中醫(yī)腎病蛋白尿的辨證施治經(jīng)驗(yàn)

1、蛋白尿的辨證蛋白尿的辨證施治施治經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn) 開化縣中醫(yī)院腎病科 吳國偉 1 中醫(yī)對(duì)蛋白尿的認(rèn)識(shí) n蛋白尿是腎臟疾病最常見的臨床表現(xiàn)，健康成人每日 從尿中排出蛋白總量5萬/ml，舌淡紅，苔薄， 脈細(xì)弦。 n證屬肝郁肺腎氣虛，治當(dāng)疏肝澀精，兼以補(bǔ)氣，用藥如下： 柴胡6g、郁金10g、香附6g、蘇梗10g、太子參15g、炙黃芪 30g、蒼白術(shù)(各) 10g、生苡仁12g、景天三七30g、薺菜花 30g、仙鶴草15g、炒山梔10g、丹皮參(各) 12g、莪術(shù)15g、 陳皮6g、炒防風(fēng)10g、白菊花10g、白芷10g、蟬蛻6g。 n經(jīng)治2月后諸癥大減，受涼后仍易干咳，前方參入地龍、桔 梗、前胡、山茱萸類，

2、調(diào)理6個(gè)月后癥情平穩(wěn)，近年多次復(fù) 查尿蛋白陰性，尿紅細(xì)胞正常范圍內(nèi)，腎功能正常。 4.5.4搜風(fēng)保精法 n諸病源候論小便血候曰：“下部脈急而弦者，風(fēng)邪入 于少陰，則尿血”，是為風(fēng)邪擾腎也，凡人必先有內(nèi)風(fēng)而 后外風(fēng)，亦有外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)者，故風(fēng)門中每多挾雜，則搜 風(fēng)之藥，亦當(dāng)引用也。 n如兼夾有外風(fēng)者，則可參入獨(dú)活、薄荷、蔓荊子、防風(fēng)、 荊芥等祛風(fēng)化濕清熱之品。以內(nèi)風(fēng)為主者，當(dāng)可入僵蠶、 蟬衣、烏梢蛇、地龍以及蜈蚣、全蝎、蟋蟀等蟲類藥。 n凡臨床長(zhǎng)期蛋白尿、尿泡沫明顯、或兼有血尿、可有（或 無）內(nèi)風(fēng)或外風(fēng)之癥者、臨床無明顯正虛者可使用本法， 臨床常用方藥如制僵蠶、蟬衣、蘇葉、七葉一枝花、地龍、 全蝎

3、、桃仁、紅花、玉米須、白茅根、生地、金櫻子、石 韋等。 搜風(fēng)保精法治例 n顏某，男，30歲，工程師，2013年4月18日初診。腰酸痛 乏力4年，腎穿為局灶節(jié)段性腎小球硬化癥，尿蛋白定量 為1.58克，頭暈、尿中泡沫多，舌暗淡，舌尖紅，苔白 微膩，脈細(xì)弦。 n證屬氣陰不足，風(fēng)邪內(nèi)擾，治當(dāng)搜風(fēng)保精為法，兼以益 氣養(yǎng)陰，方藥為：制僵蠶10g、蟬衣10g、七葉一枝花15g、 防風(fēng)10g、地龍10g、全蝎3g、青風(fēng)藤30 g、桃仁10g、紅 花10g、玉米須15g、白茅根30g、生黃芪30 g、生地12g、 金櫻子15g、石韋30g、砂仁6g。 n服藥一月后復(fù)查，尿蛋白定量為0.47克，繼以前方出入 鞏

4、固，近期隨訪癥情穩(wěn)定。 4.5.5泄?jié)釘烤?n濕熱、水濕、瘀血是慢性腎炎最常見的病理因素，又是促使 病情演變的關(guān)鍵所在，即使病程日久，或經(jīng)中醫(yī)藥治療，但 在許多患者中仍不同程度地存在著，長(zhǎng)期蘊(yùn)積，或盤踞于腎， 或彌漫走竄三焦，或逗留肌膚，或停留五臟，從而影響尿蛋 白、紅血球的消減，并最終影響腎臟自身病理的向愈。 n此類病例，往往已經(jīng)激素、雷公藤制劑等正規(guī)治療，或無效 或副作用大而不得不停用者，部分已經(jīng)有輕度腎功能減退。 如下焦?jié)駸?，癥見尿黃赤或伴尿急痛、口干口苦、苔黃膩舌 質(zhì)偏紅、脈細(xì)數(shù)。 n治當(dāng)清熱、利濕、斂精，常用方藥如知母、黃柏、澤瀉、茯 苓、白花蛇舌草、石韋、益智仁、桑螵蛸、覆盆子、

5、補(bǔ)骨脂、 菟絲子。水濕難去者，常加生牡蠣、海藻、陳葫蘆。 泄?jié)釘烤ㄖ卫?n倪某，女，42歲，農(nóng)民，2012年8月14日初診。慢性腎炎 史3年，面肢稍腫，腰膝乏力，尿黃無尿急尿痛，尿蛋白 3+，尿紅細(xì)胞26萬/ml，多形，舌淡，苔薄黃，脈弦。 n證屬濕熱留戀，治當(dāng)清利斂精，方藥如下：知母10g、黃 柏10g、石韋30g、丹參12g、丹皮12g、白茅根50g、景天 三七30 g、青風(fēng)藤30 g、白花蛇舌草30g、菝葜15g、杜 仲10g、桑寄生10g、龍骨15g、桑螵蛸15g。 n2周后復(fù)查尿蛋白2+，前方繼服，2004.10.9及10.30復(fù)查 尿蛋白均為，鏡下紅細(xì)胞正常。 4.6.6化瘀生精

6、法 n周學(xué)海在讀醫(yī)隨筆證治總論曰：“葉天士謂：久病必治絡(luò)。其說謂病 久氣血推行不利，血絡(luò)之中必有瘀凝，故致病氣纏延不去，必疏其絡(luò)而病 氣可盡也?！睂?duì)于慢性腎炎病程日久，治之罔效者，當(dāng)慮及其蛋白質(zhì)、紅 細(xì)胞乃血中之精華，久漏不止，雜于尿液中，離乎經(jīng)者，是為瘀血也。故 當(dāng)祛瘀通絡(luò)，澀精止血，俾瘀血得去，腎絡(luò)得通，新血乃得生耳。 n故凡慢性腎炎久治無效，或兼見腰痛固定或刺痛、唇紫、面色晦滯、肌膚 甲錯(cuò)、舌有瘀點(diǎn)瘀斑或有紫氣、脈細(xì)澀者皆可使用本法，基本方以桃紅四 物湯加味。兼氣陰不足者，癥并見氣短乏力、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、夜寐多夢(mèng)、 口苦咽干、腰膝酸痛。 n治當(dāng)益氣養(yǎng)陰、活血固澀，常用藥如黨參、生黃芪、山

7、藥、知母、玄參、 生龍骨、生牡蠣、丹參、三棱、莪術(shù)、馬鞭草、蟬衣等。兼脾虛者，伴見 疲乏無力、腹脹納差、便溏或不實(shí)，治擬健脾固澀、化瘀生精，常用方藥 如懷山藥、白術(shù)、生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、茜草、地鱉蟲、桃仁、紅花、 丹參、生地榆、鹿銜草、積雪草等。 化瘀生精法治例 n王某，女，36歲，干部，2012年11月30日初診。腰酸痛 5月，腎穿示輕度系膜增生性腎炎伴中度小管炎，局部 小血管炎，血肌酐輕度升高（160umol/L），尿蛋白定 量0.78克，舌暗紅苔薄少，脈細(xì)略澀，余無不適。 n證屬瘀血內(nèi)阻，治當(dāng)化瘀生精、兼以補(bǔ)腎，予以桃仁 10g、紅花10g、炒當(dāng)歸10g、赤芍10g、川芎10g、澤蘭 12g、地鱉蟲10g、積雪草15g玉米須15g、生地12g、杜 仲10g、懷牛膝10g、菟絲子15g、山茱萸10g。 n2007年1月18復(fù)查尿蛋白定量為0.11克，血肌酐降為正 常（82umol/L）。 5 常用藥物介紹 n5.1 雷公藤多甙片 每次23片，每日3次。 n5.2 生黃芪：30100g n5.3 白花蛇舌草3060g n5.4 收澀藥：芡實(shí)、金櫻子、蓮子肉、蓮須、 五味子、五倍子、山藥、潼蒺藜、鍛牡蠣 n5.5 蟲類藥：蟋蟀