醫(yī)院病理科標(biāo)本核對交接制度

1、 病理科標(biāo)本核對交接制度（一）病理科值班技術(shù)人員同時(shí)驗(yàn)收活體組織申請單和送檢的標(biāo)本。（二）認(rèn)真核對每例申請單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（標(biāo)本袋上標(biāo)明的患者姓名、送檢單位和送檢日期等）是否一致；對于送檢的微小標(biāo)本，必須認(rèn)真核對送檢容器內(nèi)或在濾紙上是否有組織及其數(shù)量。發(fā)現(xiàn)疑問時(shí)，應(yīng)立即向送檢方提出，并在申請單上注明情況。（三）認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)志是否牢附與放置標(biāo)本的容器（標(biāo)本袋）上。（四）認(rèn)真查閱申請單的各項(xiàng)目是否填寫清楚，包括患者基本情況和臨床情況（包括即往病理學(xué)檢查情況和臨床診斷）。（五）接受標(biāo)本工作人員，在申請單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址、郵編及電話號(hào)碼，以便必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)系，并有助與隨訪患

2、者。（六）下列情形可不予接收：（1）申請單與相關(guān)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)病理科；（2）申請單中填寫的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合；（3）標(biāo)本上無有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志；（4）申請單內(nèi)填寫的字跡潦草不清；（5）申請單中漏填重要項(xiàng)目；（6）標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等；（7）標(biāo)本過小，不能或難以制作切片；（8）其他可能影響病理檢查可行性和診斷標(biāo)準(zhǔn)性的情況。 病理報(bào)告單的交接制度（一） 病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該病例病理學(xué)診斷報(bào)告書的時(shí)間，一般情況下為5個(gè)工作日。臨床服務(wù)中心人員與病理科工作人員辦理住院患者的病理學(xué)診斷報(bào)告書的交接手續(xù)時(shí)，應(yīng)在病理登記本上該患者相應(yīng)欄目中履行簽收手續(xù)，并由臨床服務(wù)中心交至相應(yīng)科室。（

3、二） 門診患者的病理報(bào)告，一般由病人或家屬來病理科自取，領(lǐng)取報(bào)告時(shí)，病理科技術(shù)人員應(yīng)確信準(zhǔn)確無誤后，交至患者或家屬手中。因故不能來取或院外患者，征得患者或家屬同意后，我科可以辦理郵寄。（三） 病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報(bào)告書被遺失時(shí)，一般不予補(bǔ)發(fā)；必要時(shí)，經(jīng)病理科主任同意后，可以抄件形式補(bǔ)發(fā)，注明情況并履行簽收手續(xù)。 病理報(bào)告的審核制度（一） 病理學(xué)診斷報(bào)告書是關(guān)于疾病診斷的重要醫(yī)學(xué)文書，發(fā)生醫(yī)療爭議時(shí)，相關(guān)的病理學(xué)診斷報(bào)告書具有法律意義。為保證病理報(bào)告的準(zhǔn)確性、規(guī)范性，制定本制度。（二） 初檢病理醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真閱讀申請單提供的各項(xiàng)資料，認(rèn)真閱讀活檢記錄中關(guān)于標(biāo)本巨檢的描述，全面細(xì)致地閱片，提出初診

4、意見，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。（三） 主檢病理醫(yī)師應(yīng)根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察，結(jié)合標(biāo)本巨檢相關(guān)技術(shù)檢查結(jié)果及初檢病理醫(yī)師意見，補(bǔ)充或訂正診斷結(jié)果。做出病理學(xué)診斷或提出診斷意見，并親筆簽名。（四） 對診斷有異議的病例，主檢病理醫(yī)師應(yīng)先組織科內(nèi)進(jìn)行會(huì)診，必要時(shí)約見患者及相關(guān)人員，了解病情，說明病理學(xué)診斷的疑難情況或延期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書的原因，必要時(shí)請上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。（五） 各方會(huì)診意見不一、難以明確診斷時(shí)，主檢醫(yī)師可參考會(huì)診意見酌情診斷，或在病理學(xué)診斷報(bào)告書中將各方會(huì)診意見列出，供臨床醫(yī)師參考。 病理切片借閱需知申請借片的患方人員必須：1、 出示本人身份證等有效證件并由病理科保留復(fù)印件。2、 填寫借

5、片申請單并簽字。3、 支付押金（歸還切片時(shí)退還），逾期不退換著將不退押金。4、 尖出切片如有破壞、丟失，按規(guī)定支付賠償金并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。 病理標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)歡迎您到病理科來，我們將熱誠為您服務(wù)。敬請注意：1、 送檢標(biāo)本需貼有標(biāo)記（填寫清楚姓名、年齡、性別、住院門診號(hào)等）2、 送檢單保持平整、潔凈。3、 送檢時(shí)請先自行登記，標(biāo)本及送檢單經(jīng)我科人員簽收后方可離去。4、 病理報(bào)告發(fā)出時(shí)間（收標(biāo)本之日起計(jì)）切片會(huì)診小時(shí)內(nèi)快速石蠟切片小時(shí)內(nèi)常規(guī)活檢第三個(gè)工作日下午（節(jié)假順延）。 病理科診斷工作制度1、 診斷醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對切片號(hào)，切片數(shù)及申請單所填寫送檢的組織數(shù)是否相符，不符者應(yīng)立即與技術(shù)室取得聯(lián)系。2

6、、 在閱片發(fā)現(xiàn)存在制片質(zhì)量問題，及時(shí)反饋給技術(shù)室，以便糾正。若制片質(zhì)量不佳影響診斷時(shí)，應(yīng)要求技術(shù)室重新制片。3、 嚴(yán)格執(zhí)行診斷醫(yī)師的準(zhǔn)入制度，按規(guī)范執(zhí)行診斷醫(yī)師獨(dú)立簽名、簽發(fā)報(bào)告權(quán)。4、 對疑難病例科內(nèi)首先組織會(huì)診讀片。需送外院會(huì)診或參加讀片的病例由負(fù)責(zé)診斷醫(yī)師復(fù)核同意后可送出。5、 所有病理診斷書應(yīng)由診斷醫(yī)師親筆簽名。在簽發(fā)前，應(yīng)仔細(xì)核對，以防錯(cuò)漏。6、 病理醫(yī)師一律不得簽發(fā)假診斷報(bào)告。如遇診斷書遺失等特殊原因，經(jīng)主任同意后方可“抄件”形式補(bǔ)發(fā)。7、 按規(guī)定時(shí)間發(fā)送診斷報(bào)告書。若遇重取、深切、脫鈣、特殊檢查時(shí)，不能如期發(fā)出報(bào)告、診斷醫(yī)師應(yīng)簽發(fā)“延緩病理診斷報(bào)告通知單”。8、 病理診斷書應(yīng)由專

7、人送至各科室，由該科正式工作人員簽收。 病理科巨檢室工作制度1、 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本與申請單不符，立即與有關(guān)科室聯(lián)系；標(biāo)本已干涸或腐敗等不符合要求者，應(yīng)一律退回或在申請單上注明。2、 送檢標(biāo)本采用10%中性福爾馬林液固定，固定液不少與標(biāo)本體積的4-5倍。實(shí)質(zhì)大體標(biāo)本應(yīng)剖開固定；肺標(biāo)本要從氣管內(nèi)注射福爾馬林固定等。3、 標(biāo)本由固定人員簽收，或當(dāng)日記錄者簽收。4、 巨檢醫(yī)師取材必須按規(guī)范操作，認(rèn)真查對標(biāo)本，技術(shù)員記錄及查對標(biāo)本組織號(hào)碼及塊數(shù)，取材后技術(shù)員和醫(yī)師應(yīng)簽名并注明日期。 病理科技術(shù)工作制度1、 嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)室各項(xiàng)操作規(guī)程及查對制度，切片完成后交付醫(yī)師時(shí)，做好驗(yàn)收記錄。2、 各種試

8、劑、染液的配制，應(yīng)嚴(yán)格按操作常規(guī)進(jìn)行，濃度正確，貼上統(tǒng)一標(biāo)簽，注明名稱、濃度、配制日期。3、 組織脫水劑量要保證濃度及質(zhì)量，要定期測定、定期更換。建立技術(shù)室工作記錄，記錄試劑的配制，濃度的測定、試劑的更換日期，各種試劑的消耗量，一起設(shè)備進(jìn)行運(yùn)行及維修，制片質(zhì)量及自我評(píng)價(jià)。4、 貴重儀器設(shè)備專人保管，每次制片后做好設(shè)備的清潔保養(yǎng)工作。5、 乙醇、丙酮、二甲苯等易爆化學(xué)試劑避光存放，專人保管。 病理科工作制度一、二、三、 待添加的隱藏文字內(nèi)容3活體組織標(biāo)本應(yīng)用固定液固定，注明科別、床號(hào)及姓名。四、 送檢臟器和較大的標(biāo)本，不要切開和翻轉(zhuǎn)，對較小病灶加以標(biāo)記。做病理冰凍切片時(shí)一般應(yīng)在前一日與病理科聯(lián)系

9、。五、 各科室需要檢查癌細(xì)胞的分泌物、穿刺標(biāo)本涂片陽性者要妥善保管?；顧z標(biāo)本保存1周左右，尸檢標(biāo)本保存半年。蠟塊以及科研教學(xué)有價(jià)值的標(biāo)本均應(yīng)分類整理，妥善保管。病理切片應(yīng)編號(hào)長期保存。六、 尸檢必須有批準(zhǔn)手續(xù)，尸檢范圍按照批示執(zhí)行，一般在死亡二小時(shí)后進(jìn)行，尸檢態(tài)度要嚴(yán)肅。尸檢時(shí)經(jīng)治醫(yī)生必須到場。尸檢后將尸體外形修復(fù)完整。七、 活檢診斷報(bào)告應(yīng)于3-7日內(nèi)報(bào)告（疑難診斷除外）；冰凍切片診斷須在30分鐘內(nèi)發(fā)出。所有診斷均應(yīng)留副頁存檔。八、 院內(nèi)外借片，需辦理登記手續(xù)。九、 執(zhí)行崗位責(zé)任制，科內(nèi)成員分工協(xié)作，共同完成科室工作。十、 嚴(yán)格病理科查對制度：（一） 收集標(biāo)本時(shí)：查對病室、姓名、編號(hào)、標(biāo)本、固

10、定液、繳費(fèi)等。（二） 切取組織時(shí)：查對標(biāo)本瓶上的名字是否與檢驗(yàn)單上的名字一樣；查對標(biāo)本瓶上編號(hào)是否與檢驗(yàn)單上的編號(hào)一致；查對申請單上的組織塊數(shù)是否與組織瓶中的塊數(shù)一致；查對切取組織塊數(shù)是否與記錄一致。（三） 制片時(shí)：查對編號(hào)、標(biāo)本種類、有否特染、切片的數(shù)量及質(zhì)量。（四） 診斷時(shí)：查對編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。（五） 發(fā)報(bào)告時(shí)：查對單位、科室、有無漏帳。 病理科檔案管理制度病理檔案管理是疾病資料保存、收集、臨床教學(xué)和科研的重要組成部分。完整的病理檔案資料為臨床疾病的診治與科研提供物質(zhì)基礎(chǔ)。根據(jù)國家醫(yī)療文書檔案資料管理的相關(guān)規(guī)定制定以下病理檔案管理制度。1、 病理學(xué)常規(guī)活檢、術(shù)中冰凍、細(xì)

11、胞病理學(xué)檢查和尸檢等的文字資料（含電子信息資料）、非文字資料（蠟塊、切片等）以及其他相關(guān)資料均為有價(jià)值的醫(yī)學(xué)資料，需長期保存。病理科應(yīng)制定嚴(yán)格管理和借閱制度，并指定專人負(fù)責(zé)。2、 文字資料按順序、按年份裝訂成冊，并擺放與相應(yīng)的檔案柜內(nèi)，以便查閱；切片、蠟塊按順序、按年份擺放與相應(yīng)的切片柜、蠟塊柜內(nèi)，以便查閱。3、 檔案室管理員及時(shí)將每天的切片和蠟塊歸檔，如發(fā)現(xiàn)有缺失或損壞，應(yīng)督促相關(guān)人員及時(shí)補(bǔ)充。4、 病理科檔案室未經(jīng)科主任同意，任何人不得私自進(jìn)入翻閱檔案。（1） 病人及家屬借閱切片，需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處審核并開具借閱證明，并出示本人身份證等有效證件原件及復(fù)印件（交由病理科保存）、填寫借片申請單并簽名、支付規(guī)定的借片押金后，方可辦理借出手續(xù)。（2） 借用的切片應(yīng)