《小課PCI護(hù)理》演示PPT

1、1 2 的適應(yīng)癥和禁忌癥的適應(yīng)癥和禁忌癥 的原理的原理 的術(shù)前，術(shù)后的術(shù)前，術(shù)后 l了解的常見并發(fā)癥及護(hù)理了解的常見并發(fā)癥及護(hù)理 3 4 5 6 l經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA) 是應(yīng)用氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈的 心導(dǎo)管治療技術(shù)。其方法是經(jīng)皮穿刺股 動(dòng)脈，將球囊導(dǎo)管逆行送入冠狀動(dòng)脈的 狹窄部位，然后加壓充盈球囊以擴(kuò)張病 變部位，使血管內(nèi)徑增大，從而改善心 肌供血。 7 l冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù):類似PTCA， 通過植入特制的特定型號(hào)的金屬支架于 冠狀動(dòng)脈狹窄處，使冠狀動(dòng)脈持續(xù)持續(xù)擴(kuò)張， 從而使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流通暢，保證病變 心肌的血液供應(yīng)。 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1

2、7 18 l1、PTCA l（1）適用癥 l 1） 冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度在75以上 l 2） 冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長(zhǎng)度2525，或升高，或升高005mg5mgmlml，即可診斷，即可診斷 造影劑腎病。其主要病理改變是急性腎小管壞造影劑腎病。其主要病理改變是急性腎小管壞 死。死。 38 l對(duì)糖尿病及腎功能不全等高危病人盡量減少術(shù)對(duì)糖尿病及腎功能不全等高危病人盡量減少術(shù) 中造影劑用量中造影劑用量(300ml)(300ml)； l避免左室造影，以其他無創(chuàng)方法了解心室功能；避免左室造影，以其他無創(chuàng)方法了解心室功能； l避免冠脈造影與介入治療一次完成；避免冠脈造影與介入治療

3、一次完成； l術(shù)后密切監(jiān)測(cè)腎功能至少術(shù)后密切監(jiān)測(cè)腎功能至少7272小時(shí)；小時(shí)； 39 l表現(xiàn)為低血壓、心率緩慢、面色蒼白、大汗、惡表現(xiàn)為低血壓、心率緩慢、面色蒼白、大汗、惡 心、嘔吐；多為良性過程，可迅速恢復(fù)；但亦有心、嘔吐；多為良性過程，可迅速恢復(fù)；但亦有 后果嚴(yán)重甚至于死亡者。后果嚴(yán)重甚至于死亡者。 l多發(fā)生于股動(dòng)脈穿刺及術(shù)后拔除鞘管時(shí)，發(fā)生率多發(fā)生于股動(dòng)脈穿刺及術(shù)后拔除鞘管時(shí)，發(fā)生率3 3 5 5。與精神緊張、疼痛、血容量低、壓迫不。與精神緊張、疼痛、血容量低、壓迫不 當(dāng)致下肢缺血、迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)有關(guān)當(dāng)致下肢缺血、迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)有關(guān) 40 拔管前拔管前充分鎮(zhèn)靜、麻醉止痛、建立靜脈通道

4、、充分鎮(zhèn)靜、麻醉止痛、建立靜脈通道、 擴(kuò)充血容量；拔管時(shí)動(dòng)作輕柔、注意監(jiān)測(cè)心率擴(kuò)充血容量；拔管時(shí)動(dòng)作輕柔、注意監(jiān)測(cè)心率 和血壓；一旦發(fā)生，快速補(bǔ)液、靜脈注射阿托和血壓；一旦發(fā)生，快速補(bǔ)液、靜脈注射阿托 品品(1mg(1mg次次) )，多巴胺，多巴胺(3-5mg(3-5mg靜脈注射，靜脈注射，5-5- 10ug10ugkgkg靜脈滴注靜脈滴注) )。 41 42 臨床再狹窄指病人再次出現(xiàn)缺血癥狀，如心絞臨床再狹窄指病人再次出現(xiàn)缺血癥狀，如心絞 痛、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、再次血運(yùn)重建術(shù)、心梗和痛、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、再次血運(yùn)重建術(shù)、心梗和 死亡；主要是心絞痛，心梗和死亡少見。死亡；主要是心絞痛，心梗和死亡少見。 再狹窄多發(fā)生于術(shù)后再狹窄多發(fā)生于術(shù)后3-63-6個(gè)月為平臺(tái)期，個(gè)月為平臺(tái)期，1212個(gè)個(gè) 月后極少發(fā)生。月后極少發(fā)生。 43 l一般認(rèn)為再狹窄是一般認(rèn)為再狹窄是PCIPCI術(shù)后的反應(yīng)，不屬于術(shù)后的反應(yīng)，不屬于PCIPCI 術(shù)后并發(fā)癥，但他仍是術(shù)者在術(shù)后必需關(guān)注的術(shù)后并發(fā)癥，但他仍是術(shù)者在術(shù)后必需關(guān)注的 問題。問題。 44 l七七 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) l日?；顒?dòng)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)以不引起胸悶、心 悸、胸痛、疲乏為原則; l飲食宜低鹽低脂、低膽固醇、適量纖維素、高 維生素、易消化高營(yíng)養(yǎng)，少食多餐; l避免冠心病的誘因，如情緒激動(dòng)、勞累、飽餐、