急腹癥影像征象分析課件

1、厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 急腹癥影像征象分析 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科 李妙玲 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 急腹癥的概念：以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理 的腹部疾患的總稱，特點(diǎn)為發(fā)病急，進(jìn)展快，變化多，病情 重，一旦延誤診斷，搶救不及時(shí)，就可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重危 害和生命危險(xiǎn)。急腹癥可分為炎癥性、臟器穿孔性或破裂性 、臟器梗阻性或絞窄性、臟器扭轉(zhuǎn)性、出血性和損傷性六種 類型。 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 檢查的目的在于明確疾病的部位、疾病的病因、疾病 病理變化及并發(fā)癥等. 檢查前一般不做胃腸道的清理準(zhǔn)備,最好在胃腸減壓, 放置肛管,灌腸及藥物治療前進(jìn)行,以保持腹部的自然

2、狀態(tài). 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 影像征象 1、腹腔積氣： 表現(xiàn)形式：游離性、限定性 游離性積氣：某種病因?qū)е赂骨粌?nèi)積氣且隨體位改變而游 動(dòng)，該氣體則稱游離氣腹。 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 體位不同表現(xiàn)形式不同 常見(jiàn)原因 有三種 空腔臟器穿孔 腹壁穿通傷 腹腔術(shù) 后7d內(nèi) 局限性的積氣：腹腔內(nèi)的氣體局限于某處，不隨體位 改變而移動(dòng)。肝膿腫、膽管內(nèi)積氣等。 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德

3、 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 2、腹腔內(nèi)積液：炎癥、外傷、肝硬化、低蛋白癥等均可導(dǎo) 致腹腔積液，簡(jiǎn)稱腹液。少量腹液聚積于腹腔的最低處。 大量腹腔積液可導(dǎo)致腹部膨隆,密度增高,腸曲漂浮,腸間 距加寬. 有時(shí)腹腔內(nèi)既有積液也有積氣。 CT平掃腹腔內(nèi)不規(guī)則形液性密度區(qū)。 少量積液 大量積液 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 3、空腔臟器內(nèi)積氣、積液體并擴(kuò)大： 常見(jiàn)于梗阻性病變，也可見(jiàn)于炎癥、腫瘤和外傷 對(duì)于梗阻性病變，要明確梗阻的部位、梗阻的程度 及梗阻的類型 CT及X線平片均可以顯示腸管的擴(kuò)張、積氣、積液 及

4、氣液平面 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 不同腸段脹氣的表現(xiàn) 不同部位梗阻的典型表現(xiàn) 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 絞窄性小腸梗阻的表現(xiàn)： 腸壁血運(yùn)障礙 腸壁增厚、黏膜增粗、腸系膜腫脹， 腸腔內(nèi)積液大于積氣，小腸內(nèi)可出現(xiàn)長(zhǎng)液面；腹水及 出血。 腸梗阻時(shí)排除其他原因所造成的腹水也往往提示有絞 窄的存在; 而出血被認(rèn)為是絞窄性腸梗阻最為可靠和 最為危重的征象。 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 腸扭轉(zhuǎn) 咖啡豆征、假腫瘤征、香蕉征、馬蹄鐵 征、鳥(niǎo)嘴征 小腸及其系膜扭轉(zhuǎn) 空回

5、腸換位 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 腸管及系膜扭轉(zhuǎn)的CT表現(xiàn) 腸扭轉(zhuǎn)可見(jiàn)呈旋渦樣形態(tài)( 旋渦征象，“Whirl Sign”) , 表現(xiàn)為腸袢呈C形或U形，腸袢所包繞的腸 系膜水腫是閉袢性腸梗阻形成的直接證據(jù);遠(yuǎn)端腸袢空 虛凹陷 系膜扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為系膜聚攏呈“束狀”改變 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 腸壁增厚腸壁增厚 腹水腹水 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 右下腹切口疝嵌頓, 閉袢形成, 疝囊內(nèi)腸壁及系膜 增厚腫脹( 短箭) , 并有出血( 長(zhǎng)箭) 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 咖啡豆征，腹腔積液咖啡豆征，腹腔積液腸袢呈腸袢呈U形形 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī)

6、卓 越 F,54歲，突發(fā)性上腹部疼 痛3h，小腸及其系膜旋轉(zhuǎn) 360度 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)特殊表現(xiàn) 閉袢的乙狀結(jié)腸曲明顯擴(kuò)大升高，腸曲常呈馬蹄鐵狀，圓 頂向上兩肢向下并攏達(dá)左下腹梗阻點(diǎn)；腸壁的三條縱形致 密線向下方梗阻點(diǎn)集中 鋇劑灌腸時(shí)梗阻端呈鳥(niǎo)嘴樣改變。 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 腸套疊： 有典型的臨床表現(xiàn) 腹痛、嘔吐、便血、腹部包塊 腹部平片表現(xiàn) 軟組織塊影，塊影近段腸管梗阻 氣體灌腸 套疊的遠(yuǎn)端腸腔充氣，呈杯口樣改變 鋇劑灌腸 鳥(niǎo)嘴征 彈簧征 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 CT表現(xiàn) 早期為系

7、膜環(huán)繞的“靶塊”，隨著病變的進(jìn)展及腸壁的增厚 出現(xiàn)特征性的分層狀的腫塊 ，有系膜存在的一側(cè)可見(jiàn)3層壁， 而對(duì)側(cè)僅見(jiàn)2層壁；套入部的腸腔常偏在；近端腸管擴(kuò)張并 有氣液平面 冠狀及矢狀重建可直接顯示套入管、反折管及套鞘影像 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 M，54歲，上腹部疼痛1天?？漳c上段套疊， 顯示套入管、反折管及套鞘影像 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 F，74歲，腹痛腹脹半年，停止排氣排便2天?；?腸腺癌并套疊 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 麻痹性者腸梗阻的主要X線表現(xiàn)：腸曲脹氣 累積大腸及小腸，積氣大于積液或幾乎全為積 氣。 常見(jiàn)疾病 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 女性，45Y，腹部手術(shù)后2M，中下腹脹腹痛發(fā)熱， CT定位相 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 4、腹腔內(nèi)其他的異常： 實(shí)質(zhì)器官的增大 輪廓外形增大 ，臨近臟器受壓移位 腹內(nèi)腫塊 單純軟組織塊影 腫塊合并密度異常 假腫瘤征 腹內(nèi)高密度影 結(jié)石 鈣化 異物 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 對(duì)照觀察左右兩圖的肝臟及腹主動(dòng)脈周圍結(jié)構(gòu)對(duì)照觀察左右兩圖的肝臟及腹主動(dòng)脈周圍結(jié)構(gòu) 厚 德 博 愛(ài) 精 醫(yī) 卓 越 厚 德