婦產(chǎn)科學(xué)課件：異常分娩（難產(chǎn)）

1、異常分娩（難產(chǎn)）異常分娩（難產(chǎn)） Abnormal labor,DystociaAbnormal labor,Dystocia 2021-7-32 教學(xué)大綱教學(xué)大綱 了解異常分娩對(duì)母兒的主要影響，熟悉異常了解異常分娩對(duì)母兒的主要影響，熟悉異常 分娩的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。分娩的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。 熟悉導(dǎo)致異常分娩的主要影響因素：協(xié)調(diào)或熟悉導(dǎo)致異常分娩的主要影響因素：協(xié)調(diào)或 不協(xié)調(diào)宮縮乏力的區(qū)別及處理原則；掌握產(chǎn)不協(xié)調(diào)宮縮乏力的區(qū)別及處理原則；掌握產(chǎn) 道異常尤其是骨產(chǎn)道異常的診斷及處理原則。道異常尤其是骨產(chǎn)道異常的診斷及處理原則。 掌握頭位難產(chǎn)的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。掌握頭位難產(chǎn)的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

2、 熟悉臀位發(fā)生的原因、診斷方法及處理原則。熟悉臀位發(fā)生的原因、診斷方法及處理原則。 了解肩先露對(duì)母兒的危害及處理原則。了解肩先露對(duì)母兒的危害及處理原則。 難產(chǎn)對(duì)母親的影響難產(chǎn)對(duì)母親的影響 Effect of dystocia on mother 產(chǎn)程長(zhǎng)產(chǎn)程長(zhǎng) 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 操作多操作多產(chǎn)后感染產(chǎn)后感染 產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后尿潴留 生殖道瘺生殖道瘺 子宮脫垂子宮脫垂 難產(chǎn)對(duì)嬰兒的影響難產(chǎn)對(duì)嬰兒的影響 effect of dystocia on fetus 窒息窒息(asphyxia)(asphyxia) 產(chǎn)傷產(chǎn)傷(Birth trauma)(Birth trauma) 骨折、神經(jīng)損傷、顱內(nèi)損傷骨折

3、、神經(jīng)損傷、顱內(nèi)損傷 圍產(chǎn)兒病率、死亡率高圍產(chǎn)兒病率、死亡率高 (perinatal morbidity (perinatal morbidity 、mortality)mortality) 2021-7-35 產(chǎn)程進(jìn)展異常產(chǎn)程進(jìn)展異常 prolonged latent phase 16h 潛伏期延長(zhǎng)潛伏期延長(zhǎng) prolonged active phase 8h 活躍期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng) protracted active phase 2h 活躍期停滯活躍期停滯 prolonged second stage 2h 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程延長(zhǎng) prolonged descent 胎頭下降延緩胎頭下降延

4、緩 protracted descent 1h 胎頭下降停滯胎頭下降停滯 prolonged labor 24h 滯產(chǎn)滯產(chǎn) 產(chǎn)力產(chǎn)力 expulsive force expulsive force 精神精神 spiritsspirits 產(chǎn)道產(chǎn)道 birth canalbirth canal 胎兒胎兒 fetusfetus 正常分娩四要素正常分娩四要素 產(chǎn)道、胎兒處于主導(dǎo)地位產(chǎn)道、胎兒處于主導(dǎo)地位 處理時(shí)，產(chǎn)力為主導(dǎo)地位處理時(shí)，產(chǎn)力為主導(dǎo)地位 精神因素是不可忽視的精神因素是不可忽視的 2021-7-37 產(chǎn)產(chǎn) 力力 forces in laborforces in labor expulsiv

5、e forcesexpulsive forces 正常產(chǎn)力：子宮收縮力正常產(chǎn)力：子宮收縮力 生產(chǎn)主要力量生產(chǎn)主要力量 * *縮復(fù)縮復(fù)contraction and retractioncontraction and retraction * *上縮、下擴(kuò)上縮、下擴(kuò) * * 宮頸管消失和擴(kuò)張宮頸管消失和擴(kuò)張 effacement and dilatation of the cervix effacement and dilatation of the cervix * *節(jié)律性、對(duì)稱性、極性節(jié)律性、對(duì)稱性、極性 2021-7-38 子宮收縮的對(duì)稱性子宮收縮的對(duì)稱性 2021-7-39 腹直肌及膈

6、肌力量腹直肌及膈肌力量 促進(jìn)胎兒及胎盤的娩出促進(jìn)胎兒及胎盤的娩出 提肛肌力量提肛肌力量 內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸 胎兒、胎盤娩出胎兒、胎盤娩出 2021-7-310 Abnormal uterine action （產(chǎn)力異常）（產(chǎn)力異常） 子宮收縮子宮收縮 力異常力異常 子宮收子宮收 縮乏力縮乏力 子宮收子宮收 縮過強(qiáng)縮過強(qiáng) 協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性(低張性低張性) 原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性繼發(fā)性 不協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性(高張性高張性) 協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性(急產(chǎn)急產(chǎn)) 不協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性 子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán) 強(qiáng)直性子宮收縮強(qiáng)直性子宮收縮 2021-7-311 子宮收縮乏力子宮收縮乏力 uterine dysf

7、unctionuterine dysfunction 滯產(chǎn)：總產(chǎn)程滯產(chǎn)：總產(chǎn)程 24 24小時(shí)小時(shí) 協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性: : 低張低張 hypotonichypotonic 原發(fā)性原發(fā)性: :潛伏期潛伏期, ,入口平面入口平面 繼發(fā)性繼發(fā)性: :產(chǎn)程中產(chǎn)程中, ,中出口平面中出口平面 不協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性: : 高張高張 hypertonichypertonic 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 2021-7-312 2021-7-313 原因原因 頭盆不稱、胎位不正頭盆不稱、胎位不正 體質(zhì)體質(zhì) 弱弱 精神精神 恐懼恐懼, ,緊張緊張, , 休息、飲食差休息、飲食差 子宮發(fā)育子宮發(fā)育 畸形畸形, ,腫瘤腫瘤, ,過度伸

8、長(zhǎng)過度伸長(zhǎng), ,水腫水腫 內(nèi)分泌內(nèi)分泌 E.P.E.P.前列腺素前列腺素, ,催產(chǎn)素催產(chǎn)素 分泌及功能不協(xié)調(diào)分泌及功能不協(xié)調(diào) 子宮對(duì)催產(chǎn)素子宮對(duì)催產(chǎn)素 不敏感不敏感 2021-7-314 低張乏力低張乏力 hypotonichypotonic * * 極性及對(duì)稱性極性及對(duì)稱性 協(xié)調(diào)協(xié)調(diào) * * 放松時(shí)放松時(shí) 8 -12 mmHg 8 -12 mmHg 間隔時(shí)間間隔時(shí)間 長(zhǎng)長(zhǎng), 3, 3次次/10/10 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 短短, 30, 8-12mmHg 8-12mmHg 間隔時(shí)間間隔時(shí)間 短或不規(guī)則短或不規(guī)則 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 不長(zhǎng)不長(zhǎng) 臨床特點(diǎn)：無(wú)效宮縮產(chǎn)程不進(jìn)展臨床特點(diǎn)：無(wú)效宮縮產(chǎn)程不進(jìn)展

9、, ,產(chǎn)婦疲勞呼痛產(chǎn)婦疲勞呼痛 不已不已 2021-7-316 宮縮壓力宮縮壓力 ( (強(qiáng)度強(qiáng)度) ) 30 mmHg 30 mmHg 效果效果: :無(wú)效宮縮無(wú)效宮縮 宮口擴(kuò)張遲緩宮口擴(kuò)張遲緩 兒頭下降遲緩兒頭下降遲緩 2021-7-317 協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性 急產(chǎn)急產(chǎn) 總產(chǎn)程總產(chǎn)程 315cmTO+后矢狀徑后矢狀徑15cm TO 8.5-9cm 正常骨盆正常骨盆 入口呈心型入口呈心型 出口呈漏斗型出口呈漏斗型 funnel shaped pelvis 47.3% 5.8% 36.6% 10.9% gynecoid android Flat(platypelloid)anthropoid 前后徑前后

10、徑 狹狹 窄窄 橫徑橫徑 狹窄狹窄 transversely contracted pelvis 女性女性 男性男性 女性骨盆女性骨盆 gynecoid 入口面橫橢圓近似圓形入口面橫橢圓近似圓形 骶坐切跡正常大小骶坐切跡正常大小 恥弓角寬大恥弓角寬大 骨盆深度正常骨盆深度正常 男性骨盆男性骨盆 android 入口呈三角形入口呈三角形 骶切跡狹窄骶切跡狹窄 骶骨下段前傾骶骨下段前傾 恥弓角狹小恥弓角狹小 骨盆深骨盆深 扁型骨盆扁型骨盆 platypelloid 入口橫的扁圓形入口橫的扁圓形 骶坐切跡稍狹窄骶坐切跡稍狹窄 恥弓角寬大恥弓角寬大 骨盆淺骨盆淺 猿型骨盆猿型骨盆 anthropoid

11、 (transversely contracted pelvis) 入口面呈長(zhǎng)橢圓形入口面呈長(zhǎng)橢圓形 骶坐切跡寬大骶坐切跡寬大 恥弓角中等恥弓角中等 骨盆深骨盆深 Mixed types 猿猿 女型女型 猿猿 男型男型 女女 猿型猿型 女女 男型男型 女女 扁型扁型 猿猿-女型女型 男男 猿型猿型 男男 女型女型 男男 扁型扁型 扁扁 男型男型 扁扁 女型女型 4種純型骨盆種純型骨盆10種混合型骨盆種混合型骨盆 各徑線各徑線 均小于均小于2 cm 均小骨盆均小骨盆 generally contracted pelvis 骨軟化癥骨盆骨軟化癥骨盆 偏斜骨盆偏斜骨盆 脊柱后凸型骨盆脊柱后凸型骨盆

12、成人成人 行走之前行走之前 行走之后行走之后 2021-7-341 軟產(chǎn)道的異常軟產(chǎn)道的異常 先天發(fā)育異常：陰道縱隔或橫隔先天發(fā)育異常：陰道縱隔或橫隔 2021-7-342 軟產(chǎn)道瘢痕軟產(chǎn)道瘢痕 剖宮產(chǎn)子宮下段瘢痕：妊娠中晚期注意剖宮產(chǎn)子宮下段瘢痕：妊娠中晚期注意 瘢痕的厚度，瘢痕的厚度，3mm，前次手術(shù)時(shí)間超過，前次手術(shù)時(shí)間超過 2年可以試產(chǎn)年可以試產(chǎn) 宮頸瘢痕宮頸瘢痕 陰道瘢痕陰道瘢痕 2021-7-343 盆腔腫瘤盆腔腫瘤 子宮下段或?qū)m頸肌瘤：造成兒頭下降梗子宮下段或?qū)m頸肌瘤：造成兒頭下降梗 阻阻 卵巢腫瘤：應(yīng)在早孕時(shí)進(jìn)行盆腔檢查或卵巢腫瘤：應(yīng)在早孕時(shí)進(jìn)行盆腔檢查或 超聲檢查，妊娠超聲檢

13、查，妊娠12-20周手術(shù)周手術(shù) 宮頸癌：妊娠早期檢查除外宮頸癌：妊娠早期檢查除外 其他：外陰陰道其他：外陰陰道HPV病毒感染病毒感染 胎兒 Fetus 正常兒頭徑線兒頭徑線 diameters of fetal headdiameters of fetal head 胎方位胎方位 Fetal positionFetal position 胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式 Fetal lieFetal lie 胎兒畸形胎兒畸形 malformationsmalformations 胎先露胎先露fetal presentationfetal presentation指示點(diǎn)指示點(diǎn) 在骨盆的前后左右位置在骨盆的前后左右位

14、置 頭位頭位: : * *枕、前囟、額、枕、前囟、額、* *面先露（頦）面先露（頦） 臀位臀位( (* *骶骶) )：?jiǎn)瓮?、混合臀：?jiǎn)瓮巍⒒旌贤?單足、雙足先露單足、雙足先露 橫位橫位( (* *肩胛肩胛) )：肩先露：肩先露 胎方位胎方位 fetal positionfetal position 正常胎方位正常胎方位 枕前位枕前位 L(R).O.AL(R).O.A 異常胎方位異常胎方位 持枕橫持枕橫( (后后) )位位 PL(R).O.T(P)PL(R).O.T(P) 高直位高直位( (前、前、* *后后) ) sincipital presentation sincipital prese

15、ntation 不均傾不均傾( (* *前、后前、后) ) asynelitism asynelitism 頦前頦前( (后后) )位位 L(R).M.A(P)L(R).M.A(P) 頭位 13.3 9.5 11.3 胎頭的姿態(tài)及其通過骨盆的徑線胎頭的姿態(tài)及其通過骨盆的徑線 俯屈俯屈 (枕先露枕先露) 不俯屈不仰伸不俯屈不仰伸 (前頂先露前頂先露) 高直位高直位 仰伸仰伸 (額先露額先露) 極度仰伸極度仰伸 (面先露面先露) 胎方位胎方位 fetal position 正常正常 正常正常 2021-7-351 銜接銜接 engagementengagement 下降下降 descentdesc

16、ent 俯曲俯曲 flexionflexion 內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn) internal rotationinternal rotation 仰伸仰伸 extensionextension 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) restitutionrestitution，external rotation external rotation 正常分娩機(jī)轉(zhuǎn) mechanism of labormechanism of labor 2021-7-352 銜接銜接 engagementengagement 兒頭枕額徑坐落在兒頭枕額徑坐落在 骨盆入口平面徑線上骨盆入口平面徑線上 正常銜接正常銜接 與橫（斜）徑銜接與橫（斜

17、）徑銜接 枕前枕前( (* *橫、橫、* *后）位后）位 2021-7-353 engagement 胎頭銜接胎頭銜接 2021-7-354 異常銜接異常銜接 以前后徑銜接以前后徑銜接 高直位高直位 sincipital presentationsincipital presentation 前頂骨入盆前頂骨入盆 前不均傾前不均傾 anterior asynelitismanterior asynelitism 兒頭極度仰伸兒頭極度仰伸 面先露面先露 face presentationface presentation 2021-7-355 胎頭的姿態(tài)及其通過骨盆的徑線胎頭的姿態(tài)及其通過骨盆的

18、徑線 俯屈俯屈 (枕先露枕先露) 不俯屈不仰伸不俯屈不仰伸 (前頂先露前頂先露) 仰伸仰伸 (額先露額先露) 極度仰伸極度仰伸 (面先露面先露) 2021-7-356 下降下降 descent (descent (受阻受阻) ) 俯曲俯曲 flexionflexion 枕額徑枕額徑 枕下前囟徑枕下前囟徑 11.3cm 9.5cm 11.3cm 9.5cm 異常異常 高直位高直位 ( (前、后）前、后） 2021-7-357 胎頭俯屈胎頭俯屈 2021-7-358 兒頭前后徑（兒頭前后徑（9.5cm) 9.5cm) 適應(yīng)適應(yīng) 中骨盆平面前后徑中骨盆平面前后徑(11.5cm)(11.5cm) 枕前

19、位枕前位 向前旋轉(zhuǎn)向前旋轉(zhuǎn) 45 45 度度 枕橫枕橫( (后后) )位位 向前旋轉(zhuǎn)向前旋轉(zhuǎn) 90 (135) 90 (135) 度度 異常時(shí)異常時(shí) 持續(xù)枕橫持續(xù)枕橫( (后后) )位位 內(nèi)旋轉(zhuǎn) internal rotation 2021-7-359 胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn) 2021-7-360 枕下前囟徑枕下前囟徑(9.5cm) (9.5cm) 娩出兒頭娩出兒頭 雙肩進(jìn)入雙肩進(jìn)入 骨盆入口平面骨盆入口平面 仰伸 extensionextension 2021-7-361 胎頭仰伸胎頭仰伸 2021-7-362 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) restitution,external rotatio

20、nrestitution,external rotation *枕部向左枕部向左( (右右) )旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)4545度度 雙肩旋轉(zhuǎn)準(zhǔn)備適應(yīng)中骨盆平面雙肩旋轉(zhuǎn)準(zhǔn)備適應(yīng)中骨盆平面 * *枕部再向左枕部再向左( (右右) )旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)4545度度 雙肩適應(yīng)中骨盆平面前后徑雙肩適應(yīng)中骨盆平面前后徑 * *矢狀縫與雙肩呈垂直關(guān)系矢狀縫與雙肩呈垂直關(guān)系 2021-7-363 幾種特殊的頭位異常的幾種特殊的頭位異常的 診斷處理原則診斷處理原則 持續(xù)性枕橫位持續(xù)性枕橫位枕后位枕后位:充分試產(chǎn)兒頭枕骨仍在母體充分試產(chǎn)兒頭枕骨仍在母體 骨盆的側(cè)方骨盆的側(cè)方/后方后方 原因原因:母體骨盆異常母體骨盆異常,宮縮乏力宮縮乏力

21、,胎兒過大胎兒過大,過小過小;胎盤胎盤 因素因素 表現(xiàn)表現(xiàn):腹部觸及胎兒肢體腹部觸及胎兒肢體,產(chǎn)婦過早有便意產(chǎn)婦過早有便意,兒頭下降兒頭下降 緩慢緩慢 處理處理:孕婦向胎兒枕骨側(cè)側(cè)臥孕婦向胎兒枕骨側(cè)側(cè)臥,宮口開大宮口開大5-6厘米以上厘米以上 可經(jīng)陰道檢查協(xié)助胎兒俯曲內(nèi)旋轉(zhuǎn)可經(jīng)陰道檢查協(xié)助胎兒俯曲內(nèi)旋轉(zhuǎn),宮口開全宮口開全,兒頭兒頭 骨質(zhì)最低點(diǎn)達(dá)骨質(zhì)最低點(diǎn)達(dá)S+3可手術(shù)助產(chǎn)可手術(shù)助產(chǎn) 2021-7-364 高直位高直位 兒頭不俯曲不仰伸兒頭不俯曲不仰伸,兒頭矢狀縫在骨盆入口平兒頭矢狀縫在骨盆入口平 面前后徑的面前后徑的15度內(nèi)度內(nèi) 高直后不能陰道分娩高直后不能陰道分娩 高直前可爭(zhēng)取分娩高直前可爭(zhēng)

22、取分娩 2021-7-365 前不均傾位前不均傾位 枕橫位胎兒側(cè)曲以前頂骨先入盆枕橫位胎兒側(cè)曲以前頂骨先入盆 后頂骨在骶骨岬上方不能入盆后頂骨在骶骨岬上方不能入盆,故通常不故通常不 能陰道分娩能陰道分娩 表現(xiàn)表現(xiàn):產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)程延長(zhǎng),產(chǎn)婦尿潴留產(chǎn)婦尿潴留,陰道檢查胎陰道檢查胎 兒矢狀縫偏后兒矢狀縫偏后,盆腔后半空虛盆腔后半空虛,新生兒頭部新生兒頭部 產(chǎn)瘤位于對(duì)側(cè)產(chǎn)瘤位于對(duì)側(cè) 后不均傾后不均傾 前不均傾前不均傾 2021-7-367 額先露額先露 胎頭呈半仰伸狀態(tài)胎頭呈半仰伸狀態(tài),通常為一過性胎位通常為一過性胎位,持續(xù)持續(xù) 狀態(tài)狀態(tài)32周排除子宮周排除子宮胎兒胎兒骨盆異常后可胸膝骨盆異常后可胸膝

23、臥位臥位 艾灸至陰穴艾灸至陰穴 妊娠妊娠36周后周后B超監(jiān)護(hù)下外倒轉(zhuǎn)術(shù)超監(jiān)護(hù)下外倒轉(zhuǎn)術(shù) 38周后適時(shí)入院周后適時(shí)入院 2021-7-379 臀位剖宮產(chǎn)的指征臀位剖宮產(chǎn)的指征 估計(jì)胎兒體重估計(jì)胎兒體重3500克克 胎兒仰伸位或臍帶饒頸胎兒仰伸位或臍帶饒頸 足先露足先露 其他產(chǎn)科指征其他產(chǎn)科指征 2021-7-380 臀位陰道分娩臀位陰道分娩 臀助產(chǎn)術(shù)臀助產(chǎn)術(shù):胎兒臍部以下自然娩出胎兒臍部以下自然娩出 臀牽引術(shù)臀牽引術(shù):胎兒完全由外力牽引娩出胎兒完全由外力牽引娩出 要點(diǎn)要點(diǎn):充分堵臀保證宮頸完全擴(kuò)張充分堵臀保證宮頸完全擴(kuò)張,會(huì)陰側(cè)切會(huì)陰側(cè)切, 盡量避免臀牽引術(shù)盡量避免臀牽引術(shù),臍部娩出后胎兒應(yīng)在臍

24、部娩出后胎兒應(yīng)在8分分 鐘內(nèi)完全娩出鐘內(nèi)完全娩出,以內(nèi)收屈曲位娩出肢體以內(nèi)收屈曲位娩出肢體,注意注意 保持兒頭呈俯曲狀態(tài)保持兒頭呈俯曲狀態(tài) 2021-7-381 肩先露肩先露 橫位橫位 原因原因:胎兒活動(dòng)空間過大胎兒活動(dòng)空間過大,或骨盆或骨盆,子宮因素限子宮因素限 制胎兒以縱產(chǎn)式入盆制胎兒以縱產(chǎn)式入盆,雙胎雙胎 肩胛骨為指示點(diǎn)肩胛骨為指示點(diǎn):肩左前肩左前,肩左后肩左后,肩右前肩右前,肩右肩右 后后 2021-7-382 橫位對(duì)母兒的影響橫位對(duì)母兒的影響 對(duì)胎兒極為不利對(duì)胎兒極為不利,通常不能經(jīng)陰道活產(chǎn)通常不能經(jīng)陰道活產(chǎn) 母體因胎兒嵌頓母體因胎兒嵌頓,導(dǎo)致下段過分拉長(zhǎng)導(dǎo)致下段過分拉長(zhǎng),直至直至

25、子宮破裂子宮破裂 故單胎妊娠故單胎妊娠28周后發(fā)現(xiàn)橫位周后發(fā)現(xiàn)橫位,即需固定胎即需固定胎 兒為縱產(chǎn)式兒為縱產(chǎn)式 胎兒成熟無(wú)法糾正胎位時(shí)胎兒成熟無(wú)法糾正胎位時(shí),以擇期剖宮產(chǎn)以擇期剖宮產(chǎn) 為宜為宜 2021-7-383 橫位臨產(chǎn)處理橫位臨產(chǎn)處理 以剖宮產(chǎn)為宜以剖宮產(chǎn)為宜 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦,胎兒已亡胎兒已亡,宮口開大宮口開大,胎膜已破胎膜已破,可可 在手術(shù)室全麻下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)在手術(shù)室全麻下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù),以臀位娩出以臀位娩出 胎兒或行碎胎術(shù)胎兒或行碎胎術(shù) 雙胎第一胎兒娩出后需有專人固定第二雙胎第一胎兒娩出后需有專人固定第二 胎兒胎兒,保持縱產(chǎn)式保持縱產(chǎn)式 對(duì)陰道分娩充滿信心 有利于順利的通過分娩 對(duì)分娩充滿恐

26、懼、喪失信心 體內(nèi)兒茶酚胺釋放 宮縮乏力、血壓升高、胎兒窘迫 產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛提倡非藥物鎮(zhèn)痛 導(dǎo)樂（doula）陪產(chǎn) 孕期檢查孕期檢查 監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育 篩查高危妊娠篩查高危妊娠 既既 往往 史史 佝僂病、外傷佝僂病、外傷 脊髓灰質(zhì)炎、脊柱及脊髓灰質(zhì)炎、脊柱及 髖關(guān)節(jié)結(jié)核、難產(chǎn)史等髖關(guān)節(jié)結(jié)核、難產(chǎn)史等 難產(chǎn)的識(shí)別及處理難產(chǎn)的識(shí)別及處理 體態(tài)體態(tài) 身高（身高（145cm)= 8.7cmBPD = 8.7cmFL = 6.9cmFL = 6.9cm FW 2500g FW 2500g BPD = 9.6cm BPD = 9.6cmFL = 7.6cmFL = 7.6cm 80% 80% FW 35

27、00gFW 3500g FW= BPDcm x 900 - 5200 FW= BPDcm x 900 - 5200 誤差誤差250g250g 宮高宮高, ,腹圍腹圍: : FW= FW=宮高宮高cm xcm x腹圍腹圍cmcm250g250g 宮高宮高cm + cm + 腹圍腹圍cm = 140cm = 140 80% = 4000g 80% = 4000g 宮高宮高cm + cm + 腹圍腹圍cm = 135cm = 135 BPD+FL = 17 BPD+FL = 17 巨大兒巨大兒 可能大可能大 胎兒畸形篩查胎兒畸形篩查 a-FP,Ba-FP,B超超, ,羊水產(chǎn)前診斷羊水產(chǎn)前診斷 胎位胎

28、位 臀位、橫位孕期糾正臀位、橫位孕期糾正 （膝胸臥位、中藥等）（膝胸臥位、中藥等） 骨盆骨盆 骶恥骶恥 DC TO +后矢后矢 出口出口 評(píng)分評(píng)分 大小大小 外徑外徑 狀徑狀徑 前后徑前后徑 正常正常 19.5 13.5 9 18 12 6 正正 常常 18.5-19.5 12-13.5 8-9 15.5-18 11-12 5 臨臨 界界 18 11.5 7.5 15 10.5 4 輕度窄輕度窄 17.5 11 7 14 10 3 中度窄中度窄 17 10.5 6.5 13 9.5 2 重度窄重度窄 16.5 10 6 12 9 1 產(chǎn)前頭盆關(guān)系的評(píng)估產(chǎn)前頭盆關(guān)系的評(píng)估 頭盆評(píng)分頭盆評(píng)分 于產(chǎn)

29、前評(píng)定于產(chǎn)前評(píng)定 骨盆與胎兒大小兩項(xiàng)評(píng)分骨盆與胎兒大小兩項(xiàng)評(píng)分 =8=8分分 頭盆相稱頭盆相稱 6-76-7分分 輕微不稱輕微不稱 試產(chǎn)試產(chǎn) =5=5分分 嚴(yán)重不稱嚴(yán)重不稱 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 胎兒體重胎兒體重(g) BPD(cm) (g) BPD(cm) 評(píng)分評(píng)分 250025002502509.2 4= 9.6 1= 9.6 1 于產(chǎn)程中出現(xiàn)異常時(shí)評(píng)定于產(chǎn)程中出現(xiàn)異常時(shí)評(píng)定 骨盆骨盆+ +胎兒胎兒+ +胎方位胎方位+ +產(chǎn)力產(chǎn)力 = 13= 13分分 正常正常 = 10= 10分分 試產(chǎn)試產(chǎn) 10 10分分 難產(chǎn)率增加難產(chǎn)率增加 多需剖宮產(chǎn)多需剖宮產(chǎn) 產(chǎn)時(shí)四項(xiàng)評(píng)分產(chǎn)時(shí)四項(xiàng)評(píng)分 枕前位枕前位 3

30、強(qiáng)強(qiáng) 3 枕橫位枕橫位 2 中中 2 枕后位枕后位 1 弱弱 1 高直位高直位 0 面面 位位 0 胎方位胎方位評(píng)分評(píng)分產(chǎn)力產(chǎn)力 評(píng)分評(píng)分 跨恥征檢查跨恥征檢查陰性陰性陽(yáng)性陽(yáng)性 胎方位的變化胎方位的變化 產(chǎn)力產(chǎn)力 識(shí)別難產(chǎn)識(shí)別難產(chǎn) 產(chǎn)程產(chǎn)程 I I程程 IIII程程 IIIIII程程 定義定義 0-3 3 - 4 -9 - 10 0-3 3 - 4 -9 - 10 胎兒胎兒 胎盤胎盤 產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖 加加 - -急急 - -減減 娩出娩出 娩出娩出 潛伏期潛伏期 活躍期活躍期 平均正常平均正常 8 8 4 4 1 1 5-15 5-15 開大速度開大速度 1/11/1 3-4/1 3-4/1 - - - - - - - - 兒頭下降兒頭下降 潛潛 伏伏 期期 - - 加速期加速期 Latent phase Active phaseIII stage 產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖 partogram 產(chǎn)程產(chǎn)程 I程程 II程程 III程程 潛伏期潛伏期 活躍期活躍期 延長(zhǎng)延長(zhǎng)hr 16 8 2 1/2 停滯停滯hr - 2 1 - 處理處理hr 8 4 1 10 方法方法 休息休息 一查一查 內(nèi)診內(nèi)診 手手 取取 難產(chǎn)難產(chǎn)? 二破二破 S+3 剖剖 防出血防出血 三點(diǎn)滴三點(diǎn)滴 A A 潛伏