影像核醫(yī)學(xué) 課件第六章心血管系統(tǒng)顯像3.

1、 Company Logo 思考題 患者女，患者女，69歲，因反復(fù)發(fā)作胸悶、心慌、胸骨后壓迫感歲，因反復(fù)發(fā)作胸悶、心慌、胸骨后壓迫感3 年，每次發(fā)作均發(fā)生于勞累、吸煙或飲酒之后，持續(xù)數(shù)分鐘年，每次發(fā)作均發(fā)生于勞累、吸煙或飲酒之后，持續(xù)數(shù)分鐘 后經(jīng)適當(dāng)休息或含硝酸甘油緩解。今因劇烈心前區(qū)疼痛伴胸后經(jīng)適當(dāng)休息或含硝酸甘油緩解。今因劇烈心前區(qū)疼痛伴胸 悶、出汗、惡心嘔吐，休息和含硝酸甘油未能緩解悶、出汗、惡心嘔吐，休息和含硝酸甘油未能緩解5h而來院而來院 就診。既往有高血脂史。實驗室檢查示心肌輔酶增高，血沉就診。既往有高血脂史。實驗室檢查示心肌輔酶增高，血沉 正常，白細(xì)胞正常。體檢：心界不大，心率正

2、常，白細(xì)胞正常。體檢：心界不大，心率100次次/分，心律分，心律 不齊，第一心音低鈍，頻發(fā)過早搏動，各瓣膜區(qū)無雜音，血不齊，第一心音低鈍，頻發(fā)過早搏動，各瓣膜區(qū)無雜音，血 壓壓120/76mmHg(16/10kPa)。心電圖示。心電圖示I、avL的的T波倒置，波倒置， V13出現(xiàn)病理性出現(xiàn)病理性Q波。超聲心動圖檢查示，前側(cè)壁心梗，左波。超聲心動圖檢查示，前側(cè)壁心梗，左 室順應(yīng)性降低。心肌灌注顯像：負(fù)荷顯像可見于短軸、垂直室順應(yīng)性降低。心肌灌注顯像：負(fù)荷顯像可見于短軸、垂直 長軸及水平長軸前側(cè)壁出現(xiàn)放射分布的稀疏缺損；靜息心肌長軸及水平長軸前側(cè)壁出現(xiàn)放射分布的稀疏缺損；靜息心肌 顯像可見側(cè)壁局部

3、放射性充填，而前側(cè)壁仍為缺損，未見放顯像可見側(cè)壁局部放射性充填，而前側(cè)壁仍為缺損，未見放 射性充填。診斷為側(cè)壁心肌缺血，前側(cè)壁心肌梗死。（如下射性充填。診斷為側(cè)壁心肌缺血，前側(cè)壁心肌梗死。（如下 圖）圖） Company Logo v 左室前側(cè)壁心肌梗塞伴局部缺血心肌灌注顯像左室前側(cè)壁心肌梗塞伴局部缺血心肌灌注顯像 v 第第1，3，5排為負(fù)荷顯像，第排為負(fù)荷顯像，第2，4，6排為靜息顯像排為靜息顯像 Company Logo v問題：問題：1、心肌灌注顯像對冠心病診、心肌灌注顯像對冠心病診 斷的優(yōu)勢是什么斷的優(yōu)勢是什么? v 2、如做心肌灌注顯像，其原理、如做心肌灌注顯像，其原理 是什么？是什

4、么？ v 3、如何對圖像進行分析？、如何對圖像進行分析？ Company Logo 答案答案 1、優(yōu)勢：、優(yōu)勢： v1、心肌灌注顯像對冠心病心肌缺血和心肌梗、心肌灌注顯像對冠心病心肌缺血和心肌梗 死的早期診斷，了解缺血或壞死心肌的病變范死的早期診斷，了解缺血或壞死心肌的病變范 圍及側(cè)支循環(huán)建立情況等可以提供其它檢查方圍及側(cè)支循環(huán)建立情況等可以提供其它檢查方 法不能提供的信息。法不能提供的信息。 v2、心肌灌注顯像還可對冠心病心肌缺血和心、心肌灌注顯像還可對冠心病心肌缺血和心 肌梗死患者治療方法的選擇及預(yù)后提供有用的肌梗死患者治療方法的選擇及預(yù)后提供有用的 信息。信息。 Company Logo

5、 答案答案 2原理：原理：放射性藥物能被正常心肌細(xì)胞 后者選擇性攝取，且攝取的量與冠狀動 脈血流量呈正比 v冠狀動脈管腔狹窄血流減少或阻塞時， 以及心肌細(xì)胞損傷、心肌梗死時，心肌 攝取放射性藥物的功能明顯減退甚至不 能攝取 v通過顯像儀器獲得心肌影像，判斷冠狀 動脈血流狀況和心肌細(xì)胞成活狀態(tài)。 Company Logo 答案答案 3、圖像簡要分析：、圖像簡要分析： v 1、本例病人在心肌的側(cè)壁出現(xiàn)放射性分布、本例病人在心肌的側(cè)壁出現(xiàn)放射性分布 稀疏，靜息像有放射性充填，符合可逆性心肌稀疏，靜息像有放射性充填，符合可逆性心肌 缺血的圖像表現(xiàn)。缺血的圖像表現(xiàn)。 v2、負(fù)荷顯像可見前側(cè)壁出現(xiàn)放射分布

6、的缺損，、負(fù)荷顯像可見前側(cè)壁出現(xiàn)放射分布的缺損， 靜息心肌顯像前間壁仍為缺損，未見放射性充靜息心肌顯像前間壁仍為缺損，未見放射性充 填，符合不可逆性心肌缺血的表現(xiàn)。填，符合不可逆性心肌缺血的表現(xiàn)。 v3、整個圖像即表現(xiàn)為部分可逆性缺損的表現(xiàn)，、整個圖像即表現(xiàn)為部分可逆性缺損的表現(xiàn)， 符合心肌缺血合并心肌梗死表現(xiàn)。符合心肌缺血合并心肌梗死表現(xiàn)。 Company Logo 第六章第六章 心血管系統(tǒng)（心血管系統(tǒng)（3 3講）講） Company Logo 放射性核素顯像檢測心肌細(xì)胞活力放射性核素顯像檢測心肌細(xì)胞活力 detection of myocardial viability 心肌嚴(yán)重缺血后，心

7、肌細(xì)胞損害可出現(xiàn)三種不同情況：心肌嚴(yán)重缺血后，心肌細(xì)胞損害可出現(xiàn)三種不同情況： 壞死心肌是真正不可逆轉(zhuǎn)的心肌損害，即使冠狀動脈血流恢復(fù)，心臟功能壞死心肌是真正不可逆轉(zhuǎn)的心肌損害，即使冠狀動脈血流恢復(fù)，心臟功能 也不會有效改善。也不會有效改善。 冬眠心肌冬眠心肌(hibernating myocardium) ：冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或部分閉塞血：冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或部分閉塞血 管的再開放引起長期低灌注缺血，局部心肌通過自身調(diào)節(jié)反應(yīng)降低細(xì)胞代管的再開放引起長期低灌注缺血，局部心肌通過自身調(diào)節(jié)反應(yīng)降低細(xì)胞代 謝和收縮功能，減少能量消耗，以保持心肌細(xì)胞的存活，為冬眠心肌。靜謝和收縮功能，減少能量消耗，以保持

8、心肌細(xì)胞的存活，為冬眠心肌。靜 息狀態(tài)冬眠心肌表現(xiàn)為節(jié)段性低灌注、無收縮或收縮功能低下，可達數(shù)月、息狀態(tài)冬眠心肌表現(xiàn)為節(jié)段性低灌注、無收縮或收縮功能低下，可達數(shù)月、 數(shù)年之久。冬眠心肌缺血但存活，血運重建后心肌灌注和室壁運動功能可數(shù)年之久。冬眠心肌缺血但存活，血運重建后心肌灌注和室壁運動功能可 以完全或部分恢復(fù)正常。以完全或部分恢復(fù)正常。 v 頓抑心肌頓抑心肌(stunning myocardium) ：心肌短暫（：心肌短暫（220min）急性缺血）急性缺血 再灌注后，心肌細(xì)胞雖未壞死但結(jié)構(gòu)、功能及代謝已發(fā)生了變化，處再灌注后，心肌細(xì)胞雖未壞死但結(jié)構(gòu)、功能及代謝已發(fā)生了變化，處 于于暈厥暈厥狀

9、態(tài)，為頓抑心肌。即使得到有效血流再灌注，頓抑心肌需狀態(tài)，為頓抑心肌。即使得到有效血流再灌注，頓抑心肌需 數(shù)小時、數(shù)天甚至數(shù)周之后才能恢復(fù)。且缺血時間越長，冠狀動脈血數(shù)小時、數(shù)天甚至數(shù)周之后才能恢復(fù)。且缺血時間越長，冠狀動脈血 流的貯備功能越差，心臟功能恢復(fù)時間也越長。頓抑心肌仍然存活，流的貯備功能越差，心臟功能恢復(fù)時間也越長。頓抑心肌仍然存活， 一旦血流恢復(fù)，幾周內(nèi)室壁運動和左心室功能逐步改善。頓抑心肌與一旦血流恢復(fù)，幾周內(nèi)室壁運動和左心室功能逐步改善。頓抑心肌與 冬眠心肌不同，一般不需進行血運重建治療。冬眠心肌與頓抑心肌也冬眠心肌不同，一般不需進行血運重建治療。冬眠心肌與頓抑心肌也 可同時存

10、在。區(qū)別這三種心肌損害，對制定治療決策方案、評價療效可同時存在。區(qū)別這三種心肌損害，對制定治療決策方案、評價療效 和預(yù)后估計有重要臨床價值，尤其對心肌梗死、再發(fā)性心絞痛和左室和預(yù)后估計有重要臨床價值，尤其對心肌梗死、再發(fā)性心絞痛和左室 功能障礙患者。功能障礙患者。 Company Logo SPECT心肌灌注顯像心肌灌注顯像 檢測心肌細(xì)胞活力檢測心肌細(xì)胞活力 v201Tl負(fù)荷負(fù)荷-再分布再分布-延遲顯像延遲顯像 201Tl負(fù)荷（運動或藥物）顯像及34h再分布顯像后， 1824h再行延遲顯像。負(fù)荷顯像及再分布顯像所示放 射性缺損區(qū)延遲顯像放射性充填，提示心肌存活。 Company Logo SP

11、ECT心肌灌注顯像心肌灌注顯像 檢測心肌細(xì)胞活力檢測心肌細(xì)胞活力 v 201Tl再注射法 再注射法 201Tl負(fù)荷顯像和34h延遲顯像后，在靜息狀態(tài)下再 次靜脈注射37MBq（1 mCi） 201Tl，15min后作心肌 顯像。 或擇日于靜息狀態(tài)下再次注射201Tl，15min后進行顯 像，觀察原放射性缺損區(qū)有否放射性充填。 也可將34h延遲顯像與再注射顯像合并，負(fù)荷顯像 完成后立即在靜息態(tài)下再次注射201Tl 37MBq（1 mCi），3h后進行延遲再注射心肌顯像。 Company Logo v硝酸甘油介入試驗硝酸甘油介入試驗 心肌灌注顯像結(jié)合硝酸甘油介入試驗可以有效地檢測 心肌細(xì)胞活力。硝

12、酸甘油介入后顯像，如果原缺損區(qū) 見放射性充填，表明心肌細(xì)胞存活。 硝酸甘油介入試驗可用于99mTc-MIBI心肌灌注顯像，也 可用于201Tl心肌灌注顯像。 最常用的方法是先作靜息態(tài)99mTc-MIBI心肌灌注顯像， 隔日后再作硝酸甘油介入顯像，患者舌下含服硝酸甘 油片0.51.0mg，監(jiān)測血壓、心率和心電圖變化， 5min后靜脈注射99mTc-MIBI 740MBq（20 mCi），1h 后行心肌斷層顯像，對比靜息態(tài)和硝酸甘油介入后的 心肌斷層影像作出判斷。 SPECT心肌灌注顯像心肌灌注顯像 檢測心肌細(xì)胞活力檢測心肌細(xì)胞活力 Company Logo （三）心肌葡萄糖代謝顯像（三）心肌葡萄

13、糖代謝顯像 myocardial glucose metabolism imagingmyocardial glucose metabolism imaging v到目前為止，葡萄糖代謝顯像還只能通過正電子到目前為止，葡萄糖代謝顯像還只能通過正電子 顯像進行，即只有顯像進行，即只有PET儀和帶有符合線路的儀和帶有符合線路的 SPECT儀能進行心肌葡萄糖代謝顯像儀能進行心肌葡萄糖代謝顯像 v正常時，尤其在空腹?fàn)顟B(tài)下心臟主要依賴脂肪酸正常時，尤其在空腹?fàn)顟B(tài)下心臟主要依賴脂肪酸 有氧氧化供給能量。進餐后、糖負(fù)荷下，血漿葡有氧氧化供給能量。進餐后、糖負(fù)荷下，血漿葡 萄糖和胰島素水平上升，血漿脂肪酸水平

14、降低，萄糖和胰島素水平上升，血漿脂肪酸水平降低， 心臟轉(zhuǎn)而利用葡萄糖作為主要供能物質(zhì)心臟轉(zhuǎn)而利用葡萄糖作為主要供能物質(zhì) v進行葡萄糖代謝顯像可以了解心肌的代謝狀態(tài)，進行葡萄糖代謝顯像可以了解心肌的代謝狀態(tài)， 用于診斷心臟疾病和判斷心肌細(xì)胞存活用于診斷心臟疾病和判斷心肌細(xì)胞存活 Company Logo 原理和顯像劑原理和顯像劑 v葡萄糖是心肌主要供能物質(zhì)之一。葡萄糖是心肌主要供能物質(zhì)之一。 v 18F標(biāo)記的脫氧葡萄糖 標(biāo)記的脫氧葡萄糖(18F-deoxyglucose, 18F- FDG) 結(jié)構(gòu)類似于葡萄糖，其分子結(jié)構(gòu)中第二位結(jié)構(gòu)類似于葡萄糖，其分子結(jié)構(gòu)中第二位 碳鏈上的羥基脫去一個氧。碳鏈上

15、的羥基脫去一個氧。 v 18F-FDG靜脈注射后進入糖代謝旺盛的組織，在 靜脈注射后進入糖代謝旺盛的組織，在 己糖激酶的作用下磷酸化生成己糖激酶的作用下磷酸化生成6-磷酸磷酸-脫氧葡萄脫氧葡萄 糖（糖（FDG-6-P），后者不能參與葡萄糖的進一），后者不能參與葡萄糖的進一 步代謝而滯留于細(xì)胞內(nèi)。步代謝而滯留于細(xì)胞內(nèi)。 v獲得葡萄糖代謝影像并可定量其代謝過程。獲得葡萄糖代謝影像并可定量其代謝過程。 Company Logo 檢查方法檢查方法 v檢查前病人準(zhǔn)備檢查前病人準(zhǔn)備 檢查前至少禁食46h以上，最好能隔夜禁食（禁食12 小時以上）。 測定空腹血糖水平，在注射18F-FDG時要確保病人的 空腹

16、血糖濃度在正常范圍內(nèi)，120mg/dl以下為最佳， 若 150mg/dl考慮應(yīng)用胰島素。但一般情況不隨便應(yīng) 用胰島素，因為胰島素可引起肌肉攝取FDG增加，增 加了本底噪聲， 注射FDG前后，囑咐病人注意休息并 盡量保持放松狀態(tài)，避免不必要的運動和言談。 Company Logo v 透射掃描透射掃描 病人置于檢查床上，采集圖像透射掃描12min。注意使心臟置于 探測器視野中部。 v 注射注射18F-FDG 劑量大小取決于所用正電子顯像儀的固有特性及顯像的啟動時間 相距注射時間的長短、患者的年齡和體重。 采用專用型PET腫瘤顯像儀時，成人18F-FDG的劑量范圍宜在370 550MBq（1015

17、mCi）之間，不超過15mCi。 帶有符合線路的SPECT儀劑量范圍宜在185370MBq（510mCi） 之間。 18F-FDG劑量過高或過低均會影響圖像質(zhì)量。 一般在注射18F-FDG 45min至1h后開始顯像采集。 檢查方法檢查方法 Company Logo 正常影像正常影像 v空腹心肌葡萄糖代謝顯像大部分病人心肌不顯影空腹心肌葡萄糖代謝顯像大部分病人心肌不顯影 或顯影很淡，僅有或顯影很淡，僅有15%左右可見心肌顯影。這是左右可見心肌顯影。這是 因為禁食狀態(tài)血漿葡萄糖水平下降，正常心肌能因為禁食狀態(tài)血漿葡萄糖水平下降，正常心肌能 夠減少利用甚至不用葡萄糖供能，以游離脂肪酸夠減少利用甚至

18、不用葡萄糖供能，以游離脂肪酸 氧化來維持能量代謝氧化來維持能量代謝 v進食后或在糖負(fù)荷下，血漿葡萄糖和胰島素水平進食后或在糖負(fù)荷下，血漿葡萄糖和胰島素水平 上升，心臟轉(zhuǎn)而利用葡萄糖作為主要供能物質(zhì)，上升，心臟轉(zhuǎn)而利用葡萄糖作為主要供能物質(zhì)， 心肌細(xì)胞攝取葡萄糖增加。糖負(fù)荷下心肌葡萄糖心肌細(xì)胞攝取葡萄糖增加。糖負(fù)荷下心肌葡萄糖 代謝顯像表現(xiàn)為各節(jié)段的普遍攝取，左心室心肌代謝顯像表現(xiàn)為各節(jié)段的普遍攝取，左心室心肌 內(nèi)放射性分布均勻，其斷層圖像類似于心肌灌注內(nèi)放射性分布均勻，其斷層圖像類似于心肌灌注 顯像的正常影像顯像的正常影像 Company Logo 正常心肌正常心肌18F-FDG葡萄糖代謝影像

19、葡萄糖代謝影像 Company Logo 核素心血池顯像和心功能測定核素心血池顯像和心功能測定 v核素顯像定量心功能具有重復(fù)性強，無創(chuàng)核素顯像定量心功能具有重復(fù)性強，無創(chuàng) 傷性等特點，目前仍有臨床價值。能測定傷性等特點，目前仍有臨床價值。能測定 靜息狀態(tài)或運動、藥物負(fù)荷下的左、右心靜息狀態(tài)或運動、藥物負(fù)荷下的左、右心 室功能，并可獲得整體與局部、收縮期與室功能，并可獲得整體與局部、收縮期與 舒張期功能參數(shù)。舒張期功能參數(shù)。 v主要有首次通過法心血池顯像主要有首次通過法心血池顯像 (first pass cardiac blood pool imaging)和多門電路和多門電路 平衡法心血池顯像

20、平衡法心血池顯像(multiple gated cardiac blood pool imaging)二種。二種。 Company Logo 一首次通過法心血池顯像一首次通過法心血池顯像 v（一）原理（一）原理 v“彈丸彈丸”（bolus）式快速靜脈注射顯像劑后，）式快速靜脈注射顯像劑后， 立即啟動立即啟動照相機快速記錄顯像劑通過右心房、照相機快速記錄顯像劑通過右心房、 右心室、肺動脈、肺、左心房、左心室并流入右心室、肺動脈、肺、左心房、左心室并流入 主動脈的全過程。經(jīng)計算機處理分析，獲得顯主動脈的全過程。經(jīng)計算機處理分析，獲得顯 像劑首次通過右、左心腔的系列影像和多項心像劑首次通過右、左心腔

21、的系列影像和多項心 功能參數(shù)，包括心室容積曲線，心室射血分?jǐn)?shù)功能參數(shù)，包括心室容積曲線，心室射血分?jǐn)?shù) （ejection fraction, EF），舒張末期容積），舒張末期容積 （EDV），心輸出量（），心輸出量（CD）等。）等。 Company Logo v可用于上腔靜脈畸形，動脈導(dǎo)管未閉， 房間隔缺損，室間隔缺損等先天性心 臟?。–HD）的輔助診斷和觀察有無 分流。缺點是對注射“彈丸”技術(shù)及 儀器靈敏度的要求高，顯像劑注射劑 量大（體積1ml內(nèi)，放射性活度 740MBq以上），且不能進行多體位 顯像。因此其臨床應(yīng)用比平衡法少。 Company Logo v（二）顯像劑（二）顯像劑 v目前

22、使用目前使用99mTc-MIBI心肌灌注顯像心肌灌注顯像 劑可在注射同時作首次通過法心血劑可在注射同時作首次通過法心血 池顯像，然后進行心肌顯像。池顯像，然后進行心肌顯像。 v也可采用門電路首次通過法顯像，也可采用門電路首次通過法顯像， 在心電圖在心電圖R波觸發(fā)下疊加多個心動波觸發(fā)下疊加多個心動 周期數(shù)據(jù)進行分析。周期數(shù)據(jù)進行分析。 Company Logo （一）首次通過法心血池顯像（如下圖）（一）首次通過法心血池顯像（如下圖） Company Logo 二、平衡法心血池顯像二、平衡法心血池顯像 v （一）原理（一）原理 血池顯像劑在血液循環(huán)中達到平衡后，以受檢者血池顯像劑在血液循環(huán)中達到平

23、衡后，以受檢者 心電圖心電圖R波為觸發(fā)信號，啟動波為觸發(fā)信號，啟動照相機，自動、連續(xù)、照相機，自動、連續(xù)、 等時地采集并貯存每一時間段的信息，從而獲得心動等時地采集并貯存每一時間段的信息，從而獲得心動 周期內(nèi)的一系列影像。將周期內(nèi)的一系列影像。將300400個心動周期內(nèi)相同個心動周期內(nèi)相同 時段有規(guī)律的開啟、關(guān)閉時段有規(guī)律的開啟、關(guān)閉照相機從而記錄整個心動照相機從而記錄整個心動 周期心血池的信息疊加，可得到心動周期的清晰心血周期心血池的信息疊加，可得到心動周期的清晰心血 池影像。產(chǎn)生觸發(fā)信號放射性和影像的裝置稱為門電池影像。產(chǎn)生觸發(fā)信號放射性和影像的裝置稱為門電 路（路（gated）。門電路在

24、一個心動周期中多次開啟）。門電路在一個心動周期中多次開啟 （多數(shù)為（多數(shù)為16、24或或32次），故又稱為多門電路次），故又稱為多門電路 （multiple gated, MUGA）。）。 Company Logo v（二）顯像劑（二）顯像劑 v常用常用99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞標(biāo)記的紅細(xì)胞(99mTc-RBC)， 可用體內(nèi)標(biāo)記法、體外標(biāo)記法、半體內(nèi)可用體內(nèi)標(biāo)記法、體外標(biāo)記法、半體內(nèi) 標(biāo)記法等。也可用標(biāo)記法等。也可用99mTc標(biāo)記人血清白蛋標(biāo)記人血清白蛋 白（白（99mTc-HAS）。成人劑量）。成人劑量555 740MBq（1520mCi）。）。 v檢查前停用干擾標(biāo)記紅細(xì)胞藥物，包括檢查前停用干

25、擾標(biāo)記紅細(xì)胞藥物，包括 肝素、甲基多巴、肼苯噠嗪、地高辛、肝素、甲基多巴、肼苯噠嗪、地高辛、 派唑嗪、心得安以及碘油造影劑等。派唑嗪、心得安以及碘油造影劑等。 Company Logo v體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞時先給病人靜脈體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞時先給病人靜脈 注射氯化亞錫，注射氯化亞錫，1530min后再后再 靜脈注射高锝酸鹽（靜脈注射高锝酸鹽（99mTcO4-），）， 注射后注射后1015min進行心血池顯進行心血池顯 像。像。46h內(nèi)可進行多次連續(xù)顯像。內(nèi)可進行多次連續(xù)顯像。 Company Logo v顯像方法顯像方法 靜脈注射血池顯像劑，約靜脈注射血池顯像劑，約15min待其待其 達到平衡后，聯(lián)結(jié)心

26、電圖門電路裝置，達到平衡后，聯(lián)結(jié)心電圖門電路裝置， 通過多門電路采集，分別在前后位通過多門電路采集，分別在前后位 （ANT）、左前斜位（）、左前斜位（LAO）和左）和左 側(cè)位（側(cè)位（LLA）采集）采集500個左右心動周個左右心動周 期。注意左前斜位應(yīng)將左右心室分開。期。注意左前斜位應(yīng)將左右心室分開。 Company Logo 心動周期左、右心室系列影像心動周期左、右心室系列影像 （LAO45） 左起第左起第1幀為幀為ED（舒張末期）（舒張末期） 影像，第影像，第10幀為幀為ES（收縮末（收縮末 期）影像期）影像 Company Logo 負(fù)荷試驗負(fù)荷試驗 v采用運動負(fù)荷或藥物負(fù)荷，在負(fù)荷采用運

27、動負(fù)荷或藥物負(fù)荷，在負(fù)荷 達到次極量或最大值時采集負(fù)荷狀達到次極量或最大值時采集負(fù)荷狀 態(tài)下的心血池影像和心功能參數(shù)，態(tài)下的心血池影像和心功能參數(shù)， 通過與靜息狀態(tài)下的對比，可以了通過與靜息狀態(tài)下的對比，可以了 解心臟的儲備功能，提高診斷缺血解心臟的儲備功能，提高診斷缺血 性心臟病的敏感性。性心臟病的敏感性。 Company Logo 正常冠脈有較強的 貯備應(yīng)激能力，病變冠 脈應(yīng)激能力降低。 . .運動負(fù)荷試驗運動負(fù)荷試驗 （exercise stress test)exercise stress test) Company Logo v平衡法心血池顯像負(fù)荷試驗的方法與平衡法心血池顯像負(fù)荷試驗

28、的方法與 心肌顯像基本相同，可選擇次極量運心肌顯像基本相同，可選擇次極量運 動負(fù)荷或藥物負(fù)荷。但在靜脈注射血動負(fù)荷或藥物負(fù)荷。但在靜脈注射血 池顯像劑并已達到平衡后實施負(fù)荷試池顯像劑并已達到平衡后實施負(fù)荷試 驗，達到預(yù)計心率或其它參數(shù)時即刻驗，達到預(yù)計心率或其它參數(shù)時即刻 進行心血池顯像采集，反映負(fù)荷狀態(tài)進行心血池顯像采集，反映負(fù)荷狀態(tài) 下的心功能，可與靜息狀態(tài)心功能參下的心功能，可與靜息狀態(tài)心功能參 數(shù)對比。正常負(fù)荷狀態(tài)下的心功能參數(shù)對比。正常負(fù)荷狀態(tài)下的心功能參 數(shù)應(yīng)比靜息狀態(tài)提高以上。數(shù)應(yīng)比靜息狀態(tài)提高以上。 Company Logo v監(jiān)測心血管病人藥物及介入性治療前 后心功能的改變。

29、 v惡性腫瘤病人某些抗腫瘤藥物對心臟 毒性反應(yīng)的監(jiān)測。 v心律失常病人異常興奮灶的定位及W- P-W綜合征旁道的定位，手術(shù)或消融 術(shù)療效的觀察。 Company Logo . .藥物試驗：藥物試驗：冠脈擴張劑 常用藥物常用藥物：潘生丁 本試驗較運動負(fù)荷試驗 簡便、安全。但本法診斷率 略低，宜用于不能進行運動 負(fù)荷的病人。 Company Logo （四）、影像分析（四）、影像分析 1. 正常人室正常人室 壁運動的特點壁運動的特點 各個節(jié)段協(xié)調(diào)均各個節(jié)段協(xié)調(diào)均 勻地向心收縮和向勻地向心收縮和向 外擴張，靜息狀態(tài)外擴張，靜息狀態(tài) 下心室軸縮短率下心室軸縮短率 (RS)20。 Company Log

30、o 心室壁的運動指標(biāo)心室壁的運動指標(biāo) 局部心室軸縮短率（局部心室軸縮短率（radius radius shortening, RSshortening, RS） ED-ES RS(%)= 100 ED Company Logo 檢查結(jié)果的定性定量分析檢查結(jié)果的定性定量分析 v局部室壁運動（局部室壁運動（regional wall motion） 快速、連續(xù)地顯示心動周期系列影 像，構(gòu)成心動電影可直觀地顯示心 臟各室壁的收縮、舒張運動。觀察 心室壁節(jié)段運動可有以下五種情況： 運動正常、輕度運動減低、重度運 動減低、無運動和反向運動。 Company Logo 2.2.異常的室壁運動異常的室壁運動

31、 v彌漫性室壁運動低下：彌漫性室壁運動低下： 是擴張性心肌病和心力是擴張性心肌病和心力 衰竭的表現(xiàn)。衰竭的表現(xiàn)。 v局部室壁運動低下：局部室壁運動低下： 特別是特別是介入試驗后異常介入試驗后異常 是診斷冠心病的重要依據(jù)。是診斷冠心病的重要依據(jù)。 Company Logo v運動低下型（運動低下型（hypokinesis) RS20% v無運動型（無運動型（akinesis) RS=0 v反向運動型（反向運動型（dyskinesis) RS為負(fù)數(shù)為負(fù)數(shù)（矛盾運動矛盾運動） 局部室壁運動異常類型局部室壁運動異常類型 Company Logo 3.3.心室容積曲線分析心室容積曲線分析 （ventri

32、cular volume curve） 根據(jù)左前斜根據(jù)左前斜 45心血池系列影心血池系列影 像，用計算機像，用計算機ROI 技術(shù)生成左心室心技術(shù)生成左心室心 動周期的時間動周期的時間 放射性曲線。根據(jù)放射性曲線。根據(jù) 此曲線計算出很多此曲線計算出很多 心功能參數(shù)。心功能參數(shù)。 Company Logo . .心室收縮功能指標(biāo)心室收縮功能指標(biāo) 即心臟每搏量 （SV）占心臟舒張 末容積百分?jǐn)?shù)。 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction, EF) 局部射血分?jǐn)?shù)局部射血分?jǐn)?shù) Company Logo 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) WHOWHO推薦推薦EFEF正常值：靜息狀態(tài)下正常值：靜息狀態(tài)下 LVE

33、F LVEF 5050，RVEFRVEF4040, ,運動后運動后EFEF值上值上 升升5%5%。 心室舒張末期容積（EDV） 心室收縮末期容積（ESV） SV EDVESV EF(%)= 100 = 100 EDV EDV Company Logo 高 峰 充 盈 率高 峰 充 盈 率 （ p e a k f i l l i n g rate,PFRPFR) 是心室充盈期的最大容積變化速率，是常用 的舒張功能參數(shù)。單位是EDV/S。 . .心室舒張功能指標(biāo)心室舒張功能指標(biāo) 研究表明：心肌舒張并不是被動過程， 也是一個能量依賴過程。 Company Logo 4.4.時相分析（時相分析（pha

34、se analysisphase analysis） 時相圖時相圖 振幅圖振幅圖 時相直方圖時相直方圖 時相電影時相電影 一種更為 精細(xì)的心肌局 部功能和激動 傳導(dǎo)的分析方 法。 Company Logo 將每一象素的時 相以不同的灰度或顏 色顯示，灰度越高， 時相度數(shù)越大，即開 始收縮的時間越晚。 正常房室收縮時差較 大，左右心室基本同 步。 . .時相圖時相圖(phase image)(phase image) Company Logo 顯示心臟各部位收 縮幅度大小，也是以 灰度或顏色表示，灰 度越高，振幅越大。 正常左心室收縮振幅 高于右心室。局部室 壁運動障礙處灰度降 低。 . .振幅圖振幅圖(amplitude image)(amplitude image) Company Logo 為心室時相度數(shù) 頻率分布圖。橫坐 標(biāo) 為 時 相 度 數(shù) （0360),縱 坐標(biāo)為頻率。正常 心室與心房的時相 直方圖分別呈正態(tài) 分布。 .時相直方圖時相直方圖(phase histogram)(phase histogram) 相角程相角程（phase shift)：（心室峰底的寬度） 反映心室的收縮協(xié)調(diào)性的重要參數(shù)。正常 65或1