供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理考核表設(shè)計(jì)與實(shí)施(指南)

1、理流程，基本上是臨時(shí)工擔(dān)任清洗包裝工作，存在質(zhì)量隱患，影響滅菌質(zhì)量?，F(xiàn)在消毒供 應(yīng)中心專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)人員進(jìn)行清洗處理，有規(guī)范的清洗流程指導(dǎo)，根據(jù)不同物品性能選擇不同 的清洗方法，有完善的質(zhì)量檢測(cè)制度，使物品清洗包裝滅菌質(zhì)量可靠，達(dá)到規(guī)范要求。 問(wèn)題和解決： 管道方面： （）易變形損壞：不耐高溫的管道物品在烘干過(guò)程中易受熱變形，時(shí)問(wèn)和溫度都不易 掌握。要求回收必須是耐高溫物品，在消毒干燥過(guò)程中隨時(shí)做好觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及 時(shí)總結(jié)，找出原因并處理。（）易耗損：因物品使用有一定的壽命，反復(fù)使用和高溫消毒 容易脆裂和斷裂，應(yīng)及時(shí)與臨床科室溝通，并共同解決。（）一些細(xì)小鏍絲和關(guān)節(jié)易掉落 遺失，回收時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢

2、查與科室人員共同清點(diǎn)，清洗時(shí)做好妥善固定，包裝人員要仔細(xì)核 對(duì)再打包。 手術(shù)器械方面： （）由于手術(shù)器械的復(fù)雜，初步階段有很多投訴，如器械包打包不正確，漏放少放物 品，于是多次循環(huán)進(jìn)行打包人員的培訓(xùn)，每包手術(shù)器械內(nèi)均放器械清單，取得了很好的效 果。（）洗手護(hù)士對(duì)術(shù)后器械的初步處理認(rèn)識(shí)不夠，甚至將器械斕講祭嗷蚍銜锿澳詼?棄，導(dǎo)致包內(nèi)器械數(shù)量不正確，因此我們要求器械與清單一起下來(lái)，寫(xiě)上器械護(hù)士的名字、 聯(lián)系電話以便追查器械（）器械清洗后有螺絲配件丟失的情況，要求器械護(hù)士在使用過(guò) 程中發(fā)現(xiàn)螺絲松動(dòng)及時(shí)擰緊，供應(yīng)中心回收及打包要認(rèn)真檢查（）遇到糾紛，需要兩個(gè)科 室及時(shí)溝通協(xié)調(diào)。 輔助科室器械問(wèn)題 （）

3、輔助科室器械以前自行處理，如大量窺陰器，生銹較多，及時(shí)除銹，損壞及時(shí)調(diào) 換，鏍絲松動(dòng)脫落及時(shí)修理補(bǔ)充。（）記錄查詢：回收、清洗消毒、包裝、發(fā)放都要有詳細(xì) 記錄，做到有據(jù)可查。（）運(yùn)送途中損壞：精密器械和腔鏡在運(yùn)送途中防止碰撞，要有專(zhuān) 門(mén)的運(yùn)送箱，妥善固定。 供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理考核表設(shè)計(jì)與實(shí)施 友誼醫(yī)院供應(yīng)室 袁 園供應(yīng)室質(zhì)量管理考核是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核中的重要部分。隨著衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活 動(dòng)的深入發(fā)展，供應(yīng)室質(zhì)量安全管理越來(lái)越被人們重視。為了保證醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的 全面提高，年初，我院護(hù)理部對(duì)全院各專(zhuān)業(yè)組護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新審核和 評(píng)定，設(shè)立了供應(yīng)室專(zhuān)業(yè)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，彌補(bǔ)了以往供應(yīng)室質(zhì)

4、量考核使用手術(shù)室專(zhuān)業(yè) 考核標(biāo)準(zhǔn)而出現(xiàn)的質(zhì)量評(píng)定缺項(xiàng)或偏差。? 年來(lái)，供應(yīng)室通過(guò)使用新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核實(shí)踐， 各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高，實(shí)現(xiàn)了接受衛(wèi)生部管理年檢查供應(yīng)室各項(xiàng)管理 工作達(dá)標(biāo)目標(biāo)，確保我院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量安全。現(xiàn)將供應(yīng)室質(zhì)量考核經(jīng)驗(yàn)介紹如下： 質(zhì)量考核的目標(biāo) 通過(guò)制定一套科學(xué)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的循環(huán)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)，將供應(yīng)室九大工作流程進(jìn) 行連續(xù)性的質(zhì)量監(jiān)控，確保衛(wèi)生部管理年質(zhì)量檢查達(dá)標(biāo)。 質(zhì)量考核的設(shè)置 科內(nèi)護(hù)理質(zhì)控組按照供應(yīng)室工作流程進(jìn)行質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)擬定，在將表格上報(bào)護(hù)理部 質(zhì)控組和院感辦，對(duì)該表進(jìn)行修訂、補(bǔ)充和完善，最終形成細(xì)化的、規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)的供應(yīng)室 質(zhì)量考核表。 質(zhì)量考核的內(nèi)

5、容及分值 供應(yīng)室質(zhì)量管理考核表分三項(xiàng)內(nèi)容：護(hù)士長(zhǎng)組織管理、流程質(zhì)量管理和崗位人員專(zhuān)業(yè) 知識(shí)與技能考核，共計(jì)分。 護(hù)士長(zhǎng)組織管理考核標(biāo)準(zhǔn)（分）： 原則：遵循護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士長(zhǎng)行政管理統(tǒng)一達(dá)標(biāo)要求，重在考核護(hù)士長(zhǎng)整體管理水 平。考核內(nèi)容見(jiàn)表 表 供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理考核評(píng)價(jià) 考核項(xiàng)目 考核標(biāo)準(zhǔn) 分值 得分 扣分原因 護(hù)士檔案管理及備案，突發(fā)事件應(yīng)急梯隊(duì)備案 護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)記錄及時(shí)，完整（含工作計(jì)劃。管理目標(biāo)，年 終總結(jié)） 特殊崗位持證上崗，并有備案 護(hù)科室相關(guān)管理制度。崗位流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案等 士長(zhǎng)有科室“護(hù)理質(zhì)量”檢查評(píng)價(jià)記錄（周記錄），問(wèn)題討論記 管錄及改進(jìn)措施 理。護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃講課內(nèi)容

6、。理論技能考核記錄 分有法律、法規(guī)、核心制度及護(hù)十條例培訓(xùn)記錄等 安全制度專(zhuān)項(xiàng)：防火、停電、泛水應(yīng)急處理預(yù)案、突發(fā)事件 應(yīng)怠流程及物資儲(chǔ)備（無(wú)過(guò)期）設(shè)備狀態(tài)完好，有維修紀(jì) 錄，環(huán)氧乙烷滅菌制度及保管、護(hù)士防護(hù)制度執(zhí)行情況， 及針刺傷處理流程等 流程質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（每項(xiàng)分，共分） 表格形式延續(xù)供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理考核評(píng)價(jià)表。考核原則：以衛(wèi)生部頒發(fā)醫(yī)院消 毒供應(yīng)中心（）管理規(guī)范為依據(jù)。具體考核內(nèi)容如下： （）布局與環(huán)境管理：四區(qū)劃分清楚，干凈整潔，有清潔制度；有紫外線照射和擦拭記 錄，燈管有啟用日期及使用時(shí)間，有登記；醫(yī)療垃圾、生活垃圾分類(lèi)放置，有登記，各區(qū)有專(zhuān) 用消毒墩布，并懸掛保存；每周進(jìn)行一次終

7、末衛(wèi)生清掃。 （）物品回收管理：污、潔物品分開(kāi)放置，選用專(zhuān)用儲(chǔ)物箱密閉運(yùn)送；下送車(chē)污、潔分 開(kāi)，有標(biāo)記，有清洗和擦拭消毒記錄；下收下送人員著裝符合防護(hù)要求；接收污染物品時(shí)， 應(yīng)先進(jìn)行污染程度的質(zhì)量檢查；與臨床溝通使用文明語(yǔ)言。 （）物品清洗管理：清洗后的物品質(zhì)量：清潔、光亮、無(wú)銹漬。手工清洗時(shí)，物品分類(lèi) 浸泡，使用多酶清洗液認(rèn)真刷洗，消毒毛巾擦干，使用水質(zhì)潤(rùn)滑劑；機(jī)械清洗（含呼吸機(jī)管 路）應(yīng)按清洗流程操作；傳染病使用的器械、呼吸機(jī)管路，應(yīng)做特殊處理、消毒或滅菌。穿 刺針、管腔類(lèi)器械應(yīng)做超聲清洗；操作員工應(yīng)按污染區(qū)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)工作（戴口罩、帽子、加厚 手套、護(hù)目鏡、穿防護(hù)服，膠鞋）。 （）包裝質(zhì)量管

8、理：棉布包裝應(yīng)為雙層，清潔平整無(wú)破損，做到一用一洗；各類(lèi)治療包 應(yīng)標(biāo)記清楚，器械按要求放置，包內(nèi)應(yīng)放指示卡，包外貼指示帶；標(biāo)識(shí)表明物品名稱(chēng)、科室、 滅菌期、失效期；手術(shù)包大小應(yīng)按規(guī)范包裝，松緊適度（體積，器械重量 。，敷料包重量。）；環(huán)氧乙烷滅菌物品均選用紙塑包裝，使用記號(hào)筆簽字，應(yīng)標(biāo)明 在塑料面；滅菌時(shí)，盡可能將器械與塑料、橡膠類(lèi)物品分開(kāi)滅菌；等離子滅菌遵照廠家提供 指導(dǎo)要求。 （）滅菌質(zhì)量管理：滅菌物品碼放按消毒技術(shù)規(guī)范要求，裝載量應(yīng)保持或 ；敷料包放置在上層，器械包、桶、盒放置在下層；物品滅菌取出后應(yīng)放置分鐘再上 架保存；帶有篩孔的硬質(zhì)容器應(yīng)及時(shí)關(guān)閉；濕包、散包、落地包應(yīng)視為污染包，必須

9、重新滅 菌；消毒員著裝符合要求。 （）滅菌效果監(jiān)測(cè)：每日試驗(yàn)，有記錄；應(yīng)做滅菌周期監(jiān)測(cè)，包括工藝（物理）、 化學(xué)、批量監(jiān)測(cè)（）及運(yùn)轉(zhuǎn)流程圖分析，并記錄、簽字；高壓滅菌生物監(jiān)測(cè)每周一次：環(huán) 氧乙烷滅菌生物監(jiān)測(cè)每鍋一次，有記錄；植入物滅菌時(shí)，隨鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，待生物結(jié)果陰 性后，發(fā)放手術(shù)室；滅菌器維修后，應(yīng)重復(fù)三次試驗(yàn)和三次生物培養(yǎng)，待兩項(xiàng)監(jiān)測(cè)均 合格后，設(shè)備可再次運(yùn)轉(zhuǎn)；滅菌器維修應(yīng)有維修記錄。 （）庫(kù)房質(zhì)量管理：無(wú)菌物品存放排列合理，標(biāo)識(shí)清楚；無(wú)濕包、散包；發(fā)放本著先滅 菌，先發(fā)放的原則；每月抽樣件物品進(jìn)行無(wú)菌監(jiān)測(cè)，有記錄，合格率應(yīng)達(dá)到；一 次性物品碼放應(yīng)離地，離房頂，離墻壁；庫(kù)房干燥、通風(fēng)，有

10、溫濕度監(jiān)控和 空氣消毒記錄，庫(kù)房做到專(zhuān)人專(zhuān)管有職責(zé)；一次性物品有申領(lǐng)計(jì)劃、檢驗(yàn)報(bào)告、質(zhì)量合格證 和進(jìn)貨記錄（包括產(chǎn)品名稱(chēng)、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、有效日期等）。 （）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)管理：每日供應(yīng)室工作區(qū)均應(yīng)紫外線照射分鐘或有其它形式 的空氣消毒記錄；每月一次空氣培養(yǎng)、物體表面培養(yǎng)（操作臺(tái)、物品架、門(mén)把手等）及工作 人員手培養(yǎng)，有記錄；每日監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑濃度，操作臺(tái)面使用含氯消毒劑擦拭（濃度： ）；實(shí)地檢查操作員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。（六步洗手法、使用手消液、手衛(wèi)生的依從 性） 專(zhuān)業(yè)理論及技能考核標(biāo)準(zhǔn)（共分） 表格形式延續(xù)供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理考核評(píng)價(jià)表?？己藢?duì)象：護(hù)士、消毒員、工人，考核 形式：理

11、論和技能操作。重點(diǎn)考核規(guī)章制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離知識(shí)，以及供 應(yīng)室應(yīng)知應(yīng)會(huì)等內(nèi)容。同時(shí)查閱護(hù)士培訓(xùn)記錄。護(hù)士崗位考核還應(yīng)包括復(fù)蘇搶救流程、 簡(jiǎn)易呼吸器使用等技能。操作考核以實(shí)地考核操作質(zhì)量為主，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)提問(wèn)。具 體考核內(nèi)容見(jiàn)表 供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理考核評(píng)價(jià)表 專(zhuān)業(yè)知識(shí)提 規(guī)章制度。崗位職責(zé)、操作標(biāo)準(zhǔn)（含核心制度、護(hù)士 問(wèn)（護(hù)士、 條例） 消毒員、工 消毒隔離知識(shí) 專(zhuān)人） 業(yè)供應(yīng)室應(yīng)知應(yīng)會(huì) 知識(shí)技能考核 崗位流程檢查操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況 與技（實(shí)地考核 抽樣檢查器械清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量 能操作質(zhì)量） 考并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)提問(wèn)。 核急救知識(shí)與 復(fù)蘇搶救流程 操作流程 簡(jiǎn)易呼吸器使用 （護(hù)士）

12、 相關(guān)知識(shí)提問(wèn) 質(zhì)量考核實(shí)施步驟及方法 科室自我考核評(píng)價(jià)階段 由供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)質(zhì)量考核表進(jìn)行科室自查，找出質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題和不足， 進(jìn)行整改。具體方法：第一，從科室實(shí)際出發(fā)，補(bǔ)充、完善各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)，建立健全各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急流程。運(yùn)用質(zhì)量考核表，邊自行考核，邊補(bǔ)充修訂，邊 質(zhì)量改進(jìn)，真正做到護(hù)理管理有章可循。第二，科室成立質(zhì)量控制小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，兩 名骨干護(hù)士做組員，定期檢查各崗工作質(zhì)量，質(zhì)控組做到工作有計(jì)劃、有目標(biāo)、有步驟，以 日記錄、周檢查、月評(píng)價(jià)的方法，做好供應(yīng)室的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。第三，供應(yīng)室建立了嚴(yán)格的 獎(jiǎng)罰制度。鼓勵(lì)職工在操作中勇于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神

13、，提升整體管理水平，同時(shí)，對(duì) 于個(gè)別責(zé)任心不強(qiáng)，且反復(fù)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的職工，除扣發(fā)獎(jiǎng)金外，建議轉(zhuǎn)崗離職。也正是 因?yàn)楠?jiǎng)懲公平，調(diào)動(dòng)了全體員工的工作積極性。第四，加強(qiáng)質(zhì)量安全培訓(xùn)教育，增強(qiáng)職工 職業(yè)自豪感。定期組織員工進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，交流工作中的心得體會(huì)，講評(píng)操作技能，使得 每一名員工都能在工作中收益。 護(hù)理部一院感辦聯(lián)合考評(píng)階段 在科室護(hù)理質(zhì)量自評(píng)的基礎(chǔ)上，供應(yīng)室每季度接受護(hù)理部、院感辦的定期質(zhì)量考核。 考核標(biāo)準(zhǔn)仍以供應(yīng)室質(zhì)量考核表為依據(jù)，同時(shí)參考醫(yī)院感染專(zhuān)項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，對(duì)供應(yīng)室各項(xiàng) 護(hù)理管理工作進(jìn)行全面的審核和評(píng)價(jià)，并將考核成績(jī)、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和指導(dǎo)意見(jiàn)反饋給科 室，以確保供應(yīng)室質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。

14、結(jié)果 我院供應(yīng)室通過(guò)科室自查，院內(nèi)考核兩個(gè)階段的質(zhì)量評(píng)審和督導(dǎo)，各項(xiàng)質(zhì)量管理明顯 提升。無(wú)菌物品質(zhì)量、后勤供給服務(wù)，以及臨床滿意度均好于去年，充分體現(xiàn)了質(zhì)量管理 制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)際意義。年在接受區(qū)、衛(wèi)生部各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)檢查中，均 因質(zhì)量管理有特色，成績(jī)突出而得到好評(píng)。 討論 醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理中最核心的問(wèn)題。供應(yīng)室質(zhì)量管理，又是保證 醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。供應(yīng)室的管理者，要有質(zhì)量安全意識(shí)，注重質(zhì)量管理，完善質(zhì)量控制體 系，對(duì)工作流程中發(fā)生的每一件質(zhì)量問(wèn)題，都要認(rèn)真分析，查明原因，落實(shí)整改，真正做到 質(zhì)量第一。 制定一套規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的供應(yīng)室質(zhì)量考核體系，對(duì)確保供應(yīng)室質(zhì)量安全和質(zhì) 量的持

15、續(xù)改進(jìn)，有實(shí)際的指導(dǎo)意義。消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理考核表設(shè)計(jì)應(yīng)遵循衛(wèi)生部頒發(fā) 的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（）管理規(guī)范和衛(wèi)生部管理年專(zhuān)項(xiàng)檢查內(nèi)容。 供應(yīng)室質(zhì)控小組的管理活動(dòng)，對(duì)提高供應(yīng)室整體護(hù)理水平，起著不可替代的作 用，他們是實(shí)施質(zhì)量教育，開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)，確保質(zhì)量安全的排頭兵。 護(hù)理部、院感辦定期的質(zhì)量考核，也對(duì)供應(yīng)室各項(xiàng)護(hù)理管理工作，起監(jiān)督、指導(dǎo) 和促進(jìn)的作用，更有助于供應(yīng)室質(zhì)量管理的逐步提高。 質(zhì)量管理考核體系的建立，在某種意義上增加了團(tuán)隊(duì)的自豪感和凝聚力?？梢?促進(jìn)了全體員工的愛(ài)崗敬業(yè)的積極性，增強(qiáng)了工作責(zé)任心，同時(shí)也提升了員工獲取專(zhuān)業(yè)知 識(shí)的需求和愿望，把被動(dòng)工作變?yōu)橹鲃?dòng)工作。 消毒供應(yīng)中心成本控制與

16、管理 河南省腫瘤醫(yī)院 陳英郭嫉醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是向全院提供各種無(wú)菌器材、敷料和其他無(wú)菌物品的保障科室，又 是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要科室。因此，消毒供應(yīng)中心的建設(shè)與運(yùn)行對(duì)醫(yī)院的發(fā) 展有著舉足輕重的作用。針對(duì)我院消毒供應(yīng)中心的建設(shè)與運(yùn)作，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)消毒供 應(yīng)中心成本控制與管理進(jìn)行了初步的探索。我們通過(guò)在四個(gè)主要環(huán)節(jié)采取合理有效的措 施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下： 一消毒供應(yīng)中心減低運(yùn)作成本四個(gè)主要環(huán)節(jié) 重復(fù)使用器具的清洗、包裝、滅菌 質(zhì)量控制清洗質(zhì)量以肉眼觀察器械清潔、無(wú)污跡為合格，否則為不合格。 滅菌質(zhì)量按照消毒技術(shù)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。消毒劑使用前常規(guī)測(cè)試有效濃度，對(duì)需 要去熱原的物品采