腦出血的護理PPT課件

1、醫(yī)1 腦出血病人的護理腦出血病人的護理 古港醫(yī)院門急診 宋媛媛 醫(yī)2 病因 1、高血壓并發(fā)細小動脈硬化：為腦出血最常見的病因，多 數在高血壓和動脈硬化并存的情況下發(fā)生 2、顱內動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數是動脈硬化性動 脈瘤和外傷性動脈瘤。動脈瘤經血流漩渦和血壓的沖擊，常使其 頂端增大、破裂 3、腦動靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較易出血 4、其他：腦動脈炎、腦底異常血管網癥、血液?。ò籽?、再 障性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治療、 淀粉樣血管病、腦腫瘤細胞侵襲血管或腫瘤組織內的新生血管破 裂出血 醫(yī)3 定義 腦出血腦出血 原發(fā)性非外傷性腦實質內的出血稱為腦出血， 占急

2、性腦血管病的20%-30%。其中大腦半球出血占 80%，腦干和小腦出血占20%。 高血壓性腦出血高血壓性腦出血 是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈 因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。 醫(yī)4 誘因 不按規(guī)律服用抗高血壓藥物不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導致高血壓患者 腦出血的一個重要危險因素 疲勞疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律 ,情緒 激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 ,都可 使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過于激動情緒過于激動時 ,可使 血壓在短時間內驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力咳嗽、用力 , 可致使腦壓一過性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血

3、換季換季時，特別是冬季血管收縮容易誘發(fā)腦出血。時，特別是冬季血管收縮容易誘發(fā)腦出血。 醫(yī)5 機制 高血壓高血壓腦內腦內A A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血 高血壓高血壓血管痙攣血管痙攣 壞死、破裂壞死、破裂 7070腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內囊區(qū)。腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內囊區(qū)。 出血出血血腫血腫顱內容積顱內容積 腦疝腦疝腦干腦干死亡死亡 腦組織水腫腦組織水腫顱內壓顱內壓 醫(yī)6 臨床表現 高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。 發(fā)病前無預感，少數有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清 等前驅癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病 起病突然，往往在數分鐘至數

4、小時內病情發(fā)展至高峰。血 壓明顯升高，并出現頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、 大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī) 則呼吸。深昏迷是四肢呈弛緩狀態(tài)，局灶性神經體征不易確 定，此時需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若昏迷不深，體 檢時可能發(fā)現輕度腦膜刺激征以及局灶性神經受損體征 由于出血部位和出血量不同，臨床表現各異 醫(yī)7 分類及表現 根據出血部位和出血量不同分： 1、殼核出血：最常見。約占腦出血的50-60%。殼核出血 最常累及內囊而出現偏癱（92%） 偏身感覺障礙（42%）及偏盲， 優(yōu)勢半球出血可有失語 2、丘腦出血:占腦出血的20%，病人常出現丘腦性感覺障 礙、丘腦性失語、丘

5、腦性癡呆和眼球運動障礙出血侵及內囊可 出現對側肢體癱瘓，多為下肢重于上肢 3、腦干出血：約占腦出血的10%，絕大多數為腦橋出血。 常表現為突然發(fā)病，劇烈頭痛，眩暈、復視、嘔吐，一側面部 麻木等。出血常從一側開始，表現為交叉性癱瘓，頭和眼轉向 非出血側呈“凝視癱肢”狀 醫(yī)8 4、小腦出血：約占腦出血的10%，多見于一側半球，尤其 以齒狀核處出血多見。常開始為一側枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、 病側肢體共濟失調，可有腦神經麻痹、眼球震顫、兩眼向病變 對側同向凝視，可無肢體癱瘓 5、腦葉出血：腦葉出血又稱皮質下白質出血。腦葉出血部 位以頂葉多見，以后以此為顳、枕、額葉，40%為跨葉出血。 6、腦室出血：占

6、腦出血的3%-5%。突然頭痛、嘔吐，立即 昏迷或昏迷加深；雙側瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病理反射 陽性，早期出現去大腦強直，腦膜刺激征陽性；常出現丘腦下 部受損的癥狀及體征。 分類及表現 醫(yī)9 常見部位 高血壓腦出血的部位以殼核區(qū)最常見。殼核出血， 又根據其出血后血腫的發(fā)展方向可分為外側型即外 囊出血和內側型即內囊出血兩類。 內囊出血：由于血腫向后上發(fā)展，可穿破腦室側壁， 破入腦室。如血腫量大，向內影響丘腦，可出現昏 迷。 外囊出血：由于其對內囊的傳導纖維影響小，臨 床上可以不出現偏癱癥狀 表現最典型，約為高血壓 腦出血的一半以上。其出血是由于豆紋動脈尤其是 外側枝破裂造成。 醫(yī)10 豆紋 動

7、脈 醫(yī)11 病情介紹 患者鄧某，女，56歲，既往體健，此次“因突 發(fā)意識不清伴惡心、嘔吐4小時”入院急診科，行 頭顱CT檢查示左側基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室，急診 科以“腦出血”收入我科。自發(fā)病以來，病人意識 不清。入院時測生命體征為T：36.6、P： 89次 /min、R:20次/min、BP：169/101mmHg，來時神志 呈淺昏迷，壓眶可見皺眉，疼痛刺激可見左側肢體 反應，雙瞳孔等大等圓，直徑約為2.0mm，對光反 應均遲鈍。左側肢體可見活動，肌張力未見明顯異 常；右側肢體未見活動。 醫(yī)12 病情變化 11-24 20:00 急診在全麻下行開顱血腫清除術 ，術中見： 顱內壓增高，左側基底節(jié)

8、區(qū)有血凝塊約40ml。術中清除血 凝塊，徹底止血后送入ICU。 11-26 17:00 患者血壓升高至182/110左右，給予持續(xù) 微泵泵入硝酸甘油片控制血壓（根據血壓調整劑量）。 11-27 11:00患者出現病情加重，意識障礙加深，呈中昏迷 狀態(tài)，雙瞳不等大，左：右2.5:4mm,對光反射消失，行頭 顱急診CT檢查發(fā)現：1.左側額顳頂部顱骨及腦實質內改變， 考慮血腫清除術后伴大腦鐮下疝及雙側腦室后角積血。2. 雙側篩竇及后鼻道積液。醫(yī)生跟家屬商量是否行手術減壓， 家屬表示拒絕手術，藥物治療。 醫(yī)13 病情變化 12-1 16:00 患者病情仍危重，呈中昏迷狀態(tài)，血壓基 本正常，患者痰多不易

9、咳出，在靜脈麻醉狀態(tài)下請耳鼻 喉科行氣管切開術。12-5 09：00 復查頭胸部CT示：1. 腦內血腫清除術后狀態(tài)，與11-27 本院片對比左側顳頂 葉及外囊區(qū)病灶及雙側側腦室后角積血有所吸收2.蝶竇 及左側上頜竇積液 3.右肺上葉后段、下葉背段、后基底 段炎性病變伴雙側胸腔少量積液。遵醫(yī)囑給予保留胃管。 患者當日行痰培養(yǎng)示：銅綠假單胞菌，根據痰培養(yǎng)結果 將頭孢呋辛換為頭孢他啶抗感染，因血脂升高停用脂肪 乳。 12-9 轉入我科繼續(xù)給予營養(yǎng)神經，抗感染，補液等對癥 治療。 醫(yī)14 各類評分及檢查 11-26 血常規(guī)：白細胞計數16.38109/L (4-10109/L) 紅細胞計數3.3710

10、12/L (3.5- 5.01012/L) 血小板96109/L (100-300109/L) 血紅蛋白100g/L(正常值110-150g/L) 血氣分析：酸堿度7.46，葡萄糖10.40mmol/L.鉀 2.70mmol/L,鈉136.4mmol/二氧化碳分壓27.0mmhg,氧分壓 106.0mmhg碳酸氫根19.20mmol/L 醫(yī)15 護理問題及措施 醫(yī)16 P1.意識障礙 與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經系 統(tǒng)抑制有關 1.體位：給予適當的臥位，顱壓高者采 取頭高位1530度以降低顱內壓；平臥 位，頭偏向一側，防止嘔吐后誤吸。 2.保證呼吸道通暢，吸氧昏迷患者有舌 后墜者應放置口咽

11、通氣道。做好氣管切 開術后護理，加強吸痰，定時給予a-糜 蛋白酶濕化氣道。 3.生命體征的觀察，以及意識、瞳孔的 變化。 醫(yī)17 P2：清理呼吸道無效 與意識障礙、分泌物增加有關 1. 1.濕化氣道濕化氣道 （常用生理鹽水10ml+、糜蛋白酶4000u 或生理鹽水5ml+氨溴索15mg。）用2層無菌鹽水濕 紗布遮蓋氣管導管口既可濕化呼吸道，又能防止異 物及大部分微生物進入氣道。 2. 2.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 充分吸痰，防止粘膜損傷，限制 吸痰管插入次數和時間，吸痰時動作輕柔，避免同 一部位反復吸引。 3. 3.氣套管的護理氣套管的護理 金屬導管應每天更換一次內導管， 防止管口下形成痰

12、痂阻塞氣道。 醫(yī)18 P3.有再出血的危險 與血壓過高有關 1、絕對臥床休息4-6W，保持情緒穩(wěn)定 2、遵醫(yī)囑按時給予脫水劑和利尿劑 3、減少探視，保持病室安靜 4、指導低鹽低脂易消化飲食，多食蔬菜水果，保持 二便通暢，勿用力解大便，必要時使用開塞露 5、注意神志、瞳孔、P、R變化，發(fā)現異常及時報告 醫(yī)生 醫(yī)19 P4.有便秘的可能 1、排便期間提供安全而隱蔽的環(huán)境及充裕的時間 2、多食含纖維素豐富的飲食，必要時用開塞露塞肛 3、觀察病人排便形態(tài)恢復的情況。 4、進行適當的腹部按摩，順結腸走行方向作環(huán)行按摩， 刺激腸蠕動，幫助排便。 與飲食形態(tài)和排便習慣的改變有關。 醫(yī)20 P5.生活自理能力

13、缺陷 1、向家屬解釋絕對臥床的原因及重要性 2、急性期專人陪護，協助做好自理 3、指導肢體功能鍛煉 4、翻身時避免推、拖、拉等動作，以免褥瘡部位處皮 膚脫落，引起感染 5.避免局部皮膚和組織長期受壓，可用氣圈、氣墊或 帶孔的海綿墊墊起。需長時間保持特定體位患者要按 時按摩受壓部位，一般1h2h一次，必要時半小時按 摩一次。保持患者衣服、床單、被褥清潔干燥、柔軟、 平整，保持患者全身皮膚完整、清潔、干燥，減少外 源性感染的機會。 與急性期絕對臥床有關 醫(yī)21 P6.電解質紊亂 與顱內壓增高引起的嘔吐和脫水劑的應用有關 1、指導合理飲食 2、檢測患者電解質變化 3、遵醫(yī)囑靜脈輸液，補充電解質 醫(yī)2

14、2 P7.有墜床的風險 與患者躁動有關 1、加用床欄，必要時約束 2、協助患者取舒適體位，促進舒適 3、必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑 醫(yī)23 P8.營養(yǎng)失調 與低于機體需要量有關 1、 監(jiān)測并記錄病人的進食量 2. 給病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食， 少量多餐。 醫(yī)24 P9.知識缺乏 1、病人入院時仔細介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，主管的 醫(yī)護人員； 2、解釋所采取的治療方法，強調積極正面的效 果； 3、在對病人的護理過程中，允許其保留一些屬于 他自己的常規(guī)習慣； 4、必要時重新給予口頭介紹； 5、針對病人疾病給予相關指導，使病員了解自身 疾病的發(fā)病原理，主要癥狀，藥物使用以及自我 護理 醫(yī)25 潛在并發(fā)癥 醫(yī)26 P1.腦疝 1、嚴密觀察病人有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐、躁動不安、 血壓升高、脈搏減慢，呼吸不規(guī)則、一側瞳孔散大、意 識障礙加重等表現。一旦出現應立即報告醫(yī)生 2、保持呼吸道通暢，給氧 3、遵醫(yī)囑應用脫水劑，如20%甘露醇、速尿。 4、控制體液攝入量，靜脈總入量以2000ML/d為宜 與腦實質血管破裂、血液溢出所致腦水腫、顱內壓 增高有關 醫(yī)27 P2.有發(fā)生皮膚完整性受損的