急性闌尾炎的CT診斷課件

1、急性闌尾炎的CT診斷1 急性闌尾炎的CT診斷2 急性闌尾炎的急性闌尾炎的CT診斷診斷 懷化市第一人民醫(yī)院影像中心懷化市第一人民醫(yī)院影像中心 李維金李維金 急性闌尾炎的CT診斷3 急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥。 據(jù)統(tǒng)計，在一般醫(yī)院中占急腹癥首位， 占外科住院病人的10-15%。闌尾炎之 所以常見且多需要手術(shù)治療，與闌尾的 解剖特點密切相關(guān)。 急性闌尾炎的CT診斷4 在臨床工作中即使有經(jīng)驗的外科醫(yī)師， 臨床正確診斷率也只有70%80%，延誤診 斷導(dǎo)致穿孔者高達16%40%，陰性闌尾切 除率高達20%25%。 近年來，由于層螺旋CT的廣泛使用， 急性闌尾炎的CT診斷取得很大進展。 急性闌尾炎的CT

2、診斷5 闌尾的位置闌尾的位置 CT斷面圖像上，闌尾 多位于盲腸后內(nèi)側(cè)，右腰 大肌的前方。闌尾根部位 于回盲瓣下方者為96%， 闌尾根部在盲腸背側(cè)者為 91%，闌尾末端位于盲腸 和升結(jié)腸周圍者為62%。 了解闌尾與回盲瓣、盲腸 和回腸末端的位置關(guān)系， 有助于闌尾的識別。 急性闌尾炎的CT診斷6 闌尾的位置闌尾的位置 nA正常位置 nB盆位 nC、D盲腸下位 nE盲腸外側(cè)位 nF盲腸后位 nG回腸前位 nH回腸后位 急性闌尾炎的CT診斷7 正常闌尾外徑標準正常闌尾外徑標準 早期超聲研究建議用斷 面直徑為6mm來區(qū)分正常闌 尾與闌尾炎。但MSCT的臨床 應(yīng)用后，得出的結(jié)論是，這 種測量是不可靠的。約

3、45%- 54%的正常闌尾外徑6 mm， 所以正常闌尾炎外徑6mm 不適用于CT。因此，有人把 闌尾外徑7 mm作為急性闌 尾炎的CT診斷標準之一，提 出正常闌尾外徑的上限應(yīng)為 10mm。 急性闌尾炎的CT診斷8 正常闌尾外徑標準正常闌尾外徑標準 急性闌尾炎的CT診斷9 正常闌尾壁厚度正常闌尾壁厚度 平均厚度為（1.80.4） mm， 多為1 mm2 mm，范圍為1 mm3 mm， 2 mm3 mm為可疑增厚，3 mm為異 常增厚。 急性闌尾炎的CT診斷10 闌尾腔闌尾腔 通常是塌陷的，也可有液體、氣體、對比劑 等充盈。約44%-75%的正常闌尾腔內(nèi)含有氣體，闌 尾腔內(nèi)含有氣體和外徑在6 mm

4、-10mm之間是正常闌 尾常見的CT表現(xiàn)，經(jīng)直腸注入對比劑法約有15%- 41%的正常闌尾可無造影劑充盈。闌尾腔內(nèi)對比劑、 氣體充盈良好和闌尾腔內(nèi)部分對比劑、氣體、液 體充盈、闌尾外徑6mm，均為正常闌尾的CT表現(xiàn)。 急性闌尾炎的CT診斷11 闌尾易于發(fā)炎及炎癥發(fā)展較快的相關(guān)解剖因素闌尾易于發(fā)炎及炎癥發(fā)展較快的相關(guān)解剖因素 1、闌尾壁內(nèi)有大量淋巴組織，容易招致血液及腸道的 感染因子，誘發(fā)炎癥反應(yīng)； 2、闌尾腔狹窄，引流不暢而容易感染，發(fā)炎的闌尾 壁腫脹，管腔更狹小，造成闌尾腔梗阻； 3、闌尾粘膜能吸收水分，容易形成糞石阻塞闌尾腔； 4、闌尾為盲管，細長的管腔易被寄生蟲、食物殘渣 等異物滯留而堵

5、塞； 5、闌尾末端游離，活動度大，易造成損傷和招惹周 圍組織的感染灶； 6、闌尾本身彎曲多變，胃腸道功能障礙時，可引起 闌尾肌的反射性痙攣，促成闌尾扭轉(zhuǎn)、套疊； 7、闌尾動脈為終動脈，血管痙攣時闌尾血運障礙甚 至形成血管內(nèi)栓塞，易致闌尾壞疽、穿孔。 急性闌尾炎的CT診斷12 關(guān)于急性闌尾炎的一些癥狀體征關(guān)于急性闌尾炎的一些癥狀體征 1 1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛。、轉(zhuǎn)移性右下腹痛。闌尾炎的疼痛是由于 闌尾腔膨脹或其肌肉的痙攣所致。痛覺信息經(jīng)內(nèi) 臟大神經(jīng)傳入脊髓第十胸節(jié)鄰近節(jié)段，因內(nèi)臟傳 入神經(jīng)纖維對痛覺反應(yīng)遲鈍，對痛覺刺激的識別 力差，缺乏定位性，往往表現(xiàn)為深而含混的上腹 部或臍周疼痛，這時尚是內(nèi)臟反

6、射性痛。當闌尾 炎癥發(fā)展到闌尾漿膜和滲出物刺激腹膜壁層時， 由于腹膜壁層屬脊神經(jīng)軀體感覺纖維支配，對痛 覺敏感、定位準確，則出現(xiàn)右下腹闌尾所在位置 的疼痛。 急性闌尾炎的CT診斷13 關(guān)于急性闌尾炎的一些癥狀體征關(guān)于急性闌尾炎的一些癥狀體征 2 2、閉孔內(nèi)肌試驗和腰大肌試驗。、閉孔內(nèi)肌試驗和腰大肌試驗。闌尾為 盆位時可能接近閉孔內(nèi)肌表面盆筋膜，此時若使 右大腿屈曲、內(nèi)旋，引出右下腹疼痛。另當闌尾 位置較深，接近腰大肌，發(fā)炎后可刺激腰大肌， 左側(cè)臥右大腿過伸引出右下腹痛。因而在教學(xué)醫(yī) 院，當上級醫(yī)生考慮是否放手讓低年資醫(yī)生作闌 尾手術(shù)時，常要查腰大肌試驗，若為陽性，提示 闌尾位置可能較深，手術(shù)難

7、度可能較大，則要上 級醫(yī)生親自把關(guān)。 急性闌尾炎的CT診斷14 影響正常闌尾顯示的因素影響正常闌尾顯示的因素 由于患者的年 齡、體型、CT質(zhì) 量和檢查方法不 同，正常闌尾顯 示率也不同，約 在48%-100%之間。 急性闌尾炎的CT診斷15 CTCT技術(shù)技術(shù) 1、 掃描層厚 Weltman DI等報告，采用5 mm 層厚，正常和異常闌尾的顯示率分別為75%和94%， 采用10 mm層厚，顯示率分別為52%和69%。 2、 MSCT高于普通CT。 3、 增強掃描或造影檢查時，回盲部解剖結(jié) 構(gòu)清楚，闌尾顯示率高；其中經(jīng)直腸注入對比劑 法顯示率最高。 4、 闌尾3D重建可提高闌尾顯示率。 急性闌尾炎

8、的CT診斷16 急性闌尾炎的急性闌尾炎的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) CT表現(xiàn)與闌尾的位置、炎癥發(fā)生的時 間、是否使用對比劑、腹內(nèi)脂肪的多少和 有無并發(fā)癥有關(guān)。 急性闌尾炎的CT診斷17 闌尾腫大闌尾腫大 闌尾外徑增大（6 mm） ：急性闌尾炎時，闌尾外 徑6 mm約占90%-96%，10 mm約占82%，范圍在6 mm-22 mm之間。闌尾外徑大小是確定闌尾炎是否存在的主要依據(jù) 之一，通常把闌尾外徑6 mm作為急性闌尾炎CT診斷的主 要標準之一；外徑越大，闌尾炎的可能性越大，壞疽、穿 孔的可能性也越大，穿孔性闌尾炎的外徑約為（154.9） mm，而非穿孔性闌尾炎的外徑約為（123.3）mm。由于 正常闌

9、尾外徑變動范圍很大（2 mm-11 mm），約51%-54% 的正常闌尾外徑6 mm，所以不能僅僅依據(jù)闌尾外徑6 mm，即做出急性闌尾炎的診斷。闌尾外徑6 mm的闌尾炎 較少見，見于闌尾發(fā)育細小者和早期患者。當闌尾外徑在 6 mm-10 mm之間，如伴有闌尾周圍炎，可確定診斷；如無 闌尾周圍炎時，可為正常闌尾也可為異常闌尾；管壁厚度 2 mm，無強化和闌尾腔內(nèi)造影劑、氣體充盈良好，為正 常闌尾的CT表現(xiàn)。 急性闌尾炎的CT診斷18 闌尾腫大闌尾腫大 急性闌尾炎的CT診斷19 急性闌尾炎急性闌尾炎- -闌尾腫大？闌尾腫大？ 急性闌尾炎的CT診斷20 闌尾壁闌尾壁 管壁增厚2 mm并有強化，此征象

10、 有助于早期闌尾炎的診斷，發(fā)生率約 為65%-96%；多為全周均勻性增厚和強 化，也可呈靶環(huán)征，局部無強化，提 示闌尾穿孔。 急性闌尾炎的CT診斷21 闌尾壁闌尾壁 急性闌尾炎的CT診斷22 闌尾腔闌尾腔 管腔積液擴張，內(nèi)徑多6 mm；闌尾 結(jié)石; 闌尾腔內(nèi)氣體較少見，約0%-8.7%， 而正常闌尾卻高達75%左右; 闌尾腔內(nèi)無對 比劑充盈。 急性闌尾炎的CT診斷23 闌尾腔闌尾腔 急性闌尾炎的CT診斷24 闌尾結(jié)石闌尾結(jié)石 與急性闌炎有密切關(guān)系，且易引起闌 尾壞死穿孔，結(jié)石多位于闌尾近端，闌尾 炎患者結(jié)石發(fā)生率約為43%-65%；右下腹痛 的非闌尾炎患者發(fā)生率約為14%；而正常人 只有0%-

11、7.7%，結(jié)石平均大小約為 （4.32.5） mm，闌尾結(jié)石和闌尾周圍炎 并存, 高度提示闌尾炎; 急性闌尾炎的CT診斷25 闌尾結(jié)石闌尾結(jié)石 急性闌尾炎的CT診斷26 闌尾結(jié)石闌尾結(jié)石 急性闌尾炎的CT診斷27 闌尾周圍炎性改變闌尾周圍炎性改變 1 1、闌尾周圍（脂肪）條紋征、闌尾周圍（脂肪）條紋征，表現(xiàn)為闌尾周圍 脂肪內(nèi)斑點狀及條紋狀模糊影，發(fā)生率約為64.0%-98.5%。 發(fā)現(xiàn)闌尾腫大和闌尾周圍炎性改變，是急性闌尾炎最重要 的CT征象。脂肪條紋征是CT診斷急性闌尾炎最有價值的間 接征象。早期闌尾炎、腹內(nèi)脂肪很少的消瘦患者，脂肪條 紋征可不出現(xiàn)或不明顯，此時診斷較困難。當闌尾未顯示 且無

12、闌尾周圍炎性改變時，急性闌尾炎的可能性極小。但 對發(fā)病時間短、極度消瘦的患者，排除診斷應(yīng)慎重。無闌 尾周圍炎性改變的闌尾炎約占1.5%-36%，此時主要診斷依 據(jù)是闌尾外徑6 mm和管壁增厚2 mm并有強化。 急性闌尾炎的CT診斷28 闌尾周圍（脂肪）條紋征闌尾周圍（脂肪）條紋征 急性闌尾炎的CT診斷29 闌尾周圍炎性改變闌尾周圍炎性改變 2、 闌尾周圍炎性腫塊闌尾周圍炎性腫塊 表現(xiàn)為邊界不清、密度不均的軟組織影， 強化不明顯，可與顯著強化的闌尾壁區(qū)別， 但有時闌尾很難辨認。 急性闌尾炎的CT診斷30 闌尾周圍炎性腫塊闌尾周圍炎性腫塊 急性闌尾炎的CT診斷31 闌尾周圍炎性腫塊闌尾周圍炎性腫塊

13、(2)(2) 急性闌尾炎的CT診斷32 闌尾周圍炎性改變闌尾周圍炎性改變 3、 闌尾周圍膿腫。 4、 腹腔少量積液：多位于右下腹闌尾周圍或盆腔內(nèi)。 5、 慧星尾征：在CT斷面圖像上，右側(cè)側(cè)錐筋膜增厚， 稱為彗星尾征。 6、 腰大肌征： 右腰大肌前緣模糊不清，約占43%， 多見于盲腸后闌尾炎。 7、 局部淋巴結(jié)腫大。 8、 闌尾腔外氣體和腔外結(jié)石。 9、 腎周筋膜增厚。 急性闌尾炎的CT診斷33 闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫 急性闌尾炎的CT診斷34 闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫 早期膿腫早期膿腫-5歲歲 急性闌尾炎的CT診斷35 闌尾周圍脂肪輕度炎性改變闌尾周圍脂肪輕度炎性改變 急性闌尾炎的CT診斷3

14、6 鄰近腹膜增厚鄰近腹膜增厚 急性闌尾炎的CT診斷37 闌尾穿孔闌尾穿孔 約25%急性闌尾炎患者發(fā)生穿孔。闌尾穿 孔后體積沒有明顯的縮小，直徑（平均 15.1mm)比那些沒有穿孔的闌尾（平均11mm） 明顯增大。 膿腫、腔外氣體、小腸梗阻、闌尾壁 增強的缺陷及闌尾周圍改變。 急性闌尾炎的CT診斷38 闌尾穿孔闌尾穿孔 急性闌尾炎的CT診斷39 穿孔性闌尾炎穿孔性闌尾炎 急性闌尾炎的CT診斷40 穿孔性闌尾炎穿孔性闌尾炎 急性闌尾炎的CT診斷41 盲腸改變盲腸改變 1、 局限性盲腸壁增厚，當增強掃描時，可出現(xiàn)管壁增 強。 2、 闌尾基底部的盲腸壁對稱性增厚，在CT圖像上腸道 內(nèi)的對比劑呈漏斗狀或

15、箭頭狀，尖端指向狹窄閉塞的闌尾 根部，此征象稱為箭頭征，發(fā)生率約為15%-30%，對急性 闌尾炎的診斷具有很高的特異性。 3、 由于闌尾根部炎性腫脹、闌尾結(jié)石，導(dǎo)致闌尾腔狹 窄、梗阻，使盲腸內(nèi)的造影劑不能進入闌尾腔。 4、 小腸、乙狀結(jié)腸改變：回腸末端和乙狀結(jié)腸管壁 增厚和強化、小腸低位梗阻。 急性闌尾炎的CT診斷42 局限性盲腸壁增厚 急性闌尾炎的CT診斷43 局限性盲腸壁增厚 急性闌尾炎的CT診斷44 診斷診斷 正常闌尾的正常闌尾的CTCT診斷標準診斷標準 1 . 闌尾外徑6 mm。 2 . 薄層掃描，闌尾未顯示且無其它異常CT征 象。 3 . 闌尾腔內(nèi)對比劑、氣體充盈良好。 4 . 闌尾

16、腔內(nèi)無或有少量對比劑、氣體顯示， 闌尾外徑6 mm。 5 . 闌尾周圍無炎性改變。 6 . 闌尾壁厚2 mm，無強化效應(yīng)。 急性闌尾炎的CT診斷45 非穿孔性闌尾炎的主要診斷依據(jù)非穿孔性闌尾炎的主要診斷依據(jù) 1、 闌尾腫大，外徑6 mm，腔內(nèi)積液， 管壁增厚2 mm且均勻強化。 2、 闌尾周圍脂肪輕度炎性改變。 急性闌尾炎的CT診斷46 穿孔性闌尾炎的主要診斷依據(jù)穿孔性闌尾炎的主要診斷依據(jù) 1、 闌尾周圍蜂窩織炎。 2、 闌尾周圍膿腫。 3、 闌尾腔外積氣。 4、 闌尾腔外結(jié)石。 5、 增強掃描時局部闌尾壁無強化。 急性闌尾炎的CT診斷47 綜上所述，CT可對急性闌尾炎及其并 發(fā)癥做出正確診斷，對右下腹痛的鑒別診 斷具