患者五 、模型評(píng)價(jià)與推廣自改革開(kāi)放以來(lái)，人民的物質(zhì)生活水平日漸提高，飲食消費(fèi)結(jié)構(gòu)也有較大的變化。然而伴隨著生活水平的提高，疾病也悄然的改變著我們的生活，其中心血管疾病的發(fā)病率明顯上升，成為危害人民健康的最 常見(jiàn)疾病之一。根據(jù)

11、p波高尖和電壓增高診斷右房肥大有一定參考價(jià)值。由于右心房肥大時(shí)常伴有右心室肥大，故判斷右心房肥大時(shí)，應(yīng)結(jié)合右室肥大的心電圖診斷條件，其敏感性與特異性均增高。六、參考文獻(xiàn)（1）郭繼鴻心電圖學(xué)m第1版北京：人民衛(wèi)生出版社， （2）候存月，林炳欽右心室肥大的心電圖診斷價(jià)值分析j.實(shí)用醫(yī)技雜志， 七、附錄附錄1年齡心率qrs波群面積倒置t波面積平均心電軸右偏度數(shù)group13.0079.0023.40-47.00123.001.0027.0068.0053.22-26.0099.001.0023.0080.0081.90-6.0097.001.003.0069.0068.23-15.00101.001

12、.0066.00104.0076.25-36.00125.001.0054.0096.0077.86-27.00176.001.0021.0075.0019.57-40.00198.001.0043.0085.0062.61-11.0090.001.0037.0069.0066.16-9.00134.001.0016.0071.0059.02-20.00151.001.0018.0092.0038.05-36.0097.001.0054.00112.0028.65-29.0093.001.0012.0099.0045.71-17.00154.001.0024.0068.0059.02-46.0

13、0127.001.0015.0074.00109.20-7.00165.001.0032.0070.0068.35-11.0092.001.0010.0081.0062.61-19.00139.001.0025.0069.0058.02-31.00112.001.0017.0073.0058.16-9.00145.001.0013.0086.0053.97-26.00135.001.0019.0084.0088.25-31.0098.001.0024.0072.0095.31-10.00108.001.0012.0092.0086.278.00172.001.005.0094.006.25-2

14、5.00135.001.0011.0086.0097.48-30.00108.001.0021.0075.0050.00-9.00110.001.0019.0081.0078.15-17.00143.001.0016.0079.0059.99-42.0099.001.0026.0083.0079.35-19.0091.001.0016.0076.0049.98-36.00126.001.007.0096.0098.26-26.00134.001.0041.0079.0035.74-18.00111.001.0024.0068.0079.18-9.00162.001.0025.0073.0010

15、1.28-7.00154.001.008.0080.0097.90-21.00132.001.0017.0078.0087.54-31.00120.001.0026.0067.0049.67-29.00142.001.0019.0091.0075.196.00191.001.0017.0084.0081.67-42.00143.001.0028.0077.0076.35-17.0094.001.001.00101.0024.87-34.00116.001.0037.0088.0049.89-25.00150.001.0022.0074.0058.23-17.00124.001.006.0085

16、.005.98-16.00104.001.0020.0069.0079.36-28.00133.001.0019.0073.0059.13-14.00165.001.0027.0067.0065.42-39.00140.001.009.0090.0077.78-27.00155.001.0016.0065.0068.61-8.00100.001.0031.0078.0075.26-16.0096.001.0015.0080.0078.26-37.00131.001.0023.0069.0079.01-44.00111.001.0013.0084.0089.01-18.00124.001.002

17、1.0083.0096.28-26.00168.001.0025.0074.0087.24-8.00180.001.007.0084.0069.69-4.00140.001.0067.0081.0083.13-26.00176.001.0014.0078.0012.90-16.00101.001.0023.0091.0045.36-31.00130.001.0019.0085.0078.35-35.00125.001.0024.0079.001.569.0086.002.003.0084.000.1220.0059.002.0027.0064.002.0119.0034.002.0013.00

18、73.001.3310.00-13.002.007.0095.000.9818.0056.002.0023.0081.001.026.0085.002.0019.0068.001.6918.0074.002.0027.0072.001.4524.0054.002.0015.0084.000.7811.0065.002.0017.0092.002.0320.0045.002.0020.0067.001.5619.0036.002.0026.0069.001.5714.0056.002.0019.0076.001.1111.00-19.002.006.0081.000.6820.0086.002.0035.0083.001.3817.0027.002.0013.0094.001.9316.0084.002.0059.0087.001.4713.0076.002.0013.0076.002.009.0058.002.008.008