心臟臨時(shí)起搏器植入術(shù)

1、心臟臨時(shí)起搏器植入術(shù)一、適應(yīng)癥 :1、急性心肌梗死、急性心肌炎、病竇綜合征等心臟器質(zhì)性病變導(dǎo)致的緩慢型心率失常（心動(dòng)過(guò)緩、H度H型、皿度房室傳導(dǎo)阻滯等）。2、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂引起的緩慢心律失常。二、術(shù)前準(zhǔn)備1 藥品：皮膚消毒液，局部麻醉用1利多卡因。2臨時(shí)起搏器 （ 包括起搏器備用電池 ） ，一次性臨時(shí)起搏電 極，穿刺針，動(dòng)脈鞘， J 型導(dǎo)絲，一次性消毒包，無(wú)菌手套，帽子， 口罩，無(wú)菌紗布。3搶救儀器：心臟監(jiān)護(hù)儀，心臟電復(fù)律除顫器，氧氣， 氣管插管等。4. 急救藥品：多巴胺、阿托品、異丙腎上腺素等5. 向家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的并發(fā)癥，向患者及 家屬說(shuō)明手術(shù)中需與醫(yī)師配合的事項(xiàng)，簽

2、署知情同意書(shū)。6建立靜脈通路。7. 通知介入室醫(yī)護(hù)人員，立即做好手術(shù)準(zhǔn)備。三、手術(shù)操作步驟1. 患者平臥于介入室導(dǎo)管床上，連接好心電監(jiān)護(hù)儀作心電監(jiān)護(hù)。2. 手術(shù)者術(shù)前戴帽子、口罩，手消毒，穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌 手套，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)皮膚，鋪無(wú)菌洞巾。3 靜脈選擇：可采用左或右鎖骨下靜脈、股靜脈。 4局部麻醉：用 1利多卡因局部麻醉穿刺部位皮膚及皮下組 織。5. 用 18 號(hào)穿刺針穿刺右股靜脈或左、右鎖骨下靜脈成功， 在 X 線(xiàn)透視下沿穿刺針?biāo)?J 型導(dǎo)絲（穿刺鎖骨下靜脈時(shí)，將 J 導(dǎo) 絲送至鎖骨下靜脈，再進(jìn)入上腔靜脈內(nèi)，以確保導(dǎo)絲在刺鎖骨下 靜脈，避免誤穿鎖骨下動(dòng)脈），撤出穿刺針，在穿刺處做一

3、2mm切 口，沿 J 型導(dǎo)絲植入 6F 動(dòng)脈鞘，沿動(dòng)脈鞘送入一次性臨時(shí)起搏電 極至右室心尖部。7電極到位后， 囑病人用力咳嗽， 通過(guò)咳嗽使病人增加胸內(nèi)壓， 使起搏器電極與心室緊密連接，并確保起搏器電極不易移位。8. 調(diào)整起搏參數(shù)（VVI型）：電壓3V5V或電流10mA- 15mA 感知靈敏度0.5mV1.0mV,頻率超過(guò)自身心率10次/分左右即可起 搏（一般頻率調(diào)至 60次/分）。9. 通過(guò)心電圖或示波器觀(guān)察起搏效果 , 若有脈沖信號(hào) , 其后有固 定的寬大畸形的 QRS波群和T波,說(shuō)明起搏有效。10. 撤出動(dòng)脈鞘，固定臨時(shí)起搏電極于皮下，保護(hù)好起搏器正負(fù) 極連接處 , 避免脫落，一次性無(wú)菌敷

4、貼覆蓋穿刺處。四、注意事項(xiàng)1. 術(shù)中應(yīng)建立靜脈通路，備好搶救藥品。2應(yīng)用鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，注意觀(guān)察有無(wú)氣胸、血胸并發(fā)癥發(fā)3. 安置臨時(shí)起搏器時(shí)，當(dāng)心內(nèi)膜起搏電極進(jìn)入右心室后，常因 機(jī)械刺激引起室性早搏和短暫性室性心動(dòng)過(guò)速，電極固定或稍后 退出即可使之消失，否則持續(xù)的機(jī)械性刺激可能誘發(fā)心室撲動(dòng)或 顫動(dòng)。術(shù)前應(yīng)使患者情緒穩(wěn)定或用少量鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中應(yīng)保持良好 的靜脈通路以利于搶救。4臨時(shí)性心內(nèi)膜起搏電極與心肌接觸不良時(shí)，可致間歇起搏或 起搏完全失效。適當(dāng)增加起搏輸出值，囑患者左側(cè)臥位，盡量平 靜呼吸等可能有助于恢復(fù)起搏。必要時(shí)可在X線(xiàn)透視下重新調(diào)整辦公室衛(wèi)生管理制度一、主要內(nèi)容與適用范圍1 本制度規(guī)定

5、了辦公室衛(wèi)生管理的工作內(nèi)容和要求及檢查與考核。2 此管理制度適用于本公司所有辦公室衛(wèi)生的管理二、定義1 公共區(qū)域：包括辦公室走道、會(huì)議室、衛(wèi)生間，每天由行政文員進(jìn)行清掃；2個(gè)人區(qū)域：包括個(gè)人辦公桌及辦公區(qū)域由各部門(mén)工作人員每天自行清掃。1. 公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1) 保持公共區(qū)域及個(gè)人區(qū)域地面干凈清潔、無(wú)污物、污水、浮土，無(wú)死角。2) 保持門(mén)窗干凈、無(wú)塵土、玻璃清潔、透明-3) 保持墻壁清潔，表面無(wú)灰塵、污跡。4 )保持掛件、畫(huà)框及其他裝飾品表面干凈整潔。5) 保持衛(wèi)生間、洗手池內(nèi)無(wú)污垢，經(jīng)常保持清潔，毛巾放在固定(或隱蔽)的地方。6) 保持衛(wèi)生工具用后及時(shí)清潔整理，保持清潔、擺放

6、整齊。7)垃圾簍擺放緊靠衛(wèi)生間并及時(shí)清理，無(wú)溢滿(mǎn)現(xiàn)象。2. 辦公用品的衛(wèi)生管理應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1) 辦公桌面：辦公桌面只能擺放必需物品，其它物品應(yīng)放在個(gè)人抽屜，暫不需要的物品就擺回柜子里，不用的物品要及時(shí)清理掉。桌一側(cè)，要從哪取使用完后放到原位。4)電腦：電腦鍵盤(pán)要保持干凈，下班或是離開(kāi)公司前電腦要關(guān)機(jī)。5)報(bào)刊：報(bào)刊應(yīng)擺放到報(bào)刊架上，要定時(shí)清理過(guò)期報(bào)刊。7)新 進(jìn)設(shè)6)飲食水機(jī)、燈具、打印機(jī)、傳真機(jī)、文具柜等擺放要整齊，保持表面無(wú)污垢，無(wú)灰塵，蜘蛛網(wǎng)等，辦公室內(nèi)電器線(xiàn)走向要美觀(guān)，規(guī)范，并用護(hù)釘固定不可亂搭接臨時(shí)線(xiàn)。備的包裝和報(bào)廢設(shè)備以及不用的雜物應(yīng)按規(guī)定的程序及時(shí)予以清除。 3. 個(gè)人衛(wèi)生應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1)不隨地吐痰，不隨地亂扔垃圾。2) 下班后要整理辦公桌上的用品，放罷整齊。3) 禁止在辦公區(qū)域抽煙。 4) 下班后先檢查各自辦公區(qū)域的門(mén)窗是否鎖好，將一切電源切斷后即可離開(kāi)。5)辦公室門(mén)口及窗外不得丟棄廢紙、煙頭、傾倒剩茶。4總經(jīng)理辦公室衛(wèi)生應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1) 保持地面干凈清潔、無(wú)污物、污水、浮土，無(wú)死角。2) 保持門(mén)窗干凈、無(wú)塵土、玻璃清潔、透明。3)保持墻壁清潔，表面無(wú)灰塵、污跡。 4 )保持掛件、畫(huà)框及其他裝飾品表面干凈整潔。三、檢查及考核 每天由領(lǐng)導(dǎo)檢