4194535722血透室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查考核評(píng)分

1、縣人民醫(yī)院血透室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查考核評(píng)分表分值考 核 要 求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分基本管理26分1、規(guī)章制度及操作規(guī)程健全并落實(shí)：包括血液透析室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、透析用水及透析液質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度、血液透析室復(fù)用程序、血透室醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、一次性用品的管理制度、醫(yī)院感染的鑒定、報(bào)告制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、職業(yè)防護(hù)制度等?？苾?nèi)感控記錄齊全。2、病人安置符合原則，應(yīng)對(duì)每位病人實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的消毒隔離原則，操作前必須認(rèn)真洗手，操作或接觸血液時(shí)必須戴口罩、手套，一副手套只能護(hù)理一位病人。3、配有感應(yīng)式的洗手、干手裝置，抗菌洗手液和手消毒液，每治療一個(gè)病人應(yīng)洗手或手消毒；提問(wèn)2名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

2、相關(guān)知識(shí)，回答正確。4、對(duì)所有新入和轉(zhuǎn)入透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染和肝功能的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次（梅毒和hiv每年復(fù)查）。5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)患者穿刺部位的皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒注意保護(hù)。6、血液透析室必須對(duì)每臺(tái)透析機(jī)進(jìn)行編號(hào)，患者使用的透析機(jī)相對(duì)固定，并做好記錄。7、對(duì)血液透析機(jī)按廠家說(shuō)明每班消毒。每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元的地面和物表進(jìn)行清潔和消毒。8、對(duì)水處理系統(tǒng)每半年進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)，每天對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒，且每次消毒后測(cè)定消毒劑的殘余濃度，并有記錄。透析管路使用前必須充分的沖洗，4小時(shí)

3、內(nèi)使用。9、配制b液時(shí)容器必須嚴(yán)格消毒，在清潔環(huán)境下進(jìn)行，工作人員操作前戴好口罩，洗手嚴(yán)格操作。濃縮液配制桶表明刻度，每天用透析用水清洗，每周消毒并用試紙確認(rèn)無(wú)殘留消毒液。濾芯每周更換。分裝透析液的容器一人一用一換，每周消毒或更換一次，并標(biāo)明日期。禁止病人之間相互傾倒透析液使用。10、乙肝、丙肝患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，配備專(zhuān)門(mén)的透析操作用品和用品車(chē)，并有標(biāo)示。乙肝、丙肝、hiv和梅毒患者嚴(yán)禁復(fù)用透析器，對(duì)可重復(fù)使用的透析器，患者簽署復(fù)用知情同意書(shū)，復(fù)用應(yīng)做到專(zhuān)人專(zhuān)用，用后嚴(yán)格消毒處理后方可重新使用，并嚴(yán)格掌握有效使用次數(shù)。復(fù)用按要求記錄復(fù)用次數(shù)、時(shí)間、容積、壓力并簽名。11、透析治療室和

4、無(wú)菌物品存放間每日開(kāi)窗通風(fēng)，用空氣消毒器消毒空氣1-2次。濃縮液配制室每班消毒1次并做好記錄。地面每日濕式清掃2次，遇污染時(shí)用1000mg/l的含氯制劑拖地并消毒拖布，每日用500mg/l含氯消毒劑浸泡抹布室內(nèi)物體表面1次，并做好記錄。12、體溫表、壓脈帶、濕化瓶等一人一用一消毒，用后用500mg/l含氯消毒劑浸泡30min，沖洗晾干備用；桌面、儀器等每日濕式擦拭，遇污染時(shí)先用1000mg/l的含氯制劑倒在污染區(qū)域30分鐘后再擦拭，然后用500mg/l的含氯制劑浸泡清潔工具30分鐘，洗凈懸掛晾干備用。13、患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一換，一經(jīng)污染必須隨時(shí)更換；禁止在病房、走廊

5、清點(diǎn)更換下來(lái)的被服和布類(lèi)，應(yīng)使用收集袋分類(lèi)收集；病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡床單元終末消毒符合要求；清潔工具分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，清洗、懸掛晾干，定期消毒。每項(xiàng)2分，達(dá)不到要求適當(dāng)扣分流程布局人員管理12分1、布局合理，設(shè)有更衣室、辦公室、水處理間、配液間、庫(kù)房、透析準(zhǔn)備室、透析治療室、隔離透析室、污物處理室、候診室、衛(wèi)生間等；感染病人與非感染病人透析室分別設(shè)置；隨手關(guān)門(mén)。2、對(duì)進(jìn)入透析室工作人員先洗手，按要求更衣、帽、口罩、鞋，方準(zhǔn)入內(nèi)；除透析室的工作人員外，其他人員不得入內(nèi)。3、病人進(jìn)入血液透析室應(yīng)更鞋。4、限制探視，若病情需要，每一患者僅容許一人陪伴，必須按要求著裝，治療和護(hù)理操作時(shí)絕對(duì)禁止探視者

6、入內(nèi)。每項(xiàng)3分，達(dá)不到要求適當(dāng)扣分透析室無(wú)菌技術(shù)操作無(wú)菌物品的管理22分1、布局合理，潔污劃分明確，標(biāo)志明顯；室內(nèi)清潔，物品放置有序；冰箱及儲(chǔ)柜內(nèi)無(wú)私人物品；每日定時(shí)通風(fēng)換氣或用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒1-2次，并做好記錄。2、有流動(dòng)水洗手設(shè)施和抗菌洗手液，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性高。3、臺(tái)面和地面每日濕式擦拭二次，遇污染時(shí)先用1000mg/l的含氯制劑倒在污染面30分鐘后再擦拭，然后用500mg/l的含氯制劑浸泡清潔工具30分鐘，洗凈懸掛晾干備用。4、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽整齊，操作前洗手戴口罩，遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。5、嚴(yán)格區(qū)分有菌和無(wú)菌的透析用品，分區(qū)存放；無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌；各種無(wú)

7、菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專(zhuān)柜（離地面20cm，距墻5cm），每日檢查效期，無(wú)過(guò)期物品，無(wú)菌包清潔、干燥，無(wú)破損，體積、重量符合要求，包外標(biāo)示齊全、清楚并有化學(xué)指示帶封口，大包內(nèi)均應(yīng)放置指示卡。6、一次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)、分類(lèi)、按有效期排列放置，無(wú)過(guò)期，包裝完好。7、透析液配制按要求著裝。8、所有需要清洗滅菌的物品必須送供應(yīng)室清洗、滅菌，不得自行清洗。9、無(wú)菌物品開(kāi)啟后注明日期、時(shí)間，有效期24小時(shí)。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用的無(wú)菌液體，超過(guò)二小時(shí)不得使用，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間24小時(shí)，并注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，溶媒瓶上不得插針與外界相通。10、酒精、碘酒、碘伏密閉保存，

8、用后加蓋，一周更換二次，每周容器更換滅菌二次。無(wú)菌持物鉗干燥保存，每4小時(shí)更換一次，戊二醛浸泡1周更換一次消毒液，同時(shí)滅菌容器，消毒液量合適，一罐一鉗。禁止用無(wú)菌持物鉗敲打安瓿和夾取非無(wú)菌物品。11、復(fù)用透析器后出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或寒顫等，應(yīng)注意是否與復(fù)用相關(guān)，并檢測(cè)反滲水內(nèi)毒素及復(fù)用透析器消毒劑殘余量。每項(xiàng)2分，達(dá)不到要求適當(dāng)扣分醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)8分1、出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例經(jīng)治醫(yī)生 24h內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例卡，項(xiàng)目齊全，并做好科室登記，放到指定的位置。病歷首頁(yè)院感一欄填寫(xiě)真實(shí)，“醫(yī)院感染個(gè)案登記表”填寫(xiě)正確；科室醫(yī)院感染發(fā)病率8%、漏報(bào)率20%。2、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)（短期出現(xiàn)三例）監(jiān)控醫(yī)生第一時(shí)

9、間內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并做好調(diào)查登記。3、每天監(jiān)測(cè)含氯消毒液濃度，并有記錄；透析用水的電導(dǎo)率、硬度、游離氯每周檢測(cè)，細(xì)菌培養(yǎng)每月1次，內(nèi)毒素每季度檢測(cè)，化學(xué)污染物每年檢測(cè)達(dá)標(biāo)，有記錄；每月對(duì)透析室空氣、物表及工作人員的手進(jìn)行監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)并有記錄。4、對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量或監(jiān)測(cè)不合格有整改措施并復(fù)查。每項(xiàng)2分，達(dá)不到要求適當(dāng)扣分抗生素應(yīng)用管理8分1、抗生素的應(yīng)用必須是在已知或懷疑感染的微生物得到臨床診斷證實(shí)的基礎(chǔ)上。2、抗生素的聯(lián)合應(yīng)用必須是有特殊指征的感染。3、預(yù)防性使用抗生素規(guī)范。4、感染病例使用抗生素前應(yīng)正確采集標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢查，選用敏感抗生素。每項(xiàng)2分，達(dá)不到規(guī)定要求適當(dāng)扣分醫(yī)療廢物管理6分

10、1、污物間整潔，污物及時(shí)處理不堆放。2、醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，標(biāo)志清楚。不得混裝、遺撒。3、醫(yī)療廢物交臨時(shí)貯存點(diǎn)由臨時(shí)貯存點(diǎn)統(tǒng)一送市醫(yī)療廢物處理，登記項(xiàng)目齊全，交接記錄保存三年。每項(xiàng)2分，達(dá)不到要求適當(dāng)扣分傳染病管理9分1、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法，按規(guī)定時(shí)限上報(bào)傳染病。字跡清楚，無(wú)漏項(xiàng)及邏輯錯(cuò)誤；結(jié)核病能按疾控部門(mén)的要求轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診率達(dá)標(biāo)。2、按要求完善透析前感染性疾病篩查；對(duì)患有傳染病的透析病人應(yīng)在隔離透析室專(zhuān)機(jī)進(jìn)行血液透析，用品、人員相對(duì)固定。急診病人專(zhuān)機(jī)透析。3、出入室登記及時(shí)、完整，項(xiàng)目齊全。每項(xiàng)3分，達(dá)不到要求適當(dāng)扣分職業(yè)防護(hù)9分1、嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)防護(hù)制度，遵守操作規(guī)程；科室職業(yè)防護(hù)用品齊全，

11、取用方便。2、發(fā)生職業(yè)暴露，嚴(yán)格按針刺傷后標(biāo)準(zhǔn)處理規(guī)程進(jìn)行上報(bào)和處理。3、接觸血液、體液必須帶手套，脫手套后洗手。每項(xiàng)3分，達(dá)不到要求適當(dāng)扣分得 分檢查人：以下紅色的為簡(jiǎn)歷模板不需要的可以編輯刪掉，謝謝x x x 個(gè) 人 簡(jiǎn) 歷基本信息姓 名：xxxx婚姻狀況：未婚照片出 生：1987-06-24政治面貌:團(tuán)員戶 籍：性 別：男學(xué) 歷：本科民 族：漢專(zhuān) 業(yè)：英語(yǔ)學(xué) 位：畢業(yè)學(xué)校：教育背景2006.9-2010.6吉林工程技術(shù)師范學(xué)院-外國(guó)語(yǔ)言文學(xué)系主修課程本科階段主修大學(xué)英語(yǔ)精讀，大學(xué)英語(yǔ)泛讀，英語(yǔ)口語(yǔ)，英語(yǔ)聽(tīng)力，英語(yǔ)寫(xiě)作，英語(yǔ)口譯，翻譯學(xué)，詞匯學(xué)，語(yǔ)法學(xué)，英美概況，英國(guó)文學(xué)，美國(guó)文學(xué)，語(yǔ)言學(xué)，日語(yǔ)，中外名勝。特長(zhǎng)及興趣愛(ài)好除了有專(zhuān)業(yè)的英語(yǔ)方面知識(shí)外，我在校生活部工作一年, 在系宣傳部和秘書(shū)處各工作一年。為全面發(fā)展，大三上學(xué)期，我加入系文學(xué)社，參于了我系心韻雜志的創(chuàng)刊和編輯工作。在這些活動(dòng)中鍛煉了我的領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，學(xué)會(huì)了更好的與人相處，這些在我以后的工作中一定會(huì)有很大的幫助。計(jì)算機(jī)能力能熟悉使用office工具以及photoshop、flash等軟件。獲國(guó)家計(jì)算機(jī)二級(jí)等級(jí)資格證書(shū)。外語(yǔ)水平通過(guò)英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)四級(jí)考試，能熟練進(jìn)行聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)譯。獎(jiǎng)勵(lì)情況2007-2008 優(yōu)秀學(xué)生會(huì)干部 200807 師生合唱比賽一等獎(jiǎng)普通話水