醫(yī)療風險防范和控制制度

1、xxx人民醫(yī)院醫(yī)療風險防范和控制制度為適應現(xiàn)代社會對醫(yī)療服務的要求，推動醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，保護病人的合法權(quán)益及醫(yī)務人員的正當行醫(yī)權(quán)利，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國務院頒布的醫(yī)療事故處理條例，特制定本醫(yī)療風險防范和控制制度。一、總則(一) 醫(yī)療、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作建立、完善并落實各項規(guī)章制度。(二) 各種搶救器械設(shè)備要處于備用狀態(tài)，可隨時投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務部有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。(三) 全體醫(yī)務人員要有大局意識，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門急診與病房之間應相互配合。(四) 嚴禁在患者及其家屬面

2、前談論同行之間對診療的不同意見，嚴禁誹謗他人，抬高自己的不符合醫(yī)療道德的行為。(五) 禁止在診療過程中、手術(shù)中談論無關(guān)或不利于醫(yī)療過程的話題。(六) 嚴格執(zhí)行首診負責制，嚴禁推諉病人。(七) 任何情況下，進修及實習醫(yī)師均不得獨自參加各種醫(yī)療活動。二、加強對下列重點病人的關(guān)注與溝通：(一) 低收入階層的患者。(二) 孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者。(三) 自費患者。(四) 在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者。(五) 預計手術(shù)等治療效果不佳或預后難以預料者。(六) 本人對治療期望值過高者。(七) 交代病情過程中表示難以理解者，情緒偏激者。(八) 發(fā)生院內(nèi)感染者。(九) 病情復雜，可能發(fā)生糾紛者。(

3、十) 住院預交金不足者。(十一) 已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者。(十二) 需使用貴重自費藥品或材料者。(十三) 由于交通事故有可能推諉責任者。(十四) 經(jīng)他人介紹者。(十五) 患者或家屬具有一定醫(yī)學知識者。(十六) 艾滋病患者。三、常規(guī)要求(一) 已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和參與決定下一步的診治措施。主任本人或安排專人接待病人及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。(二) 所有“綠色通道”在開通的同時，必須向患者或家屬講明預計醫(yī)療費用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者簽字；意識障礙或病情危重者由家屬簽字認可。(三) 各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視

4、對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，包括陽性結(jié)果及有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果，應認真分析，所有資料需妥善保管。(四) 合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌和毒副作用。(五) 重視院內(nèi)感染的預防和控制工作，充分發(fā)揮各科院內(nèi)感染監(jiān)控小組的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時報卡，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導。(六) 輸血時必須進行hiv 、hcv 、乙肝系列、梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管七天后方可銷毀。(七) 各醫(yī)技科室在關(guān)鍵部位，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標本后30 分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項目除外）。急

5、診患者床旁x 線檢查10 分鐘到位，30 分鐘出報告。(八) 藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。四、特殊要求(一) 流產(chǎn)手術(shù)前必須進行b 超檢查，對疑似異位妊娠、不全流產(chǎn)更應提高警惕做相應檢查。(二) 兒科對于顱內(nèi)出血及早產(chǎn)兒必須向家屬交待今后生存質(zhì)量問題。(三) 各手術(shù)科室必須嚴格按照診療常規(guī)，嚴格掌握手術(shù)適應癥、禁忌癥，術(shù)前向患者（家屬）盡充分告知義務。(四) 介入治療使用一次性貴重耗材，醫(yī)師護士雙方簽字，并將一份條形碼貼到病歷中，一份導管室保留。(五) 凡我院新開展的手術(shù)和項目，必須書面向醫(yī)務科申報，批準后用于病人。(六) 涉外醫(yī)療或邀請非本院醫(yī)師必須履行正當手續(xù)

6、。五、病歷書寫嚴格按照醫(yī)療事故處理條例 、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、病歷書寫基本規(guī)范 的要求進行書寫，嚴禁涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷。(一) 各種檢驗報告、圖像資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。(二) 避免患者及親屬接觸、翻閱病歷，以免造成丟失和涂改以致責任不清。(三) 保證門診“三次確診率”，對于兩次就診不能明確診斷的患者，必須請專科專家會診。(四) 節(jié)假日（周末）期間不得以任何理由拒絕就診及收治病人入院治療。(五) 對于危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點，不得以各自借口拒收病人。(六) 凡具備空床的科室不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。(七) 病人在辦理住院手續(xù)時，須簽署委托書者，由受托人負責代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。(八) 對于危重病人和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務科、護理部、醫(yī)患協(xié)調(diào)辦公室，組織全院會診