氣管切開護理及措施

1、一一 定義定義 氣管切開氣管切開是切開氣管頸段前壁，插入特制 的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢 的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水 腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管 內(nèi)插管無效的病人。 氣管切開術(shù)的目的 保持呼吸道通暢，保證有效通氣。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排 痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸 道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。 2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭， 需要進(jìn)行機械通氣。 3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面，頸部外傷， 以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神 經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。 氣管切開后的護理 1

2、、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的 病室內(nèi)，室溫保持在18-20，濕度保持在 50%-70%，氣管套管口覆蓋雙層溫濕紗布， 室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時以紫 外線消毒室內(nèi)空氣，每天按時通風(fēng)。(氣流 不經(jīng)鼻腔通過捷徑入氣管，對空氣不能加 溫、濕化濾過） 氣管切開后的護理 2、體位： 常規(guī)平臥，使頸部舒展，以利于呼吸、吸 痰。 喉部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位，根據(jù)病情 也可給予側(cè)臥位，經(jīng)常變動體位，防止壓 瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯，要經(jīng) 常叩背。 3、護士了解氣管套管的結(jié)構(gòu)， 一面危急時因慌忙而造成 錯誤 氣管切開后的護理 4、氣管套管以兩條布帶固定于頸部。 注意調(diào)整系帶的松緊，松緊度以帶

3、子與頸 部間可放入一橫指為宜。太松時套管可于 咳嗽時脫出切口。太緊患者不舒適或壓瘡。 術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫的患者，于氣腫消退后 要及時加緊系帶，防止病人脫管。 氣管切開后的護理 5、套管口蓋2-4層濕紗布，以免干燥空氣 直接進(jìn)入套管內(nèi)。 6、密切觀察患者的呼吸情況，及時吸出呼 吸道分泌物，觀察套管是否通暢。 氣管切開后的護理 7、充分濕化：氣道濕化是所有人工氣道護理的關(guān) 鍵，氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣 道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用 下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水20ml加 糜蛋白酶4000u，每次吸痰前后緩慢或生理鹽水注 入氣管1-2ml（患者吸氣時）.（2）持續(xù)

4、濕化法, 將濕化液通過微量泵以每小時5-15ml慢滴入氣管 內(nèi)，(臨床上可根據(jù)痰液得的黏稠度來調(diào)整每小時 濕化量）濕化液中可根據(jù)病情或遵醫(yī)囑需要加入 抗生素或其他藥物）。 氣管切開后的護理 8、及時吸痰：吸痰時間視病情而定，吸痰 時向患者說明吸痰的必要性及重要性。良 好的溝通可消除患者的恐懼與不安增進(jìn)護 患關(guān)系。 氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時 清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操 作規(guī)程及無菌觀念。 吸痰注意事項: （1）吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁 的損傷。一般選用軟硬度適中、表面光滑、 吸痰管的外徑不能超過套管內(nèi)徑的1/2，太 粗可阻塞氣道造成缺氧。 吸痰注意事項： （2）吸痰

5、時注意無菌操作，操作前洗手， 一根吸痰管只用一次，吸痰時，氣管內(nèi)與 鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。 操作時動作輕柔、敏捷、準(zhǔn)確、快速，禁 忌吸痰管上下提插，每次吸痰不超過15秒。 吸痰的鹽水，應(yīng)標(biāo)志明確并注明開瓶日期， 分別注明氣管、口鼻腔不能混用。 吸痰注意事項： 吸痰前先濕化、霧化吸入，鼓勵患者有效 咳痰，昏迷病人翻身拍背,高流量給氧。吸 痰時病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后 應(yīng)給予高流量氧氣吸入。 入。 ： 吸痰注意事項： (3)吸痰時應(yīng)在無負(fù)壓的情況下,先插入5-6cm 以后再放開負(fù)壓,并左右旋轉(zhuǎn)移動使痰液順 利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間 要有一定的間隔時間（3-5m

6、in).如果分泌 物過多一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或 深呼吸再吸引。吸畢聽診雙肺呼吸音,做到 有效吸痰. 吸痰注意事項 (4)吸痰過程中要密切觀察病人病情,如心 率,呼吸,血壓,血氧飽和度有明顯改變時, 應(yīng)立即停止吸痰，及時報告醫(yī)生。 (5)吸痰管插入不順或有阻力時應(yīng)分析原因 不可粗暴盲目插入。 氣管切開后的護理 9、保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布， 經(jīng)常更換，保持清潔，每日更換。（一般 情況早晚各一次，如霧化吸入時致紗布潮 濕、或吸痰時污染，應(yīng)及時更換）。 10 長期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，定期留長期帶管者，拔管前應(yīng)做氣管鏡檢查，定期留 痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗，觀察感染情痰

7、及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗，觀察感染情 況及時治療。況及時治療。 氣管切開常見并發(fā)癥氣管切開常見并發(fā)癥 1. 脫管：脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而 嚴(yán)重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息， 停止呼吸。氣囊內(nèi)注入空氣，注意預(yù)防氣管套管 的氣囊破裂或滑脫，應(yīng)定時排空氣囊，以免連續(xù) 過長時間壓迫造成氣管黏膜缺血壞死。 氣管切開常見并發(fā)癥氣管切開常見并發(fā)癥 2. 出血：出血：可由氣管切開時止血不徹底，或 導(dǎo)管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣 管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔?血，一旦發(fā)生大出血時，應(yīng)立即進(jìn)行氣管 插管壓迫止血。尤其是術(shù)后24小時內(nèi)密切 觀察出血情況，一定充好氣囊，防止

8、血液 下流。 氣管切開常見并發(fā)癥氣管切開常見并發(fā)癥 3. 皮下氣腫：皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并 發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及 胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，一般24小 時內(nèi)停止發(fā)展，一周左右可自行吸收；嚴(yán) 重者可拆除切口縫合線，以利于氣體逸出。 氣管切開常見并發(fā)癥氣管切開常見并發(fā)癥 4 感染：感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空 氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān) 系 氣管切開常見并發(fā)癥氣管切開常見并發(fā)癥 5.氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合 適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原 因均可導(dǎo)致。 氣管切開常見并發(fā)癥氣管切開常見并發(fā)癥 6. 聲門下肉芽腫、瘢

9、痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚 期并發(fā)癥 拔管的護理拔管的護理 拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力， 能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才 能進(jìn)行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3， 第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時 后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。 拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉 攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔 管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。 氣管切開后的護理 1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的 病室內(nèi)，室溫保持在18-20，濕度保持在 50%-70%，氣管套管口覆蓋雙層溫濕紗布， 室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，

10、定時以紫 外線消毒室內(nèi)空氣，每天按時通風(fēng)。(氣流 不經(jīng)鼻腔通過捷徑入氣管，對空氣不能加 溫、濕化濾過） 氣管切開后的護理 7、充分濕化：氣道濕化是所有人工氣道護理的關(guān) 鍵，氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣 道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用 下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水20ml加 糜蛋白酶4000u，每次吸痰前后緩慢或生理鹽水注 入氣管1-2ml（患者吸氣時）.（2）持續(xù)濕化法, 將濕化液通過微量泵以每小時5-15ml慢滴入氣管 內(nèi)，(臨床上可根據(jù)痰液得的黏稠度來調(diào)整每小時 濕化量）濕化液中可根據(jù)病情或遵醫(yī)囑需要加入 抗生素或其他藥物）。 吸痰注意事項: （1）吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁 的損傷。一般選用軟硬度適中、表面光滑、 吸痰管的外徑不能超過套管內(nèi)徑的1/2，太 粗可阻塞氣道造成缺氧。 氣管切開常見并發(fā)癥氣管切開常見并發(fā)癥 3. 皮下氣腫：皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并 發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及 胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，一般24小 時內(nèi)停止發(fā)展，一周左右可自行吸收；嚴(yán) 重者可拆除切口縫合線，以利于氣體逸出。 氣管切開常見并發(fā)癥氣管切開常見并發(fā)癥 6. 聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚 期并發(fā)癥 拔管的護理拔管的護理 拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌