艾滋病及性病

1、艾滋病及性傳播疾病 艾滋病艾滋病 概概 述述 艾滋病-獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS） 人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus， HIV ）感染引起 導(dǎo)致被感染者免疫功能的部份或完全喪失，CD4+細(xì) 胞數(shù)目減少，繼而發(fā)生機(jī)會(huì)性感染、腫瘤等，臨床表 現(xiàn)多種多樣 乙類傳染病 艾滋病的發(fā)現(xiàn)艾滋病的發(fā)現(xiàn) 2001年全球疾病負(fù)擔(dān)順位年全球疾病負(fù)擔(dān)順位 1 Acute lower respiratory infections 2 HIV/AIDS 3 Perinatal conditions（圍產(chǎn)疾?。?/p>

2、圍產(chǎn)疾?。?4 Diarrheal diseases感染性腹瀉病感染性腹瀉病 5 Ischaemic heart disease 6 Unipolar major depression單極性抑郁癥單極性抑郁癥 7 Cerebrovascular disease腦血管疾病腦血管疾病 8 Malaria(瘧疾瘧疾) 12 Tuberculosis 6.7 6.2 6.2 5.0 4.1 4.1 3.5 3.1 2.3 Source: The World Health Report 2000, WHO Rank % of total 00001-E-6 27 June 2000 艾滋病流行已成為全球

3、第四位死亡原因 死因順位死因順位疾病疾病占總死因百分比占總死因百分比 (%) 死亡數(shù)死亡數(shù)(百萬(wàn)百萬(wàn)/年年) 1缺血性心臟病缺血性心臟病 12.677.089 2腦血管疾病腦血管疾病 9.915.544 3急性呼吸道感染急性呼吸道感染. 7.083.963 4HIV/AIDS 4.782.673 5 COPD慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 4.752.660 6腹瀉病腹瀉病 4.212.356 7圍產(chǎn)期疾病圍產(chǎn)期疾病 3.952.213 8結(jié)核病結(jié)核病 TB 2.981.669 9呼吸道腫瘤呼吸道腫瘤 2.201.230 10交通事故交通事故 2.131.193 艾滋病流行情況 次撒哈拉非洲仍然

4、是全球艾滋病流行最嚴(yán)重的地區(qū)次撒哈拉非洲仍然是全球艾滋病流行最嚴(yán)重的地區(qū) 20062006年，年，HIV/AIDSHIV/AIDS總數(shù)達(dá)到了總數(shù)達(dá)到了25402540萬(wàn)人，萬(wàn)人，230230 萬(wàn)人死于萬(wàn)人死于AIDSAIDS 城市中城市中25252929歲年齡組產(chǎn)前孕婦歲年齡組產(chǎn)前孕婦HIVHIV感染率感染率 博茨瓦納博茨瓦納55.6%55.6% 斯威士蘭斯威士蘭33.933.9 津巴布韋津巴布韋40.1%40.1% 資料來(lái)源：UNAIDS 19851985年年 19891989年年 19951995年年 19981998年年 我國(guó)艾滋病病毒感染流行范圍逐年擴(kuò)大我國(guó)艾滋病病毒感染流行范圍逐年擴(kuò)

5、大 靜脈吸毒靜脈吸毒 據(jù)公安部門公布，目前我國(guó)注冊(cè)吸毒人數(shù)已達(dá)據(jù)公安部門公布，目前我國(guó)注冊(cè)吸毒人數(shù)已達(dá)100100萬(wàn)萬(wàn) 全國(guó)涉毒縣為全國(guó)涉毒縣為20842084個(gè)，全國(guó)總縣數(shù)個(gè)，全國(guó)總縣數(shù)72.772.7 專家估測(cè)實(shí)際吸毒人數(shù)為專家估測(cè)實(shí)際吸毒人數(shù)為650650萬(wàn)萬(wàn) 其中經(jīng)靜脈吸毒者艾滋病病毒感染率約為其中經(jīng)靜脈吸毒者艾滋病病毒感染率約為20-3020-30，部分地方，部分地方 甚至高達(dá)甚至高達(dá)9898 共用注射器比例很高共用注射器比例很高(37.0(37.0) ) 我國(guó)艾滋病的主要流行因素我國(guó)艾滋病的主要流行因素 不安全性行為不安全性行為 暗娼人群暗娼人群 我國(guó)艾滋病的主要流行因素我國(guó)艾滋病

6、的主要流行因素 1995 1996 1997 1998 1999 2000 0.02 0.02 0.3 0.4 0.8 1.32 1995-2000年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) 全國(guó)賣淫婦女平均艾滋病感染率全國(guó)賣淫婦女平均艾滋病感染率 五年期間增長(zhǎng)五年期間增長(zhǎng) 66倍倍 1995 1996 1997 1998 1999 2000 0.02 0.01 0.26 0.35 0.76 1.1 1995-2000年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) 全國(guó)性病就診者平均艾滋病感染率全國(guó)性病就診者平均艾滋病感染率 五年期間增長(zhǎng)五年期間增長(zhǎng) 55 倍倍 我國(guó)艾滋病的主要流行因素我國(guó)艾滋病的主要流行因素 不安全性行為不安全性行為 男

7、性同性戀人群男性同性戀人群 根據(jù)研究估測(cè)，我國(guó)男性有根據(jù)研究估測(cè)，我國(guó)男性有2 2 一一3 3是同性戀者是同性戀者( (約為約為15001500 萬(wàn)萬(wàn)) ) 1998199820012001年四次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年四次調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 該人群該人群HIVHIV感染率在感染率在2.52.5 17.717.7之間之間 一項(xiàng)在全國(guó)一項(xiàng)在全國(guó)4 4個(gè)城市進(jìn)行的調(diào)個(gè)城市進(jìn)行的調(diào) 查表明有近查表明有近3838的調(diào)查對(duì)象的調(diào)查對(duì)象 在同性性活動(dòng)中支付或索取在同性性活動(dòng)中支付或索取 金錢金錢 人口流動(dòng)頻繁人口流動(dòng)頻繁 據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)每年流動(dòng)人口的總量為據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)每年流動(dòng)人口的總量為0.8-1.20.8-1.2億，以農(nóng)億，以農(nóng)

8、 村流向城市為主，多數(shù)為青壯年村流向城市為主，多數(shù)為青壯年 19981998年以來(lái)，每年出國(guó)旅游數(shù)百萬(wàn)人，國(guó)內(nèi)旅游人數(shù)年以來(lái)，每年出國(guó)旅游數(shù)百萬(wàn)人，國(guó)內(nèi)旅游人數(shù) 6.66.6億人次。每年入境旅游二千萬(wàn)人次億人次。每年入境旅游二千萬(wàn)人次 我國(guó)艾滋病的主要流行因素我國(guó)艾滋病的主要流行因素 我國(guó)艾滋病的主要流行因素我國(guó)艾滋病的主要流行因素 大眾大眾HIVHIVAIDSAIDS知識(shí)較缺乏知識(shí)較缺乏 中國(guó)中國(guó)CDCCDC在在20022002年對(duì)年對(duì)1313個(gè)省的公眾抽樣調(diào)查，個(gè)省的公眾抽樣調(diào)查， 對(duì)于對(duì)于HIVHIV的傳播和預(yù)防的平均知曉率在的傳播和預(yù)防的平均知曉率在32.8-40.332.8-40.3

9、 之間之間 由高危人群開始，傳播到一般人群由高危人群開始，傳播到一般人群 全球共同模式全球共同模式 同性戀同性戀 注射毒品者注射毒品者 Bridge Population 橋梁人群橋梁人群 Drug Users 吸毒者吸毒者 Source Population 源頭人群源頭人群 MSM 同性戀同性戀 Sex workers 性工作者性工作者 General Population 一般人群一般人群 Family 家庭家庭 Children 兒童兒童 HIV流行過(guò)程流行過(guò)程 傳染源傳染源 HIV感染者及艾滋病患者感染者及艾滋病患者 人類是唯一的傳染源人類是唯一的傳染源 HIV流行過(guò)程流行過(guò)程 傳播

10、途徑傳播途徑 經(jīng)性接觸傳播經(jīng)性接觸傳播 經(jīng)血液傳播經(jīng)血液傳播 母嬰傳播母嬰傳播 傳播途徑傳播途徑 性接觸傳播性接觸傳播 目前全球的主要傳播途徑目前全球的主要傳播途徑 未經(jīng)設(shè)防的性活動(dòng)未經(jīng)設(shè)防的性活動(dòng) 相關(guān)危險(xiǎn)因素相關(guān)危險(xiǎn)因素 性伴數(shù)性伴數(shù) 性伴的感染階段性伴的感染階段 STD和生殖器局部的損害程度和生殖器局部的損害程度 性交方式及保護(hù)措施性交方式及保護(hù)措施 傳播途徑傳播途徑 血液傳播血液傳播 傳播概率極高傳播概率極高 與他人共用注射器或醫(yī)療器械與他人共用注射器或醫(yī)療器械 接受未經(jīng)血液篩查的輸血接受未經(jīng)血液篩查的輸血 接受未經(jīng)篩查的器官或組織移植接受未經(jīng)篩查的器官或組織移植 職業(yè)暴露職業(yè)暴露 其

11、他意外事故其他意外事故 懷孕中 母乳喂養(yǎng) 分娩中 傳播途徑傳播途徑 母嬰傳播 HIVHIV存在部位存在部位 有傳染性有傳染性 體液體液 精液、乳汁、腦脊液、宮頸分泌物等精液、乳汁、腦脊液、宮頸分泌物等 腦組織腦組織 淋巴結(jié)淋巴結(jié) 無(wú)傳染性無(wú)傳染性 眼淚，唾液，尿液，糞便可能含有極少量眼淚，唾液，尿液，糞便可能含有極少量HIV， 或或HIV部分結(jié)構(gòu)，但尚未證明有傳染性部分結(jié)構(gòu)，但尚未證明有傳染性 蚊子等昆蟲叮咬不傳播蚊子等昆蟲叮咬不傳播HIV病毒病毒 不會(huì)傳播HIV的途徑 共用電話握手等共用電話握手等 高危人群高危人群 男性同性戀及雙性戀男性同性戀及雙性戀 靜脈吸毒（靜脈吸毒（IVDU） 血友病

12、患者、多次接受輸血及血制品者血友病患者、多次接受輸血及血制品者 HIV/AIDS感染母親所生嬰兒感染母親所生嬰兒 2、艾滋病的潛伏期有多長(zhǎng)時(shí)間？臨床表現(xiàn)有哪些？、艾滋病的潛伏期有多長(zhǎng)時(shí)間？臨床表現(xiàn)有哪些？ 在患者經(jīng)過(guò)610年的無(wú)癥狀期后，會(huì)出現(xiàn)明顯的與艾 滋病相關(guān)的臨床表現(xiàn)，主要為:持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大， 3個(gè)月內(nèi)體重減輕10%以上，長(zhǎng)期發(fā)熱38左右，持續(xù) 性腹瀉，單純皰疹病毒、帶狀疹病毒感染及白色念珠 菌感染(鵝口瘡)等，這些均是艾滋病的前期表現(xiàn)。由于 免疫系統(tǒng)嚴(yán)重破壞，平日不致病的細(xì)菌、霉菌、病毒、 寄生蟲等均開始侵犯機(jī)體，發(fā)生致命性的機(jī)會(huì)性感染， 這時(shí)腫瘤也極易發(fā)生。在臨床上進(jìn)入艾滋病期

13、，患者 可發(fā)生肺、口腔、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、 心臟、腎臟、眼、關(guān)節(jié)、皮膚等方面的病變，出現(xiàn)多 種多樣的臨床表現(xiàn)。 艾滋病臨床表現(xiàn)（圖）艾滋病臨床表現(xiàn)（圖） 4、如何預(yù)防艾滋病通過(guò)血液傳播？、如何預(yù)防艾滋病通過(guò)血液傳播？ （1）絕對(duì)不可嘗試吸 毒，已有毒癮的人必須 立即戒毒，因?yàn)殪o脈注 射毒品最容易引起艾滋 病病毒傳染，而吸毒者 很容易接受經(jīng)靜脈注射 毒品的吸毒方式。 （2）在必須接受輸血時(shí)，事前一定要了解血液來(lái)源是否安全。當(dāng)患者本 人 不能這樣做時(shí)，家屬一定要重視了解情況。 （3）參加無(wú)償獻(xiàn)血，不賣血，更不可到非法的地下采 血點(diǎn)去賣血。 （4）拒絕接受數(shù)人合用注射器或針頭的預(yù)防注射

14、。 （5）在去醫(yī)院或診所接受拔牙或其他口腔治療、注射、針刺治療等時(shí)， 必須了解這一 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否認(rèn)真執(zhí)行消毒措施。對(duì)于消毒不嚴(yán)的治療或檢查（如內(nèi)窺鏡）應(yīng)拒絕接 受。 （6）能服藥治療的就不打針，不論是皮下、肌肉或靜脈注射都應(yīng)盡 可能避免。 （7）不到消毒不嚴(yán)格的理發(fā)館、美容院去理發(fā)或美容。理發(fā)、美容 的刀具、針具如不消毒或不嚴(yán)密消毒，也有可能在刮臉、穿耳、紋眉 時(shí)傳播艾滋病病毒。 （8）浴池的修腳刀必須徹底消毒，否則也可能引起艾滋病病毒感染。 浴 室內(nèi)的溫度和濕度均適宜于染有血液的修腳刀上的艾滋病病毒的生 存。 （9）電動(dòng)剃須刀、刮臉刀不要互相借用 （10）牙刷必須每人自備自用。刷牙時(shí)出血的現(xiàn)

15、象是）牙刷必須每人自備自用。刷牙時(shí)出血的現(xiàn)象是 經(jīng)常發(fā)生的，有牙齦經(jīng)常發(fā)生的，有牙齦 炎時(shí)出血更多，所以不能共用。炎時(shí)出血更多，所以不能共用。 （11）不要紋身。紋身針刺破皮膚有可能造成艾滋病 病毒感染。 （12）救護(hù)流血傷員時(shí)，要設(shè)法不讓血液直接沾染自 己的皮膚，尤其是在自己身上發(fā)生皮膚破傷時(shí)更應(yīng)重 視。可以用衣服、塑料單來(lái)隔開傷員。 （13）醫(yī)生、護(hù)士、化驗(yàn)員在為艾滋病病毒感染者或艾滋 病人服務(wù)時(shí)，要嚴(yán)防手術(shù)刀、注射用針頭損傷自己的皮膚。 （14）在可能因劇烈沖撞而引起皮膚損傷流血的體育運(yùn)動(dòng) 中，應(yīng)該了解對(duì)方是否已感染艾滋病病毒。 （15）不要打架斗毆。打架斗毆雙方難免流血，完全有可 能造

16、成艾滋病病毒感染。 5、吸毒者為什么容易感染艾滋??？、吸毒者為什么容易感染艾滋病？ 艾滋病病毒在吸毒者中傳播十 分迅速，是因?yàn)殪o脈吸毒者常 會(huì)共用沒(méi)有經(jīng)過(guò)消毒的注射器 注射毒品，使帶病毒的血液通 過(guò)注射器從一個(gè)人進(jìn)入另外一 個(gè)人體內(nèi)。所以，預(yù)防艾滋病 毒通過(guò)吸毒相互傳播，核心問(wèn) 題是杜絕共用注射器的現(xiàn)象。 6、如何預(yù)防艾滋??？、如何預(yù)防艾滋病？ （1）潔身自 愛(ài)，遵守性道 德，杜絕婚前、 婚外性行為。 （2）正確使用安全套。）正確使用安全套。 （3）遠(yuǎn)離毒品，珍愛(ài)生命。）遠(yuǎn)離毒品，珍愛(ài)生命。 （4）關(guān)愛(ài)下代，受病毒感染的女性應(yīng)避免懷孕。）關(guān)愛(ài)下代，受病毒感染的女性應(yīng)避免懷孕。 7、如何正確對(duì)待

17、艾滋病人？、如何正確對(duì)待艾滋病人？ 不懼怕 不恐慌 不歧視 正確對(duì)待艾滋病人正確對(duì)待艾滋病人 An AIDS patient who cannot afford treatment in hospital 患者沒(méi)錢上醫(yī)院治療患者沒(méi)錢上醫(yī)院治療 A man is giving medications to his wife, an AIDS patient. 丈夫每天為妻子上藥，丈夫每天為妻子上藥， 病毒已感染全身。病毒已感染全身。 Her husband died of AIDS 艾滋病奪走了她的丈夫。艾滋病奪走了她的丈夫。 Funeral of an AIDS patient 村里的青壯年一

18、個(gè)個(gè)地走了。村里的青壯年一個(gè)個(gè)地走了。 A women with her grandson, whose father died of AIDS, he is HIV positive now. 兒子死于艾滋病，兒子死于艾滋病， 留下一個(gè)孫子也留下一個(gè)孫子也 是艾滋病毒攜帶者是艾滋病毒攜帶者 因家長(zhǎng)有艾滋病，文樓的孩子都浸泡在苦水中。走訪文樓村的片瓦寸草，隨處可因家長(zhǎng)有艾滋病，文樓的孩子都浸泡在苦水中。走訪文樓村的片瓦寸草，隨處可 見一張張寫滿艱辛的小臉。見一張張寫滿艱辛的小臉。 女孩蒙蒙的父母親一同死去后，她還需照顧帶病的爺爺女孩蒙蒙的父母親一同死去后，她還需照顧帶病的爺爺 。 He bec

19、omes orphaned because of AIDS 父母雙亡，無(wú)依無(wú)靠。父母雙亡，無(wú)依無(wú)靠。 診斷診斷 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 流行病學(xué)史流行病學(xué)史 易感重點(diǎn)人群或有高危行為易感重點(diǎn)人群或有高危行為 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 HIV抗體陽(yáng)性（初篩和確證）抗體陽(yáng)性（初篩和確證） HIV感染自然史 CD4 細(xì)胞細(xì)胞/mm3 800 400 * 急性期 無(wú)癥狀期艾滋病期 CD4計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) HIV 病毒載量病毒載量 治療原則治療原則 營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療 抗病毒治療抗病毒治療 機(jī)會(huì)感染及腫瘤的預(yù)防及治療機(jī)會(huì)感染及腫瘤的預(yù)防及治療 性傳播疾病性傳播疾病 （淋病、梅毒、生殖器皰疹

20、、非淋菌性泌尿生殖道炎） 流行病學(xué)概況流行病學(xué)概況 據(jù)據(jù)WHO估計(jì)全球每年發(fā)生估計(jì)全球每年發(fā)生3.4億新發(fā)的性傳播感染億新發(fā)的性傳播感染 （STI） 發(fā)病率逐年上升，梅毒的發(fā)病以每年發(fā)病率逐年上升，梅毒的發(fā)病以每年30%的速度遞增的速度遞增 淋 病 淋病淋病(gonorrhea) 是指由淋病奈瑟菌是指由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)引起引起 的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染 也包括淋菌性眼炎、咽炎、直腸炎、盆腔炎也包括淋菌性眼炎、咽炎、直腸炎、盆腔炎(PID)和播和播 散性淋球菌感染散性淋球菌感染(DGI) 流行病學(xué) 淋病患者是主要傳染源淋病患者是

21、主要傳染源 有無(wú)癥狀者，均可傳播有無(wú)癥狀者，均可傳播 傳播途徑傳播途徑 性接觸傳播性接觸傳播 成人淋病幾乎都是通過(guò)性交感染成人淋病幾乎都是通過(guò)性交感染 非性接觸傳播非性接觸傳播 幼女淋病幼女淋病 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 大多有婚外性生活或配偶感大多有婚外性生活或配偶感 染史。潛伏期平均染史。潛伏期平均3-5天。天。 男性主要為尿道炎癥狀，表男性主要為尿道炎癥狀，表 現(xiàn)為尿道口紅腫，溢膿，尿現(xiàn)為尿道口紅腫，溢膿，尿 頻，尿痛及排尿困難。頻，尿痛及排尿困難。 子宮頸腫脹，有少量膿性分子宮頸腫脹，有少量膿性分 泌物、少量膿性白帶，無(wú)任泌物、少量膿性白帶，無(wú)任 何自覺(jué)癥狀何自覺(jué)癥狀 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 女性急

22、性淋病性尿道炎女性急性淋病性尿道炎 尿道口及周圍有少許黃尿道口及周圍有少許黃 色膿性分泌物，尿道口色膿性分泌物，尿道口 周圍和小陰唇內(nèi)側(cè)潮紅、周圍和小陰唇內(nèi)側(cè)潮紅、 腫脹，自覺(jué)輕度尿頻、腫脹，自覺(jué)輕度尿頻、 尿急、尿痛。尿急、尿痛。 幼女淋病性外陰炎幼女淋病性外陰炎 外陰潮紅、浸漬，陰唇外陰潮紅、浸漬，陰唇 外側(cè)及前庭潮紅腫脹，外側(cè)及前庭潮紅腫脹， 處女膜破破壞消失，少處女膜破破壞消失，少 許白色膿性分泌物。自許白色膿性分泌物。自 覺(jué)外陰瘙癢，尿頻，輕覺(jué)外陰瘙癢，尿頻，輕 度尿痛。度尿痛。 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 淋病眼炎淋病眼炎 結(jié)膜充血水腫，大量膿結(jié)膜充血水腫，大量膿 性分泌物性分泌物 淋病性肘

23、關(guān)節(jié)炎淋病性肘關(guān)節(jié)炎 肘關(guān)節(jié)明顯潮紅、腫脹，肘關(guān)節(jié)明顯潮紅、腫脹， 在紅腫基礎(chǔ)上形成豆大在紅腫基礎(chǔ)上形成豆大 膿皰數(shù)個(gè)。膿皰數(shù)個(gè)。 治療治療 原則原則 早期診斷，早期治療；及時(shí)、足量、規(guī)則的早期診斷，早期治療；及時(shí)、足量、規(guī)則的 用藥原則；對(duì)性伴侶同查同治；注意有無(wú)其他用藥原則；對(duì)性伴侶同查同治；注意有無(wú)其他 性病感染。性病感染。 病原治療病原治療 壯觀霉素、頭孢三嗪、頭孢氨噻肟鈉、氟嗪酸、壯觀霉素、頭孢三嗪、頭孢氨噻肟鈉、氟嗪酸、 環(huán)丙氟哌酸等。環(huán)丙氟哌酸等。 治愈標(biāo)準(zhǔn)治愈標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后兩周內(nèi)，在無(wú)性病接觸史情況下，癥治療結(jié)束后兩周內(nèi)，在無(wú)性病接觸史情況下，癥 狀和體征全部消失；在治療結(jié)束

24、后狀和體征全部消失；在治療結(jié)束后4天內(nèi)從患病天內(nèi)從患病 部位取材，作涂片和培養(yǎng)均陰性者為治愈。部位取材，作涂片和培養(yǎng)均陰性者為治愈。 梅毒梅毒 一種全身性傳染病，病原體為蒼白螺旋體一種全身性傳染病，病原體為蒼白螺旋體 由于不潔性交或胎盤傳播，發(fā)生后天及先天梅毒由于不潔性交或胎盤傳播，發(fā)生后天及先天梅毒 流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染源傳染源 患者或隱性帶菌者患者或隱性帶菌者 傳播途徑傳播途徑 性接觸傳播性接觸傳播 占占95%。主要通過(guò)性交由破損處傳染。主要通過(guò)性交由破損處傳染 在感染后的在感染后的1-2年內(nèi)最具有傳染性，因?yàn)榛颊叩钠つw或年內(nèi)最具有傳染性，因?yàn)榛颊叩钠つw或 粘膜損害內(nèi)粘膜損害內(nèi)(或滲出液

25、或滲出液)含有大量梅毒螺旋體含有大量梅毒螺旋體 隨著病期延長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小，到感染后隨著病期延長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小，到感染后4年，通年，通 過(guò)性接觸一般無(wú)傳染性。過(guò)性接觸一般無(wú)傳染性。 胎盤傳播胎盤傳播 產(chǎn)道傳播產(chǎn)道傳播 其他傳播其他傳播 哺乳、輸血或血液制品、接觸梅毒患者污染哺乳、輸血或血液制品、接觸梅毒患者污染 的衣的衣 被、毛巾、食具或污染的醫(yī)療器械等被、毛巾、食具或污染的醫(yī)療器械等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一期梅毒一期梅毒 primary syphilis 硬下疳（硬下疳（chancre）：于入）：于入 侵部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)，潛侵部位發(fā)生的炎癥反應(yīng)，潛 伏期平均為伏期平均為3周，周， 90發(fā)

26、生在發(fā)生在 外生殖器。外生殖器。 硬下疳特點(diǎn)：硬下疳特點(diǎn)： 甲蓋大小甲蓋大小 單個(gè)損害單個(gè)損害 軟骨硬度軟骨硬度 表面清潔表面清潔 不痛不癢不痛不癢 不治而愈不治而愈 傳染性強(qiáng)。傳染性強(qiáng)。 位于恥骨聯(lián)合上方硬下疳 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 二期悔毒 約發(fā)生在硬下疳出現(xiàn)后612周 病原體血行播及全身的癥狀 病損主要見于皮膚及粘膜，表現(xiàn)主要為多形 態(tài)皮疹 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 三期悔毒 早期悔毒未加治療，或治療不充分，發(fā)生于感染后 2年，經(jīng)一定潛伏過(guò)程，開始出皮膚粘膜病變，亦 可侵犯骨骼。 感染1020年可侵犯心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要 器官，損害的毀壞性甚大。對(duì)他人的傳染性小。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 三期梅毒

27、皮膚梅毒主要分兩型：結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠樣腫 臟器梅毒 心臟血管系梅毒：梅毒性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉 鎖不全、主動(dòng)脈瘤、梅毒性冠狀動(dòng)脈炎、心肌炎。 神經(jīng)系梅毒：可引起脊髓疹及全身麻痹性癡呆。 結(jié)節(jié)性梅毒疹 面部及額部見到黃豆大 到豌豆大深紅色結(jié)節(jié)， 結(jié)節(jié)上覆痂皮，去掉痂 皮后可見到潰瘍。節(jié)結(jié) 無(wú)痛。 梅毒性樹膠腫 皮損 潰瘍 特點(diǎn) 圓形或橢圓形，邊緣清楚、 整齊 鞍鼻 皮損 鼻梁呈馬鞍狀 特點(diǎn) 鼻中隔部樹膠腫破壞骨膜 及骨質(zhì)，形成鼻中隔穿孔所致 梅毒主動(dòng)脈瘤 皮損 暗紅色浸潤(rùn)性斑塊， 表面潰瘍，流出粘稠樹 膠狀膿汁 特點(diǎn) 圓形或橢圓形，潰 瘍邊緣清楚、整齊 先天梅毒（哈欽森牙）先天梅毒（哈欽森牙）

28、 部位 牙齒 特點(diǎn) 切牙切緣中央呈半 月狀缺損，上寬下窄， 牙體短而厚呈圓柱狀， 牙間隙增寬 先天性梅毒（角膜炎）先天性梅毒（角膜炎） 皮損特點(diǎn) 角膜周圍炎癥， 角膜渾濁 梅毒血清試驗(yàn)梅毒血清試驗(yàn) 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)： 敏感性高而特異性較低，易發(fā)生假陽(yáng)性。 早期患者經(jīng)充分治療后，或部分晚期病人可以減少或消失。 一般作為篩選和定量試驗(yàn)，觀察療效、復(fù)發(fā)及再感染。 性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL） 快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR） 梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)： 敏感性和特導(dǎo)性均高，一般用作證實(shí)試驗(yàn)。 可長(zhǎng)期存在，甚至終身不消失，血清反應(yīng)仍持續(xù)陽(yáng)性，因此， 不能用于觀察療效。 熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（

29、FTA一ABS test） 梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA） 梅毒螺旋體珠法凝集試驗(yàn)（TPPA） 治療治療 原則原則 早診斷、早治療；劑量必須足夠，療程必須規(guī)則；早診斷、早治療；劑量必須足夠，療程必須規(guī)則； 治療后要追蹤觀察；對(duì)性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。治療后要追蹤觀察；對(duì)性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。 藥物藥物 青霉素為各期梅毒的首選抗生素，對(duì)青霉素過(guò)敏時(shí)青霉素為各期梅毒的首選抗生素，對(duì)青霉素過(guò)敏時(shí) 可選用頭孢曲松?？蛇x用頭孢曲松。 治愈標(biāo)準(zhǔn)治愈標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈臨床治愈 梅毒損害愈合消退，癥狀消失梅毒損害愈合消退，癥狀消失 血清治愈血清治愈 抗梅治療后抗梅治療后2年以內(nèi)梅毒血清學(xué)反應(yīng)由陽(yáng)年以內(nèi)梅

30、毒血清學(xué)反應(yīng)由陽(yáng) 性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，腦脊液檢查陰性性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，腦脊液檢查陰性 生殖器皰疹生殖器皰疹 生殖器皰疹(genital helpes)是由單純皰疹病毒 (herpes simplex virus)侵犯生殖器皮膚粘膜，引起 炎癥、水皰、糜爛、潰瘍的性傳播疾病。 流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染源傳染源 主要是患者和無(wú)癥狀的病毒攜帶者。主要是患者和無(wú)癥狀的病毒攜帶者。 傳播途徑傳播途徑 人群中人群中HSV感染較為普遍，大多是在與性伴的感染較為普遍，大多是在與性伴的 性接觸中感染。性接觸中感染。HSV-1常由飛沫和唾液傳播，而常由飛沫和唾液傳播，而 HSV-2幾乎都是性接觸傳播幾乎都是性接觸傳播 易感人

31、群易感人群 普遍易感普遍易感 生殖器皰疹生殖器皰疹 部位 龜頭 皮損 小丘皰疹、水皰 治療治療 原則原則 及時(shí)足量使用抗病毒藥物，減輕癥狀、縮短病程和控制及時(shí)足量使用抗病毒藥物，減輕癥狀、縮短病程和控制 皰疹的傳染與復(fù)發(fā)。皰疹的傳染與復(fù)發(fā)。 病原治療病原治療 阿昔洛韋阿昔洛韋200mg口服每日口服每日5次或次或400mg口服每口服每8小時(shí)小時(shí)1次，次， 或伐昔洛韋或伐昔洛韋500mg口服每口服每12小時(shí)小時(shí)1次，連服次，連服57日。日。 對(duì)頻繁復(fù)發(fā)的患者對(duì)頻繁復(fù)發(fā)的患者(1(1年復(fù)發(fā)年復(fù)發(fā)6 6次或以上次或以上) )，阿昔洛韋，阿昔洛韋400mg400mg、 1 1天天2 2次，可用到次，可用到6 6年?；蚍ノ袈屙f年。或伐昔洛韋300mg300mg，每天，每天2 2次，可用到次，可用到1 1 年。年。 非淋菌性泌尿生殖道炎（）非淋菌性泌尿生殖道炎（） 由沙眼衣原體或支原體引起由沙眼衣原體或支原體引起 流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染源傳染源 患者和病原體攜帶者?；颊吆筒≡w攜帶者。 傳播途徑傳播途徑 性接觸感染通過(guò)性交傳染性接觸感染通過(guò)性交傳染 間接接觸感染使用患有非淋菌性尿道炎的病人用過(guò)間接接觸感染使用患有非淋菌性尿道炎的病人用過(guò) 的衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、抽水馬桶等的衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、抽水馬桶等 產(chǎn)道感染通過(guò)產(chǎn)道等感染新生兒，胎兒在宮內(nèi)也可產(chǎn)道感染通過(guò)產(chǎn)道等感染