第2章中藥調(diào)劑

1、2010-2-23緒論1 藥劑教研室藥劑教研室 第二章 中藥調(diào)劑 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) l 掌握處方的調(diào)配程序與注意事項(xiàng)。掌握處方的調(diào)配程序與注意事項(xiàng)。 l 熟悉中藥熟悉中藥“斗譜斗譜”排列一般原則；處方藥、非處排列一般原則；處方藥、非處 方藥；中藥毒性藥品種及用量；處方禁忌藥。方藥；中藥毒性藥品種及用量；處方禁忌藥。 l 了解處方種類與格式；非處方藥遴選原則；中藥了解處方種類與格式；非處方藥遴選原則；中藥 學(xué)的配伍變化與現(xiàn)代研究簡況。學(xué)的配伍變化與現(xiàn)代研究簡況。 第一節(jié) 概 述 中藥調(diào)劑中藥調(diào)劑/ /系指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方，按照配方程序和原系指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方，按照配方程序和原 則，及時(shí)、

2、準(zhǔn)確地調(diào)配和發(fā)售藥劑的一項(xiàng)操作技術(shù)。則，及時(shí)、準(zhǔn)確地調(diào)配和發(fā)售藥劑的一項(xiàng)操作技術(shù)。 通常應(yīng)有審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個(gè)程序。通常應(yīng)有審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個(gè)程序。 包括湯劑飲片的調(diào)配和湯劑的制備，中成藥制劑的調(diào)配，以包括湯劑飲片的調(diào)配和湯劑的制備，中成藥制劑的調(diào)配，以 及根據(jù)醫(yī)師處方為患者臨時(shí)配制其他藥劑等工作。及根據(jù)醫(yī)師處方為患者臨時(shí)配制其他藥劑等工作。 第一節(jié) 概 述 l中藥飲片調(diào)劑中藥飲片調(diào)劑 l飲片的調(diào)劑設(shè)施主要有飲片飲片的調(diào)劑設(shè)施主要有飲片“斗架斗架”、調(diào)劑臺(tái)、計(jì)量用具、調(diào)劑臺(tái)、計(jì)量用具、 碎藥用具等，另外備有臨時(shí)特殊加工炮炙等工具。每個(gè)碎藥用具等，另外

3、備有臨時(shí)特殊加工炮炙等工具。每個(gè)“斗斗 架架”裝裝“藥斗藥斗”數(shù)十個(gè)，一般按橫七豎八或橫八豎七排列，數(shù)十個(gè)，一般按橫七豎八或橫八豎七排列， 每個(gè)每個(gè)“藥斗藥斗”中又分成中又分成23個(gè)小格；另外，個(gè)小格；另外，“斗架斗架”最下層最下層 設(shè)幾個(gè)大設(shè)幾個(gè)大“藥斗藥斗”。依調(diào)劑室大小和工作量可設(shè)置數(shù)個(gè)。依調(diào)劑室大小和工作量可設(shè)置數(shù)個(gè)“斗斗 架架”，按一字形或丁字形排列。，按一字形或丁字形排列。 第一節(jié) 概 述 l中藥調(diào)劑一般程序中藥調(diào)劑一般程序 l中藥調(diào)劑的一般程序分審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、中藥調(diào)劑的一般程序分審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、 發(fā)藥等六個(gè)程序。發(fā)藥等六個(gè)程序。 第一節(jié) 概 述 1審

4、方審方 審方系指藥房審方人員審查醫(yī)師為患者開寫的處方。合格的處方經(jīng)審方人簽字審方系指藥房審方人員審查醫(yī)師為患者開寫的處方。合格的處方經(jīng)審方人簽字 后即可交計(jì)價(jià)員計(jì)價(jià)收費(fèi)，對(duì)于有疑問或不合格的處方，應(yīng)即與處方醫(yī)師聯(lián)系，問明原因，后即可交計(jì)價(jià)員計(jì)價(jià)收費(fèi)，對(duì)于有疑問或不合格的處方，應(yīng)即與處方醫(yī)師聯(lián)系，問明原因， 協(xié)商處理，決不能只憑主觀臆斷或隨意處理。協(xié)商處理，決不能只憑主觀臆斷或隨意處理。 審方著重審查以下項(xiàng)目：審方著重審查以下項(xiàng)目：患者姓名、年齡、性別、處方日期、醫(yī)師簽字等是否清楚，患者姓名、年齡、性別、處方日期、醫(yī)師簽字等是否清楚， 公費(fèi)者需查驗(yàn)公費(fèi)證與號(hào)碼。藥名書寫是否清楚準(zhǔn)確，劑量是否超出

5、正常量，對(duì)兒童及公費(fèi)者需查驗(yàn)公費(fèi)證與號(hào)碼。藥名書寫是否清楚準(zhǔn)確，劑量是否超出正常量，對(duì)兒童及 年老弱者尤需注意。毒、麻藥品處方是否符合規(guī)定，處方中是否有年老弱者尤需注意。毒、麻藥品處方是否符合規(guī)定，處方中是否有“十八反十八反”、“十九十九 畏畏”、“妊娠禁忌妊娠禁忌”等配伍禁忌藥存在。需特殊處理的藥物有否等配伍禁忌藥存在。需特殊處理的藥物有否“腳注腳注”，“并開藥并開藥” （指處方中共中央（指處方中共中央2-3味藥物合并開在一起，多半是療效基本相同，如二冬即指天冬和麥冬，味藥物合并開在一起，多半是療效基本相同，如二冬即指天冬和麥冬， 或是常用配伍使用如知柏即指知母和黃柏）是否明確等。處方中藥物

6、本調(diào)劑室是否備全或是常用配伍使用如知柏即指知母和黃柏）是否明確等。處方中藥物本調(diào)劑室是否備全 等。等。 第一節(jié) 概 述 2計(jì)價(jià)計(jì)價(jià) 必須準(zhǔn)確、迅速，以縮短患者取藥時(shí)間。必須準(zhǔn)確、迅速，以縮短患者取藥時(shí)間。 第一節(jié) 概 述 3調(diào)配調(diào)配 調(diào)配系指調(diào)劑人員根據(jù)己有審方人簽字，并己交款的醫(yī)師處 方，準(zhǔn)確地調(diào)配藥物的操作。配方時(shí)按處方藥物順序逐味稱量；需特殊處 理的藥物如先煎、后下、包煎、另煎等應(yīng)單獨(dú)包裝，并注明處理方法；若 調(diào)配中成藥處方，則按處方規(guī)定的品名、規(guī)格、藥量調(diào)配；調(diào)配人員必須 精神集中，認(rèn)真仔細(xì)，切勿拿錯(cuò)藥品或稱錯(cuò)用量；處方應(yīng)逐張調(diào)配，以免 混淆；急診處方應(yīng)優(yōu)先調(diào)配；保持配方室的工作臺(tái)、稱

7、量器具及用具等整 齊清潔等。總之，必須采取積極措施，保證配方質(zhì)量。調(diào)配完畢，自查無 誤后簽名蓋章，交核對(duì)員核對(duì)。 第一節(jié) 概 述 4復(fù)核、包裝與發(fā)藥復(fù)核、包裝與發(fā)藥 為保證患者用藥有效安全，防止調(diào)配差錯(cuò) 與遺漏，對(duì)已調(diào)配好的藥劑在配方自查基礎(chǔ)上，再由有經(jīng)驗(yàn)的中藥師，進(jìn) 行一次全面細(xì)致核對(duì)，重點(diǎn)核對(duì)調(diào)配的藥物和用量與處方是否相符；需特 殊處理的藥物是否按要求作了特殊處理；配制的藥物有無蟲蛀和發(fā)霉等質(zhì) 量問題；毒性藥和有配伍禁忌藥及貴重細(xì)料藥的應(yīng)用是否得當(dāng)；調(diào)配者有 否簽字等。經(jīng)核對(duì)無誤后復(fù)核人員簽名蓋章，即可裝袋發(fā)藥。 第一節(jié) 概 述 l包裝的藥袋上寫明患者的全名。中成藥還須寫明用法與 用量。

8、l發(fā)藥是調(diào)劑工作中最后一環(huán)，按取藥牌發(fā)藥，發(fā)藥時(shí)要 與患者核對(duì)姓名劑數(shù)，無誤后再向患者耐心地交待煎服法 和注意事項(xiàng)，務(wù)使患者完全明了，以保證患者用藥有效。 第二節(jié) 處方 一、處方的概念與種類一、處方的概念與種類 （一）概念（一）概念 處方是醫(yī)療和藥劑配制的重要書面文件。處方是醫(yī)療和藥劑配制的重要書面文件。 第二節(jié)第二節(jié) 處方種類處方種類 l法定處方法定處方 l協(xié)定處方協(xié)定處方 l醫(yī)師處方醫(yī)師處方 l經(jīng)方經(jīng)方 l古方古方 l時(shí)方時(shí)方 l單方、驗(yàn)方和秘方單方、驗(yàn)方和秘方 第二節(jié)第二節(jié) 處方種類處方種類 法定處方法定處方: 是指經(jīng)國家法定部門審核批準(zhǔn)發(fā)布的如是指經(jīng)國家法定部門審核批準(zhǔn)發(fā)布的如國家藥典

9、國家藥典、制劑規(guī)范制劑規(guī)范中的處中的處 方，一般多用于配制制劑，具有法律約束力，這類處方配制的制劑又稱為方，一般多用于配制制劑，具有法律約束力，這類處方配制的制劑又稱為“法定法定 制劑制劑”，如藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的標(biāo)有國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)文號(hào)的藥品就，如藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的標(biāo)有國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)文號(hào)的藥品就 是法定制劑。是法定制劑。 協(xié)定處方協(xié)定處方: 是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了減少病人候藥時(shí)間或方便病人服用，經(jīng)醫(yī)院是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了減少病人候藥時(shí)間或方便病人服用，經(jīng)醫(yī)院“藥事委員會(huì)藥事委員會(huì)” 研究審定，并在藥監(jiān)部門備案，事先調(diào)配的方劑研究審定，并在藥監(jiān)部門備案，事先調(diào)配的方劑( (多見中藥飲片配

10、方多見中藥飲片配方) )，此方可用，此方可用 于調(diào)劑或制劑，但只能在醫(yī)院內(nèi)使用。于調(diào)劑或制劑，但只能在醫(yī)院內(nèi)使用。 醫(yī)師處方醫(yī)師處方: 是醫(yī)生針對(duì)某個(gè)患者所開的特定的臨時(shí)組方，內(nèi)容由醫(yī)生根據(jù)病情而定，具是醫(yī)生針對(duì)某個(gè)患者所開的特定的臨時(shí)組方，內(nèi)容由醫(yī)生根據(jù)病情而定，具 有對(duì)癥下藥或辨證施治的意義。有對(duì)癥下藥或辨證施治的意義。 第二節(jié)第二節(jié) 處方種類處方種類 經(jīng)方經(jīng)方: 是指經(jīng)典醫(yī)籍中所記載的處方。如是指經(jīng)典醫(yī)籍中所記載的處方。如傷寒論傷寒論，金匱要略金匱要略等。等。 古方與時(shí)方古方與時(shí)方: 古方是泛指古典醫(yī)籍中所記載的處方。古方是泛指古典醫(yī)籍中所記載的處方。 時(shí)方指從清代至今出現(xiàn)的處方。時(shí)方指

11、從清代至今出現(xiàn)的處方。 單方、驗(yàn)方和秘方單方、驗(yàn)方和秘方: 單方是比較簡單的處方，往往只有單方是比較簡單的處方，往往只有1 12 2味藥。味藥。 驗(yàn)方為民間和醫(yī)師積累的經(jīng)驗(yàn)處方。驗(yàn)方為民間和醫(yī)師積累的經(jīng)驗(yàn)處方。 秘方一般指過去密而不傳的單方和驗(yàn)方。秘方一般指過去密而不傳的單方和驗(yàn)方。 處方藥與非處方藥處方藥與非處方藥 q處方藥與非處方藥處方藥與非處方藥 l 什么是處方藥？什么是處方藥？ 必須憑執(zhí)業(yè)必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方醫(yī)師處方才可配制、才可配制、 購買和使用的藥品購買和使用的藥品. u 什么是非處方藥？什么是非處方藥？ OTC l 是指由國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)是指由國家

12、食品藥品監(jiān)督管理局公布的，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí) 業(yè)助理醫(yī)師處方，消費(fèi)者可以自行判斷、購買和使用的藥品。業(yè)助理醫(yī)師處方，消費(fèi)者可以自行判斷、購買和使用的藥品。 非處方藥非處方藥 q非處方藥非處方藥 非處方藥非處方藥來源于處方藥來源于處方藥 l中國藥典中國藥典和和中國藥品標(biāo)準(zhǔn)中國藥品標(biāo)準(zhǔn)收載的收載的安安 全、有效、穩(wěn)定、方便全、有效、穩(wěn)定、方便的藥品的藥品。 l 由由國家藥品監(jiān)督管理局國家藥品監(jiān)督管理局遴選。遴選。 處方藥與非處方藥處方藥與非處方藥 l 處方藥處方藥只準(zhǔn)在專業(yè)性醫(yī)藥報(bào)刊只準(zhǔn)在專業(yè)性醫(yī)藥報(bào)刊 進(jìn)行廣告宣傳，進(jìn)行廣告宣傳， u 非處方藥非處方藥經(jīng)審批可以在大眾經(jīng)審批可以在大眾 傳播媒介

13、進(jìn)行廣告宣傳傳播媒介進(jìn)行廣告宣傳 處方藥與非處方藥處方藥與非處方藥 l 處方藥處方藥憑醫(yī)師處方可在藥店購買。憑醫(yī)師處方可在藥店購買。 u 非處方藥非處方藥又稱為柜臺(tái)發(fā)售藥品，又稱為柜臺(tái)發(fā)售藥品， 分為甲乙兩類。甲類為紅色，乙類分為甲乙兩類。甲類為紅色，乙類 為綠色。為綠色。 處方藥與非處方藥處方藥與非處方藥 第三節(jié)第三節(jié) 中藥處方的調(diào)配中藥處方的調(diào)配 調(diào)劑人員必須掌握藥物的配伍變化，調(diào)劑人員必須掌握藥物的配伍變化， 毒性藥與配伍禁忌藥以及藥物的別名、并毒性藥與配伍禁忌藥以及藥物的別名、并 開和腳注等有關(guān)知識(shí)，才能勝任工作，提開和腳注等有關(guān)知識(shí)，才能勝任工作，提 高調(diào)配質(zhì)量，確保藥劑應(yīng)有的治療作

14、用。高調(diào)配質(zhì)量，確保藥劑應(yīng)有的治療作用。 第三節(jié)第三節(jié) 中藥處方的調(diào)配中藥處方的調(diào)配 一、處方調(diào)配程序一、處方調(diào)配程序 （一）審查處方（一）審查處方 1、審查項(xiàng)目與處理、審查項(xiàng)目與處理 主要是病人姓名、年齡、性別等；藥名、劑主要是病人姓名、年齡、性別等；藥名、劑 量、規(guī)格，用法用量是否正確，處方中是否有藥物量、規(guī)格，用法用量是否正確，處方中是否有藥物 配伍禁忌等。配伍禁忌等。 第三節(jié)第三節(jié) 中藥處方的調(diào)配中藥處方的調(diào)配 一、處方調(diào)配程序一、處方調(diào)配程序 （一）審查處方（一）審查處方 2、毒性藥與配伍禁忌、毒性藥與配伍禁忌 （1）毒性藥）毒性藥/指毒性劇烈，治療量與中毒量相近，指毒性劇烈，治療量

15、與中毒量相近， 使用不當(dāng)可致人中毒死亡的中藥。使用不當(dāng)可致人中毒死亡的中藥。 中醫(yī)藥治療當(dāng)中有中醫(yī)藥治療當(dāng)中有“以毒攻毒以毒攻毒”。使用得當(dāng)，。使用得當(dāng)， 可獲得奇佳效果?？色@得奇佳效果。 毒性藥見毒性藥見P28表表2-2 第三節(jié)第三節(jié) 中藥處方的調(diào)配中藥處方的調(diào)配 一、處方調(diào)配程序一、處方調(diào)配程序 （一）審查處方（一）審查處方 2、毒性藥與配伍禁忌、毒性藥與配伍禁忌 （2）配伍禁忌）配伍禁忌/中藥配伍有中藥配伍有“七情七情”變化，即單行、變化，即單行、 相須、相使、相畏、相殺、相反、相惡。相須、相使、相畏、相殺、相反、相惡。 相須、相使為藥物配伍產(chǎn)生協(xié)同作用；相畏、相殺為指藥相須、相使為藥物

16、配伍產(chǎn)生協(xié)同作用；相畏、相殺為指藥 物配伍后能減輕或消除原有毒性或副作用；相反、相惡指藥物配伍后能減輕或消除原有毒性或副作用；相反、相惡指藥 物配伍后產(chǎn)生拮抗作用，一般為藥物配伍禁忌。物配伍后產(chǎn)生拮抗作用，一般為藥物配伍禁忌。 古人總結(jié)出古人總結(jié)出“十八反十八反”“”“十九畏十九畏”歌訣。歌訣。 第三節(jié)第三節(jié) 中藥處方的調(diào)配中藥處方的調(diào)配 十八反是指中藥的配合使用的問題。十八反是指中藥的配合使用的問題。 相反：相反：就是兩種藥物配合應(yīng)用后，可能發(fā)生劇烈的副作用。 甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花; ;烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、 白蘞、白芨白蘞、白芨

17、; ;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。 十八反歌訣：十八反歌訣： 本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏， 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。 第三節(jié)第三節(jié) 中藥處方的調(diào)配中藥處方的調(diào)配 “十九畏十九畏”歌訣歌訣 硫黃畏樸硝硫黃畏樸硝 水銀畏砒霜水銀畏砒霜 狼毒畏密陀僧狼毒畏密陀僧 巴豆畏牽牛巴豆畏牽牛 丁香畏郁金丁香畏郁金 川烏、草烏畏犀角川烏、草烏畏犀角 牙硝畏三棱牙硝畏三棱 官桂畏石脂官桂畏石脂 人參畏五靈脂人參畏五靈脂 第三節(jié)第三節(jié) 中藥處方的調(diào)配中藥處方的調(diào)配 一、處方調(diào)配程序一

18、、處方調(diào)配程序 （一）審查處方（一）審查處方 2、毒性藥與配伍禁忌、毒性藥與配伍禁忌 （3）并開藥物與腳注）并開藥物與腳注 l并開藥物并開藥物/指將處方中指將處方中23種中藥同開在一起（療效相同或種中藥同開在一起（療效相同或 產(chǎn)生協(xié)同作用）產(chǎn)生協(xié)同作用） l腳注腳注/在右下角注解，指明調(diào)劑人員對(duì)該飲片采取不同處理在右下角注解，指明調(diào)劑人員對(duì)該飲片采取不同處理 方法（如打碎、炒制、先煎、后下等）方法（如打碎、炒制、先煎、后下等） 第三節(jié)第三節(jié) 中藥處方的調(diào)配中藥處方的調(diào)配 二、中藥二、中藥“斗譜斗譜”排列原則排列原則 由于中藥品種繁多，品質(zhì)各異，為了合理有序，由于中藥品種繁多，品質(zhì)各異，為了合理

19、有序， 便于管理，總結(jié)出一套經(jīng)驗(yàn)規(guī)律，稱為便于管理，總結(jié)出一套經(jīng)驗(yàn)規(guī)律，稱為“斗譜斗譜”。 即指藥斗架內(nèi)飲片的編排方法。即指藥斗架內(nèi)飲片的編排方法。 第三節(jié)第三節(jié) 中藥處方的調(diào)配中藥處方的調(diào)配 二、中藥二、中藥“斗譜斗譜”排列原則排列原則 “藥斗藥斗”內(nèi)分裝飲片的編排方法稱為內(nèi)分裝飲片的編排方法稱為“斗譜斗譜”。 “斗譜斗譜”的編排原則通常根據(jù)臨床用藥情況，將飲片的編排原則通常根據(jù)臨床用藥情況，將飲片 分為常用藥、一般藥、不常用藥。將常用藥飲片裝入分為常用藥、一般藥、不常用藥。將常用藥飲片裝入 靠近操作者的中層藥斗中；一般飲片裝入靠近常用藥靠近操作者的中層藥斗中；一般飲片裝入靠近常用藥 的藥斗

20、內(nèi)；不常用藥裝入遠(yuǎn)處或上層藥斗里。質(zhì)重的的藥斗內(nèi)；不常用藥裝入遠(yuǎn)處或上層藥斗里。質(zhì)重的 飲片如磁石、自然銅、龍骨等宜裝入下層藥斗中；質(zhì)飲片如磁石、自然銅、龍骨等宜裝入下層藥斗中；質(zhì) 輕體積大的飲片如淡竹葉、通草、燈心草等宜裝入最輕體積大的飲片如淡竹葉、通草、燈心草等宜裝入最 下層的大藥斗內(nèi)。下層的大藥斗內(nèi)。 第三節(jié)第三節(jié) 中藥處方的調(diào)配中藥處方的調(diào)配 二、中藥二、中藥“斗譜斗譜”排列原則排列原則 每個(gè)藥斗內(nèi)各小格裝藥編排：通常按飲片的功能編組，如解表藥、清每個(gè)藥斗內(nèi)各小格裝藥編排：通常按飲片的功能編組，如解表藥、清 熱藥、活血藥熱藥、活血藥宜將相仿的藥味裝入同一藥斗或鄰近的藥斗各格內(nèi)；宜將相仿的藥味裝入同一藥斗或鄰近的藥斗各格內(nèi)； 也有按入藥部位編組，如植物藥的根、莖、葉、花、果實(shí)、種子；動(dòng)物也有按入藥