醫(yī)院限制使用抗生素的規(guī)定

1、關(guān)于醫(yī)院限制使用抗生素的規(guī)定,將首次以衛(wèi)生部“紅頭文件”的形式下發(fā)執(zhí)行。由衛(wèi)生部醫(yī)政司牽頭的一份名為醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法(下稱辦法)的文件已經(jīng)成型,該辦法從醫(yī)院的用藥品種、抗生素品規(guī)、醫(yī)生處方以及懲罰方面,對(duì)抗生素使用進(jìn)行了有史以來最嚴(yán)格的規(guī)定。據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼介紹,目前中國有1844種抗生素注冊(cè)在案,包含43301個(gè)品規(guī)。上述辦法要求在全國二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行抗生素分級(jí)使用限制。在品種上三級(jí)醫(yī)院招標(biāo)選用抗生素不得超過50種,二級(jí)醫(yī)院不得超過35種。為此,衛(wèi)生部要求建立排名公示制度,對(duì)于抗生素使用率和使用強(qiáng)度排名靠前的地方衛(wèi)生廳將進(jìn)行約談并公示。知情人士透露,該辦法目前正在征求意

2、見,最早將于6月下發(fā)?！澳壳靶l(wèi)生部會(huì)出臺(tái)另一個(gè)文件全國抗菌類藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)工作方案,通過自查各個(gè)醫(yī)院做處方權(quán)的限定,對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物目前狀況做一個(gè)全面梳理。”藥品分級(jí)今年1月,衛(wèi)生部醫(yī)政司開始組織國內(nèi)臨床、藥學(xué)、微生物、護(hù)理等領(lǐng)域?qū)＜已芯靠股氐氖褂霉芾怼v經(jīng)3個(gè)月研究后,上述辦法最終成型。在中國,每100名患者中,有68名使用抗生素。目前,大部分的二級(jí)以上醫(yī)院中,抗生素的使用大約為80多種。在每種抗生素中,又有很多個(gè)不同規(guī)格,5毫升、10毫升,最多時(shí)能達(dá)到5個(gè)以上的不同規(guī)格。上述辦法在此方面做出了限制,每一種抗生素必須“一品兩規(guī)”,即一個(gè)通用名藥物兩個(gè)規(guī)格,一個(gè)品種兩種劑型,一個(gè)劑

3、型是兩種規(guī)格。如一個(gè)口服,一個(gè)靜脈,口服的就兩種規(guī)格,一個(gè)5毫克,一個(gè)10毫克。在對(duì)醫(yī)院使用抗生素的大盤子限定后,該辦法進(jìn)一步細(xì)致了抗生素的使用,并將抗生素分為三大類,非限制類抗生素、限制類抗生素和特殊使用類抗生素。非限制類抗生素包括長期以來使用安全性比較好、用途比較廣泛的藥品,如青霉素、頭孢之類。這類藥品臨床使用率高、副作用低,價(jià)格比較低廉。限制使用類的抗生素藥物本身的級(jí)別與價(jià)格較高,如三代頭孢,“雖然這個(gè)藥物目前臨床使用時(shí)間也較長,但價(jià)格較高,菌群比較特殊,比如針對(duì)球菌的,如果不對(duì)癥,就會(huì)出現(xiàn)耐藥性。”衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療服務(wù)管理處處長馬旭東告訴記者,這類藥物廣泛地使用肯定會(huì)導(dǎo)致一些無效反應(yīng)甚

4、至耐藥性產(chǎn)生。關(guān)于特殊使用類抗生素,使用規(guī)范最為嚴(yán)格,這部分主要包括新上市的藥物和一些其他抗真菌的藥物,前者如最新的四代頭孢、四代頭孢菌素,這類藥物普遍副作用較大,不良反應(yīng)比較多,價(jià)格昂貴,有些臨床使用時(shí)間不是很長。后者如兩性霉素對(duì)人體的器官功能損害比較大,價(jià)格非常昂貴,“有的抗真菌藥物,患者一天的用藥費(fèi)用達(dá)幾千塊”。醫(yī)政司預(yù)計(jì),通過總量、限制使用,最終將住院患者的使用抗生素比例從68%降到60%以內(nèi),門診從21%下降到20%以內(nèi)。醫(yī)生的處方筆然而,醫(yī)院選藥總量控制和最終使用量的下降,最核心的問題仍是如何管住醫(yī)生手中的處方筆。馬旭東對(duì)記者表示,之前衛(wèi)生部對(duì)此是有一些規(guī)定和指導(dǎo)文件,但這次是最為

5、嚴(yán)厲的調(diào)控。按上述辦法規(guī)定,非限制類抗生素,具有處方權(quán)的醫(yī)生就可以開。限制類抗生素,規(guī)定為必須是主治醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)后,才有資格為患者開服。而特殊使用類抗生素方面的處方權(quán)被設(shè)定在副主任醫(yī)師資格上,管理最為嚴(yán)格,需要由醫(yī)院的管理工作組認(rèn)定。該辦法還要求,當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門要臨時(shí)抽查處方。上述三類抗生素在使用中,必須經(jīng)過具有抗生素處方權(quán)的醫(yī)師才能給患者開服,而且用藥在抽檢中發(fā)現(xiàn)還存在濫用現(xiàn)象的,醫(yī)師將被停止處方權(quán)3個(gè)月到半年,恢復(fù)后,再次被抽檢發(fā)現(xiàn)存在亂開藥,將被停止處方權(quán)。醫(yī)生的處方歷來與效益掛鉤,效益方包括來自藥廠的提成點(diǎn),以及醫(yī)院按績效考核的分配點(diǎn)。但隨著醫(yī)改的深化,取消藥品加成,醫(yī)生的收益與藥品無

6、掛鉤后,醫(yī)生的利益被合理再次分配。據(jù)安貞醫(yī)院人士介紹,該醫(yī)院對(duì)使用抗生素少的科室和醫(yī)生都有獎(jiǎng)勵(lì),旨在鼓勵(lì)降低使用抗生素。而關(guān)于獎(jiǎng)勵(lì)的數(shù)字,多家醫(yī)院都有不同,有的獎(jiǎng)勵(lì)1000元,有的獎(jiǎng)勵(lì)3000元。這部分獎(jiǎng)金大部分來源于使用量大的科室和醫(yī)生身上。通常醫(yī)院的藥品收入接近45%左右,抗生素、真菌類藥物由于價(jià)格高昂,使用量在總收入中,占據(jù)份額巨大。如果降低抗生素的使用量,醫(yī)院的藥品收入利潤將大幅縮水。對(duì)于這部分損失,衛(wèi)生部醫(yī)政司在制定政策時(shí)已給出路徑?！氨热缭瓉硪粋€(gè)病床兩個(gè)禮拜出一個(gè)患者,一年54周,就20多個(gè)患者,現(xiàn)在一周一個(gè)共54個(gè)患者,他們的藥物費(fèi)用下來了,住院費(fèi)用下來了,手術(shù)費(fèi)用固定了,檢查治療費(fèi)用也就固定了,用提高周轉(zhuǎn)率和診斷率,以及醫(yī)療資源的利用效率的方法來增加收入?！睋?jù)了解,為有效推進(jìn)抗生素使用管理,衛(wèi)生部要求建立排名公示制度,即醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)他們本醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)測(cè),省衛(wèi)生廳對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測(cè),衛(wèi)生部對(duì)各個(gè)省進(jìn)行監(jiān)測(cè),監(jiān)