肇慶市職工生育保險零星報銷申報表

1、no.肇慶市職工生育保險零星報銷申報表申報單位單位參保號是否財政撥款的機關(guān)事業(yè)單位工作人員是 否人員類別在職失業(yè)人員退休人員職工未就業(yè)配偶申領(lǐng)人姓名身份證號 性別提交資料人聯(lián)系電話出生證編號申請待遇類別產(chǎn)前檢查費醫(yī)院名稱發(fā)票張數(shù)發(fā)票金額分娩醫(yī)療費醫(yī)院名稱發(fā)票張數(shù)發(fā)票金額計生服務(wù)費醫(yī)院名稱發(fā)票張數(shù)發(fā)票金額生育津貼分娩住院日期 至 產(chǎn)式 胎次胎數(shù)分娩合并癥、并發(fā)癥疾?。ú》N名稱）計生服務(wù)技術(shù)項目（項目名稱）計生手術(shù)日期生育津貼撥款方向單位賬戶 申領(lǐng)人賬戶參保職工意見 本人已與工作單位： 協(xié)商一致，同意將生育津貼劃撥到 （單位賬戶/本人賬戶）。實際發(fā)放的生育津貼與單位支付的產(chǎn)假工資差額，按相關(guān)文件規(guī)

2、定由用人單位自行沖減或補足，所發(fā)生的一切經(jīng)濟糾紛由本人承擔(dān)，與貴局無關(guān)。申請人簽名（按手?。?申請日期:用人（派遣）單位意見本單位職工是 （財政撥款/非財政撥款/企業(yè)、含勞務(wù)派遣/個體工商戶）人員，符合計劃生育政策并按時繳納社會保險，同意申報。本單位 （已發(fā)放/未發(fā)放）該人員產(chǎn)假期間的工資，現(xiàn)申請將生育津貼撥至 （單位帳戶/產(chǎn)婦個人賬戶）。單位經(jīng)辦人（個體工商戶法人）簽名： 聯(lián)系電話：若將生育津貼撥至單位請?zhí)顚懸韵聝?nèi)容：開戶名： 開戶銀行： 銀行賬戶： 日期： 單位蓋章： 受理人 受理日期溫馨提示：填表須知附后，請?zhí)畋砣嗽敿氶喿x并按要求提交資料。辦理須知1.此表一式一份，申報時交社保經(jīng)辦機構(gòu)

3、機構(gòu)；2.必須在分娩之日起一年內(nèi)到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險待遇申報手續(xù)，逾期不予辦理，由他人代辦的，需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。3.申報時需提供一下資料：序號資料名稱產(chǎn)前確認產(chǎn)檢費用分娩費用計生費用1身份證原件及復(fù)印件2醫(yī)療ic卡（社會保障卡）正反面復(fù)印件3計生服務(wù)證（準(zhǔn)生證）原件及復(fù)印件4出生醫(yī)學(xué)證明（嬰兒出生證）原件及復(fù)印件5結(jié)婚證原件及復(fù)印件6醫(yī)療費用發(fā)票原件（須醫(yī)院蓋章）（住院）7醫(yī)療費用明細清單原件（須醫(yī)院蓋章）（產(chǎn)檢清單）（住院匯總清單）8出院診斷證明書原件及復(fù)印件（妊娠診斷證明，須注明預(yù)產(chǎn)期）9出院小結(jié)或出院記錄10圍產(chǎn)期手冊（或門診病歷）原件及復(fù)印件失業(yè)人員待遇失業(yè)證原件及

4、復(fù)印件退休人員待遇退休證原件及復(fù)印件失業(yè)保險待遇支付決定書原件及復(fù)印件男職工未就業(yè)配偶待遇雙方結(jié)婚證、配偶失業(yè)證、配偶戶籍所在地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工基本醫(yī)保未支付生育醫(yī)療費的證明原件及復(fù)印件。累計參加生育保險未滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費用先由職工個人支付，待其參加生育保險滿12個月后的1年內(nèi)，按相關(guān)規(guī)定申請報銷。（一）勞動合同或者用人單位的招錄證明；屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議；（二）職工就業(yè)期間的工資支付憑證；（三）用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機構(gòu)代碼證。居委會或村委會實施免費節(jié)育措施的提供居委會或村委會要求免費落實節(jié)育措施的證明；當(dāng)?shù)赜嬌块T蓋章并加寫

5、意見；職工單位蓋章。4.生育保險待遇按廣東省職工生育保險規(guī)定（省府令第203號文）、肇府函【2014】376號文件、肇勞社【2006】61號、粵人社規(guī)【2014】5號、6號等政策規(guī)定發(fā)放。除以下兩種情況發(fā)放到單位賬戶，其余均發(fā)放給職工。5.財政撥款的機關(guān)事業(yè)單位的參保人員，生育津貼撥到單位賬戶，單位自行沖減后，將剩余金額退回財政專戶，詳見肇人社發(fā)【2015】282號文。6.對于非財政供養(yǎng)人員津貼發(fā)放方向選擇為單位的：（1）須提供用人單位已墊付工資的證明原件及復(fù)印件（須單位蓋章）。（2）參保人須在申報表上簽名確診并按手指印。(3)用人單位及其經(jīng)辦人在申報表上均須簽名蓋章、屬勞務(wù)派遣的，須派遣單位及用工單位同時蓋章確認。(4)個體工商戶必須由法人代表在該表的用人單位意見簽名并按指印。生育津貼發(fā)放到單位賬戶，由用人單位自行沖減或補足。以上資料表格內(nèi)容請用黑色簽字筆填