急性co中毒的急救與護(hù)理課件

1、急性co中毒的急救與護(hù)理1 急性一氧化碳中毒的急救急性一氧化碳中毒的急救 與護(hù)理與護(hù)理 急性co中毒的急救與護(hù)理2 概 念 一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn) 和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一 氧化碳，通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中 毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成 碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其腦腦 組織組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。 急性co中毒的急救與護(hù)理3 理化特性 一氧化碳（CO）是無色、無味、無臭、無 刺激性，比重0.967。從感觀上難以鑒別的氣 體。一氧化碳主要由含碳化合物燃燒不完全 所產(chǎn)生。一般人常在無意中發(fā)生中毒，每年 總有一些病例在被發(fā)現(xiàn)時，常因中毒太深而 無法挽救。

2、因此，應(yīng)予以重視。 急性co中毒的急救與護(hù)理4 常見中毒原因： 1、工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐 門或窯門關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車排出尾 氣，都可逸出大量的一氧化碳。 2、礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時 均有大量一氧化碳產(chǎn)生。 3、化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一 氧化碳。 v 4、冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐 無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不 良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。 5、失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達(dá)10%、也可發(fā) 生中毒。 急性co中毒的急救與護(hù)理5 發(fā)病機(jī)理 CO中毒主要引起全身組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血 液

3、中紅細(xì)胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與 Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO 即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是 氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l/3600。COHb的存在還能 使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì) 胞缺氧。此外，CO還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧 化酶，但氧與細(xì)胞色素氧化酶的親和力大于CO。組織缺氧 程度與血液中COHb占Hb的百分比呈比例關(guān)系。血液中 COHb%與空氣中CO濃度和接觸時間有密切關(guān)系。 急性co中毒的急救與護(hù)理6 發(fā)病機(jī)理 vCO中毒時，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如

4、腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。 腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵 運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水 腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循 環(huán)障礙。缺氧時，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管 通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙 可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病 變。 急性co中毒的急救與護(hù)理7 發(fā)病機(jī)理 一氧化碳中毒對機(jī)體造成三方面的影響： 1）抑制氧的運(yùn)輸； 2）降低氧在組織中的釋放； 3）妨礙組織對氧的利用。 急性co中毒的急救與護(hù)理8 病 理 急性CO中毒在24h內(nèi)死亡者，血呈櫻桃紅色。各 臟器有充血、水腫和點(diǎn)狀出血。

5、昏迷數(shù)日后死亡者，腦明顯充血、水腫。蒼白球 常有軟化灶。大腦皮質(zhì)可有壞死灶；海馬區(qū)因血 管供應(yīng)少，受累明顯。小腦有細(xì)胞變性。有少數(shù) 病人大腦半球白質(zhì)可發(fā)生散在性、局灶性脫髓鞘 病變。心肌可見缺血性損害或內(nèi)膜下多發(fā)性梗塞。 急性co中毒的急救與護(hù)理9 臨床表現(xiàn) 急性中毒按中毒程度可分為三度： 1.輕度中毒輕度中毒時病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、時病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花、 惡心、嘔吐等癥狀。血液惡心、嘔吐等癥狀。血液COHb濃度為濃度為10%-30%。 2.中度中毒中度中毒時除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅，時除上述癥狀加重外，尚有面色潮紅， 口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸口

6、唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸 漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)；血液漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)；血液COHb濃度為濃度為30%-40%。 3.重度中毒重度中毒時患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，反射消時患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，反射消 失，大小失，大小 便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周 身大汗，體溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下身大汗，體溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下 降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強(qiáng)直抽搐，瞳孔縮小或散降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強(qiáng)直抽搐，瞳孔縮小或散 大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。 血液血液COHb濃度為濃度為5

7、0%以上。以上。 急性co中毒的急救與護(hù)理10 臨床表現(xiàn) 急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病 急性CO中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過 260天的“假愈期”，再出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 損害癥狀者稱遲發(fā)性腦病。常出現(xiàn)下列臨床 表現(xiàn)：神經(jīng)意識障礙，錐體外系神經(jīng)障礙； 錐體系神經(jīng)損害及大腦皮層局灶性功能障礙。 急性co中毒的急救與護(hù)理11 實(shí)驗室檢查 1、血液碳氧血紅蛋白HbCO測定； 2、腦電圖：可見中、高度異常波； 3、頭部CT：可見腦部有病理性密度減低區(qū)。 急性co中毒的急救與護(hù)理12 診斷依據(jù) 1.有一氧化碳吸入史，如冬季關(guān)閉門窗煤爐 生火取暖，同室人一齊發(fā)病等； 2.臨床表現(xiàn)：輕度中毒僅頭暈、頭痛、惡心、

8、 嘔吐、胸悶等；中度中毒尚有皮膚、粘膜呈 櫻紅色；重度中毒除上述癥狀外，可出現(xiàn)昏 迷或驚厥，血壓下降、呼吸困難等； 3.測定血中碳氧血紅蛋白高于10以上。 急性co中毒的急救與護(hù)理13 治療原則 1、立即遷移中毒者于新鮮空氣處；、立即遷移中毒者于新鮮空氣處； 2、保持呼吸道通暢；、保持呼吸道通暢； 3、供氧、糾正缺氧：吸氧、高壓氧。使用呼、供氧、糾正缺氧：吸氧、高壓氧。使用呼 吸興奮劑或機(jī)械通氣；吸興奮劑或機(jī)械通氣； 4、改善腦組織代謝，防治腦水腫；、改善腦組織代謝，防治腦水腫； 5、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預(yù)防遲發(fā)性腦、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預(yù)防遲發(fā)性腦 病。病。 急性co中毒的急救與護(hù)理

9、14 急救與護(hù)理 急性一氧化碳中毒的程度主要 取決于一氧化碳濃度、接觸時間、機(jī)體對缺氧的 敏感性及機(jī)體的基礎(chǔ)健康狀況。因此，及時脫離 中毒環(huán)境對預(yù)后至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入現(xiàn)場時 應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，斷絕煤氣來源，必要時佩戴防 毒面具，使患者盡快脫離現(xiàn)場。給患者呼吸新鮮 空氣，松解衣扣、褲帶，注意保暖，將患者平臥， 頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并盡快送醫(yī)院， 呼吸心搏停止者，立即給予現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)運(yùn) 途中堅持胸外心臟按壓和人工呼吸。 急性co中毒的急救與護(hù)理15 急救與護(hù)理 一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，一氧化碳 被吸入人體后，85%與血液中的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的 碳氧血紅蛋白，一氧化碳與血紅

10、蛋白的親和力比氧與血紅蛋 白的親和力大240倍，且其解離速度只有氧合血紅蛋白的 1/3600，碳氧血紅蛋白的存在還能阻礙氧的釋放和傳遞，引 起組織缺氧。因此，迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕 度中毒者給鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給給予 高流量吸氧，氧流量為810L/min（時間不超過24h，以免 發(fā)生氧中毒），有條件的可給予高壓氧治療。吸入新鮮空氣 時，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時可縮短至 3040min，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。 急性co中毒的急救與護(hù)理16 急救與護(hù)理 安全、快速、有效，是治療一氧化 碳中毒的首選方案。高壓氧治療能使血液中的碳氧

11、血紅蛋白很快消失，形成氧合血紅蛋白，促使一氧 化碳排出，從而改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。進(jìn)行高壓氧治 療前，詳細(xì)了解有無禁忌癥。使用單人純氧艙治療， 患者必須生命體征穩(wěn)定、呼吸道通暢、分泌物不多。 使用多人高壓艙治療，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)，并備好 急救工具及藥品 急性co中毒的急救與護(hù)理17 急救與護(hù)理 一氧化碳中毒發(fā)病急， 病情輕重不一，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔 變化、血壓、脈搏、呼吸、尿量，持續(xù)血氧飽和 度監(jiān)測，觀察缺氧情況。對頻繁抽搐、腦性高熱 或昏迷時間過長（超過10h），可給予以頭部降溫 為主的冬眠療法，必要時靜脈推注地西泮，使其 鎮(zhèn)靜，以免耗氧過多加重病情。35天后，患者有 較大的情緒波動、

12、反常則應(yīng)考慮是否有中毒性精 神病或癡呆的發(fā)生，要及時報告醫(yī)生，使患者及 時得到救治。 急性co中毒的急救與護(hù)理18 急救與護(hù)理 一氧化碳中 毒患者昏迷期間，身體不能活動，肢體受自身壓迫 時間過長，造成受壓肢體組織缺氧、水腫、壞死， 護(hù)士應(yīng)定時協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，應(yīng)用氣 墊床?；颊咭蛞庾R障礙出現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿， 需行留置導(dǎo)尿。對留置尿管的患者每天沖洗膀胱 12次，每周更換尿管1次，同時注意會陰部清潔， 導(dǎo)尿及沖洗膀胱應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止泌尿系感染， 并注意尿量觀察，定時監(jiān)測血生化、腎功能，保證 電解質(zhì)平衡 急性co中毒的急救與護(hù)理19 急救與護(hù)理 由于一氧化碳中毒發(fā)病突然， 患者及

13、家屬往往難以接受，表現(xiàn)為焦慮抑郁， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者病情，引導(dǎo)患者正 確認(rèn)識病情，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 急性co中毒的急救與護(hù)理20 急救與護(hù)理 向患者及家屬講解一氧化碳中 毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法。告誡 患者及家屬，家庭使用煤氣及煤爐時要注意 安全，做好通風(fēng)設(shè)備，居室內(nèi)火爐要安裝煙 囪，煙囪結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密且通風(fēng)良好，不要在放 煤爐的房間里休息，少用煤爐取暖，要提高 預(yù)防意識，學(xué)會簡單的急救知識及技術(shù)，以 減少意外傷害的發(fā)生。 急性co中毒的急救與護(hù)理21 高壓氧 高壓氧治療機(jī)理： 1、高壓氧能加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧 化碳的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧的功能。高壓氧 能提高

14、動脈血氧分壓，增加血氧含量，增加血液中 物理溶解的氧，顯著加速碳氧血紅蛋白的解離，使 毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，使氧的彌散距 離增加，組織流量及耗氧量減少，使組織得到足夠 的溶解氧，大大減少機(jī)體對血紅蛋白攜氧的依賴性， 從而迅速糾正低氧血癥，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，加速 組織的修復(fù)。 急性co中毒的急救與護(hù)理22 高壓氧 2、高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮，使其通透性降低，則有利于 降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。高壓氧在治療急性一氧化碳中毒 時具有獨(dú)特的非常重要的作用，這不僅是由于它能迅速緩解 癥狀，而且高壓氧對急性一氧化碳中毒所致的各種并發(fā)癥有 明顯的預(yù)防作用，還能夠預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的遲發(fā)性腦病。因為 急性一

15、氧化碳中毒時多數(shù)神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)發(fā)生在中毒晚期，也 叫后發(fā)癥，也叫繼發(fā)綜合征。如果急性一氧化碳中毒患者， 經(jīng)在常壓下吸氧、藥物治療后，這些后發(fā)癥常發(fā)生在中毒后 260天，甚至有些轉(zhuǎn)為后遺癥。但急性一氧化碳中毒患者 經(jīng)高壓氧治療后，則可避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少后遺癥。 急性co中毒的急救與護(hù)理23 高壓氧 3、高壓氧治療急性一氧化碳中毒的優(yōu)點(diǎn)是一 快，二高，三少，即：一快是清醒快，患者 常是抬著進(jìn)艙，走著出艙；二高是治愈率高， 總有效率高；三少是并發(fā)癥少，中毒性腦病 少，死亡少。總之，高壓氧治療急性一氧化 碳中毒療效好，使用操作簡單方便，不留后 遺癥。但高壓氧治療急性一氧化碳中毒必須 在腦細(xì)胞發(fā)生壞死之前方為有效（最好在4小 時內(nèi)）。 急性co中毒的急救與護(hù)理24 治 療 二、防治腦水腫： 嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在2448h發(fā)展到高峰。脫 水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈 快速滴注。待23d后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。 也可注射速尿脫水。