報(bào)驗(yàn)申請表[1]

1、施工階段監(jiān)理工作的基本表式施工單位填報(bào)的監(jiān)理工作用表A1 工程開工/復(fù)工報(bào)審表A2 施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表A3 分包單位資格報(bào)審表A4 _報(bào)驗(yàn)申請表A5 工程款支付申請表A6 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單A7 工程臨時(shí)延期申請表A8 費(fèi)用索賠申請表A9 工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表A10 工程竣工報(bào)驗(yàn)單A11 工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單A12 索賠申報(bào)表A13 質(zhì)量問題報(bào)告單B7 監(jiān)理通知書回執(zhí)單C1 監(jiān)理工作聯(lián)系單C2 工程變更單工程開工/復(fù)工報(bào)審表工程名稱：合肥市肥西縣豐樂鎮(zhèn)橋中、橋東村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田稍加改造項(xiàng)目 編號：致： 安徽科創(chuàng)工程項(xiàng)目管理有限公司（監(jiān)理單位） 我方承擔(dān)的合肥市肥西縣豐樂鎮(zhèn)橋中、橋東

2、村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田稍加改造項(xiàng)目工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令：附：1、開工報(bào)告 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 A1工程開工/復(fù)工報(bào)審表工程名稱：46萬噸/年乙烯改擴(kuò)建工程 編號：C-BS-002致： 遼寧遼河石油工程建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位） 我方承擔(dān)的廠區(qū)地下管網(wǎng)罐區(qū)管網(wǎng)工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令：附：1、開工報(bào)告 2、（證明文件） 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 施工

3、組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱：肥西縣豐樂鎮(zhèn)2014年高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田建設(shè)項(xiàng)目2標(biāo)項(xiàng)目 編號：致：安徽科創(chuàng)工程項(xiàng)目管理有限公司（監(jiān)理單位） 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了肥西縣豐樂鎮(zhèn)2014年高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田建設(shè)項(xiàng)目2標(biāo)項(xiàng)目揚(yáng)塵治理專項(xiàng)施工方案的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查：附：揚(yáng)塵治理專項(xiàng)施工方案 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱：肥西縣豐樂鎮(zhèn)2014年高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田建設(shè)項(xiàng)目2標(biāo)工程 編號：致：安徽科創(chuàng)工程項(xiàng)目管理有限公司（監(jiān)

4、理單位） 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了施工組織設(shè)計(jì)工程（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查：附：施工組織設(shè)計(jì) 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱：46萬噸/年乙烯改擴(kuò)建工程 編號：C-BS-FA-003致：遼寧遼河石油工程建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位） 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了廠區(qū)地下管網(wǎng)C標(biāo)段降水工程施工組織設(shè)計(jì)（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查：附：施工組織設(shè)計(jì)（方案） 承包單位（章）

5、 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 2007年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱：46萬噸/年乙烯改擴(kuò)建工程 編號：C-BS-FA-001致：中咨工程建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位） 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了廠區(qū)地下管網(wǎng)老乙烯罐區(qū)附近管道工程施工方案的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查：附：老乙烯罐區(qū)附近管道施工方案（方案） 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 2007年 11月 9 日 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)

6、構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 A3分包單位資格報(bào)審表工程名稱： 46萬噸/年乙烯改擴(kuò)建工程 編號：致：遼寧遼河石油工程建設(shè)監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位） 經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。附：1、分包單位資質(zhì)材料； 2、分包單位業(yè)績材料。分包單位名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合 計(jì) 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 A3分包單位資格報(bào)

7、審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位） 經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。附：1、分包單位資質(zhì)材料；2、分包單位業(yè)績材料。分包單位名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合 計(jì) 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 總監(jiān)理工程師審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 生產(chǎn)道-7 報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱：合肥市肥西縣豐樂鎮(zhèn)2014年高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田建設(shè)項(xiàng)目2標(biāo)項(xiàng)目 編號：致： 安徽科創(chuàng)工程項(xiàng)目管理

8、有限公司 （監(jiān)理單位） 我單位已完成了 生產(chǎn)道-7 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件：路基開挖工序質(zhì)量評定表 碎石路基鋪設(shè)質(zhì)量評定表 泥結(jié)碎石路面工序質(zhì)量評定表 重要隱蔽單元工程（關(guān)鍵部位單元工程）質(zhì)量等級簽證表 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 大溝清淤-3 報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱：合肥市肥西縣豐樂鎮(zhèn)2014年高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田建設(shè)項(xiàng)目2標(biāo)項(xiàng)目 編號：致： 安徽科創(chuàng)工程項(xiàng)目管理有限公司 （監(jiān)理單位） 我單位已完成了 大溝清淤-3 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件：軟基和岸坡開挖工序質(zhì)量評定表 承包單位（章）

9、 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 過路涵 報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱：合肥市肥西縣豐樂鎮(zhèn)2014年高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田建設(shè)項(xiàng)目2標(biāo)項(xiàng)目 編號：致： 安徽科創(chuàng)工程項(xiàng)目管理有限公司 （監(jiān)理單位） 我單位已完成了 B型過路涵（1#-20#） 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件：軟基和岸坡開挖工序質(zhì)量評定表 混凝土預(yù)制件涵管安裝工序質(zhì)量評定表 土料筑堤單元工序質(zhì)量評定表 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 施工機(jī)械 報(bào)驗(yàn)申請表工程名稱：合肥市肥西縣豐樂鎮(zhèn)橋中、橋東村高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田稍加改造項(xiàng)目 編號：致： 安

10、徽科創(chuàng)工程項(xiàng)目管理有限公司 （監(jiān)理單位） 我單位已完成了 進(jìn)場機(jī)械 工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請表，請予以審查和驗(yàn)收。附件：機(jī)械合格證 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 工程款支付申請表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位） 我方已完成了 工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日 前支付該項(xiàng)工程款共計(jì)（大寫） 整 （小寫）￥ 整，現(xiàn)報(bào)上 工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件： 1、工程量清單； 2、計(jì)算方法。 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 A6監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位） 我方接到編號為

11、的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了整改 工作，現(xiàn)報(bào)上，請予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容： 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 復(fù)查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 A7工程臨時(shí)延期申請表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位） 根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方申請工程延期，請予以批準(zhǔn)。附件： 1、工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算 合同竣工日期： 申請延長竣工日期： 2：證明材料： 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 A8費(fèi)用索賠申請表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位） 根據(jù)施工合同條 條的規(guī)定，由于 的原因，我方要求索賠金額（大寫： ），請予以批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過： 索賠金額的計(jì)算：

12、附：證明材料 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 A9工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表工程名稱： 肥西縣豐樂鎮(zhèn)2014年高標(biāo)準(zhǔn)基本農(nóng)田建設(shè)項(xiàng)目2標(biāo)項(xiàng)目 編號：致： 安徽科創(chuàng)工程項(xiàng)目管理有限公司 （監(jiān)理單位） 我方于 2015 年 8 月 24 日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位： 田間道-7 C30混凝土配合比 ，請予以審核。 附件：1、數(shù)量清單 2、質(zhì)量證明文件 3、自檢結(jié)果 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于擬定部位。

13、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 工程竣工報(bào)驗(yàn)單工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位） 我方已按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗(yàn)收。附件： 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見：經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程1、符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3、符合/不符合設(shè)計(jì)文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗(yàn)收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 A11工序質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位） 工程 工序已施工完畢，經(jīng)自檢，下道工序一切準(zhǔn)備就緒，請批準(zhǔn)轉(zhuǎn)入下道工序施

14、工。附：1、自檢記錄單 2、互檢記錄單 3、專檢記錄單 承建單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日 期 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 監(jiān)理組長 日 期 注：由承包單位向監(jiān)理報(bào)三份，審批后退一份承包單位。A12索 賠 申 報(bào) 表 工程名稱： 合同號： 編號：致 （監(jiān)理單位） 根據(jù)合同條款 的規(guī)定，由于 要求索賠金額（人民幣） 元 ，請審批，索賠的理由及經(jīng)過： 抄送建設(shè)單位一份 承包單位（章） 日 期 注：1、由承建單位填制三份，監(jiān)理一份，建設(shè)單位一份，承建單位自留一份； 2、由監(jiān)理提出初步意見后，送建設(shè)單位。A13質(zhì) 量 問 題 報(bào) 告 單工程名稱： 合同號： 編號：致 （監(jiān)理

15、單位） 年 月 日 時(shí)，在 發(fā)生的 的問題，報(bào)告如下： 1、原因（初步調(diào)查現(xiàn)結(jié)果或現(xiàn)場報(bào)告情況）： 2、性質(zhì)：3、造成損失：4、應(yīng)急措施：5、初步處理意見： 施工單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 注：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承建單位各一份。B7監(jiān)理通知書回執(zhí)單工程名稱： 編號：致 （監(jiān)理單位） 你公司第 號監(jiān)理通知書所通知的內(nèi)容，我方已于 年 月 日處理完畢，具體處理內(nèi)容和結(jié)果如下： 施工單位 經(jīng) 辦 人 日 期 監(jiān)理工程師意 見注：由承包單位填報(bào)三份，監(jiān)理工程師簽署意見后，退承包單位一份，報(bào)工程部一份。C1監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱： 編號：致： 事由：內(nèi)容： 單 位 負(fù)責(zé)人 日 期 C2工 程 變 更 單工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位） 由于 原因，茲提出 工程變更（內(nèi)容見附件），請予以審批。 附件： 提出單位 代 表 人 日 期 一致意見： 建設(shè)單位代表 設(shè)計(jì)單位代表 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 簽字： 簽字： 簽字： 日期 日期 日期 一、 交工文件的分類和組卷按：中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)石油化工工程建設(shè)交工技術(shù)文件規(guī)定SH35032001（20020501實(shí)施）的3.2條款執(zhí)行。二、 竣工圖的編制按：中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)石油化工工程建設(shè)交