實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課件：第九章肝、膽、胰疾病的實(shí)驗(yàn)診斷

1、第九章第九章 肝、膽、胰疾病的實(shí)肝、膽、胰疾病的實(shí) 驗(yàn)診斷驗(yàn)診斷 主要檢查內(nèi)容主要檢查內(nèi)容 一一蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查 二二膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查 三三膽汁酸代謝檢查膽汁酸代謝檢查 四四肝臟酶學(xué)指標(biāo)肝臟酶學(xué)指標(biāo) 五五肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查 六六肝臟攝取排泄檢查肝臟攝取排泄檢查 七七肝癌的生化指標(biāo)肝癌的生化指標(biāo) 八八肝性腦病生化指標(biāo)肝性腦病生化指標(biāo) 第一部分第一部分 蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查 一一血清蛋白血清蛋白 二二蛋白電泳蛋白電泳 三三前白蛋白前白蛋白 球蛋白球蛋白 白蛋白白蛋白 血清蛋白質(zhì)分類(lèi)血清蛋白質(zhì)分類(lèi) 總蛋白總蛋白 57-68% 32-43% 蛋

2、白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查 一血清蛋白質(zhì)（serum proteins)檢測(cè) 總蛋白(total protein,TP) 白蛋白（albumin,ALB) 球蛋白（globumin) 白蛋白球蛋白（A/G） 主要用于反映主要用于反映慢性肝損害慢性肝損害, , 反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。 TPTP減低常與減低常與ALBALB減低平行，減低平行， TPTP增高常同時(shí)有增高常同時(shí)有GLBGLB增高增高。 臨臨 床床 意意 義義 臨床意義臨床意義 、總蛋白(total protein,TP） 高蛋白血癥（Hyperproteinemia） 蛋白合成增多 血液濃縮 肝硬化 慢性

3、感染性疾病 低蛋白血癥 （Hypoproteinemia） 合成減少 營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)缺乏 慢性消耗性疾病 蛋白質(zhì)丟失 血液稀釋 、白蛋白（albumin,ALB） 常見(jiàn)低白蛋白血癥 蛋白攝入不足 白蛋白合成減少 血液稀釋 蛋白質(zhì)丟失 消耗增多 注意事項(xiàng)及影響因素注意事項(xiàng)及影響因素 常見(jiàn)因素： 1、 激烈運(yùn)動(dòng)后數(shù)小時(shí)后，TP可高 12%； 2、臥位采血比直立位采血，TP約低 3 5 g/L 3、標(biāo)本溶血：1 g/L 血紅蛋白可引起TP增加 3 % 4、乳糜標(biāo)本 5、靜脈采血時(shí)止血帶壓迫靜脈超過(guò)3 分鐘， TP可上升10 % 二、血清蛋白電泳二、血清蛋白電泳 原理：PH 8.6，血清蛋白質(zhì)帶負(fù)電荷

4、，在 電場(chǎng)中從負(fù)極向正極泳動(dòng)。 醋酸纖維素薄膜、瓊脂糖凝膠電泳 。 1 1、電泳后進(jìn)行染色，從正極開(kāi)始分為、電泳后進(jìn)行染色，從正極開(kāi)始分為 5 5條區(qū)帶：條區(qū)帶： 2、ALB 、1球蛋白、球蛋白、 2球蛋白、球蛋白、 球蛋白、球蛋白、球蛋白球蛋白 3 3、參考范圍：、參考范圍： ALB ALB ：0.62 0.710.62 0.71 1球蛋白球蛋白: 0.03 0.04 2球蛋白球蛋白:0.06 0.10 球蛋白球蛋白: 0.07 0.11 球蛋白球蛋白: 0.09 0.18 血清蛋白質(zhì)血清蛋白質(zhì) Serum proteinsSerum proteins 正常血清蛋白電泳圖正常血清蛋白電泳圖

5、肝臟疾病 血清蛋白質(zhì)血清蛋白質(zhì) Serum proteinsSerum proteins 單克隆蛋白 n免疫球蛋白合成 紊亂,B細(xì)胞增殖. nM蛋白出現(xiàn)時(shí),正 常免球通常降低 血清蛋白質(zhì)血清蛋白質(zhì) Serum proteinsSerum proteins 血清蛋白質(zhì)血清蛋白質(zhì) Serum proteinsSerum proteins 腎病綜合癥 n特征：白蛋白和 一些低分子蛋白 降低，某些大分 子蛋白增加 血清蛋白質(zhì)血清蛋白質(zhì) Serum proteinsSerum proteins 急性時(shí)相蛋白 n急性感染 n外傷 n心肌梗塞 n休克等 血清蛋白質(zhì)血清蛋白質(zhì) Serum proteinsSe

6、rum proteins 胃腸道丟失 (Gastrointest inal Loss) 血清蛋白質(zhì)血清蛋白質(zhì) Serum proteinsSerum proteins 急性燒傷損害 白蛋白降低最顯著 皮膚缺失 血清滲出 血清蛋白質(zhì)血清蛋白質(zhì) Serum proteinsSerum proteins 1抗胰蛋白酶缺乏 血清蛋白質(zhì)血清蛋白質(zhì) Serum proteinsSerum proteins 低低球蛋白血癥球蛋白血癥 血清蛋白質(zhì)血清蛋白質(zhì) Serum proteinsSerum proteins 多克隆蛋白 n三種主要免疫 球蛋白 都不 同程度增加 三、血清前白蛋白檢測(cè)三、血清前白蛋白檢測(cè)

7、前白蛋白前白蛋白(prealbumin,PAB) 由肝細(xì)胞合成，分子量比白蛋白小。由肝細(xì)胞合成，分子量比白蛋白小。 前白蛋白半衰期約前白蛋白半衰期約2天，因此比天，因此比ALB更更 能早期反映肝細(xì)胞損害，被認(rèn)為肝臟能早期反映肝細(xì)胞損害，被認(rèn)為肝臟 損害的早期靈敏指標(biāo)。損害的早期靈敏指標(biāo)。 臨床意義臨床意義 減低減低 營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤晚期營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤晚期 肝膽系統(tǒng)疾病，尤其早期肝炎和急性肝膽系統(tǒng)疾病，尤其早期肝炎和急性 重癥肝炎重癥肝炎 與肝臟功能有關(guān)的特殊蛋白測(cè)定與肝臟功能有關(guān)的特殊蛋白測(cè)定 血清銅藍(lán)蛋白：血清銅藍(lán)蛋白： 由肝臟合成，是含銅的由肝臟合成，是含銅的2-

8、糖蛋白。糖蛋白。 減低：肝豆?fàn)詈俗冃裕p低：肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson病）、病）、 嚴(yán)重肝病等嚴(yán)重肝病等 增高：各種炎癥等急性時(shí)相反應(yīng)和各增高：各種炎癥等急性時(shí)相反應(yīng)和各 種膽道阻塞性疾病。種膽道阻塞性疾病。 肝性腦病的生化指標(biāo)肝性腦病的生化指標(biāo) 血氨血氨(blood ammonia,NH3) 1、嚴(yán)重肝損害、嚴(yán)重肝損害 、肝外門(mén)脈系統(tǒng)分流形成、肝外門(mén)脈系統(tǒng)分流形成 、上消化道大出血、上消化道大出血 、尿毒癥、尿毒癥 、高蛋白飲食、高蛋白飲食 肝臟是解氨毒的重要器官肝臟是解氨毒的重要器官 重點(diǎn)重點(diǎn) 血清蛋白質(zhì)的檢測(cè)內(nèi)容： 白蛋白、總蛋白、電泳分析、前白蛋白 主要檢查內(nèi)容主要檢查內(nèi)容 一一蛋白質(zhì)

9、代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查 二二膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查 三三膽汁酸代謝檢查膽汁酸代謝檢查 四四肝臟酶學(xué)指標(biāo)肝臟酶學(xué)指標(biāo) 五五肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查 六六肝臟攝取排泄檢查肝臟攝取排泄檢查 七七肝癌的生化指標(biāo)肝癌的生化指標(biāo) 八八肝性腦病生化指標(biāo)肝性腦病生化指標(biāo) 第二部分第二部分 膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查 一、膽紅素正常代謝一、膽紅素正常代謝 、形成與運(yùn)輸、形成與運(yùn)輸 、膽紅素在腸道中的轉(zhuǎn)化和膽色素的腸肝循環(huán)、膽紅素在腸道中的轉(zhuǎn)化和膽色素的腸肝循環(huán) 、黃疸、黃疸 膽紅素代謝過(guò)程（復(fù)習(xí)）膽紅素代謝過(guò)程（復(fù)習(xí)） 二、二、Clinical clasification of ja

10、undice黃疸類(lèi)型黃疸類(lèi)型 Hemolytic jaundice 溶血性黃疸溶血性黃疸 由于紅細(xì)胞的缺陷或單核由于紅細(xì)胞的缺陷或單核-巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 系統(tǒng)對(duì)紅細(xì)胞破壞過(guò)多，造成未系統(tǒng)對(duì)紅細(xì)胞破壞過(guò)多，造成未 結(jié)合膽紅素增多，超過(guò)肝細(xì)胞的結(jié)合膽紅素增多，超過(guò)肝細(xì)胞的 攝取、轉(zhuǎn)化與排泄能力，造成血攝取、轉(zhuǎn)化與排泄能力，造成血 液中液中未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素明顯增高，結(jié)明顯增高，結(jié) 合膽紅素和尿膽原也較正常增多。合膽紅素和尿膽原也較正常增多。 Hepatic jaundice 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 由于肝細(xì)胞的損傷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素由于肝細(xì)胞的損傷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素 的攝取、轉(zhuǎn)化及排泄發(fā)生障礙

11、，的攝取、轉(zhuǎn)化及排泄發(fā)生障礙， 引起血中引起血中結(jié)合膽紅素、未結(jié)合膽結(jié)合膽紅素、未結(jié)合膽 紅素紅素和和尿膽原尿膽原均升高。均升高。 Obstructive jaundice 梗阻性黃疸梗阻性黃疸 是由于肝外性或肝內(nèi)性的原因造成膽是由于肝外性或肝內(nèi)性的原因造成膽 汁排泄通道受阻，導(dǎo)致結(jié)合膽紅汁排泄通道受阻，導(dǎo)致結(jié)合膽紅 素逆流入血，造成血中素逆流入血，造成血中結(jié)合膽紅結(jié)合膽紅 素素明顯升高、尿液中尿膽原減少明顯升高、尿液中尿膽原減少 或消失、尿膽紅素陽(yáng)性?；蛳?、尿膽紅素陽(yáng)性。 三、膽紅素代謝紊亂與黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查三、膽紅素代謝紊亂與黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）（一） 黃疸黃疸 34.2mol/L

12、17. 1 mol/L 34.2 mol/L：隱性黃疸：隱性黃疸 （二）參考范圍：（二）參考范圍： 總總: 3.417.1 mol/L 結(jié)合結(jié)合: 06.8 mol/L 未結(jié)合未結(jié)合:1.710.2 mol/L （三）臨床意義（三）臨床意義 1 判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度 STB： 17.1 34.2 mol/L 隱性黃疸隱性黃疸 34.2 171 mol/L 輕度黃疸輕度黃疸 171 342 mol/L 中度黃疸中度黃疸 342 mol/L 重度黃疸重度黃疸 2 推斷黃疸病因推斷黃疸病因 STB： 342 mol/L 完全梗阻性黃疸完全梗阻性黃疸 3 3 根據(jù)結(jié)合膽紅素、未

13、結(jié)合膽紅素增高情況，根據(jù)根據(jù)結(jié)合膽紅素、未結(jié)合膽紅素增高情況，根據(jù)CB/TBCB/TB 比值，比值， 協(xié)助鑒別黃疸類(lèi)型協(xié)助鑒別黃疸類(lèi)型 UCBUCB增高明顯，增高明顯， CB/TBCB/TB 0.2 0.5 0.5 提示梗阻性黃疸提示梗阻性黃疸 二者均增高，二者均增高，0.2 0.2 CB/TBCB/TB 0.5 171 0.5 (+) (-) 溶血性黃疸溶血性黃疸 85.5 AST。 “膽酶分離膽酶分離”現(xiàn)象現(xiàn)象 2. 慢性肝炎、肝硬化等轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，如慢性肝炎、肝硬化等轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，如AST ALT則提示慢性肝炎可能轉(zhuǎn)為活動(dòng)期。則提示慢性肝炎可能轉(zhuǎn)為活動(dòng)期。 3.AST主要存在于心肌主

14、要存在于心肌 AMI發(fā)病發(fā)病68 小時(shí)，開(kāi)始升高；小時(shí)，開(kāi)始升高； 4860小時(shí)，達(dá)高峰，可達(dá)上限小時(shí)，達(dá)高峰，可達(dá)上限410倍；倍； 45 天，恢復(fù)正常。天，恢復(fù)正常。 ASTALT 4.非病毒性肝炎非病毒性肝炎 5.膽汁淤滯膽汁淤滯 (二二)谷氨酸脫氫酶谷氨酸脫氫酶GLDH(glutamine dehydrogenase ) 線粒體酶，以肝臟含量最高。線粒體酶，以肝臟含量最高。 主要分布于肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞線粒體中主要分布于肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞線粒體中 提示肝小葉中心區(qū)的壞死。提示肝小葉中心區(qū)的壞死。 臨床意義臨床意義 1. 肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞壞死 2.慢性肝炎、肝硬化慢性肝炎、肝硬化 3.急

15、性肝炎急性肝炎 4. 其它其它 （五）膽堿酯酶（五）膽堿酯酶ChE(cholinesterase) 分為兩類(lèi)：分為兩類(lèi)： n乙酰膽堿酯酶（乙酰膽堿酯酶（AchEAchE）：分布于）：分布于RBCRBC和腦灰和腦灰 質(zhì)中質(zhì)中 n丁酰膽堿酯酶（丁酰膽堿酯酶（SchESchE）：分布于肝、腦白質(zhì)）：分布于肝、腦白質(zhì) 和血清中和血清中 有機(jī)磷對(duì)它們有強(qiáng)烈的抑制作用，臨床上用于肝臟有機(jī)磷對(duì)它們有強(qiáng)烈的抑制作用，臨床上用于肝臟 損傷和有機(jī)磷中毒診斷。損傷和有機(jī)磷中毒診斷。 臨床意義臨床意義 降低：降低： （1）有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒的診斷和監(jiān)測(cè)指標(biāo)的診斷和監(jiān)測(cè)指標(biāo) （2）肝實(shí)質(zhì)損害肝實(shí)質(zhì)損害：肝實(shí)質(zhì)性損傷時(shí)

16、，：肝實(shí)質(zhì)性損傷時(shí)，ChE合成減低，合成減低， 肝功能不全時(shí)，肝功能不全時(shí)，ChE明顯減低。明顯減低。 （三）堿性磷酸酶（三）堿性磷酸酶ALP(alkaline phosphatase ) ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸、主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸、 胎盤(pán)中。胎盤(pán)中。 血清中血清中ALP主要來(lái)源于肝臟與骨骼。主要來(lái)源于肝臟與骨骼。 參考范圍：參考范圍： 成人：成人： 40 110 U/L 兒童：兒童： 250 U/L 臨床意義：臨床意義： 健康人群的血清中測(cè)得的總健康人群的血清中測(cè)得的總ALP幾乎全部來(lái)自肝臟幾乎全部來(lái)自肝臟 和骨胳系統(tǒng)。和骨胳系統(tǒng)。 生理性升高：生理性升高： 妊娠期

17、間，從妊娠第四個(gè)月開(kāi)始；妊娠期間，從妊娠第四個(gè)月開(kāi)始； 發(fā)育中的兒童；發(fā)育中的兒童； 餐后的餐后的O、B型個(gè)體。型個(gè)體。 病理性升高：病理性升高： 1 膽道疾病，膽道疾病，ALP明顯升高明顯升高,且與膽紅素升高平行；且與膽紅素升高平行； 2 黃疸的鑒別診斷：黃疸的鑒別診斷： ALP TB ALT 梗阻性黃疸梗阻性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 N() 溶血性黃疸溶血性黃疸 N N 3 骨胳疾?。汗歉旒膊。篈LP升高。升高。 代謝性或內(nèi)分泌性疾病代謝性或內(nèi)分泌性疾病 （四）（四）-谷氨?；D(zhuǎn)移酶谷氨?；D(zhuǎn)移酶GT（ -glutamyltransferase, GT或或GGT) GGT是肝臟和膽管

18、中一種特異性酶是肝臟和膽管中一種特異性酶 臨床意義臨床意義 膽道阻塞性疾病膽道阻塞性疾病 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化， GT中中 度升高；度升高； 胰腺癌、胰腺炎癥時(shí)亦可有輕度升高胰腺癌、胰腺炎癥時(shí)亦可有輕度升高 GT作為酒精中毒的一個(gè)指標(biāo)；作為酒精中毒的一個(gè)指標(biāo)； （七）單胺氧化酶（七）單胺氧化酶 是肝纖維化的診斷參考指標(biāo)，能是肝纖維化的診斷參考指標(biāo)，能 反映纖維化的生化過(guò)程反映纖維化的生化過(guò)程 （六）（六）-L-巖藻糖苷酶測(cè)定巖藻糖苷酶測(cè)定AFU（fucosidase) 為溶酶體酸性水解酶，存在人體組織細(xì)胞溶酶體中，為溶酶體酸性水解酶，存在人體組織細(xì)胞溶酶體中，

19、 血清和尿液中含有一定量。血清和尿液中含有一定量。 臨床意義：臨床意義： 主要用于肝細(xì)胞癌與其它肝占位性病變的鑒別主要用于肝細(xì)胞癌與其它肝占位性病變的鑒別 診斷診斷 病例分析病例分析 患者男性，患者男性，54歲。因反復(fù)腹脹、雙下歲。因反復(fù)腹脹、雙下 肢浮腫肢浮腫2年，再發(fā)身目黃染年，再發(fā)身目黃染2周入院。周入院。2 周前患者再次無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹、周前患者再次無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹、 雙下肢浮腫，并有尿黃和身目黃染，雙下肢浮腫，并有尿黃和身目黃染， 伴乏力、腹痛，腹痛以臍周隱痛為主，伴乏力、腹痛，腹痛以臍周隱痛為主， 間有低熱，最高間有低熱，最高37.8，無(wú)咽痛、咳嗽、，無(wú)咽痛、咳嗽、 咳痰等，大

20、便較硬，咳痰等，大便較硬，1次次/2天，尿量尚天，尿量尚 可，睡眠差?？?，睡眠差。 既往發(fā)現(xiàn)既往發(fā)現(xiàn)HBsAg（），（），HBeAg （），（），HBcAb（）（）20余年。近余年。近 2月無(wú)進(jìn)食海鮮類(lèi)食物。無(wú)月無(wú)進(jìn)食海鮮類(lèi)食物。無(wú)“結(jié)核、結(jié)核、 肝吸蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病肝吸蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病等傳染病等傳染病 史，無(wú)史，無(wú)“高血壓病、冠心病史高血壓病、冠心病史”。 無(wú)外傷和輸血史。無(wú)長(zhǎng)期嗜酒史。無(wú)外傷和輸血史。無(wú)長(zhǎng)期嗜酒史。 體格檢查：體格檢查：T：37.6，R：2 4次分，次分，P：96 次分，次分，B P： 11060mmHg。發(fā)育正常，表。發(fā)育正常，表 情自如，自主體位，神志清楚，查體合作，情自如

21、，自主體位，神志清楚，查體合作， 對(duì)答切題，定向力計(jì)算力正常；全身皮膚粘對(duì)答切題，定向力計(jì)算力正常；全身皮膚粘 膜中度黃染，肝掌（），胸前蜘蛛痣膜中度黃染，肝掌（），胸前蜘蛛痣 （），胸前毛細(xì)血管擴(kuò)張（），未見(jiàn)瘀（），胸前毛細(xì)血管擴(kuò)張（），未見(jiàn)瘀 點(diǎn)、瘀斑、皮疹、潰瘍，全身淺表淋巴結(jié)未點(diǎn)、瘀斑、皮疹、潰瘍，全身淺表淋巴結(jié)未 觸及腫大。鞏膜黃染，結(jié)膜輕度蒼白，牙齦觸及腫大。鞏膜黃染，結(jié)膜輕度蒼白，牙齦 未見(jiàn)紅腫出血。心肺體檢未見(jiàn)異常。腹部膨未見(jiàn)紅腫出血。心肺體檢未見(jiàn)異常。腹部膨 隆，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，臍窩突出，腹肌尚隆，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，臍窩突出，腹肌尚 軟，中上腹和臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸軟

22、，中上腹和臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸 及包塊。及包塊。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 一一血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 3.32109，NEUT 0.512，RBC 3.141012，Hb 91g/L，PLT 65109 二二肝功能：肝功能：AST 76UL，ALT 105 UL，ALB 28.2 gL，AG 0.8，TBILI 72.3 umolL， DBILI 49.7 umolL，CHE 132U/L 三三病毒標(biāo)志物：病毒標(biāo)志物：HBsAg（），（），HBeAg（），（）， HBcAb（），（），HBV-DNA 5.17e7；HCV IgG （）；）；HAV IgM（），），HAV IgG（）；（

23、）； HEV IgM（）。）。 四四超：肝臟縮小，肝表面明顯凹凸不平，鋸超：肝臟縮小，肝表面明顯凹凸不平，鋸 齒狀或波浪狀，肝邊緣變鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲不齒狀或波浪狀，肝邊緣變鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲不 均、增強(qiáng)，門(mén)靜脈內(nèi)徑均、增強(qiáng)，門(mén)靜脈內(nèi)徑14mm，脾靜脈內(nèi)徑，脾靜脈內(nèi)徑 9mm，臍靜脈重開(kāi)，大量腹水。，臍靜脈重開(kāi)，大量腹水。 診斷？診斷？ 1、患者、患者54歲，有肝硬化的癥狀和體征歲，有肝硬化的癥狀和體征 2、血常規(guī)顯示白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減、血常規(guī)顯示白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減 少；肝功能白蛋白下降，少；肝功能白蛋白下降，A/G倒置，膽紅素倒置，膽紅素 升高。升高。 3、超：肝臟縮小，肝表面明

24、顯凹凸不平，門(mén)、超：肝臟縮小，肝表面明顯凹凸不平，門(mén) 靜脈內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑增寬，臍靜脈重開(kāi)，靜脈內(nèi)徑和脾靜脈內(nèi)徑增寬，臍靜脈重開(kāi)， 大量腹水大量腹水 4、HBsAg（），（），HBeAg（），（），HBcAb（）（） 初步診斷為乙肝病毒所致肝硬化初步診斷為乙肝病毒所致肝硬化 肝臟疾病的生化指標(biāo)的選擇與應(yīng)用（小結(jié)）肝臟疾病的生化指標(biāo)的選擇與應(yīng)用（小結(jié)） 常用指標(biāo)常用指標(biāo) 血清蛋白質(zhì)血清蛋白質(zhì) 酶學(xué)：轉(zhuǎn)氨酶、和、酶學(xué)：轉(zhuǎn)氨酶、和、 膽紅素膽紅素 總膽汁酸總膽汁酸 常見(jiàn)組合：常見(jiàn)組合： 轉(zhuǎn)氨酶（轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）反映肝細(xì)胞損傷情況；反映肝細(xì)胞損傷情況； 白蛋白或白蛋白或，代表肝臟合成功能；，代

25、表肝臟合成功能； GGT、ALP，判斷腫瘤有無(wú)、膽道暢通情況；，判斷腫瘤有無(wú)、膽道暢通情況； 膽紅素，膽紅素，代表肝臟排泄功能代表肝臟排泄功能 一一健康體格檢查：健康體格檢查：ALT，SPE，蛋白定量，蛋白定量 二二肝?。焊尾。篈LT、AST、ALP、GGT、SPE、A/G 三三黃疸鑒別：黃疸鑒別：TB、CB、尿中尿膽原與膽紅素、尿中尿膽原與膽紅素、 ALP、GGT 四四原發(fā)性肝癌：一般肝功能外，加查原發(fā)性肝癌：一般肝功能外，加查AFP、ALP、 GGT 五五療效、病情判斷：針對(duì)相應(yīng)疾病的項(xiàng)目，觀療效、病情判斷：針對(duì)相應(yīng)疾病的項(xiàng)目，觀 察指標(biāo)變化察指標(biāo)變化 胰、膽疾病的酶測(cè)定胰、膽疾病的酶測(cè)定

26、 （一）淀粉酶（一）淀粉酶 淀粉酶（淀粉酶（amylase ,AMYamylase ,AMY）為水）為水 解酶，解酶， AMSAMS分子量較小，半壽分子量較小，半壽 期很短，約期很短，約2h2h。所以病變時(shí)血。所以病變時(shí)血 清清AMSAMS增高持續(xù)時(shí)間很短。增高持續(xù)時(shí)間很短。 AMY同工酶同工酶 胰型淀粉酶（胰型淀粉酶（P-AMY） 唾液型淀粉酶（唾液型淀粉酶（S-AMY） AMYAMY臨床意義臨床意義 1 1、 急性胰腺炎急性胰腺炎 2 2、 AMSAMS同工酶增高同工酶增高 1 1）P-AMYP-AMY增高增高 2 2）S-AMYS-AMY增高增高 （二）、脂肪酶（二）、脂肪酶 脂肪酶（脂

27、肪酶（lipase ,LPSlipase ,LPS）為水解酶，能）為水解酶，能 水解長(zhǎng)鏈脂肪酸甘油三酯。人體水解長(zhǎng)鏈脂肪酸甘油三酯。人體 脂肪酶主要來(lái)源于胰腺。脂肪酶主要來(lái)源于胰腺。 臨床意義臨床意義 1 1、急性胰腺炎、急性胰腺炎 LPSLPS與與AMYAMY同時(shí)測(cè)定可使靈敏度達(dá)同時(shí)測(cè)定可使靈敏度達(dá) 95%95%。 2 2、非胰腺炎的急腹癥、非胰腺炎的急腹癥 3 3、乙醇性胰腺炎、胰腺癌、總膽管結(jié)石、總、乙醇性胰腺炎、胰腺癌、總膽管結(jié)石、總 膽管癌、膽管炎膽管癌、膽管炎 病例分析病例分析 一患者男，55歲，“因上腹痛，發(fā)熱，皮膚鞏 膜黃染1天”入急診. 二主訴：1天前進(jìn)食油膩食物及飲酒后于晚

28、間出 現(xiàn)中上腹持續(xù)性絞痛，陣發(fā)加重，無(wú)放射， 伴冷汗，嘔吐3次，既往史：“膽囊結(jié)石”3 年。 三三體格檢查：體格檢查：T38.4 ， BP 140/90mmHg，體形 肥胖，皮膚鞏膜黃染，心肺無(wú)異常體征，腹 部膨隆，中上腹及左上腹壓痛明顯，無(wú)反跳 痛。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血血Hb142g/L, WBC16.6109/L， N85%，L15%，plt245109/L，尿膽，尿膽 原原(-)，尿膽紅素，尿膽紅素(+)， AST 132U L，ALT 184 UL，TBILI 132.3 umol L，DBILI 108.7 umolL， ALP 498UL， GT 560 UL， AMY6

29、10UL， LPS 760 UL 診斷？診斷？ 一一血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞 比例明顯增高，支持存在急性感比例明顯增高，支持存在急性感 染染 二二“膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石”3年，典型的腹痛發(fā)年，典型的腹痛發(fā) 作、血清淀粉酶、脂肪酶顯著升作、血清淀粉酶、脂肪酶顯著升 高支持胰腺炎的診斷高支持胰腺炎的診斷 三三初步診斷為急性膽源性胰腺炎初步診斷為急性膽源性胰腺炎 主要檢查內(nèi)容主要檢查內(nèi)容 一一蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查 二二膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查 三三膽汁酸代謝檢查膽汁酸代謝檢查 四四肝臟酶學(xué)指標(biāo)肝臟酶學(xué)指標(biāo) 五五肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查 六六

30、肝臟攝取排泄檢查肝臟攝取排泄檢查 七七肝癌的生化指標(biāo)肝癌的生化指標(biāo) 八八肝性腦病生化指標(biāo)肝性腦病生化指標(biāo) 第五部分肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查第五部分肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查 酶學(xué)指標(biāo)酶學(xué)指標(biāo) 單胺氧化酶單胺氧化酶 脯氨酰羥化酶脯氨酰羥化酶 其它指標(biāo)其它指標(biāo) 血清血清型前膠原末端肽型前膠原末端肽 型膠原型膠原 層粘連蛋白層粘連蛋白 透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸 纖維結(jié)合蛋白纖維結(jié)合蛋白 主要檢查內(nèi)容主要檢查內(nèi)容 一一蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查 二二膽紅素代謝檢查膽紅素代謝檢查 三三膽汁酸代謝檢查膽汁酸代謝檢查 四四肝臟酶學(xué)指標(biāo)肝臟酶學(xué)指標(biāo) 五五肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查肝纖維化相關(guān)標(biāo)志物檢查 六六肝臟攝取排泄檢查肝臟攝取排泄檢查 七七肝癌的生化指標(biāo)肝癌的生化指標(biāo) 八八肝性腦病生化指標(biāo)肝性腦病生化指標(biāo) 第六部分第六部分 試驗(yàn)試驗(yàn) 靛氰綠靛氰綠(Indocyalnine green，ICG)滯留率試驗(yàn)滯留率試驗(yàn) 反映肝臟的攝取排泄功能反映肝臟的攝取排泄功能 方法：方法： 過(guò)敏試驗(yàn)過(guò)敏