慢性阻塞性肺疾病的家庭氧療講解

1、慢性阻塞性肺疾病的家庭氧療慢性阻塞性肺疾病的家庭氧療 惠惠 山山 區(qū)區(qū) 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 楊楊 慶慶 梅梅 慢性阻塞性肺疾病定義慢性阻塞性肺疾病定義 vCOPD 是一種是一種可以預防、可以治療可以預防、可以治療的疾病的疾病 狀態(tài)，以狀態(tài)，以不完全可逆不完全可逆的氣流受限為特點。由于的氣流受限為特點。由于 有害顆?；驓怏w（主要是吸煙），肺部產生異有害顆粒或氣體（主要是吸煙），肺部產生異 常的炎癥反應，從而產生常的炎癥反應，從而產生氣流受限氣流受限，常常進行，常常進行 性加重。雖然性加重。雖然COPD影響肺，但也可以引起影響肺，但也可以引起 顯著的顯著的全身效應全身效應。 COPD包括哪些疾

2、??？包括哪些疾病？ 慢性支氣管炎慢性支氣管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各：是指除外慢性咳嗽的其它各 種原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三個月種原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三個月 以上，并連續(xù)二年。以上，并連續(xù)二年。 肺氣腫肺氣腫：遠端的氣室到末端的細支氣管出現(xiàn)異：遠端的氣室到末端的細支氣管出現(xiàn)異 常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的 破壞而無明顯的纖維化。破壞而無明顯的纖維化。“破壞破壞”是指呼吸是指呼吸 性氣室擴大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及其性氣室擴大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及其 組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。 COPD

3、COPD的病因的病因 （一）個體因素一）個體因素 1遺傳因素遺傳因素: 1-抗胰蛋白酶的重度缺乏抗胰蛋白酶的重度缺乏 與非吸煙者的肺氣腫形成有關。與非吸煙者的肺氣腫形成有關。 2氣道高反應性氣道高反應性: 支氣管哮喘和氣道高反支氣管哮喘和氣道高反 應性是發(fā)展成應性是發(fā)展成COPD的危險因素的危險因素,氣道高反氣道高反 應性與吸煙等因素相關。應性與吸煙等因素相關。 3肺的生長發(fā)育肺的生長發(fā)育: 肺臟的發(fā)育情況與個肺臟的發(fā)育情況與個 體的出生體重及兒童時期生活環(huán)境有關。體的出生體重及兒童時期生活環(huán)境有關。 COPDCOPD的病因的病因 （二二）、環(huán)境因素、環(huán)境因素 v1. 大氣污染大氣污染: v化

4、學氣體化學氣體：氯、氧化氮、二：氯、氧化氮、二 氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜氧化硫等煙霧，對支氣管粘膜 有刺激和細胞毒性作用。有刺激和細胞毒性作用。 v粉塵粉塵：二氧化硅、煤塵、棉：二氧化硅、煤塵、棉 屑等刺激支氣管粘膜，使肺纖屑等刺激支氣管粘膜，使肺纖 維組織增生和清除功能遭受損維組織增生和清除功能遭受損 害。害。 COPDCOPD的病因的病因 v2. 吸煙吸煙 : v吸煙吸煙能使支氣管上能使支氣管上 皮纖毛變短，纖毛運皮纖毛變短，纖毛運 動發(fā)生障礙，降低局動發(fā)生障礙，降低局 部抵抗力，削弱肺泡部抵抗力，削弱肺泡 吞噬細胞的吞噬、滅吞噬細胞的吞噬、滅 菌作用。使支氣管痙菌作用。使支氣管痙 攣，

5、增加氣道阻力。攣，增加氣道阻力。 COPDCOPD的病因的病因 v3. 感染感染： v呼吸道感染呼吸道感染: 肺炎球菌和流感嗜血桿菌，為肺炎球菌和流感嗜血桿菌，為 COPD 急性發(fā)作的病原菌。急性發(fā)作的病原菌。 v病毒病毒: 有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病 毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼 吸道上皮損害，有利于細菌感染。吸道上皮損害，有利于細菌感染。 v4. 過敏因素過敏因素 ： 細菌致敏可引起慢性支氣管細菌致敏可引起慢性支氣管 炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應。炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應。 COPDCOPD的病因的病因 v（

6、三三）、 其它其它 v* * 氣候變化：氣候變化：寒冷空氣能引起粘液分泌物增寒冷空氣能引起粘液分泌物增 加，支氣管纖毛運動減弱。加，支氣管纖毛運動減弱。 v* * 植物神經功能失調植物神經功能失調: 大多數(shù)患者有植物神大多數(shù)患者有植物神 經功能失調現(xiàn)象經功能失調現(xiàn)象, 副交感神經功能亢進，氣副交感神經功能亢進，氣 道反應性增強。道反應性增強。 v* * 營養(yǎng)營養(yǎng): 維生素維生素 C 缺乏，機體對感染的抵缺乏，機體對感染的抵 抗力降低，血管通透性增加；維生素抗力降低，血管通透性增加；維生素 A 缺缺 乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細胞及粘膜乏，可使支氣管粘膜的柱狀上皮細胞及粘膜 的修復機能減弱，溶

7、菌酶活力降低的修復機能減弱，溶菌酶活力降低。 COPD的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 COPD 起病隱匿起病隱匿。 長時間咳嗽咯痰史長時間咳嗽咯痰史。吸煙者晨起咳嗽和咳粘。吸煙者晨起咳嗽和咳粘 液痰。并發(fā)感染時，痰液呈粘液膿性。液痰。并發(fā)感染時，痰液呈粘液膿性。 冬季癥狀加重，冬季癥狀加重，但病情嚴重者咳嗽、咳痰長但病情嚴重者咳嗽、咳痰長 年存在。年存在。 COPD 患者早期可在患者早期可在活動后出現(xiàn)氣急、喘活動后出現(xiàn)氣急、喘 息息的癥狀，以后稍有活動即有呼吸困難。的癥狀，以后稍有活動即有呼吸困難。 疲乏、納差和體重疲乏、納差和體重減輕等全身癥狀。減輕等全身癥狀。 COPD的兩種典型類型的兩種

8、典型類型 支氣管炎型（紫紺臃腫型）支氣管炎型（紫紺臃腫型）肺氣腫型（粉喘型）肺氣腫型（粉喘型） COPD 治療的目標治療的目標 v預防疾病進展預防疾病進展 v緩解癥狀緩解癥狀 v改善運動耐受力改善運動耐受力 v改善健康狀態(tài)改善健康狀態(tài) v預防和治療急性加重預防和治療急性加重 v預防和治療并發(fā)癥預防和治療并發(fā)癥 v減少死亡率減少死亡率 v減少治療引起的副反應減少治療引起的副反應 COPD COPD 穩(wěn)定期的治療穩(wěn)定期的治療 1. 1. 藥物治療藥物治療 ：常用藥物包括吸入和口服治療：常用藥物包括吸入和口服治療： 吸入治療吸入治療為首選，在較小的藥物劑量下可有相同或為首選，在較小的藥物劑量下可有相

9、同或 更大的效果，且副作用更小。更大的效果，且副作用更小。 COPD COPD 穩(wěn)定期的治療穩(wěn)定期的治療 2 2. . 長期氧療長期氧療(LTOT) (LTOT) 長期氧療有利于長期氧療有利于改善生存率、活動能力、睡眠改善生存率、活動能力、睡眠 和認知能力。和認知能力。 糾正低氧血癥后：應注意有無二氧化碳儲留。糾正低氧血癥后：應注意有無二氧化碳儲留。 動脈血氣分析是首選的測量方法，脈搏血氧飽動脈血氣分析是首選的測量方法，脈搏血氧飽 和度和度(SpO(SpO2 2) )可用于觀察治療反應。可用于觀察治療反應。 氧療的指征：氧療的指征： PaO PaO2 2 7.3 kPa (55 mmHg) 9

10、0%90%。 COPD家庭氧療的原則家庭氧療的原則 v慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺心病患者慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺心病患者 在家進行家庭氧療的總原則是在家進行家庭氧療的總原則是低流量、持續(xù)低流量、持續(xù) 性、長療程吸氧。性、長療程吸氧。 v低流量：低流量：1-2L/分分 v持續(xù)性：持續(xù)性：每天吸氧每天吸氧15小時小時 v長療程：長療程：家庭長期自備供氧裝置，家庭長期自備供氧裝置，嚴重者備嚴重者備 無創(chuàng)呼吸機。無創(chuàng)呼吸機。 什么是家庭氧療？什么是家庭氧療？ v家庭氧療：就是對需要長期氧療的病人在家庭中家庭氧療：就是對需要長期氧療的病人在家庭中 給氧。給氧。 v常用的家庭氧療裝置多為氧氣袋、

11、氧氣瓶、家庭常用的家庭氧療裝置多為氧氣袋、氧氣瓶、家庭 氧療儀。氧療儀。 v氧氣袋攜帶比較方便，但容量有限，需每日充氣氧氣袋攜帶比較方便，但容量有限，需每日充氣 不適用于長程氧療，只能短期應急使用。不適用于長程氧療，只能短期應急使用。 v氧氣瓶容量大，調節(jié)氧流量也較方便，但其不能氧氣瓶容量大，調節(jié)氧流量也較方便，但其不能 移動，有一定的安全隱患。移動，有一定的安全隱患。 v目前，最常用的是家庭氧療儀，使用方便、可以目前，最常用的是家庭氧療儀，使用方便、可以 移動、安全性能高。移動、安全性能高。 家庭氧療的目的家庭氧療的目的 v對于需要長期需要家庭氧療的病人目的是提對于需要長期需要家庭氧療的病人

12、目的是提 高動脈血氧分壓、增加組織氧氣的供應，緩高動脈血氧分壓、增加組織氧氣的供應，緩 解缺氧性肺動脈痙攣和紅細胞增多、減輕水解缺氧性肺動脈痙攣和紅細胞增多、減輕水 鈉潴留、降低肺動脈壓力和血液和黏稠度、鈉潴留、降低肺動脈壓力和血液和黏稠度、 改善心肺腦腎等重要臟器的功能、提高生活改善心肺腦腎等重要臟器的功能、提高生活 質量、增強病人運動耐力和生活自理能力、質量、增強病人運動耐力和生活自理能力、 防止心肺功能的惡化，防止心肺功能的惡化，從而減少失代償性呼從而減少失代償性呼 吸衰竭的發(fā)生次數(shù)減少住院次數(shù)、時間和醫(yī)吸衰竭的發(fā)生次數(shù)減少住院次數(shù)、時間和醫(yī) 療費用。療費用。 什么樣的人群適合家庭氧療？

13、什么樣的人群適合家庭氧療？ v1：慢性呼吸衰竭病人穩(wěn)定期慢性呼吸衰竭病人穩(wěn)定期，經過戒煙、胸部物，經過戒煙、胸部物 理療法和藥物治療后，靜息時動脈血氧分壓低于理療法和藥物治療后，靜息時動脈血氧分壓低于 7.38kpa(5560mmHg)時，伴有繼發(fā)紅細時，伴有繼發(fā)紅細 胞增多、肺心病的臨床表現(xiàn)、肺動脈高壓也應進胞增多、肺心病的臨床表現(xiàn)、肺動脈高壓也應進 行長期家庭氧療。行長期家庭氧療。 v2：睡眠性低氧血癥睡眠性低氧血癥：夜間動脈血氧飽和度低于：夜間動脈血氧飽和度低于 70%75%。 v3：運動性低氧血癥運動性低氧血癥：在運動中給予吸氧。：在運動中給予吸氧。 氧氣袋、氧氣瓶氧氣袋、氧氣瓶 v優(yōu)

14、點：便宜、不浪費；優(yōu)點：便宜、不浪費； v缺點：貯氧少，笨重，需反復充裝，不容易缺點：貯氧少，笨重，需反復充裝，不容易 獲得。獲得。 家用制氧機家用制氧機 v優(yōu)點：無需供養(yǎng)設備及固定供氧源，連續(xù)使優(yōu)點：無需供養(yǎng)設備及固定供氧源，連續(xù)使 用費用較低。用費用較低。 v缺點：購置設備昂貴，移動不便，定期需要缺點：購置設備昂貴，移動不便，定期需要 維修維修 及噪音問題。及噪音問題。 家庭常用制氧機家庭常用制氧機 v 一般家庭氧一般家庭氧 療選用療選用5L5L以以 上制氧機上制氧機 如何選購家用制氧機？如何選購家用制氧機？ v關于家用制氧機市面上有多種家用制氧機，由于制關于家用制氧機市面上有多種家用制氧

15、機，由于制 氧的原理不同，各家用制氧機的使用特點也就不同氧的原理不同，各家用制氧機的使用特點也就不同 。 v家用制氧機制氧原理有家用制氧機制氧原理有1是分子篩原理，是分子篩原理，2高分子高分子 富氧膜原理，富氧膜原理，3電解水原理，電解水原理，4化學反應制氧原理?；瘜W反應制氧原理。 而分子篩制氧機，是目前唯一成熟的家用制氧機，而分子篩制氧機，是目前唯一成熟的家用制氧機， 是唯一具有國際標準和國家標準的家用制氧機。是唯一具有國際標準和國家標準的家用制氧機。 v 選擇家用制氧機進行氧療和氧保健逐步普及到千選擇家用制氧機進行氧療和氧保健逐步普及到千 家萬戶。家萬戶。 如何選購家用制氧機？如何選購家用

16、制氧機？ 那么對于想要購買家用制氧機的用戶，該如何選購那么對于想要購買家用制氧機的用戶，該如何選購 呢？首先呢，在遵循以下原則：呢？首先呢，在遵循以下原則： v 安全可靠；性能穩(wěn)定；安全可靠；性能穩(wěn)定； v價格適中；耗費低廉；價格適中；耗費低廉； v名牌產品；造形美觀；名牌產品；造形美觀； v維修保障；操作簡單；維修保障；操作簡單； v攜帶方便；出氧迅捷；攜帶方便；出氧迅捷； v服務方便；壽期較長。服務方便；壽期較長。 如何選購家用制氧機？如何選購家用制氧機？ v 然后呢，就是在選購家用制氧機時應該注意的：然后呢，就是在選購家用制氧機時應該注意的： v 1、可以用儀器或機器自帶的氧監(jiān)控裝置來、

17、可以用儀器或機器自帶的氧監(jiān)控裝置來 檢測檢測氧濃度（氧濃度（氧濃度氧濃度90%）。 v2、有有累計計時功能累計計時功能,以便為日后長期保養(yǎng)維以便為日后長期保養(yǎng)維 修和服務提供客觀的準確數(shù)據(jù)。修和服務提供客觀的準確數(shù)據(jù)。（配備累計計時器配備累計計時器 是國際標準的強行要求，也是產品質量優(yōu)劣的體現(xiàn)是國際標準的強行要求，也是產品質量優(yōu)劣的體現(xiàn) ，使用壽命要能保證上萬小時。，使用壽命要能保證上萬小時。） v3、要選擇噪音小的家用制氧機，噪音水平最、要選擇噪音小的家用制氧機，噪音水平最 好小于好小于45分貝，分貝， v4、散熱空間理想。只有全面提高散熱性能，散熱空間理想。只有全面提高散熱性能， 才能保證

18、氧氣濃度穩(wěn)定。才能保證氧氣濃度穩(wěn)定。 如何選購家用制氧機？如何選購家用制氧機？ v5、要選擇經受長期時間考驗并經過、要選擇經受長期時間考驗并經過ISO國際和國際和 CE歐洲質量體系認證的家用制氧機歐洲質量體系認證的家用制氧機。 v6、要選擇實力雄厚、可長期持續(xù)發(fā)展的家用制、要選擇實力雄厚、可長期持續(xù)發(fā)展的家用制 氧機氧機(氧氣機氧氣機)廠家，以及在當?shù)赜型晟剖酆蠓諒S家，以及在當?shù)赜型晟剖酆蠓?的機構。的機構。 v7、要根據(jù)病情的輕重及經濟能力來選擇不同檔、要根據(jù)病情的輕重及經濟能力來選擇不同檔 次的家用制氧機，要把次的家用制氧機，要把“價價”和和“值值”統(tǒng)一起來考慮統(tǒng)一起來考慮 。 如何使

19、用制氧機進行氧療呢如何使用制氧機進行氧療呢? v 氧療是用鼻塞式吸氧管吸入氧氣氧療是用鼻塞式吸氧管吸入氧氣。氧療中，定期檢測肺功氧療中，定期檢測肺功 用、動脈血氣、血氧飽和度等狀況。用、動脈血氣、血氧飽和度等狀況。 v 1、在、在醫(yī)醫(yī)生的指導下進行。生的指導下進行。（動脈血氣分析）（動脈血氣分析） v 2、氧源：富氧氣量大、氧源：富氧氣量大,氧濃度在氧濃度在45%以上，高氧氣量小以上，高氧氣量小 氧濃度在氧濃度在90以上。以上。 v 3、采用鼻塞法置于前鼻孔吸氧，舒適、方便，也不影響采用鼻塞法置于前鼻孔吸氧，舒適、方便，也不影響 進食。進食。 v 4、把握制氧機的氧流量：氧流量應為、把握制氧機

20、的氧流量：氧流量應為13升升/分分。每天。每天 15小時以上。小時以上。 v 5、清洗和消毒吸氧管：每日一次，洗后涼干，濕化水箱、清洗和消毒吸氧管：每日一次，洗后涼干，濕化水箱 每日用清水清洗一次，并改換冷開水、純凈水每日一次。每日用清水清洗一次，并改換冷開水、純凈水每日一次。 v 6、觀察吸氧效果、觀察吸氧效果，記錄氧療日志記錄氧療日志。 家庭氧療時應該注意些什么？家庭氧療時應該注意些什么？ v 1、首先要注意盡可能長時間的用氧。、首先要注意盡可能長時間的用氧。 v 2、每日堅持氧療、每日堅持氧療15小時以上，要注意睡眠時持續(xù)用氧，小時以上，要注意睡眠時持續(xù)用氧， 以防止睡覺時中樞神經興奮性

21、降低及上呼吸道阻塞而加重以防止睡覺時中樞神經興奮性降低及上呼吸道阻塞而加重 缺氧；吸氧流量一般在缺氧；吸氧流量一般在3L/min(氧濃度均為氧濃度均為35%)以下以下 為宜，為宜，（但如果病人在活動之后出現(xiàn)明顯的氣急加重，氧但如果病人在活動之后出現(xiàn)明顯的氣急加重，氧 分壓降低，可給予短時間高濃度氧療，待癥狀緩解后，再分壓降低，可給予短時間高濃度氧療，待癥狀緩解后，再 減低氧流量。減低氧流量。） v 3、氧療注意加溫和濕化，呼吸道內保持、氧療注意加溫和濕化，呼吸道內保持37溫度和溫度和 95%100%濕度濕度。 v 4、吸氧導管、鼻塞應隨時注意檢查有無分泌物堵塞，并、吸氧導管、鼻塞應隨時注意檢查有無分泌物堵塞，并 及時更換。以保證有效和安全的氧療。及時更換。以保證有效和安全的氧療。 v 5、使用家庭氧療時還應注意用氧安全，避免接觸高溫、使用家庭氧療時還應注意用氧安全，避免接觸高溫、 明火。明火。 給氧方法給氧方法 v鼻導管、鼻塞、面罩、經人工氣道給氧鼻導管、鼻塞、面罩、經人工氣道給氧 慢性阻塞性肺病患者缺氧嚴重，慢性阻塞性肺病患者缺氧嚴重， 為什么不給以大流量、高濃度氧為什么不給以大流量、高濃度氧 呢？呢？ v因為慢性阻塞性肺病患者在缺氧的同時往往因為慢性阻塞性肺病患者在缺氧的同時往往 還伴有還伴有體內二氧