髕下脂肪墊損傷

1、 主講人主講人: 冉 微 組員組員: 孫雪平、徐心倩、 辛文艷、劉默芝、李慧 學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求 一，概念一，概念 二，局部解剖二，局部解剖 三，病因病理三，病因病理 四，臨床表現(xiàn)四，臨床表現(xiàn) 五，診斷五，診斷 六，鑒別診斷六，鑒別診斷 七，治療七，治療 一，概念一，概念 髕下脂肪墊損傷，又稱為髕下脂肪墊炎，髕下脂肪墊損傷，又稱為髕下脂肪墊炎， 是由于運(yùn)動(dòng)、勞損等原因引起膝關(guān)節(jié)髕下是由于運(yùn)動(dòng)、勞損等原因引起膝關(guān)節(jié)髕下 脂肪墊的損傷，使脂肪墊充血、肥厚或無(wú)脂肪墊的損傷，使脂肪墊充血、肥厚或無(wú) 菌性炎癥及周?chē)M織的粘連，出現(xiàn)相應(yīng)臨菌性炎癥及周?chē)M織的粘連，出現(xiàn)相應(yīng)臨 床癥狀者。床癥狀者。 主要表現(xiàn)膝

2、部疼痛、兩膝眼處腫脹。臨主要表現(xiàn)膝部疼痛、兩膝眼處腫脹。臨 床上與中醫(yī)的痹證相兼并存床上與中醫(yī)的痹證相兼并存,多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)多發(fā)生于運(yùn)動(dòng) 員及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)較多者，其中女多于男。員及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)較多者，其中女多于男。 二，局部解剖結(jié)構(gòu)二，局部解剖結(jié)構(gòu) 髕下脂肪墊位于髕骨后側(cè)，呈三角形，髕下脂肪墊位于髕骨后側(cè)，呈三角形， 尖端附著于股骨髁間窩的前方，基底附著尖端附著于股骨髁間窩的前方，基底附著 于髕骨下緣與髕腱兩側(cè)，兩側(cè)游離呈分散于髕骨下緣與髕腱兩側(cè)，兩側(cè)游離呈分散 狀，其中一部分夾在兩層滑膜之間，隨滑狀，其中一部分夾在兩層滑膜之間，隨滑 膜在髕骨下方中線兩側(cè)向關(guān)節(jié)囊內(nèi)突入，膜在髕骨下方中線兩側(cè)向關(guān)節(jié)囊

3、內(nèi)突入， 形成翼狀皺襞。形成翼狀皺襞。 髕髕 下下 脂脂 肪肪 墊墊 的的 解解 剖剖 圖圖 三，病因病理三，病因病理 （一）運(yùn)動(dòng)損傷（一）運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)挫傷、扭傷膝關(guān)節(jié)挫傷、扭傷脂脂 肪墊損傷肪墊損傷脂肪墊水腫、充血脂肪墊水腫、充血脂肪墊肥脂肪墊肥 厚、機(jī)化厚、機(jī)化退行性改變。退行性改變。 （二）髕下脂肪墊過(guò)多，股四頭肌力降低（二）髕下脂肪墊過(guò)多，股四頭肌力降低 伸膝時(shí)脂肪墊擠壓于脛骨與股骨之間伸膝時(shí)脂肪墊擠壓于脛骨與股骨之間 脂肪墊損傷脂肪墊損傷脂肪墊水腫、充血脂肪墊水腫、充血脂肪墊脂肪墊 肥厚、機(jī)化肥厚、機(jī)化退行性改變。退行性改變。 （三）跌倒跪地膝前直接撞擊（三）跌倒跪地膝前直接撞擊髕

4、韌帶和髕韌帶和 脂肪墊急性損傷脂肪墊急性損傷局部出血、腫脹局部出血、腫脹關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 積液積液脂肪墊肥厚、機(jī)化脂肪墊肥厚、機(jī)化退行性改變。退行性改變。 病因病機(jī)：病因病機(jī)： （一）在中醫(yī)中屬于（一）在中醫(yī)中屬于“痹癥痹癥”、“筋傷筋傷” 范疇；范疇； （二）好發(fā)于體力勞動(dòng)者及中老年人；（二）好發(fā)于體力勞動(dòng)者及中老年人； （三）由于長(zhǎng)期勞累過(guò)度造成經(jīng)筋勞損，（三）由于長(zhǎng)期勞累過(guò)度造成經(jīng)筋勞損， 風(fēng)濕熱邪或風(fēng)寒濕邪侵襲，筋脈痹阻，氣風(fēng)濕熱邪或風(fēng)寒濕邪侵襲，筋脈痹阻，氣 血不暢，不通則痛；血不暢，不通則痛； 四，臨床表現(xiàn)四，臨床表現(xiàn) （一）癥狀（一）癥狀 疼痛：疼痛：自覺(jué)膝部疼痛，膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí) 疼痛

5、加劇，伴有酸痛無(wú)力感，有時(shí)膝痛可 放射至腘痛，往往在勞累后癥狀加重，上 下樓梯痛； 腫脹：腫脹：髕韌帶及兩膝眼腫脹，膨??；若股 四頭肌收縮，拉緊髕韌帶，則壓痛減輕； 功能活動(dòng)：功能活動(dòng)：一般不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，膝關(guān)節(jié) 伸或屈至最后10度20度時(shí)困難并產(chǎn)生疼 痛。 （二）體征（二）體征 壓痛：壓痛： 髕韌帶兩旁及髕骨下1/2處兩側(cè)均有壓 痛。自覺(jué)膝部疼痛，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí)髕下疼 痛明顯，膝關(guān)節(jié)屈伸障礙不大。勞累后加 重。 特殊檢查：特殊檢查： 過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性（患 者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸 直放松，術(shù)者一手 握傷肢踝部，另手 按壓膝部，使膝關(guān) 節(jié)過(guò)伸，髕下脂肪 處疼痛。） 髕腱松弛壓痛試驗(yàn)髕腱松弛壓痛試

6、驗(yàn) 陽(yáng)性陽(yáng)性 X X線檢查線檢查 一般無(wú)異常，有時(shí)可見(jiàn)髕下脂肪墊三角 陰影模糊、密度增高影，或形態(tài)增大，有 時(shí)可見(jiàn)鈣化點(diǎn)，可排除骨骼或其它骨折病 變。 五，診斷五，診斷 診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)： 1，有無(wú)外傷史或勞損史，好發(fā)于體力勞動(dòng)者 及中老年人； 2，髕骨下、髕韌帶旁有壓痛，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí) 髕下壓痛明顯； 3，細(xì)眼部腫脹，但膝關(guān)節(jié)屈伸障礙不大； 4，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性，髕腱松弛壓痛試驗(yàn) 陽(yáng)性； 5，X線一般無(wú)異常，可排除骨性疾??； 六，鑒別診斷六，鑒別診斷 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷 膝部滑囊炎膝部滑囊炎 膝關(guān)節(jié)扭挫傷等膝關(guān)節(jié)扭挫傷等 七，治療七，治療

7、 治療方法：治療方法： 手法治療手法治療 藥物治療藥物治療 固定治療固定治療 練功治療練功治療 封閉治療封閉治療 針灸治療針灸治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 小針刀治療小針刀治療 治療原則：治療原則： 1, 保守治療為主，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格正規(guī)治療保守治療為主，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格正規(guī)治療 無(wú)效者，方可手術(shù)切除肥厚脂肪墊，效果無(wú)效者，方可手術(shù)切除肥厚脂肪墊，效果 明顯；明顯； 2,如果是以手術(shù)治療為主的話，就要配如果是以手術(shù)治療為主的話，就要配 合固定、練功及藥物等方法；合固定、練功及藥物等方法； 3,小針刀治療科縱形切割與通透剝離，小針刀治療科縱形切割與通透剝離， 但對(duì)髕韌帶的完整性及功能有一定影響；但對(duì)髕韌帶的完整性及功能有一定影響； 治療目的：治療目的： 1 1，緩解癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能；，緩解癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能； 2 2，避免或減少脂肪墊出血、水腫、肥厚、，避免或減少脂肪墊出血、水腫、肥厚、 機(jī)化等；機(jī)化等； 3 3，減輕脂肪