呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均包含課件

1、呼吸科胸片、CT授課 金華市中醫(yī)院 呼吸科 臧敏 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含2 胸片 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含3 （一）正常胸部X線表現(xiàn) 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含4 常規(guī)體位 正位片（后前位） 側(cè)位片 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含5 1、胸壁軟組織 胸鎖乳突肌 胸大肌 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含6 乳頭 乳房影 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含7 2、骨性胸廓 及先天變異 鎖骨 肋骨 胸椎 胸骨 肩胛骨 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含8 頸肋，第七頸椎發(fā)出 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變

2、均 包含9 肋骨融合 叉狀肋 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含10 3、胸膜與膈肌 正常胸膜不顯影，病理情況下可顯影 膈肌 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含11 4、肺 肺野肺野 （ lung field） 是含有空氣的兩肺是含有空氣的兩肺 在胸片上所顯示為均勻一致透在胸片上所顯示為均勻一致透 明的區(qū)域。明的區(qū)域。 肺野在胸片上呈黑色。肺野在胸片上呈黑色。 肺野 右肺門 左肺門 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含12 左側(cè)高于右則左側(cè)高于右則 1-2 cm 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含13 肺動(dòng)脈 肺靜脈 支氣管 淋巴結(jié) 呼吸科X線、CT帶教正常、基本

3、病變均 包含14 右上肺靜脈分支 肺門角 右下肺動(dòng)脈干 左肺動(dòng)脈弓 左下肺動(dòng)脈 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含15 肺紋理：肺紋理： 為肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀陰影，為肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀陰影， 特點(diǎn)（特點(diǎn)（1）肺門）肺門 外圍、逐漸變細(xì)外圍、逐漸變細(xì) （2）外）外1/3肺紋理稀少肺紋理稀少 （3）下肺野較上肺野紋理多而粗，）下肺野較上肺野紋理多而粗， 右下肺野較左下肺野紋理多而粗。右下肺野較左下肺野紋理多而粗。 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含16 肺葉及葉間裂示意圖肺葉及葉間裂示意圖 肺葉及葉間裂：肺葉及葉間裂： 右肺：上葉 中葉 下葉 水平裂，斜裂 左肺

4、： 上葉 下葉 斜裂 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含17 5、縱膈 n縱隔位置:于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。 取決于兩側(cè)胸腔壓力，1/3在右側(cè)，2/3在左側(cè)。 n縱隔內(nèi)組織器官:心臟、大血管、氣管支氣 管、食管、胸腺、神經(jīng)和脂肪組織。 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含18 縱膈分區(qū)（九分法）縱膈分區(qū)（九分法） n前縱隔胸骨后、心影 前 n中縱隔心影部分 n后縱隔食管后方 n上縱隔：胸骨柄平胸4 下緣以上 n中縱隔：胸4-8椎體下 緣間 n下縱隔：胸8下緣以下 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含19 肺野劃分 外帶 內(nèi)帶內(nèi)帶 中帶中帶 上野上野 中野中野 下野下

5、野 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含20 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含21 肺葉 n右肺：由水平裂、斜裂 分為上、中、下 三 葉 n左肺：無(wú)水平裂，故僅 被斜裂分為上、 下兩葉 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含22 右上葉(RUL) 占據(jù)右肺的上1/3，背側(cè)，右上葉對(duì)應(yīng)上三到五肋水平， 在前胸壁，右上葉向下達(dá)右第四前肋。 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含23 右中葉(RML) 右中葉是三個(gè)肺葉中最小的，呈三角形，向肺門方向逐漸變窄 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含24 右下葉(RLL) n右下葉是三葉中最大的肺葉，斜裂將其與其它肺葉分隔開，

6、在后胸壁， 右下葉上緣達(dá)第六胸椎體，下緣達(dá)膈肌。側(cè)位胸片可準(zhǔn)確反映右下葉 的界限，正位胸片上，右上葉和右下葉在相鄰部位有較大的重疊。與 之相似，在背側(cè)肋椎溝處，下肺葉擴(kuò)展至胸腔最低點(diǎn)，在吸氣肺充滿 時(shí)，下葉下極達(dá)第二腰椎，與右腎上極重疊。 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含25 左上葉（LUL） 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含26 左下葉(LLL) n 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含27 （二）典型病變X線表現(xiàn) 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含28 1、支氣管阻塞性表現(xiàn) 肺過度充氣與肺氣腫： 肺過度充氣指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴(yán)重 時(shí)可有肺泡壁破壞。 局

7、限性阻塞性肺過度充氣 代償性肺過度充氣 彌漫性阻塞性肺氣腫 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含29 圖片 正位正位側(cè)位側(cè)位 彌漫性阻塞性肺氣腫 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含30 1、支氣管阻塞性表現(xiàn) n阻塞性肺不張： 系多種原因（支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi) 瘢痕牽拉）所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改 變。 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含31 阻塞性肺不張 一側(cè)肺不張 右下葉肺不張 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含32 正位側(cè)位 右中葉肺不張 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含33 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含34 右下內(nèi)基底段肺不

8、張 正位側(cè)位 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含35 小葉性肺不張 右下葉外基底段 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含36 2、肺實(shí)變 X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；與 肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度影，邊界清楚, 可見支氣管氣像（在實(shí)變的高密度影像中，可見 到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣 支氣管征）。 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含37 圖片 右中葉實(shí)變（肺炎） 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含38 3、結(jié)節(jié)狀陰影 腺泡結(jié)節(jié)影: 直徑1 cm呈類圓形，花瓣?duì)?高密度影，邊緣較清楚。 n病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、 腫瘤、血管

9、周圍炎、小的滲出灶等。 粟粒狀結(jié)節(jié)影:直徑 4 mm，彌散分布粟粒狀、 小點(diǎn)狀高密度影。常見于粟粒型肺TB，癌性 淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含39 結(jié)節(jié)影 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含40 4、腫塊 實(shí)性或囊性團(tuán)塊。 X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。 良性：邊緣銳利、光滑。 惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸 膜凹陷。 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含41 腫 塊 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含42 5、空洞與空腔 空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組 織經(jīng)引流支氣管排出而形成。 （1）厚壁空

10、洞： 壁厚3mm （2）薄壁空洞： 壁3mm 空腔：肺部原有腔隙的病理性擴(kuò)大，如 肺大泡、 肺囊腫。 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含43 空洞表現(xiàn) 薄壁空洞薄壁空洞 厚壁空洞厚壁空洞 蟲蝕樣空洞蟲蝕樣空洞 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含44 空 腔 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含45 6、鈣化、纖維化 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含46 7、胸腔積液 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含47 包裹性積液葉間積液 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含48 8、氣胸及液氣胸 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含49 思考：看出哪些？

11、 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含50 胸部CT 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含51 （一）正常胸部CT 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含52 1、肺段 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含53 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含54 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含55 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含56 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含57 氣管呈圓形或 橢圓形，居中， 其右后壁僅有一 纖維膜、結(jié)締組 織、胸膜與肺相 隔， 其 厚度一 般不超過4mm。 主要代表層面 a、氣管層面 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病

12、變均 包含58 b、氣管隆突層面： 即支氣管分 叉，右主支氣 管外側(cè)是奇靜 脈弓。兩肺可 見 上葉尖（后） 段支氣管斷面， 其支氣管斷面 內(nèi)側(cè)為動(dòng)脈外 側(cè)為靜脈 奇靜脈弓 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含59 c、右上葉支氣管層面 左主支氣 管 右主支氣管上葉支氣管 前段支氣管 后段支氣管 左上葉尖后段支氣管 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含60 60 d、左上葉支氣管層面 左主支氣管及上葉支氣管 左上肺靜脈 左下肺動(dòng) 脈 中間支氣管 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含61 e、右中葉支氣管層面 右中葉 支氣管 右下葉 支氣管 左下葉 支氣管 呼吸科X線、CT帶教正

13、常、基本病變均 包含62 f、下肺靜脈層面（基底支氣管水平） 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含63 2、支氣管 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含64 正常正常支氣管支氣管 右肺 上尖段（B1）、后段（B2）、前段（B3） 中外側(cè)段（B4）、內(nèi)側(cè)段（B5） 下背段（B6）、內(nèi)基底段（B7）、 前基底段（B8） 外基底段（B9）、后基底段（B10） B1+2 B3 B2 B1 B3 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含66 B3 B3 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含67 B6 B4 B5 B4 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含68 B7 B10 B9

14、 B9 B10 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含69 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含70 2 1 右頭臂頭臂V 2 無(wú)名動(dòng)脈無(wú)名動(dòng)脈 3 左頸總左頸總A 4 左鎖骨下左鎖骨下A 5 左頭臂左頭臂V 3、縱膈 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含71 4 1 上腔上腔V 2 左頭臂左頭臂V 3 主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含72 5 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含73 6 1 上腔上腔V 2 奇靜脈奇靜脈 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含74 7 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含75 10 呼吸科X線、CT

15、帶教正常、基本病變均 包含76 12 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含77 14 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含78 四腔心層面 RA 右心房右心房 RV 右心室右心室 LA 左心房左心房 LV 左心室左心室 RA RV LA LV 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含79 心室層面 LV 左心室 RV 右心室 RV LV RA 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含80 （二）胸部CT常見病變表現(xiàn) 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含81 1、炎癥性表現(xiàn)、炎癥性表現(xiàn) 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含82 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包

16、含83 女性，40歲，咳嗽，發(fā) 熱3周。軍團(tuán)菌性肺炎。 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含84 男性 37歲,反復(fù)咳嗽、咳 痰5年加重伴呼吸困難1 周。支氣管擴(kuò)張 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含85 男性 53歲 高熱2周，咳黃色濃痰。肺膿腫 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含86 男性，25歲，干咳消 瘦近2年。亞急性血 行播散型肺結(jié)核 2、肺結(jié)核、肺結(jié)核 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含87 女性，47歲，干咳發(fā) 熱盜汗4個(gè)月。兩肺 浸潤(rùn)型肺結(jié)核 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含88 肺部隱球菌感染 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含

17、89 仰臥位 俯臥位 女性，38歲。肺 曲菌球病 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含90 3、非感染性炎癥 IPF 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含91 肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含92 異常在哪里？ 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含93 男性，54歲，咳 嗽血絲痰2個(gè)月。 鱗癌 4、肺癌、肺癌 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含94 女性，66歲，咳嗽 血絲痰近2個(gè)月。 鱗癌 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含95 男性，48歲，咳嗽， 胸痛3個(gè)月。腺癌 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含96 女性 70歲,進(jìn)行性呼吸 困難3個(gè)月。支氣管肺 泡癌 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含97 男性，43歲，肝癌。肝 癌肺轉(zhuǎn)移 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含98 5、胸膜疾病 呼吸科X線、CT帶教正常、基本病變均 包含99 男性，47歲, 胸悶胸痛發(fā)