重點環(huán)節(jié)護理管理制度

1、重點環(huán)節(jié)護理管理制度一重點環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容 ：1重點環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標識、藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道 管理、壓瘡預防、病人跌倒、有創(chuàng)護理操作、醫(yī)護銜接。2重點時段：晚班、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。3重點病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查 和治療的病人、有自殺傾向的病人。4重點員工：護理骨干、新護士、進修護士、實習護士、近期遭遇生活事件的護 士。二、落實組織管理 護士長應組織有關(guān)人員加強重點時段的交接班管理和人員管 理，根據(jù)病房的具體情況，科學合理安排人力，對重點時段的工作、人員、工作銜接要 有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。三、落實制度 嚴格

2、執(zhí)行各項醫(yī)療護理制度、護理操作規(guī)程。四、落實措施 病房針對重點環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點，提出并落實具體有 效的護理管理措施，保證病人的護理安全。五、落實人力 根據(jù)護士的能力和經(jīng)驗，有針對性地安排重點病人的護理工作， 及時檢查和評價護理效果， 加強對重點病人的交接、 查對和病情觀察， 并體現(xiàn)在護理記 錄中。六、控制重點員工 工作職責有明確具體的要求，并安排專人管理。護理重點環(huán)節(jié)管理內(nèi)容一、危重患者管理制度1危重患者的特點是病情重而復雜，變化快，隨時都有發(fā)生生命危險的可能，因 此對危重患者必須給予嚴密、 全面的觀察，及時分析、評估病情變化的治療護理的效果， 提供有效護理。2危重患者初診或病情變化

3、時，如醫(yī)師未到場，接診護士應做到初步搶救處理， 如吸氧、開辟靜脈通道等， 待醫(yī)師趕到后密切配合搶救， 執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須復述無誤注 意觀察病情，觀察特殊治療和特殊用藥用的反應及效果， 每 1-2 小時巡視 1次注意觀察 病情，觀察特殊治療和特殊用藥后的反應及效果，每 1-2 小時巡視 1 次后方可執(zhí)行，并 保留所有安瓿， 經(jīng)兩人核對后方可棄之， 事后督促醫(yī)生及時、 據(jù)實補記醫(yī)囑， 并簽署全 名。3危重護理記錄應正確、準時、清晰，記錄患者病情、用藥、特殊治療及檢查的 時間、出入量等，時間記錄至分鐘，并簽署全名。4認真做好基礎護理，如眼、口、皮膚、大小便及呼吸道的護理，防止并發(fā)癥的 發(fā)生。5做好各種

4、導管護理，當患者身上導管較多時，各導管標識應明確、醒目、清潔、 銜接正確、牢固，避免誤用，觀察各種引流液的色、質(zhì)、量并準確記錄，保持通暢。6及時正確采集各種血、尿、便、痰、引流液等標本，及時送檢。 7嚴密觀察和記錄患者病情及生命體征的變化，掌握患者主要治療、護理及潛在 并發(fā)癥的風險做好預防性護理。8對意識喪失、譫妄、躁動的患者要注意保護其安全，酌情使用保護具，防止意 外發(fā)生（使用保護具必須告知） 。9各項操作應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，注意安全，必要時兩人配合進行，嚴防誤傷、 燙傷、咬傷、抓傷、撞傷、墜床等情況發(fā)生。10加強與患者家屬的溝通交流， 增強了解、支持， 對創(chuàng)傷性檢查和護理操作必須 取得患者

5、或家人知情同意，尊重患者人格，維護患者隱私和自主權(quán)。11護理中遇到疑難問題，護士長應及時組織討論， 酌情申請院內(nèi)護理會診，解決 護理難題。12因病情需要轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)時，須嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)交接制度。二、危重患者交接班制度1值班護士應嚴格遵照執(zhí)行交接班制度。2危重病人必須進行床頭交接班并做好口頭書面交接。3危重病人必須認真交接病情（包括神志、瞳孔、生命體征、皮膚壓瘡） 、治療、 護理措施、護理記錄等。4交接班護士必須做到交不清不接，接不清不交。 5危重病人轉(zhuǎn)科必須有醫(yī)囑及病人家屬簽署轉(zhuǎn)科同意書方可轉(zhuǎn)科，必須有專人護 送。6對實施保護性約束病人， 交接起止時間、約束部位、 局部皮膚及血液循環(huán)情況。 7

6、各種引流管通暢情況、傷口有無滲血、滲液、顏色，引流袋（瓶）更換時間等。 8護士長必須檢查危重病人交接班情況。9病房護士長對本病房的危重、特殊病人進行訪視，必須時上報護理部，實行三 級訪視，并對危重病人進行護理指導，有記錄。三、病房藥品安全管理制度1藥品分類藥品種類：內(nèi)服藥、注射藥、外用藥管理分類：貴重藥、搶救藥、毒麻藥2藥品分類管理貴重藥：設有用藥登記本，護士發(fā)給病人后由病人簽名。搶救藥： 設有專用清點本， 每班清點有簽名， 護士長每周檢查簽名。 搶救病人完 畢后及時補充。要經(jīng)常檢查，嚴禁有過期藥品。毒麻藥：設專人、專柜、專鎖，并清點登記，每班交接并有兩人簽名。遵醫(yī)囑給病人使用，用后有登記，并

7、保留空安瓿，專人持醫(yī)生處方及空安瓿到藥房請假。3藥物領(lǐng)取方法病人用藥由醫(yī)生開具處方，并進行登記。口服藥：從病房取回后，由藥班護士擺藥，嚴格執(zhí)行三查七對。4發(fā)藥及用藥按醫(yī)囑規(guī)定時間發(fā)藥，提前或推后不得超過 30分鐘，以免影響藥效。用藥時嚴格執(zhí)行三查七對， 準確掌握給藥劑量、 濃度、方法和時間， 認真核對病人姓名、床號、藥物名稱，必要時讓病人自己說出名字?？诜幾龅桨l(fā)藥到口，及時收回空藥瓶。用藥后應觀察藥效和不良反應， 如有過敏、中毒等么應， 立即停用，并報告醫(yī)生， 做好記錄、封存及保存樣品準備檢驗等。做好用藥知識的健康教育。 病人應知道使用的藥物名稱， 作用及注意事項， 掌握 正確的用藥方法。5

8、病房藥品的使用及保管 藥柜隨時保持清潔整齊。內(nèi)用與外用藥品分開放置， 靜脈與肌注藥分開放置。 并按有效時限的先后有計劃 使用，定期檢查，防止過期和浪費?？诜幋娣庞谠b藥瓶。靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)有。皮試液配制后注明日期、 時期，限2小時內(nèi)使用。溶媒使用 要注明開啟日期、時間，限 24小時內(nèi)使用。胰島素、肝素、疫苗、干擾素等放置冰箱內(nèi)保存，定期檢查，避免過期。易被光線破壞的藥物應避光保存，如維生素 C氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。 搶救藥放在搶救車內(nèi)，每日清點有簽名，用后補齊，便于急救時使用。易燃、易爆的藥品放置陰涼處，遠離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醇等。6毒麻藥管理補充細則病房毒麻藥品只能供住院病人按

9、醫(yī)囑使用，其他護士不得私自取用、借用。設專柜存放、專人管理、嚴格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時，必須 交接點清，雙方用正楷字簽全名。見醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該病人使用，使用后留下空安瓿。設毒麻藥使用登記本， 注明病人姓名、 床號、使用藥名、 劑量、使用日期及時間， 護士用正楷字簽名。定期檢查藥物有效期，避免過期。四、危重、老年、小兒、肥胖等病人發(fā)生意外事件防范管理制度 1執(zhí)行“首護”負責制，護士對病人的入院介紹要詳細，對危重、意識不清、老 年、小兒等病人一定要詳細向家屬交待病情及注意事項以防發(fā)生意外， 并請陪護家屬以 簽字為據(jù)。2如家屬不陪伴，又未請陪護者，醫(yī)生應記錄在病程錄上

10、，請家屬簽字，當班護 士也應在護理記錄上記錄，并請家屬簽字。3每天護士長帶領(lǐng)管床護士、 當班護士一起到床旁交接病人病情，并督促、 檢查、 指導護理工作存在的隱患，以便及時改進。每班必須嚴格執(zhí)行床旁交接。4防跌倒：幫助病人熟悉環(huán)境，加深對床、布局和設施的記憶；地面滑，告知病 人走動時， 應穿耐滑的鞋子， 盡量不穿拖鞋， 以防滑倒。 護士長隨時檢查房間及走廊地 燈是否有損壞，及時修理，保證晚夜間有足夠的采光。告知老年、病情重、有體位性低 血壓、服用降壓藥、 安眠藥的病人盡量夜間不去廁所， 在床旁備好便器。 必須下床或上 廁所者， 一定要陪伴入廁。 配餐員發(fā)完餐后， 即時請保潔工人或護工將地面拖干凈

11、， 以 免地面沾油漬致病人摔倒。5防墜床：危重、年高、小兒、肥胖病人加護欄，對意識不清、嗜睡、煩躁不安、 肥胖、身體高大的老年病人加上雙側(cè)護欄，并加用椅子防護。6防嗆防噎：食物少而精，軟而易消化，保證足夠營養(yǎng)，進食時，體位要合適， 盡量采取坐位或半坐位。吃干食發(fā)噎者，進食準備水，每日食物不宜過多。7肥胖、有睡眠綜合癥者，夜間睡眠以側(cè)臥為好，平臥時，以防舌后墜引起呼吸 暫停，應給予肩部墊枕，保持氣道通暢。8注意給藥安全：發(fā)藥時，講解藥物作用、副作用，在給病人服用有過敏反應的 藥物時，醫(yī)護護士應注意其延遲反應。當靜脈、肌注給藥時，初次給有副作用（過敏反 應）藥物時，雖然過敏試驗無反應， 靜脈滴注速

12、度也應緩慢， 發(fā)現(xiàn)病人有不適立即停止 用藥，讓病人平臥，同時報告醫(yī)生。 夜間或睡眠中給口服藥， 護士應將病人叫醒后再服，以防似醒非醒服藥造成嗆咳，使藥物誤入氣管9防抓傷：對意識不清的病人，應剪短指甲，去除發(fā)夾，移開床頭柜上的水杯等 危險物品。五、皮膚壓力傷管理制度1凡新入院病人要作全身皮膚檢查，如發(fā)現(xiàn)壓瘡要及時作好詳細記錄向護士長匯 報，并交班。記錄的內(nèi)容包括：壓瘡的部位、范圍、程度及處理措施等，護士長應及時 向護理部報告。2病區(qū)護士長每天要帶領(lǐng)護士檢查危重病人及癱瘓病人皮膚情況及各種基礎護理 落實情況， 根據(jù)病情制定嚴格的護理措施， 如：確定翻身時間， 皮膚清潔、營養(yǎng)及預防、 治療方案等，必

13、要時設置翻身卡，并保證措施落實。3加強質(zhì)控檢查：護士長隨時抽查危重病人的基礎護理落實情況。對上報的壓瘡由護理部、護士長及皮膚壓力傷管理小組護士及時進行檢查及指導。護理部每季度檢查基礎護理落實情況。4獎懲辦法：新入院病人帶來壓瘡， 如接診護士無檢查、無發(fā)現(xiàn)、 無及時記錄，按一般不良事 件處理。由于交接班不清楚而未發(fā)現(xiàn)壓瘡，由接班者負責，按差錯處理。因護理不當導致發(fā)生院內(nèi)壓瘡，護士長應負責，如隱瞞不報，護士長負全責。凡院外帶來三期以上壓瘡， 視面積大小， 若在本片區(qū)治愈者， 經(jīng)皮膚壓力傷護理 小組檢查核實后由護理部酌情給予獎勵。六、皮膚壓力傷防范措施、1對危重、年老、消瘦、長期臥床等可能發(fā)生壓瘡的

14、病人入院時，要對病人進行 仔細檢查， 并采取有效預防措施， 放置氣墊床或建立定期翻身卡。 翻身卡的填寫必須真 實、準確。2保持床單位清潔、整齊。隨時更換臟床單元。3大手術(shù)后，根據(jù)病人情況，采取相應的預防措施。4對病情不允許搬動的病人或不可避免的壓瘡應及時告知病人及家屬，可能發(fā)生 的并發(fā)癥（填寫壓易患病人評估表上交護理部） 。5對手術(shù)時間過長的病人，應采取相應的預防措施，避免壓瘡的發(fā)生。6對轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科或手術(shù)時間長的病人，應雙方交接清病人的病情及皮膚情況。7交接班時，必須班班床前交接病人病情及皮膚情況，如病人病情變化隨時評估 記錄，并采取相應的預防措施。七、圍手術(shù)期護理制度一、手術(shù)前護理1協(xié)助醫(yī)生

15、準確及時地做好病人的全面檢查：如手術(shù)前需做血、尿、便常規(guī)、出 凝血時間、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查。2心理護理：評估病人的身心狀況，減輕術(shù)前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問 題，增加病人參與治療和護理的意識， 建立面對現(xiàn)實， 穩(wěn)定樂觀的心理狀態(tài)， 利于機體 的康復。3皮膚準備：徹底清潔皮膚，防止切口感染。病人應剪指（趾）甲、洗澡，手術(shù) 前一日，手術(shù)區(qū)域按備皮范圍剃去毛發(fā)，清潔皮膚。4胃腸道準備：手術(shù)前一日服用瀉藥或灌腸， 以排出糞便。術(shù)前 12小時禁食，4-6 小時禁水，以防止麻醉或手術(shù)過程中因嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。5配血及藥物過敏試驗。6保證休息：術(shù)前保證良好的睡眠。7病情觀

16、察：監(jiān)測生命體征，注意觀察病情變化。 8術(shù)晨準備：按要求為病人放置胃管，導尿，病人應取下假牙、眼鏡、手表、發(fā) 卡、耳環(huán)、項鏈等飾物。術(shù)前半小時給予麻醉前用藥。9手術(shù)后用物準備：備好麻醉床，術(shù)后用物，如：全麻護理盤、氧氣、吸引器、 胃腸減壓器、引流袋、監(jiān)護儀等。二、手術(shù)后護理1妥善搬運病人2保證正確體位：全麻術(shù)后病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)；腰麻術(shù)后去枕平臥6 小時；頸、胸、腹部手術(shù)病人麻醉麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭 30-40 度；頭部手 術(shù)病人麻醉清醒后可改為半臥位， 抬高床頭 15-30 度；脊柱手術(shù)后病人需臥硬板床； 四 肢手術(shù)后病人應抬高患肢。3病情觀察觀察神志、瞳孔變化；監(jiān)測生命體

17、征，按一級護理要求測量BP P、R至平穩(wěn)。保持呼吸道通暢，防止誤吸。觀察傷口滲血、滲液情況。準確記錄出入量。各種引流管的護理： 妥善固定各種引流管，防止脫落、扭曲。 保證引流管通暢。 觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。4術(shù)后并發(fā)癥護理：出血：術(shù)后應密切觀察病人生命體征及傷口引流情況， 及早發(fā)現(xiàn)出血征象，及時 通知醫(yī)生。切口感染： 注意床鋪衣物整潔， 如有污染及時更換， 如術(shù)后 3-5 日病人仍有劇烈 疼痛應觀察切口有無感染跡象。嚴密觀察體溫如超過38C每4小時測量一次。吻合口漏：表現(xiàn)為術(shù)后一周左右突然出現(xiàn)腹產(chǎn)中劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛，發(fā)熱， 腹膜刺激征陽性， 應保持引流管通暢， 保護好引流管周圍皮膚，

18、 遵醫(yī)囑用藥， 爭取最佳 療效。肺部并發(fā)癥： 鼓勵病人進行主動有效的咳嗽訓練， 促其排痰， 定時翻身叩背， 可 采用蒸氣吸入或超聲霧化吸入等方法濕化呼吸道。營養(yǎng)支持： 術(shù)后維持病人的營養(yǎng)需求， 促進傷口愈合。 禁食期間應及時給予病人 靜脈營養(yǎng)支持， 保證水及電解質(zhì)平衡。 護士應正確配制營養(yǎng)液， 遵守配伍禁忌原則， 嚴 格無菌操作，維持正常的輸液速度，并做好入量記錄。疼痛護理： 護士應向病人解釋疼痛的原因及可能維持的時間， 做好心理護理， 必 須時遵醫(yī)囑適當給予止痛劑，并觀察止痛效果。八、患者身份識別制度1健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥、輸血、手 術(shù)、治療等各類診療活

19、動前， 必須嚴格執(zhí)行查對制度， 應至少同時使用兩種患者身份識 別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)） 。2實施者應親自與患者（或家屬）溝通。在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實 施者應親自與患者 （或家屬） 溝通，作為最后確認的手段， 以確保對患者實施正確的操 作。3完善關(guān)健流程的患者識別措施。即在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準確性識別的 具體措施、交接程序及記錄（應包括姓名、性別、年齡、疾病名稱等） 。急診科與病房、手術(shù)室、ICU之間患者轉(zhuǎn)送流程中有識別患者身份的具體措施、 交接程序及記錄；手術(shù)室（麻醉科）與病房、ICU之間患者轉(zhuǎn)送流程中有識別患者身份的具體措施、 交接程序與記錄；產(chǎn)房與病房之

20、間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。4建立使用“腕帶”作為識別標示的制度。對實施手術(shù)、 昏迷、神志不清、 無自主能力的重癥患者在診療活動中使用 “腕帶” 作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、分娩室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。九、各類導管管理制度1嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止感染；進行各種管道護理時，動作應輕柔、準確、 及時。2保持管道引流通暢，引流管的管腔必須通暢無阻，避免引流管拆疊、扭曲、受 壓；防止血凝塊阻塞，可定時擠壓管子，若是負壓引流，應6 小時抽

21、吸負壓一次。3防止引流管脫出，應牢固、妥善固定，必要時可采取多方位的固定。4長期引流的管道，應定期更換引流管。5引流的管道周圍敷料應及時更換，保證引流管周圍清潔干燥，以防細菌感染。6對帶管病人加強宣教工作，減少恐懼心理。7如發(fā)生脫管，應立即通知醫(yī)生，作相應處理。8護士不得擅自拔管，必須根據(jù)醫(yī)囑，達到拔管指征方可拔管。十、各種醫(yī)技檢查護理制度1病人病情需要作 CT 檢查、放射檢查、核磁共振、 B 超及送人入院時，嚴格執(zhí) 行“首護”負責制，護士對病人做各種檢查要做到心中有數(shù)。2危、急、重病人給予上氧、建立靜脈通道，必要時建立雙通道。做檢查時護士 要全程陪護，途中注意氧氣是否脫落，輸液是否通暢、外漏

22、。根據(jù)病人情況，必要時給 予約束帶固定，預防病人墜落。3對外傷、骨折病人妥善固定，送檢途中，要保護骨折端，防止骨折加重。4對病情危重、血壓不正常者，不能隨意搬動，但病人又必須檢查才能明確病變 - 6 -的部位及大小時，必須告之家屬在送檢過程中可能發(fā)生意外， 家屬必須在運送病人協(xié) 議書簽字。同時，在護送過程中要密切觀察病人的病情變化， 攜帶必須的搶救藥品及 設備。5 凡急診病人檢查后需住院或立即手術(shù)時，由急診護士電話通知病房或手術(shù)室作 好準備，病人送入病房后與病房護士認真交接。十一、病人有自殺傾向或自殺后的風險預案與應急程序1 風險預案：發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向時，立即報告護士長、值班醫(yī)生、護理部、醫(yī)

23、務處。檢查病人病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險物品給予沒收；鎖好門 窗，防止意外。告知家屬24h監(jiān)護，不得離開。詳細交接班，密切注意病人心理變化，準確掌握心理狀態(tài)。查找病人自殺原因，有針對性的作好心理護理，盡量減少不良刺激對病人的影響。發(fā)現(xiàn)病人自殺，通知醫(yī)生立即赴現(xiàn)場立即搶救。保護現(xiàn)場，包括病室及自殺處。通知護士長、值班醫(yī)生、護理部、醫(yī)務處。作好家屬的安慰工作。2 .應急程序：十二、病人墜床/跌倒的風險預案與應急程序1. 風險預案：告知病人及家屬預防墜床/跌倒的相關(guān)知識，提高病人的自我防范意識，盡可能 避免墜床/跌倒。完善病房設施，對危重、年高、小兒、肥胖等病人加護欄，極度躁動的病人

24、，可 應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對病人造成 損傷。杜絕不安全隱患。當病人突然墜床/跌倒時，護士立即到病人身邊，檢查病人摔傷情況，立即判斷病人的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，同時通知醫(yī)生。對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的病人，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應的搬運病 人的方法，必要時行X光片檢查及其它治療。對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危機生命的情況時，應立即將病人輕抬至病床， 嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生， 迅速采取相應的急救措施。受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將病人送回病床，囑其臥床休息，安慰病人， 并測量血

25、壓、脈搏、呼吸，根據(jù)病情做出進一步的檢查治療。對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者可進行局部冷敷； 皮膚擦傷滲血者清洗消毒傷口后，以無菌 敷料包扎；出血較多或有皮膚裂口者先用無菌敷料壓迫止血， 再由醫(yī)生酌情進行傷口清 創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風藥物。準確、及時書記處寫護理記錄，認真交接班。2 .應急程序：十三、病人在使用呼吸機過程中突然斷電的風險預案與應急程序1. 風險預案：值班醫(yī)師應熟知病房使用呼吸機病人的病情。住院病人使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護 護士應采取補救措施，以保護病人使用呼吸機的安全。部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽

26、合狀態(tài)， 以保證在出現(xiàn)突然情況時能夠正常運行。護理護士應定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作，并備簡易呼吸器。突然斷電時，應立即使用簡易呼吸器，同時通知值班醫(yī)師，嚴密觀察病人面色、 呼吸、意識等情況。立即與有關(guān)部門聯(lián)系，如：總務科、醫(yī)務處、護理部、行政值班，迅速采取各種 措施，盡快恢復通電。停電期間，醫(yī)護護士不得離開病人，以便隨時處理緊急情況。應將停電經(jīng)過及病人生命體征準確記錄于護理記錄單中。2 .應急程序：十四、有創(chuàng)護理操作（一）靜脈留置針技術(shù)1. 穿刺好注明日期、時間、簽名2. 封管用5-10ml肝素鹽水正醫(yī)封管，推注緩慢。3. 不輸液時，盡量避免肢體劇烈運動和下垂姿勢，以免由

27、于重力作用造成回血堵4. 告之患者留置針處避免污染，穿刺處切勿沾水，敷料潮濕時應及時更換，不能 自行拔出留置針。5. 輸液前后應當檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā) 現(xiàn)異常時及時拔除導管，給予處理。6. 更換透明貼膜后，要記錄當時穿刺日期。（二）密閉式靜脈輸液技術(shù)注意事項：1. 對長期輸液的患者，應當注意保護和合理使用靜脈。2. 防止空氣進入血管形成氣栓，及時更換輸液瓶，輸液完畢后及時拔針3. 根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)清楚。4 患者發(fā)生輸液反應時應當及時處理。（三）經(jīng)外圈插管的中心靜脈導管（PICC）護理技術(shù)1 .注意事項（穿刺后）輸入全血、血漿、蛋白等黏性較大的

28、液體后，應當以等診液體沖管，防止管腔堵 塞，輸入化療藥物前后均使用無菌生理鹽水沖管?？梢允褂肞ICC導管進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵 推注造影劑等。嚴禁使用小于10ml注射器，否則如遇導管阻塞可以導致導管破裂。護士為PICC置等患者進行操作時，應當洗手并嚴格執(zhí)行無菌操作。盡量避免在置置管側(cè)肢體測量血壓。（四）輸液泵使用技術(shù)1 .掌握輸液泵使用技術(shù)2. 注意事項：正確設定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設定錯誤延誤治療。護士隨時查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時排除拔警、故障，防止液體失控。注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲及時給予相應處理。十五、醫(yī)護銜接1. 護士嚴格執(zhí)行醫(yī)囑；2. 護理記錄與醫(yī)生記錄必須一致；3. 處理醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)疑問及時報告醫(yī)生;4. 病人有病情變化時及時報告醫(yī)生。辦公室衛(wèi)生管理制度一、主要內(nèi)容與適用范圍1 .本制度規(guī)定了辦公室衛(wèi)生管理的工作內(nèi)容和要求及檢查與考核。2