頸椎病的診療規(guī)范

1、常見病診療規(guī)范宜昌市中心人民醫(yī)院疼痛科頸椎病診療規(guī)范版本第1版版次第0次修改頁碼第1頁共6頁受控狀態(tài)在控編號ZXYY-TTK-CJBZLGF/0021目的規(guī)范入院診斷為頸椎病患者的診療流程，保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量， 提高工作效率。2適用范圍所有疼痛科醫(yī)生。3頸椎病診療規(guī)范【診斷要點】（一）頸型頸椎病1. 頸部、肩部及枕部疼痛，頭頸部活動因疼痛而受限制。因常在早晨起床時發(fā)病 故被稱為落枕。2. 頸肌緊張，有壓痛點，頭顱活動受限。3. X線片上顯示頸椎曲度改變，動力攝片可顯示椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)與松動。由于肌痙 攣頭偏歪，側(cè)位X線片上出現(xiàn)椎體后緣一部分重影，小關(guān)節(jié)也呈部分重影。（二）神經(jīng)根型頸椎病1. 具

2、有典型的根性癥狀，其范圍與受累椎節(jié)相一致。頸肩部、頸后部酸痛 并沿 神經(jīng)根分布區(qū)向下放射到前臂和手指， 有時皮膚有過敏，撫摸有觸電感，神經(jīng)根支配 區(qū)域有麻木及明顯感覺減退。2. 脊神經(jīng)根牽拉試驗多為陽性，痛點注射治療療法對上肢放射痛無顯效。3. X線正位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生。側(cè)位片生理前弧消失或變直，椎間隙變窄，骨 刺形成。伸屈動力片示頸椎不穩(wěn)。（三）脊髓型頸椎病1. 自覺頸部無不適，但手動作笨拙，細(xì)小動作失靈，協(xié)調(diào)性差。胸部可有束帶感。2. 步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒，不能跨越障礙物。編者/日期習(xí)詩良 /2015-12-01審核者/日期湯和青 /2015-12-15批準(zhǔn)者/日期王群興 /2015-12-

3、15常見病診療規(guī)范宜昌市中心人民醫(yī)院疼痛科頸椎病診療規(guī)范版本第1版版次第0次修改頁碼第2頁共6頁受控狀態(tài)在控編號ZXYY-TTK-CJBZLGF/0023. 上下肢肌腱反射亢進，張力升高，Hoffmann征陽性，可出現(xiàn)踝陣攣和髕陣攣， 重癥時Babinski征可能呈陽性。早期感覺障礙較輕，重癥時可出現(xiàn)不規(guī)則痛覺減退。 感覺喪失或減退區(qū)呈片狀或條狀。4. X線顯示病變椎間盤狹窄，椎體后緣骨質(zhì)增生。5. 檢查示脊髓受壓呈波浪樣壓跡，嚴(yán)重者脊髓可變細(xì)，或呈念珠狀。磁共振還 可顯示椎間盤突出，受壓節(jié)段脊髓可有信號改變。（四）椎動脈型頸椎病1. 頸性眩暈（即椎-基底動脈缺血征）和猝倒史，且能除外眼源性及

4、耳源性眩暈。2. 個別患者出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀。3. 旋頸誘發(fā)試驗陽性。4. X線片顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)增生。5. 椎動脈造影及椎動脈血流檢測可協(xié)助定位但不能作為診斷依據(jù)?！局委煼桨讣霸瓌t】（一）非手術(shù)療法的基本原則1. 非手術(shù)療法的方法：以NSAIDs肌肉松弛劑為主的藥物治療，配合適當(dāng)?shù)睦懑煛?注意不當(dāng)?shù)陌茨蜖恳杉又匕Y狀。2. 頸椎非手術(shù)療法的適應(yīng)證：a.輕度頸椎間盤突出癥及頸型頸椎病。b.早期脊 髓型頸椎病。c.頸椎病的診斷尚未肯定而需一邊治療一邊觀察者。 d.全身情況差，不 能耐受手術(shù)者。e.手術(shù)恢復(fù)期的患者。f.神經(jīng)根型頸椎病。（二）超聲引導(dǎo)下的介入治療1. 注射治療的方法：超聲引導(dǎo)

5、下的選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)、 超聲引導(dǎo)下的頸椎小關(guān) 節(jié)阻滯術(shù)、超聲引導(dǎo)下的頸椎脊神經(jīng)后支阻滯術(shù)、 超聲引導(dǎo)下的頸椎椎旁阻滯術(shù)、 超 聲引導(dǎo)下的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)、超聲引導(dǎo)下的頸部肌肉起止點阻滯術(shù)。2. 頸椎非手術(shù)療法的適應(yīng)證：a.輕中度頸椎間盤突出癥及頸型頸椎病經(jīng)保守治 療無效或效果不佳者。b.診斷明確的頸椎病患者，疼痛劇烈者。c.頸椎病的診斷不編者/日期習(xí)詩良 /2015-12-01審核者/日期湯和青 /2015-12-15批準(zhǔn)者/日期王群興 /2015-12-15常見病診療規(guī)范宜昌市中心人民醫(yī)院疼痛科頸椎病診療規(guī)范版本第1版版次第0次修改頁碼第3頁共6頁受控狀態(tài)在控編號ZXYY-TTK-CJBZ

6、LGF/002明需行診斷性治療者。d.全身情況差，不能耐受手術(shù)者。e.手術(shù)恢復(fù)期的患者。f. 神經(jīng)根型頸椎病。h.交感性頸椎病。（三）DSA下的微創(chuàng)介入治療1. 微創(chuàng)介入治療的方法：經(jīng)皮穿刺頸椎間盤臭氧融核術(shù)、經(jīng)皮穿刺頸椎間盤射頻 消融術(shù)2. 頸椎微創(chuàng)介入治療的適應(yīng)證和禁忌癥I-經(jīng)皮穿刺頸椎間盤臭氧涪核術(shù)適應(yīng)證:適用于輕度槪間盤究出；2結(jié)合癥狀體征儀影俾學(xué)檢僅診斷明確，系統(tǒng)保守治療無效.患者 不愿或不能接受手術(shù)治療者I禁忌證:稚間盤憲出物鈣化件唯泮欣窣:神經(jīng)根和仔制壓迫若;嚴(yán)敢心肺等亞鏗臟器功能不全、 心理障礙者乜經(jīng)皮穿刺頸椎間盤射頻消融術(shù)的適應(yīng)證和禁忌癥適應(yīng)證:骼像資料示椎間盤刪出或輕度頸惟

7、間盤淡出.肪核木突出纖堆環(huán)* R可臨休休征相符；艸 經(jīng)捉癥狀持絨3個月，正規(guī)保守治疔2牛月無效；樣聞盤造影葉以誘發(fā)疼痛.局麻綺無痛推間盤試驗陽 性;惟何盤高度不小于1E常右喘。禁忌證:棉閭盤突出伴骨性矗腎解窄#致神經(jīng)根明顯卡用巖：椎體明就轉(zhuǎn)樣增坐或鈣化形成秤性 壓迫.簡核游離導(dǎo)致嚴(yán)朿祥髄壁壓合井載癱;頸惟嚴(yán)臨先穩(wěn)、推間蹴狹黎.椎間盤高度小干正常75% 逼癥狀迅連進展+出現(xiàn)馬尾椰經(jīng)圧迫癥狀者;甲狀腺明顯腫大或冇甲狀腺功能亢進未能控制者;出血 傾向掙:嚴(yán)貶心腦血骨疾病及將神障咼患稈。四）當(dāng)頸椎病發(fā)展到一定程度，必須采用手術(shù)治療方可中止對神經(jīng)組織的進一步 損害。轉(zhuǎn)脊柱外科。4、頸椎病的入院流程4.1

8、以頭頸痛為主要表現(xiàn)的患者的診療流程編者/日期習(xí)詩良 /2015-12-01審核者/日期湯和青 /2015-12-15批準(zhǔn)者/日期王群興 /2015-12-15常見病診療規(guī)范宜昌市中心人民醫(yī)院疼痛科頸椎病診療規(guī)范版本第1版版次第0次修改頁碼第4頁共6頁受控狀態(tài)在控編號ZXYY-TTK-CJBZLGF/002輔助檢祎神經(jīng)功能改變頭痛或制性病蠻主要癥狀是頭 痛還雄頓痛？頸痛有無手術(shù)揣征?僅痛是否放性關(guān)肌貢童 慮上満 浙或節(jié) 是否神經(jīng)功能改變J是疼桶是否有無手術(shù)4.1以頸肩臂痛為主要表現(xiàn)的患者的診療流程編者/日期習(xí)詩良 /2015-12-01審核者/日期湯和青 /2015-12-15批準(zhǔn)者/日期王群興

9、 /2015-12-15常見病診療規(guī)范宜昌市中心人民醫(yī)院疼痛科頸椎病診療規(guī)范版本第1版版次第0次修改頁碼第5頁共6頁受控狀態(tài)在控編號ZXYY-TTK-CJBZLGF/002頸神經(jīng)根病I詳細(xì)了解回顧病史全面禪經(jīng)系統(tǒng)査休IS)推除其他頸臂痛的原爲(wèi)，包括牽涉性痛、神經(jīng)卡壓嫁合征於斷性檢畫X線片MRI及煤守治疔EMG及N(A骨掃描一一 *畏托* FT、TENS. 趣祁范引用SAID無緩堺推扳阿或椎同孔人路頸段謹(jǐn)膜外激素注射或自上劇段硬股外輕置人導(dǎo)背進行百更腹外激素注射-避免過度鎮(zhèn)錚無緩解不接受手術(shù)根性疼痛 無脊髓受壓接受手術(shù)17個節(jié)段多個節(jié)段背側(cè)病變頸前路椎間 后路椎板切除 盤切除聯(lián)合 減壓聯(lián)合椎間

10、稚板融合術(shù) 盤切除術(shù)編者/日期習(xí)詩良 /2015-12-01審核者/日期湯和青 /2015-12-15批準(zhǔn)者/日期王群興 /2015-12-15常見病診療規(guī)范宜昌市中心人民醫(yī)院疼痛科頸椎病診療規(guī)范版本第1版版次第0次修改頁碼第6頁共6頁受控狀態(tài)在控編號ZXYY-TTK-CJBZLGF/002辦公室衛(wèi)生管理制度一、主要內(nèi)容與適用范圍1 本制度規(guī)定了辦公室衛(wèi)生管理的工作內(nèi)容和要求及檢查與考核。2 此管理制度適用于本公司所有辦公室衛(wèi)生的管理二、定義1 公共區(qū)域：包括辦公室走道、會議室、衛(wèi)生間，每天由行政文員進行清掃；2個人區(qū)域：包括個人辦公桌及辦公區(qū)域由各部門工作人員每天自行清掃。1. 公共區(qū)域環(huán)境

11、衛(wèi)生應(yīng)做到以下幾點：1) 保持公共區(qū)域及個人區(qū)域地面干凈清潔、無污物、污水、浮土，無死角。2) 保持門窗干凈、無塵土、玻璃清潔、透明。3) 保持墻壁清潔，表面無灰塵、污跡。4)保持掛件、畫框及其他裝飾品表面干凈整潔。5) 保持衛(wèi)生間、洗手池內(nèi)無污垢，經(jīng)常保持清潔，毛巾放在固定(或隱蔽)的地方。6) 保持衛(wèi)生工具用后及時清潔整理，保持清潔、擺放整齊。7)垃圾簍擺放緊靠衛(wèi)生間并及時清理，無溢滿現(xiàn)象。2. 辦公用品的衛(wèi)生管理應(yīng)做到以下幾點：1) 辦公桌面：辦公桌面只能擺放必需物品，其它物品應(yīng)放在個人抽屜，暫不需要的物品就擺回柜子里，不用的物品要及時清理掉。2) 辦公文件、票據(jù)：辦公文件、票據(jù)等應(yīng)分類

12、放進文件夾、文件盒中，并整齊的擺放至辦公桌左上角上。3)辦公小用品如筆、尺、橡皮檫、訂書機、啟丁器等，應(yīng)放在辦公桌一側(cè)，要從哪取使用完后放到原位。4)電腦：電腦鍵盤要保持干凈，下班或是離開公司前電腦要關(guān)機。5)報刊：報刊應(yīng)擺放到報刊架上，要定時清理過期報刊。6)飲食水機、燈具、打印機、傳真機、文具柜等擺放要整齊，保持表面無污垢，無灰塵，蜘蛛網(wǎng)等，辦公室內(nèi)電器線走向要美觀，規(guī)范，并用護釘固定不可亂搭接臨時線。7 )新進設(shè)備的包裝和報廢設(shè)備以及不用的雜物應(yīng)按規(guī)定的程序及時予以清除。3.個人衛(wèi)生應(yīng)注意以下幾點：1) 不隨地吐痰，不隨地亂扔垃圾。2) 下班后要整理辦公桌上的用品，放罷整齊。3) 禁止在辦公區(qū)域抽煙。4) 下班后先檢查各自辦公區(qū)域的門窗是否鎖好，將一切電源切斷后即可離開。5)辦公室門口及窗外不得丟棄廢紙、煙頭、傾倒剩茶。4 總經(jīng)理辦公室衛(wèi)生應(yīng)做到以下幾