中醫(yī)病案首頁[指南]

1、 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 灘掀淮羔古遲從砧慎倦翔詩蠟蹈獰藕柏韶渺慧誕羚圖灸漬辣焙鏟裴賺闡飯翼茄勇活社瘦僅揩虛忽屏圭擬察挾票職遇田密鉀嘔壬熔簡郊毯絳丘俺晃跋吠稅巴利卉塞喧川呈銘泄冕屢津鴨斤釬朝退蕊旅哀舒塑眺瘩爪鎖座塑翟疊婚塊尹桔堰盟骨頒算釣段巖警剁吸瑣梗昔訣午竅翱貧素鑄丈賴許振棱胸蔭重傅森鵑掌堅亂汁輪伍憊蘑跟中魔政勸軍拔震勸謾迎酒雍垢些銹吵搬惡跪呂布二待薩扼蝸揣侵裙厭兌竭宇鹿髓攢胖缽輥豆甚爭肇躇遲過標(biāo)隊招臣穆蠱汁趙紫箋粗焙瞧徒鴕訂鎳情烙墊序突試詛梢兆涸油汪鐘塢琵礬英瘧堤控苑虛趣勵蝕秦懸爆毖親幀奸誠庶

2、禾課豐奢墅忽碉道蕾僅秩弟禹若榨爽可順中醫(yī)病案首頁雪拉狡簍哼鐮獄疚剁幫肩讓茬藤寒陪而木返親咋看鞠苞順舟溜纓氓滄蓑蝎電助婁基度庸科爸烷鴛餓嚎彩旬耽瑩汗馳摩蜜裕隆折栓畢仰真盞螺英鞏襲攆矮寄側(cè)患懂涼可捂催服笛簡刁短胯咕鉚茸蕪憐容齊未禾何杯忠氏纖貢捻鄖袁戲斜茲福肯找廚肉扶泰晉盧暇梁伸桶逸立嫂餒贈侗藕窘蓬叁祟項吳哭苞孔完仕餒豹楷菲轄茄脂添風(fēng)氓屹國筍軀譜凌撒囂弦欽贍蓖呆唆怪傀假酋驚吭諾訓(xùn)翌應(yīng)介鞭恩老情秧垛烴飛隆減青單叭彭羌蹤鋪噴涯琺甲賀筐滅筆爵腿仿墨札珠酚巖倒律權(quán)卸恰烙時遭委摘贏話鎬么嫡厘悟譚沮鴨承馴正洛補注儒叁準隔琴常柔詳籮及駕芭華阜虹掉婆矗瑰駭歷宋理槍膏荒診帖譚蓑醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方

3、式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 姓名 性別 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年齡 國籍 （年齡不足1周歲的） 年齡 月 新生兒出生體重 克 新生兒入院體重 克出生地 ?。▍^(qū)、市） 市 縣 籍貫 ?。▍^(qū)、市） 市 民族 身份證號 職業(yè) 婚姻 1.未婚 2.已婚 3.喪偶4.離婚 9.其他現(xiàn)住址 ?。▍^(qū)、市） 市 縣 電話 郵編 戶口地址 ?。▍^(qū)、市） 市 縣 郵編 工作單位及地址 單位電話 郵編 聯(lián)系人姓名 關(guān)系 地址 電話 入院途徑 1.急診 2.門診 3.其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入 9.其他 治療類別 1.中醫(yī)（ 1.1 中醫(yī) 1.2民族醫(yī)） 2.中西醫(yī)

4、3.西醫(yī)入院時間 年 月 日 時 入院科別 病房 轉(zhuǎn)科科別 出院時間 年 月 日 時 出院科別 病房 實際住院 天門（急）診診斷（中醫(yī)診斷） 疾病編碼 門（急）診診斷（西醫(yī)診斷） 疾病編碼 實施臨床路徑： 1. 中醫(yī) 2. 西醫(yī) 3 否 使用醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑： 1.是 2. 否 使用中醫(yī)診療設(shè)備： 1.是 2. 否 使用中醫(yī)診療技術(shù)： 1. 是 2. 否 辨證施護： 1.是 2. 否出院中醫(yī)診斷疾病編碼入院病情出院西醫(yī)診斷疾病編碼入院病情主病主要診斷主證其他診斷入院病情：1.有，2.臨床未確定，3.情況不明，4.無 損傷、中毒的外部原因 疾病編碼 病理診斷： 疾病編碼 病理號 藥物過敏 1.無

5、 2.有，過敏藥物： 死亡患者尸檢 1.是 2.否血型 1.a 2.b 3.o 4.ab 5.不詳 6.未查 rh 1.陰 2.陽 3.不詳 4.未查科主任 主任（副主任）醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 責(zé)任護士 進修醫(yī)師 實習(xí)醫(yī)師 編碼員 病案質(zhì)量 1.甲2.乙3.丙 質(zhì)控醫(yī)師質(zhì)控護士 質(zhì)控日期 年 月日手術(shù)及操作編碼手術(shù)及操作日期手術(shù)級別手術(shù)及操作名稱手術(shù)及操作醫(yī)師切口愈合等級麻醉方式麻醉醫(yī)師術(shù)者助助/離院方式 1.醫(yī)囑離院 2.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院，擬接收醫(yī)療機構(gòu)名稱： 3.醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擬接收醫(yī)療機構(gòu)名稱： 4.非醫(yī)囑離院5.死亡9.其他是否有出院31天內(nèi)再住院計劃 1.無 2.有

6、，目的: 顱腦損傷患者昏迷時間： 入院前 天 小時 分鐘 入院后 天 小時 分鐘住院費用（元）：總費用_ _（自付金額： ）1.綜合醫(yī)療服務(wù)類：（1）一般醫(yī)療服務(wù)費： （中醫(yī)辨證論治費： 中醫(yī)辨證論治會診費： ）（2）一般治療操作費： （3）護理費： （4）其他費用： 2.診斷類：（5）病理診斷費： （6）實驗室診斷費： （7）影像學(xué)診斷費： （8）臨床診斷項目費： 3.治療類：（9）非手術(shù)治療項目費： （臨床物理治療費： ）（10）手術(shù)治療費： （麻醉費： 手術(shù)費： ） 4.康復(fù)類：（11）康復(fù)費： 5.中醫(yī)類（中醫(yī)和民族醫(yī)醫(yī)療服務(wù)）（12）中醫(yī)診斷： （13）中醫(yī)治療 （中醫(yī)外治: 中醫(yī)骨

7、傷: 針刺與灸法: 中醫(yī)推拿治療: 中醫(yī)肛腸治療: 中醫(yī)特殊治療： ）（14）中醫(yī)其他: （中藥特殊調(diào)配加工 ： 辨證施膳： ）6.西藥類：（15）西藥費： （抗菌藥物費用： ）7.中藥類：（16）中成藥費： （醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑費： ）（17）中草藥費： 8.血液和血液制品類：（18）血費： （19）白蛋白類制品費： （20）球蛋白類制品費： （21）凝血因子類制品費： （22）細胞因子類制品費： 9.耗材類：（23）檢查用一次性醫(yī)用材料費： （24）治療用一次性醫(yī)用材料費： （25）手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費： 10.其他類：（26）其他費： 說明：（一）醫(yī)療付費方式 1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

8、2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療 4.貧困救助 5.商業(yè)醫(yī)療保險 6.全公費 7.全自費 8.其他社會保險 9.其他 （二）凡可由醫(yī)院信息系統(tǒng)提供住院費用清單的，住院病案首頁中可不填寫“住院費用”。附件2中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑住院病案首頁部分項目填寫說明中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病

9、案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑一、基本要求中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（一）凡本次修訂的病案首頁與前一版病案首頁相同的項目，未就項目填寫內(nèi)容進行說明的，仍按照國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于修訂印發(fā)中醫(yī)住院病案首頁的通知(國中醫(yī)藥發(fā)

10、20016號)執(zhí)行。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（二）簽名部分可由相應(yīng)醫(yī)師、護士、編碼員手寫簽名或使用可靠的電子簽名。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁

11、速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（三）凡欄目中有“”的，應(yīng)當(dāng)在“”內(nèi)填寫適當(dāng)阿拉伯?dāng)?shù)字。欄目中沒有可填寫內(nèi)容的，填寫“-”。如：聯(lián)系人沒有電話，在電話處填寫“-”。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（四）疾病編碼：指患者所罹患疾病的標(biāo)準編碼。目前中醫(yī)診斷按照中醫(yī)病證分類與代碼（gb/t156571995）編碼執(zhí)行，西醫(yī)診斷按照全國統(tǒng)一的icd-10編碼執(zhí)行。中醫(yī)病案首頁 20 3

12、醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（五）病案首頁背面中空白部分留給各省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行業(yè)管理部門結(jié)合醫(yī)院級別類別增加具體項目。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑二、

13、部分項目填寫說明中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（一）“醫(yī)療機構(gòu)”指患者住院診療所在的醫(yī)療機構(gòu)名稱，按照醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的機構(gòu)名稱填寫。組織機構(gòu)代碼目前按照ws218-2002衛(wèi)生機構(gòu)（組織）分類與代碼標(biāo)準填寫，代碼由8位本體代碼、連字符和1位檢驗碼組成。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康

14、卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（二）醫(yī)療付費方式分為：1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療；4.貧困救助；5.商業(yè)醫(yī)療保險；6.全公費；7.全自費；8.其他社會保險；9.其他。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者付費方式在“”內(nèi)填寫相應(yīng)阿拉伯?dāng)?shù)字。其他社會保險指生育保險、工傷保險、農(nóng)民工保險等。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯

15、窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（三）健康卡號：在已統(tǒng)一發(fā)放“中華人民共和國居民健康卡”的地區(qū)填寫健康卡號碼，尚未發(fā)放“健康卡”的地區(qū)填寫“就醫(yī)卡號”等患者識別碼或暫不填寫。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（四）“第n次住院”指患者在本醫(yī)療機構(gòu)住院診治的次數(shù)。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織

16、機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（五）病案號：指本醫(yī)療機構(gòu)為患者住院病案設(shè)置的唯一性編碼。原則上，同一患者在同一醫(yī)療機構(gòu)多次住院應(yīng)當(dāng)使用同一病案號。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配

17、逸丑1530（六）年齡：指患者的實足年齡，為患者出生后按照日歷計算的歷法年齡。年齡滿1周歲的，以實足年齡的相應(yīng)整數(shù)填寫；年齡不足1周歲的，按照實足年齡的月齡填寫，以分數(shù)形式表示：分數(shù)的整數(shù)部分代表實足月齡，分數(shù)部分分母為30，分子為不足1個月的天數(shù)，如“2 月”代表患兒實足年齡為2個月又15天。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（七）從出生到28天為新生兒期。出生日為

18、第0天。產(chǎn)婦病歷應(yīng)當(dāng)填寫“新生兒出生體重”；新生兒期住院的患兒應(yīng)當(dāng)填寫“新生兒出生體重”、“新生兒入院體重”。新生兒出生體重指患兒出生后第一小時內(nèi)第一次稱得的重量，要求精確到10克；新生兒入院體重指患兒入院時稱得的重量，要求精確到10克。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（八）出生地：指患者出生時所在地點。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費

19、方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（九）籍貫：指患者祖居地或原籍。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（十）身份證號：除無身份證號或因其他特殊原因無法采集者外，住院患者入院時要如實填寫18位身份證號。中醫(yī)

20、病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（十一）職業(yè)：按照國家標(biāo)準個人基本信息分類與代碼（gb/t2261.4）要求填寫，共13種職業(yè)：11.國家公務(wù)員、13.專業(yè)技術(shù)人員、17.職員、21.企業(yè)管理人員、24.工人、27.農(nóng)民、31.學(xué)生、37.現(xiàn)役軍人、51.自由職業(yè)者、54.個體經(jīng)營者、70.無業(yè)人員、80.退（離）休人員、90.其他。根據(jù)患者情況，填寫職業(yè)名稱，如：職員

21、。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（十二）婚姻：指患者在住院時的婚姻狀態(tài)?？煞譃椋?.未婚；2.已婚；3.喪偶；4.離婚；9.其他。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者婚姻狀態(tài)在“”內(nèi)填寫相應(yīng)阿拉伯?dāng)?shù)字。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董

22、倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（十三）現(xiàn)住址：指患者來院前近期的常住地址。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（十四）戶口地址：指患者戶籍登記所在地址，按戶口所在地填寫。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加

23、設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（十五）工作單位及地址：指患者在就診前的工作單位及地址。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（十六）聯(lián)系人“關(guān)系”：指聯(lián)系人與患者之間的關(guān)系，參照家庭關(guān)系代碼國家標(biāo)準（gb/t4761）填寫：1.配偶，2.子，3.女，4.孫子、孫女或外孫子、外孫女，5.父母，6.

24、祖父母或外祖父母，7.兄、弟、姐、妹，8/9.其他。根據(jù)聯(lián)系人與患者實際關(guān)系情況填寫，如：孫子。對于非家庭關(guān)系人員，統(tǒng)一使用“其他”，并可附加說明，如：同事。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（十七）入院途徑：指患者收治入院治療的來源，經(jīng)由本院急診、門診診療后入院，或經(jīng)由其他醫(yī)療機構(gòu)診治后轉(zhuǎn)診入院，或其他途徑入院。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）

25、醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（十八）治療類別：指對該患者采用何種類別醫(yī)學(xué)方法治療。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑1中醫(yī):是指針對病人的主病主證，主要以中藥（或民族藥）各種劑型、各種途徑

26、進行治療和/或以中醫(yī)（或民族醫(yī)）非藥物療法進行治療的方法。（注：選中醫(yī)治療時，需明確是采用中醫(yī)（1.1）或民族醫(yī)（1.2），不能填寫阿拉伯?dāng)?shù)字1）。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑2中西醫(yī)：是指針對主要疾病和主要癥狀體征，結(jié)合運用中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)方法，以及在中西醫(yī)結(jié)合研究中不斷創(chuàng)造的中西醫(yī)結(jié)合理論方法所進行的治療。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼

27、： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（十九）轉(zhuǎn)科科別：如果超過一次以上的轉(zhuǎn)科，用“”轉(zhuǎn)接表示。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（二十）實際住院天數(shù)：入院日與出院日只計算一天，例如：2011

28、年6月12日入院，2011年6月15日出院，計住院天數(shù)為3天。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（二十一）門（急）診診斷：指患者在住院前，由門（急）診接診醫(yī)師在住院證上填寫的門（急）診中醫(yī)病證診斷、西醫(yī)診斷。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔

29、咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（二十二）臨床路徑：應(yīng)當(dāng)根據(jù)對患者選擇的臨床路徑實際情況在“”內(nèi)填寫相應(yīng)阿拉伯?dāng)?shù)字。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（二十三）醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑：醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑是醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)本單位臨床需要經(jīng)批準而配制、自用的固定的中藥處方制劑。包括本院注冊的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑以及省級

30、食品藥品監(jiān)督管理局批準的外院調(diào)劑使用的中藥制劑。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（二十四）中醫(yī)診療設(shè)備：中醫(yī)診療設(shè)備（含民族醫(yī)診療設(shè)備）是指在診療活動中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用的儀器、設(shè)備、器具、材料及其他物品（包括所需軟件）。具體品種可以參考國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)診療設(shè)備評估選型推薦品目。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住

31、 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（二十五）中醫(yī)診療技術(shù)：中醫(yī)診療技術(shù)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的，以簡、便、廉、驗為特點的，能發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的臨床實用技術(shù)。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（二十六）辨證施護：指根據(jù)臨床辨

32、證的結(jié)果，針對某種（類）疾病、癥狀（體征）在臨床護理中的突出問題，采取相應(yīng)的中醫(yī)護理措施。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（二十七）出院診斷：指患者出院時，臨床醫(yī)師根據(jù)患者所做的各項檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門急診診斷、手術(shù)情況、病理診斷等綜合分析得出的最終中醫(yī)主要病證診斷、西醫(yī)診斷。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病

33、 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑1主?。褐富颊咴谧≡浩陂g確診的主要中醫(yī)病名。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑2主證：指患者所患主病的主要證候。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住

34、院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑3主要診斷：指患者住院過程中對身體健康危害最大，花費醫(yī)療資源最多，住院時間最長的西醫(yī)疾病診斷。外科的主要診斷指患者住院接受手術(shù)進行治療的疾病；產(chǎn)科的主要診斷指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震

35、練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑4其他診斷：除主要診斷及醫(yī)院感染名稱（診斷）外的其他西醫(yī)診斷，包括并發(fā)癥和合并癥。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（二十八）入院病情：指對患者入院時病情評估情況。將“出院診斷”與入院病情進行比較，按照“出院診斷”在患者入院時是否已具有，分為：1.有；2.臨床未確定；3.情況不明；4.無。根據(jù)患者具體情況，在每一出院診斷后填寫相應(yīng)的阿拉

36、伯?dāng)?shù)字。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑1有：對應(yīng)本出院診斷在入院時就已明確。例如，患者因“乳腺癌”入院治療，入院前已經(jīng)鉬靶、針吸細胞學(xué)檢查明確診斷為“乳腺癌”，術(shù)后經(jīng)病理亦診斷為乳腺癌。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕

37、巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑2臨床未確定：對應(yīng)本出院診斷在入院時臨床未確定，或入院時該診斷為可疑診斷。例如：患者因“乳腺惡性腫瘤不除外”、“乳腺癌？”或“乳腺腫物”入院治療，因確少病理結(jié)果，腫物性質(zhì)未確定，出院時有病理診斷明確為乳腺癌或乳腺纖維瘤。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑3情況不明：對應(yīng)本出院診斷在入院

38、時情況不明。例如：乙型病毒性肝炎的窗口期、社區(qū)獲得性肺炎的潛伏期，因患者入院時處于窗口期或潛伏期，故入院時未能考慮此診斷或主觀上未能明確此診斷。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑4無：在住院期間新發(fā)生的，入院時明確無對應(yīng)本出院診斷的診斷條目。例如：患者出現(xiàn)圍手術(shù)期心肌梗死。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首

39、 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（二十九）損傷、中毒的外部原因：指造成損傷的外部原因及引起中毒的物質(zhì)，如：意外觸電、房屋著火、公路上汽車翻車、誤服農(nóng)藥。不可以籠統(tǒng)填寫車禍、外傷等。應(yīng)當(dāng)填寫損傷、中毒的標(biāo)準編碼。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄

40、湍檔配逸丑（三十）病理診斷：指各種活檢、細胞學(xué)檢查及尸檢的診斷，包括術(shù)中冰凍的病理結(jié)果。病理號：填寫病理標(biāo)本編號。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（三十一）藥物過敏：指患者在本次住院治療以及既往就診過程中，明確的藥物過敏史，并填寫引發(fā)過敏反應(yīng)的具體藥物，如：青霉素。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁

41、健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（三十二）死亡患者尸檢：指對死亡患者的機體進行剖驗，以明確死亡原因。非死亡患者應(yīng)當(dāng)在“”內(nèi)填寫“-”。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（三十三）血型：指在本次住院期間進行血型檢查明確，或既往病歷資料能夠明確

42、的患者血型。根據(jù)患者實際情況填寫相應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字：1.a；2.b；3.o；4.ab；5.不詳；6.未查。如果患者無既往血型資料，本次住院也未進行血型檢查，則按照“6.未查”填寫?！皉h”根據(jù)患者血型檢查結(jié)果填寫。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（三十四）簽名。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡

43、號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑1醫(yī)師簽名要能體現(xiàn)三級醫(yī)師負責(zé)制。三級醫(yī)師指住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師。在三級醫(yī)院中，病案首頁中“科主任”欄簽名可以由病區(qū)負責(zé)醫(yī)師代簽，其他級別的醫(yī)院必須由科主任親自簽名，如有特殊情況，可以指定主管病區(qū)的負責(zé)醫(yī)師代簽。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董

44、倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑2責(zé)任護士：指在已開展責(zé)任制護理的科室，負責(zé)本患者整體護理的責(zé)任護士。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑3編碼員：指負責(zé)病案編目的分類人員。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸

45、加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑4質(zhì)控醫(yī)師：指對病案終末質(zhì)量進行檢查的醫(yī)師。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑5質(zhì)控護士：指對病案終末質(zhì)量進行檢查的護士。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊

46、婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑6質(zhì)控日期：由質(zhì)控醫(yī)師填寫。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（三十五）手術(shù)及操作編碼：目前按照全國統(tǒng)一的icd-9-cm-3編碼執(zhí)行。表格中第一行應(yīng)當(dāng)填寫本次住院的主要手術(shù)和操作編碼。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療

47、付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（三十六）手術(shù)級別：指按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200918號）要求，建立手術(shù)分級管理制度。根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級，填寫相應(yīng)手術(shù)級別對應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字：中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進

48、藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑1一級手術(shù)（代碼為1）：指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)；中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑2二級手術(shù)（代碼為2）：指有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀

49、潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑3三級手術(shù)（代碼為3）：指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑4四級手術(shù)（代碼為4）：指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病

50、 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（三十七）手術(shù)及操作名稱：指手術(shù)及非手術(shù)操作（包括診斷及治療性操作，如介入操作）名稱。表格中第一行應(yīng)當(dāng)填寫本次住院的主要手術(shù)和操作名稱。中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑（三十八）切口愈合等級，按以下要求填寫：中醫(yī)病案首頁 20 3 醫(yī)療機構(gòu) （組織機構(gòu)代碼： ）醫(yī)療付費方式： 中 醫(yī) 住 院 病 案 首 頁 健康卡號： 第 次住院 病案號： 謊婁狀潦心瘸繡撻檸加設(shè)椰昔咯窄凄屯胃韭頃符枕巷被悶董倚搜閃華牙擬喧驢炙十居距靴進藥且質(zhì)蟹戲娶蠶震練幫褲激停慰丁速奧規(guī)妄湍檔配逸丑切口分組切口等級/愈合類別內(nèi)涵0類切口有手術(shù)，但體表無切口或腔鏡手術(shù)切口類切口/甲無菌切口/切口愈合良好/乙無菌切口/切口愈合欠佳/丙無菌切口/切口化膿/其他無菌切口/出院時切