醫(yī)學心理學：第六章 心理應激

1、 第一節(jié)總第一節(jié)總 論論 第二節(jié)第二節(jié) 應激源（生活事件）應激源（生活事件） 第三節(jié)第三節(jié) 應激過程的中介機制應激過程的中介機制 第四節(jié)第四節(jié) 應激反應應激反應 第五節(jié)第五節(jié) 應激的醫(yī)學后果應激的醫(yī)學后果 第六節(jié)第六節(jié) 應激的管理應激的管理 一、應激與心理應激的理論一、應激與心理應激的理論 醫(yī)學醫(yī)學-應激（應激（stressstress）：）：指機體對傷害性刺激的非特指機體對傷害性刺激的非特 異性防御反應異性防御反應-1936-1936年，年，Selye.HSelye.H 現(xiàn)代應激概念：現(xiàn)代應激概念：個體面臨或覺察環(huán)境變化對機體有個體面臨或覺察環(huán)境變化對機體有 威脅或挑戰(zhàn)時做出的適應性和應對性

2、反應過程。威脅或挑戰(zhàn)時做出的適應性和應對性反應過程。 心理學心理學應激：應激：多種心理社會因素如個人的認知多種心理社會因素如個人的認知 評價和應對方式在應激中的意義，以及應激造成評價和應對方式在應激中的意義，以及應激造成 的生理、心理和行為反應和障礙的生理、心理和行為反應和障礙 4 5 警戒期警戒期(alarm stage)(alarm stage)：體內(nèi)整體防御能體內(nèi)整體防御能 力力，腎上腺素分泌，腎上腺素分泌，BPRH BPRH , ,血液集中到血液集中到 心腦肺肌肉系統(tǒng)，準備階段（動員階段）心腦肺肌肉系統(tǒng)，準備階段（動員階段） 抵抗期抵抗期(resistance stage)(resis

3、tance stage)：適應適應 階段，持續(xù)暴露在有害環(huán)境中，合成代謝階段，持續(xù)暴露在有害環(huán)境中，合成代謝抵抵 抗程度抗程度 衰竭期衰竭期(exhaustion stage)(exhaustion stage)：衰竭衰竭 階段，有害刺激過強過久，機體抵抗能力階段，有害刺激過強過久，機體抵抗能力 衰竭階段衰竭階段 GAS 不同的刺激源作用于機體，會導致一系列類似的、非特異性不同的刺激源作用于機體，會導致一系列類似的、非特異性 的生理變化，他將這些非特異性的改變稱之為的生理變化，他將這些非特異性的改變稱之為GAS 6 生活事件生活事件 心理反應心理反應 行為反應行為反應 生理反應生理反應 認知評

4、價認知評價 社會支持社會支持 應對方式應對方式 個性等等個性等等 健康健康 疾病疾病 應激源應激源應激中介變量應激中介變量應激反應應激反應 心理應激心理應激“系統(tǒng)系統(tǒng)”模型示意圖模型示意圖 健康健康 疾病疾病 社會支持社會支持 應對方式應對方式 人格人格 特征特征 生活事件生活事件 認知評價認知評價 心心 身身 反反 應應 1.1.應激是多因素的系統(tǒng)；應激是多因素的系統(tǒng)； 2.2.各因素互相影響互為因各因素互相影響互為因 果；果； 3.3.各因素之間動態(tài)的平衡各因素之間動態(tài)的平衡 或失衡決定個體的健康或或失衡決定個體的健康或 疾病疾病; ; 4.4.認知因素在平衡和失衡認知因素在平衡和失衡 中

5、起關(guān)鍵作用；中起關(guān)鍵作用； 5.5.人格因素起核心作用。人格因素起核心作用。 三、心理應激的意義三、心理應激的意義 （一）心理應激理論與醫(yī)學（一）心理應激理論與醫(yī)學 醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變 心理病因?qū)W心理病因?qū)W 應激管理（干預）應激管理（干預） 健康促進健康促進 （二）應激系統(tǒng)模型與臨床心理咨詢（二）應激系統(tǒng)模型與臨床心理咨詢 （三）應激系統(tǒng)模型與婚戀適應指導（三）應激系統(tǒng)模型與婚戀適應指導 第二節(jié)應激源第二節(jié)應激源(stressor) 應激源（應激源（stressorsstressors） 應激過應激過 程模型程模型 應激系應激系 統(tǒng)模型統(tǒng)模型 應激源就是應激源就是 引起應激的引起應激的

6、刺激刺激 應激源就是應激源就是 各種生活事各種生活事 件件 一、定義一、定義 應激源應激源 生活事件（對人來生活事件（對人來 說），說），是生活中面臨的是生活中面臨的 各種問題各種問題,是主要的應是主要的應 激源。激源。 二、分類二、分類 三、生活事件研究三、生活事件研究 生活事件與健康和疾?。壕o張工作版不愉快情生活事件與健康和疾病：緊張工作版不愉快情 緒、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、親人意外傷亡緒、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、親人意外傷亡 生活事件致病機制研究：通過應激反應引起身生活事件致病機制研究：通過應激反應引起身 體的生理、生化體的生理、生化 生活事件與其它應激因素關(guān)系的研究：是因，生活事件與其它應激因素關(guān)系

7、的研究：是因， 又互為因果又互為因果 生活事件的量化研究：根據(jù)生活事件的量化研究：根據(jù)LCU 三、生活事件研究三、生活事件研究 社會再適應評定量表社會再適應評定量表 （SRRSSRRS） 三、生活事件研究三、生活事件研究 一年一年LCU累計值累計值300 150300 150 次年患病率次年患病率86%50%可能健康可能健康 事件的生活變化單位（事件的生活變化單位（life change units, LCUlife change units, LCU） LCULCU與健康的關(guān)系與健康的關(guān)系 16 個性差異個性差異 認知評價認知評價 應對方式應對方式 社會支持社會支持 生活事件生活事件 事業(yè)不

8、順，事業(yè)不順， 身體疾病身體疾病 個體個體 應激應激 身體健康，身體健康， 事業(yè)順利事業(yè)順利 第三節(jié)第三節(jié) 應激過程的中介機制應激過程的中介機制 一、應激的心理中介一、應激的心理中介 （一）認知評價（一）認知評價 （二）應對方式（二）應對方式 （三）社會支持系統(tǒng)（三）社會支持系統(tǒng) （四）人格特征（四）人格特征 二、應激的生理中介二、應激的生理中介 （一）應激系統(tǒng)（一）應激系統(tǒng) （二）應激生理中介相關(guān)的細胞與分子機制（二）應激生理中介相關(guān)的細胞與分子機制 一、應激的心理中介一、應激的心理中介 （一）（一）認知評價認知評價 評價（評價（evaluation or appraisalevaluati

9、on or appraisal）是指個體對遇）是指個體對遇 到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出 估計。估計。 初級評價初級評價(primary appraisal)(primary appraisal) 次級評價次級評價(secondary appraisal) (secondary appraisal) 認知評價認知評價 利害關(guān)系評價利害關(guān)系評價 作出能力估計作出能力估計 （二）應對方式（二）應對方式 應對（應對（copingcoping）又稱應付。是個體對生活事件）又稱應付。是個體對生活事件 以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的

10、以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的 認知和行為措施。認知和行為措施。 應對又稱為應對策略（應對又稱為應對策略（coping strategiescoping strategies）。）。 應對分類應對分類 應應 對對 分分 類類 從指向性分從指向性分 問題關(guān)注應對問題關(guān)注應對（problem-focused copingproblem-focused coping） 情緒關(guān)注應對情緒關(guān)注應對（emotion-focused copingemotion-focused coping） 積極應對積極應對 消極應對消極應對 從作用分從作用分 應對研究應對研究 應對與心理病因?qū)W研究應對與心理

11、病因?qū)W研究 應對與其它應激因素關(guān)系的研究應對與其它應激因素關(guān)系的研究 應對的量化研究應對的量化研究 （三）社會支持系統(tǒng)（三）社會支持系統(tǒng) 社會支持（社會支持（social supportsocial support）是在應激研究領(lǐng)域，）是在應激研究領(lǐng)域， 減輕應激作用的個體減輕應激作用的個體“可利用的外部資源可利用的外部資源”。 客觀支持客觀支持 主觀支持主觀支持 社會社會 支持支持 指一個人與社會所發(fā)生的實指一個人與社會所發(fā)生的實 際的聯(lián)系和支持程度。際的聯(lián)系和支持程度。 指個體體驗到在社會中被尊重、被指個體體驗到在社會中被尊重、被 支持、被理解和滿意的程度。支持、被理解和滿意的程度。 社會

12、支持與心理病因?qū)W研究社會支持與心理病因?qū)W研究 社會支持與其它應激因素關(guān)系的研究社會支持與其它應激因素關(guān)系的研究 社會支持保護健康的機制研究社會支持保護健康的機制研究 社會支持的量化研究社會支持的量化研究 社會支持的研究：社會支持的研究： （四）個性特征（四）個性特征 個性是應激系統(tǒng)中的核心因素個性是應激系統(tǒng)中的核心因素 個性影響個體對生活事件的感知個性影響個體對生活事件的感知 個性影響認知評價個性影響認知評價 個性影響應對方式個性影響應對方式 個性與社會支持有聯(lián)系個性與社會支持有聯(lián)系 個性與應激反應的形成和程度有關(guān)個性與應激反應的形成和程度有關(guān) 個性與應激的關(guān)系：個性與應激的關(guān)系： 24 第四

13、節(jié)應激反應第四節(jié)應激反應（Stress Reaction） 應激反應：應激反應： 是指個體因為應激源所致的各種生物、心理、行為是指個體因為應激源所致的各種生物、心理、行為 方面的變化。也稱應激的心身反應方面的變化。也稱應激的心身反應 （Psychosomatic Response） 一、應激的心理反應一、應激的心理反應 ( (一一) )情緒性應激反應情緒性應激反應 ( (二二) )認知性應激反應認知性應激反應 焦慮、恐懼、抑郁、焦慮、恐懼、抑郁、 憤怒憤怒 意識障礙、注意力受損、意識障礙、注意力受損、 記憶思維想像力減退記憶思維想像力減退 偏執(zhí)、災難性、反復沉思、偏執(zhí)、災難性、反復沉思、 閃回

14、與闖入閃回與闖入 27 二、應激的生理反應二、應激的生理反應 三條中介途徑三條中介途徑 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 應激反應一應激反應一 個復雜、互個復雜、互 動的整體動的整體 二、應激的生理反應二、應激的生理反應 l交感交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)；腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)； l自主神經(jīng)系統(tǒng)；自主神經(jīng)系統(tǒng)； l下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -腎上腺皮質(zhì)軸；腎上腺皮質(zhì)軸； l內(nèi)源性阿片系統(tǒng)；內(nèi)源性阿片系統(tǒng)； l性腺軸；性腺軸； l腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)；醛固酮系統(tǒng)； l免疫系統(tǒng)；免疫系統(tǒng)； l“情緒腦區(qū)情緒腦區(qū)”。 應激相關(guān)的生理基應激相關(guān)的生理基

15、礎(chǔ)礎(chǔ) 腎上腺腎上腺 髓髓 質(zhì)質(zhì) 交感交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng) 藍斑藍斑( (locus ceruleus, LClocus ceruleus, LC) ) LC 交感交感N N 交感交感N N 分泌去甲腎上腺素分泌去甲腎上腺素 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 腎上腺素腎上腺素 CA 二、應激的生理反應二、應激的生理反應-應急反應應急反應 二、應激的生理反應二、應激的生理反應 應激的細胞體液反應應激的細胞體液反應 Cell APAP( (急性反應蛋白急性反應蛋白) ) HSPHSP( (熱休克蛋白熱休克蛋白) ) stressors (heat shock protein,HSP) (a

16、cute protein,AP) 促進新生蛋白；修復、清促進新生蛋白；修復、清 除應激時受損的蛋白質(zhì)。除應激時受損的蛋白質(zhì)。 促凝血；防酶過度損傷；促凝血；防酶過度損傷； 抗感染、抗損傷；清除異抗感染、抗損傷；清除異 物和壞死組織。物和壞死組織。 二、應激的生理反應二、應激的生理反應慢性應激反應慢性應激反應 下丘腦下丘腦- -垂體垂體- -腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng) 下丘腦分泌下丘腦分泌 腺垂體分泌腺垂體分泌 腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)分泌 CRHCRH ACTHACTH GCGC stressor 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素 促腎上腺皮質(zhì)釋放激素促腎上腺皮質(zhì)釋放激

17、素 二、應激的生理反應二、應激的生理反應 腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng) ADH(ADH(抗利尿激素抗利尿激素& &加壓素加壓素) ) 34 35 36 37 適應性改變適應性改變 一過性改變一過性改變 瓦解性改變瓦解性改變 不可逆性改不可逆性改 變變 一、應激的后果一、應激的后果 適應適應 不適應不適應 亞適應亞適應 38 第六節(jié)應激的管理第六節(jié)應激的管理 一、概述：一、概述：應激的管理是一個多系統(tǒng)多維度應激的管理是一個多系統(tǒng)多維度 二、應激管理的切入點二、應激管理的切入點 （一）針對應激刺激的管理（一）針對應激刺激的管理 （二）針對認知評價的管理（二）針對認知評價的管理 （三）針對應對方式的管理（三）針對應對方式的管理 （四）針對社會支持的管理（四）針對社會支持的管理 （五）針對個性特征的管理（