急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科課件

1、急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科1 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 姜 新 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科2 l檢查方法選擇： l X線平片：腸梗阻、胃腸穿孔、不透X線異物、 泌尿系結(jié)石-首選 lB超：膽道、胰腺、泌尿系、腹水、肝臟等-首 選 lCT：各種急腹癥均有較好的診斷價(jià)值-進(jìn)一步檢 查首選 lMRI：逐漸開始應(yīng)用，如MRCP，MRU等價(jià)值尚 在挖掘中 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科3 正常腹部正常腹部X線平片線平片 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科4 lX線 表現(xiàn)： l存在三種基本密度差-脂肪（灰黑影）；肌肉、 實(shí)質(zhì)臟器、水（灰白影）；空氣（黑影）。腹壁、 盆壁-肌肉脂肪線；實(shí)質(zhì)臟

2、器-脂肪襯突；胃、 結(jié)腸-含氣。 l具體解剖： 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科5 l 腹腔積氣 -游離氣腹 l腹腔積液-脂肪線消失 l實(shí)質(zhì)性臟器輪廓影增大 l 空腔臟器內(nèi)積氣、積液并管腔擴(kuò)大：假腫瘤、咖 啡豆、空回腸轉(zhuǎn)位征等-腸梗阻 l 腹內(nèi)腫塊影-腫瘤、血腫、包裹、假腫瘤征 l腹內(nèi)高密度影-結(jié)石、鈣化、異物 l 腹壁異常 l下胸部異常 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科6 （一）、腸梗阻 類型： 機(jī)械性（單純性、絞窄性）、機(jī)械性（單純性、絞窄性）、 動力性（麻痹性、痙攣性）、動力性（麻痹性、痙攣性）、 血運(yùn)性。血運(yùn)性。 影像學(xué)檢查目的：可明確或基本明確有無腸 梗阻，梗阻類型、部位、病因、

3、程度等情況 三、腸 梗 阻（P134） 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科7 1.單純性小腸梗阻 l基本X線表現(xiàn)-腸管擴(kuò)張伴積氣、積液（多發(fā)腸管擴(kuò)張伴積氣、積液（多發(fā) 弓形擴(kuò)張腸段伴階梯樣液平征象），梗阻遠(yuǎn)弓形擴(kuò)張腸段伴階梯樣液平征象），梗阻遠(yuǎn) 側(cè)腸內(nèi)氣體減少或消失。側(cè)腸內(nèi)氣體減少或消失。 l造影檢查少用。 lCT可見進(jìn)一步顯示潛在的病因。 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科8 2絞窄性小腸梗阻 機(jī)械性伴血運(yùn)障礙機(jī)械性伴血運(yùn)障礙，由于腸系膜受累導(dǎo)致系 膜血管受累-常見于扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊、粘連 等病因 X X線特點(diǎn)線特點(diǎn)：除單純性征象外；尚有假腫瘤征 （P134）、咖啡豆征、腸袢固定征、長液平征

4、， 空回腸換位征、結(jié)腸內(nèi)無氣體、腸壁厚、液平 面無波動、腹水等征象。 影像學(xué)表現(xiàn) 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科9 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科10 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科11 低位小腸梗阻低位小腸梗阻 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科12 血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科13 血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科14 影像學(xué)表現(xiàn) 3麻痹性腸梗阻 常見于術(shù)后、炎癥、創(chuàng)傷、電解質(zhì)紊亂等。 X線特點(diǎn)：全部胃腸道積氣、擴(kuò)張，液面少而短。 4 血運(yùn)性腸梗阻 腸系膜大血管阻塞導(dǎo)致 以CT檢查價(jià)值較大，除顯示腸管特定分布的腸 梗阻

5、外，尚可直接顯示血管內(nèi)栓塞影。 X線價(jià)值有限。 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科15 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科16 l臨床病理：病因有潰瘍、外傷、炎癥、腫 瘤等。 lX線表現(xiàn)：腹腔游離積氣，腹膜炎征象， 其他注意事項(xiàng)。 lCT表現(xiàn)：有利于發(fā)現(xiàn)包裹積液、膿腫，病 變周圍炎征象。 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科17 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： 1.氣腹氣腹(平片平片)： 胃、十二指腸及結(jié)腸見游離氣體；小腸及闌尾少有；胃、十二指腸及結(jié)腸見游離氣體；小腸及闌尾少有； 胃后壁氣體進(jìn)入小網(wǎng)膜囊；間位臟器氣體進(jìn)入腹膜胃后壁氣體進(jìn)入小網(wǎng)膜囊；間位臟器氣體進(jìn)入腹膜 后、腎

6、旁間隙后、腎旁間隙 2.腹膜炎腹膜炎(CT觀察好觀察好)： 腹腔內(nèi)積液、腹脂線異常，麻痹性腸脹氣、腹腔內(nèi)積液、腹脂線異常，麻痹性腸脹氣、 腹腔膿腫腹腔膿腫 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科18 腹腔游離積氣腹腔游離積氣 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科19 l臨床病理：脾臟、腎臟、肝臟實(shí)質(zhì)性臟 器損傷及胃腸道破裂穿孔。 lX線表現(xiàn)：可見八類基本X線異常征象， 但價(jià)值有限。 l以USG、CT為主要檢查手段，DSA選擇使 用（診斷+治療）。 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科20 腹部實(shí)質(zhì)性臟器外傷 CT表現(xiàn)： 包膜下血腫（包膜下等、高密度影，實(shí)質(zhì) 臟器受壓）、腹水 臟器內(nèi)血腫，臟器增大，輪廓

7、畸變 臟器破裂 DSA：造影劑外溢、血腫（占位）、血管異 常等 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科21 脾臟挫裂傷、出血脾臟挫裂傷、出血 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科22 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科23 消化系統(tǒng)影像檢查技術(shù)的合理選擇 1.X線：硫酸鋇造影X線檢查首選，透視與攝 片，從各種角度 2. CT、MR檢查：觀察管壁有無增厚或腫瘤向 腔外生長情況，增強(qiáng)掃描可判斷腫瘤血供 情況 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科24 C6T10、11 位于中線偏左位于中線偏左 寬度寬度23cm 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科25 右前斜位右前斜位 三個(gè)壓跡（三個(gè)壓跡（P139）：）：

8、1.主動脈弓壓跡、主動脈弓壓跡、 2.左主支氣管壓跡、左主支氣管壓跡、 3.左房壓跡左房壓跡 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科26 l管腔的改變： 狹窄狹窄：誤食強(qiáng)酸、強(qiáng)堿；腫瘤； 賁門失遲緩癥 擴(kuò)張擴(kuò)張：狹窄上方，管腔增寬 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科27 輪廓的改變：輪廓的改變： 充盈缺損充盈缺損（filling defect）:鋇劑涂布的鋇劑涂布的 輪廓有局限性內(nèi)陷的表現(xiàn)輪廓有局限性內(nèi)陷的表現(xiàn) 龕影龕影(niche)：鋇劑涂布的輪廓有局限性：鋇劑涂布的輪廓有局限性 外突的影像外突的影像 憩室憩室(diverticulum)：管壁向外囊袋狀膨出，：管壁向外囊袋狀膨出， 有正常的粘膜

9、通入有正常的粘膜通入。 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科28 充盈缺損充盈缺損 龕影龕影 憩室憩室 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科29 粘膜皺襞的改變粘膜皺襞的改變 破壞：破壞：正常的細(xì)條形粘膜皺襞消失， 代之以雜亂不規(guī)則的鋇斑影。腫瘤侵 蝕所致。 增寬和迂曲：增寬和迂曲：透明條形皺襞影增寬和 迂曲。見于粘膜及粘膜下層的炎性腫 脹、增生、粘膜下靜脈曲張。 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科30 好發(fā)于好發(fā)于4070歲男性歲男性 臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難 病理分型：病理分型： 1.浸潤型：管壁增厚、管腔狹窄浸潤型：管壁增厚、管腔狹窄 2.增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，形成

10、腫塊增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊 3.潰瘍型：腫塊形成局限性大潰瘍，深達(dá)肌層潰瘍型：腫塊形成局限性大潰瘍，深達(dá)肌層 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科31 增增 生生 型型 癌瘤向腔內(nèi)突出，癌瘤向腔內(nèi)突出， 造成形狀不規(guī)則、造成形狀不規(guī)則、 大小不等的充盈缺大小不等的充盈缺 損損 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科32 浸浸 潤潤 型型 管腔環(huán)狀狹窄，其上方管腔環(huán)狀狹窄，其上方 食管擴(kuò)張，管壁僵硬食管擴(kuò)張，管壁僵硬 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科33 潰潰 瘍瘍 型型 輪廓不規(guī)則的長形龕輪廓不規(guī)則的長形龕 影，長徑與食道的縱影，長徑與食道的縱 軸一致，周圍有不規(guī)軸一致，周圍有不規(guī) 則的

11、充盈缺損則的充盈缺損 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科34 粘膜皺襞消失、 中斷、破壞， 代之以腫瘤表 面雜亂不規(guī)則 的影像 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科35 l食道癌穿孔形成瘺管，可見鋇劑溢食道癌穿孔形成瘺管，可見鋇劑溢 出食管輪廓之外出食管輪廓之外 l癌瘤穿入縱隔可造成縱隔炎和縱隔癌瘤穿入縱隔可造成縱隔炎和縱隔 膿腫膿腫 l并發(fā)食管氣管瘺，鋇劑經(jīng)瘺管進(jìn)入并發(fā)食管氣管瘺，鋇劑經(jīng)瘺管進(jìn)入 相應(yīng)的支氣管相應(yīng)的支氣管 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科36 食道靜脈曲張食道靜脈曲張(P141) 臨床病理：肝硬化門靜脈高壓時(shí)，食道下段及胃底臨床病理：肝硬化門靜脈高壓時(shí)，食道下段及胃底 靜脈擴(kuò)

12、張伴側(cè)枝循環(huán)血管形成（門靜脈血經(jīng)過奇靜脈靜脈擴(kuò)張伴側(cè)枝循環(huán)血管形成（門靜脈血經(jīng)過奇靜脈 等逆流入上腔靜脈）；臨床等逆流入上腔靜脈）；臨床-嘔血、黑便及肝硬化嘔血、黑便及肝硬化 癥狀。癥狀。 X線檢查：線檢查：黏膜增粗、迂曲，管壁（輪廓）、管腔黏膜增粗、迂曲，管壁（輪廓）、管腔 大小、蠕動大小、蠕動。 CT檢查：肝硬化征象，食道下段黏膜下靜脈曲張、檢查：肝硬化征象，食道下段黏膜下靜脈曲張、 管腔擴(kuò)張。管腔擴(kuò)張。 診斷與鑒別：診斷與鑒別：食管壁柔軟而收縮自如，食管壁柔軟而收縮自如，是與食道癌是與食道癌 腫的重要鑒別點(diǎn)。腫的重要鑒別點(diǎn)。 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科37 早期：黏膜皺襞稍寬或略

13、迂曲， 皺襞不連續(xù)如虛線狀 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科38 進(jìn)展期：粘膜皺襞增寬、迂曲、呈蚯蚓狀或 串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。 正常對照 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科39 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科40 賁門賁門 胃底胃底 胃小彎胃小彎 球部 幽門幽門 胃竇胃竇 胃大彎胃大彎 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科41 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科42 正常胃小腸造影正常胃小腸造影 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科43 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科44 臨床與病理：臨床與病理： 好發(fā)胃小彎胃角區(qū)、次為胃 竇部；胃壁潰爛缺損（壁龕），直徑5-20 MM，深

14、度5-10 MM，潰瘍口炎性水腫，慢性 愈合后纖維疤痕收縮性改變；臨床：腹痛、 泛酸、黑便等。 X X線特點(diǎn)：直接征象線特點(diǎn)：直接征象-輪廓的龕影改變（輪 廓外龕影、黏膜線、狹頸征、項(xiàng)圈征、黏 膜糾集）； 間接征象間接征象-功能（痙攣切跡、分 泌增加、蠕動）；疤痕導(dǎo)致管腔變形。 特殊類型潰瘍特殊類型潰瘍：穿透性潰瘍、穿孔性潰瘍、 胼胝性潰瘍、多發(fā)潰瘍，復(fù)合型潰瘍。 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科45 胃潰瘍及黏膜糾集胃潰瘍及黏膜糾集 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科46 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科47 潰瘍龕影與黏膜糾集潰瘍龕影與黏膜糾集 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科48

15、張力增高：胃小彎潰瘍（龕張力增高：胃小彎潰瘍（龕 影），胃大彎側(cè)痙攣切跡。影），胃大彎側(cè)痙攣切跡。 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科49 胃潰瘍胃變形胃潰瘍胃變形 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科50 穿透性穿透性+胼胝性胃潰瘍胼胝性胃潰瘍 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科51 臨床與病理：臨床與病理：常見病，好發(fā)于球部（前 壁或后壁）；潰瘍可多發(fā)（2-3個(gè)）、 復(fù)合潰瘍。臨床：節(jié)律性右上腹痛、黑 便等。 X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：直接征象-龕影（龕影口透明帶+ 黏膜糾集-類似胃潰瘍），龕影也可不顯示； 重要的間接征象-球部恒久變形（病理基礎(chǔ) -痙攣、疤痕）；其他征象激惹征，幽門 痙攣等。

16、鑒別診斷：鑒別診斷：十二指腸球炎-痙攣、激惹征， 無球部恒久變形，無龕影。 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科52 正常十二指腸正常十二指腸 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科53 十二指腸潰瘍龕影十二指腸潰瘍龕影 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科54 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科55 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科56 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科57 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科58 l形態(tài)學(xué)（形態(tài)學(xué)（X X線）基本分型線）基本分型：早期胃癌、進(jìn) 展型腫塊型，浸潤型，潰瘍型； l胃癌胃癌BorrmanBorrman分型分型（腫塊、潰瘍、浸潤 潰瘍、浸潤型）食道癌5類

17、分型（髓質(zhì)、 蕈傘、潰瘍、硬化、腔內(nèi)型） 胃胃 癌（癌（P146） 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科59 進(jìn)展型胃癌進(jìn)展型胃癌 Borrman 分型分型 增生型增生型 潰瘍型潰瘍型 浸潤潰瘍型浸潤潰瘍型 浸潤型浸潤型 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科60 正常對比 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科61 正常對比 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科62 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科63 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科64 良性良性惡性惡性 龕影形狀龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角 龕影位置龕影位置位于胃輪廓之外位于胃輪廓之內(nèi) 龕影周圍龕影周圍 和口部和口部 粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈 征、狹頸征。粘膜皺襞向龕影集 中直達(dá)龕口 指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī) 則的環(huán)堤，皺襞中斷、破壞 附近胃壁附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬，峭直，蠕動消失 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科65 充盈缺損；龕影 管腔狹窄及擴(kuò)張 黏膜破壞、糾集 管壁僵硬、蠕動消失 位置及可移動性改變 局部侵犯及轉(zhuǎn)移 食道與胃腸癌腫食道與胃腸癌腫X X線基本表現(xiàn)線基本表現(xiàn) 總結(jié)總結(jié) 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床本科66 胃癌肝臟轉(zhuǎn)移胃癌肝臟轉(zhuǎn)移 急腹癥與消化系統(tǒng)-2011臨床