新生兒高膽紅色血癥

1、 1 1、定義、定義 2 2、分類、分類 3 3、特點、特點 4 4、致病因素、致病因素 5 5、觀察、觀察 6 6、治療要點、治療要點 7 7、護理措施、護理措施 定義定義： 新生兒時期因新生兒時期因 血中膽紅素濃度增血中膽紅素濃度增 高而出現(xiàn)鞏膜、皮高而出現(xiàn)鞏膜、皮 膚黃染的現(xiàn)象。膚黃染的現(xiàn)象。 一般情況下，當新生一般情況下，當新生 兒血中膽紅素濃度兒血中膽紅素濃度5-7mg5-7mg /dl/dl時，即出現(xiàn)肉眼可見的時，即出現(xiàn)肉眼可見的 黃疸黃疸 新生兒黃疸新生兒黃疸 新生兒黃疸是新生兒時期的常見病，新生兒黃疸是新生兒時期的常見病， 也是新生兒疾病的重要組成部分，發(fā)病率也是新生兒疾病的重

2、要組成部分，發(fā)病率 高，多于出生后一周出現(xiàn)，約占高，多于出生后一周出現(xiàn)，約占50%-70%50%-70% 。 新生兒黃疸是造成腦癱發(fā)病率高的重新生兒黃疸是造成腦癱發(fā)病率高的重 要因素。要因素。 新生兒黃疸的分類新生兒黃疸的分類 特點特點生理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸病理性黃疸 黃疸黃疸足月兒足月兒 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒足月兒 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 出現(xiàn)時間出現(xiàn)時間2-32-3天天 3-53-5天天2424小時內(nèi)（早）小時內(nèi)（早） 高峰時間高峰時間4-54-5天天 5-75-7天天 消退時間消退時間5-75-7天天 7-97-9天天黃疸退而復現(xiàn)黃疸退而復現(xiàn) 持續(xù)時間持續(xù)時間2 2周周 4 4周周2 2周周

3、 4 4周周 血清膽紅素血清膽紅素mol/Lmol/L205 205 257257205 205 257257（高）（高） mg/dlmg/dl12 12 151512 12 1515 每日膽紅素升高每日膽紅素升高8585mol/Lmol/L（5mg/dl)5mg/dl)8585mol/Lmol/L（5mg/dl)5mg/dl) 血清結(jié)合膽紅素血清結(jié)合膽紅素3434mol/Lmol/L（2mg/dl)2mg/dl) 一般情況一般情況良好良好相應表現(xiàn)相應表現(xiàn) 原因原因新生兒膽紅素代謝特點新生兒膽紅素代謝特點病因復雜病因復雜 生理性黃疸特點生理性黃疸特點 一般情況良好，足月兒生后一般情況良好，足月

4、兒生后2-32-3天天 出現(xiàn)黃疸，出現(xiàn)黃疸，4-54-5天達高峰，天達高峰，5-75-7天消退，天消退， 最遲不超過兩周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后最遲不超過兩周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3 3 -5-5天出現(xiàn)，天出現(xiàn)，5-75-7天達高峰，天達高峰，7-97-9天消退，天消退， 最長可延遲到最長可延遲到4 4周周。 病理性黃疸特點病理性黃疸特點 出現(xiàn)早，生后出現(xiàn)早，生后2424小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸。小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸。 進展快，每日膽紅素上升進展快，每日膽紅素上升85mol/L85mol/L（5mg/dl5mg/dl ) )。 程度重，足月兒程度重，足月兒205mol/L205mol/L（12mg/dl)12mg/

5、dl)早產(chǎn)早產(chǎn) 兒兒257mol/L257mol/L（15mg/dl)15mg/dl)。 持續(xù)不退或退而復現(xiàn)。持續(xù)不退或退而復現(xiàn)。 足月兒持續(xù)時間足月兒持續(xù)時間2 2周，早產(chǎn)兒周，早產(chǎn)兒4 4周。周。 血清結(jié)合膽紅素血清結(jié)合膽紅素26mol/L26mol/L（1.5mg/dl)1.5mg/dl)。 具備其中任何一項者即為病理性黃疸。具備其中任何一項者即為病理性黃疸。 新生兒黃疸的致病因素新生兒黃疸的致病因素 分為感染性和非感染性兩種：分為感染性和非感染性兩種： 感染性因素主要有：新生兒肝炎、感染性因素主要有：新生兒肝炎、 新生兒敗血癥、尿道感染等。新生兒敗血癥、尿道感染等。 非感染性因素主要有

6、：新生兒溶血非感染性因素主要有：新生兒溶血 癥、膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病癥、膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病 、藥物性疾病、胎糞延遲排出等。、藥物性疾病、胎糞延遲排出等。 新生兒黃疸的觀察新生兒黃疸的觀察 皮膚黃染是本病早期的唯一癥狀，新皮膚黃染是本病早期的唯一癥狀，新 生兒是一特殊的群體，不能自我表達，完生兒是一特殊的群體，不能自我表達，完 全依賴我們細致的觀察。黃疸患兒注意觀全依賴我們細致的觀察。黃疸患兒注意觀 察黃疸出現(xiàn)的時間、皮膚顏色、范圍以及察黃疸出現(xiàn)的時間、皮膚顏色、范圍以及 大小便顏色，最重要是注意觀察有無神經(jīng)大小便顏色，最重要是注意觀察有無神經(jīng) 系統(tǒng)反應，如原始反射、吸

7、允吞咽及肌張系統(tǒng)反應，如原始反射、吸允吞咽及肌張 力情況。力情況。 精神狀態(tài)：精神狀態(tài)：新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出 現(xiàn)嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等，要注意防止現(xiàn)嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等，要注意防止 膽紅素腦病的發(fā)生，嚴重可致嬰兒死亡。膽紅素腦病的發(fā)生，嚴重可致嬰兒死亡。 皮膚顏色皮膚顏色：新生兒黃疸的顏色、部位變化，：新生兒黃疸的顏色、部位變化， 可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、 頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深 ，說明黃疸逐漸加重，應引起臨床的高度重視。，

8、說明黃疸逐漸加重，應引起臨床的高度重視。 吃奶情況吃奶情況：生理性黃疸和母乳性黃疸不影響：生理性黃疸和母乳性黃疸不影響 嬰兒的飲食，這一點也是嬰兒家長不重視的原因嬰兒的飲食，這一點也是嬰兒家長不重視的原因 ，認識小兒吃奶正常，身體沒有病，其實是家長，認識小兒吃奶正常，身體沒有病，其實是家長 缺乏黃疸的相關(guān)知識，應引起廣大嬰兒家長注意缺乏黃疸的相關(guān)知識，應引起廣大嬰兒家長注意 。新生兒在生理性黃疸高峰期有事吃奶差，但隨。新生兒在生理性黃疸高峰期有事吃奶差，但隨 著黃疸的消退，很快恢復正常。若發(fā)現(xiàn)嬰兒反應著黃疸的消退，很快恢復正常。若發(fā)現(xiàn)嬰兒反應 差、吃奶差，應及時查找原因，排除新生兒敗血差、吃奶

9、差，應及時查找原因，排除新生兒敗血 癥的可能。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無癥的可能。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無 力等，應予以重視，及時治療，防止核黃疸的發(fā)力等，應予以重視，及時治療，防止核黃疸的發(fā) 生。生。 糞便、尿液糞便、尿液：新生兒溶血病引起的黃：新生兒溶血病引起的黃 疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色 ，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞 便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和 治療。治療。 生命體征：生命體征：觀察體溫、脈搏、呼吸等觀察體溫、脈搏、呼吸等 變化，判斷有無

10、感染以及有無核黃疸的發(fā)變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā) 生生。 監(jiān)測膽紅素指數(shù)監(jiān)測膽紅素指數(shù)：每日用黃疸檢測儀每日用黃疸檢測儀 檢測皮膚黃疸指數(shù)，分別檢測新生兒額部、檢測皮膚黃疸指數(shù)，分別檢測新生兒額部、 面頰及胸前部三個位置的皮膚黃疸指數(shù)，取面頰及胸前部三個位置的皮膚黃疸指數(shù)，取 其平均值，若出生后其平均值，若出生后1 1天內(nèi)皮測指數(shù)接近天內(nèi)皮測指數(shù)接近5mg/5mg/ dldl，2 2天內(nèi)相近天內(nèi)相近10mg/dl10mg/dl，3 3天后接近天后接近12.9mg/d12.9mg/d l l或早產(chǎn)兒近乎或早產(chǎn)兒近乎15mg/dl15mg/dl者，則給予早期干預者，則給予早期干預 ，并密

11、切監(jiān)測黃疸進展情況，必要時靜脈采，并密切監(jiān)測黃疸進展情況，必要時靜脈采 血測血清膽紅素濃度，判斷有誤高膽紅素血血測血清膽紅素濃度，判斷有誤高膽紅素血 癥，存在者則作進一步治療癥，存在者則作進一步治療。 新生兒黃疸的治療要點新生兒黃疸的治療要點 1 1、病因治療：積極治療原發(fā)病。、病因治療：積極治療原發(fā)病。 2 2、降低血清膽紅素：藍光療法、應用酶誘導劑、降低血清膽紅素：藍光療法、應用酶誘導劑、 中藥、提早喂養(yǎng)，保持大便通暢、適當輸入血漿中藥、提早喂養(yǎng)，保持大便通暢、適當輸入血漿 或白蛋白、換血療法等?；虬椎鞍?、換血療法等。 3 3、保護肝臟：不使用對肝有損害的藥物。、保護肝臟：不使用對肝有損害

12、的藥物。 4 4、控制感染：正確應用抗生素或抗病毒藥物。、控制感染：正確應用抗生素或抗病毒藥物。 5 5、注意保暖，供給營養(yǎng)，糾正缺氧、酸中毒和低、注意保暖，供給營養(yǎng)，糾正缺氧、酸中毒和低 血糖。血糖。 藍光療法的原理與護理藍光療法的原理與護理 原理：原理： 為結(jié)合的為結(jié)合的 膽紅素在光的作膽紅素在光的作 用下，轉(zhuǎn)變成水用下，轉(zhuǎn)變成水 溶性的異構(gòu)體，溶性的異構(gòu)體， 經(jīng)膽汁和尿液排經(jīng)膽汁和尿液排 出體外。出體外。 藍光療的護理藍光療的護理 1 1、治療前的準備：、治療前的準備： 光療箱要預熱，設置箱溫，一般以光療箱要預熱，設置箱溫，一般以30-30- 3232為宜，燈距為宜，燈距33-5033-

13、50，檢查燈管是否全，檢查燈管是否全 亮，以免影響治療的效果。在治療亮，以免影響治療的效果。在治療RhRh溶血溶血 病等重癥高膽紅病等重癥高膽紅 素血癥時，應更素血癥時，應更 換新燈管。換新燈管。 2 2、治療中的護理：、治療中的護理： （1 1）充分暴露患兒）充分暴露患兒 的皮膚并遮擋生殖器的皮膚并遮擋生殖器 ，尿布盡量要小，尿布盡量要小; ;用黑用黑 色、稍硬不透光紙片色、稍硬不透光紙片 或布遮蓋雙眼?；虿颊谏w雙眼。 （2 2）光療箱內(nèi)周邊放置棉墊（避免擦）光療箱內(nèi)周邊放置棉墊（避免擦 傷）。剪短指甲，包好患兒的手腳（禁止傷）。剪短指甲，包好患兒的手腳（禁止 捆綁），以免擦傷或抓破皮膚，眼

14、罩每天捆綁），以免擦傷或抓破皮膚，眼罩每天 更換一次。更換一次。 （3 3）密切注意溫度的變化（箱溫、體）密切注意溫度的變化（箱溫、體 溫），每溫），每2-4h2-4h監(jiān)測體溫，注意維持體溫的監(jiān)測體溫，注意維持體溫的 恒定?？刂企w溫在恒定?？刂企w溫在36.5-37.336.5-37.3攝氏度，發(fā)熱攝氏度，發(fā)熱 是藍光治療最常見的副作用之一。如病兒是藍光治療最常見的副作用之一。如病兒 持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱，38.538.5需暫時停止光療需暫時停止光療 ，等體溫恢復正常后再進行照射。，等體溫恢復正常后再進行照射。 （4 4）注意補充液體，多喂溫開水，光療時小兒）注意補充液體，多喂溫開水，光療

15、時小兒 顯性及不顯性失水增加顯性及不顯性失水增加40%40%，稀便中水分損失也比，稀便中水分損失也比 正常兒多正常兒多2 2倍以上，早產(chǎn)兒更甚。倍以上，早產(chǎn)兒更甚。 （5 5）皮膚及體位護理，保持病兒皮膚清潔干燥）皮膚及體位護理，保持病兒皮膚清潔干燥 ，及時更換尿布，清洗臀部，防止出現(xiàn)紅臀。應，及時更換尿布，清洗臀部，防止出現(xiàn)紅臀。應 采用左、右側(cè)臥位與平臥位交替，保持舒適體位采用左、右側(cè)臥位與平臥位交替，保持舒適體位 ，使皮膚最大面積接受藍光照射治療。，使皮膚最大面積接受藍光照射治療。 （6 6）勤巡視，密切觀察病情變化，注意）勤巡視，密切觀察病情變化，注意 患兒反應、面色、黃疸的增減情況及

16、有無神患兒反應、面色、黃疸的增減情況及有無神 經(jīng)系統(tǒng)病理征。觀察有無光療的副作用，及經(jīng)系統(tǒng)病理征。觀察有無光療的副作用，及 時予以對癥處理。時予以對癥處理。 （7 7） 心理護理：光療時，新生兒裸露于心理護理：光療時，新生兒裸露于 暖箱里，失去安全感。在病兒煩躁、哭鬧時暖箱里，失去安全感。在病兒煩躁、哭鬧時 應以輕柔的語調(diào)與患兒交流，撫觸患兒皮膚應以輕柔的語調(diào)與患兒交流，撫觸患兒皮膚 ，或使用安慰奶嘴。，或使用安慰奶嘴。 O(_)O 1 1、定義、定義 2 2、分類、分類 3 3、特點、特點 4 4、致病因素、致病因素 5 5、觀察、觀察 6 6、治療要點、治療要點 7 7、護理措施、護理措施

17、 定義定義： 新生兒時期因新生兒時期因 血中膽紅素濃度增血中膽紅素濃度增 高而出現(xiàn)鞏膜、皮高而出現(xiàn)鞏膜、皮 膚黃染的現(xiàn)象。膚黃染的現(xiàn)象。 一般情況下，當新生一般情況下，當新生 兒血中膽紅素濃度兒血中膽紅素濃度5-7mg5-7mg /dl/dl時，即出現(xiàn)肉眼可見的時，即出現(xiàn)肉眼可見的 黃疸黃疸 新生兒黃疸的致病因素新生兒黃疸的致病因素 分為感染性和非感染性兩種：分為感染性和非感染性兩種： 感染性因素主要有：新生兒肝炎、感染性因素主要有：新生兒肝炎、 新生兒敗血癥、尿道感染等。新生兒敗血癥、尿道感染等。 非感染性因素主要有：新生兒溶血非感染性因素主要有：新生兒溶血 癥、膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性

18、疾病癥、膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病 、藥物性疾病、胎糞延遲排出等。、藥物性疾病、胎糞延遲排出等。 吃奶情況吃奶情況：生理性黃疸和母乳性黃疸不影響：生理性黃疸和母乳性黃疸不影響 嬰兒的飲食，這一點也是嬰兒家長不重視的原因嬰兒的飲食，這一點也是嬰兒家長不重視的原因 ，認識小兒吃奶正常，身體沒有病，其實是家長，認識小兒吃奶正常，身體沒有病，其實是家長 缺乏黃疸的相關(guān)知識，應引起廣大嬰兒家長注意缺乏黃疸的相關(guān)知識，應引起廣大嬰兒家長注意 。新生兒在生理性黃疸高峰期有事吃奶差，但隨。新生兒在生理性黃疸高峰期有事吃奶差，但隨 著黃疸的消退，很快恢復正常。若發(fā)現(xiàn)嬰兒反應著黃疸的消退，很快恢復正常。若發(fā)現(xiàn)嬰兒反應 差、吃奶差，應及時查找原因，排除新生兒敗血差、吃奶差，應及時查找原因，排除新生兒敗血 癥的可能。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無癥的可能。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無 力等，應予以重視，及時治療，防止核黃疸的發(fā)力等，應予以重視，及時治療，防止核黃疸的發(fā) 生。生。 2 2、治療中的護理：、治療中的護理： （1 1）充分暴露患兒）充分暴露患兒 的皮膚并遮擋生殖器的皮膚并遮擋生殖器 ，尿布盡量要小，尿布盡量要小; ;用黑用黑 色、稍硬