輸血科制度匯總

1、血庫工作制度1、血庫應根據(jù)臨床需要備好各型血液，用后立即補充。2、收到血站送來的血液時，要當面檢查血袋有無破損，包封是否嚴密，血型、血袋標簽和卡片及血號、血量要核對無誤，血液無溶血、凝塊和污染情況，否則當面立即退回。3、血液入庫（冰箱）保存?zhèn)溆茫仨毺顚懗鋈霂斓怯?，要求反應出冰箱?nèi)每袋血的血型、血量、采血日期和存放位置。冰箱內(nèi)血袋的排列按采血日期先后由前向后排列。4、血庫應有專人負責，嚴格管理，做好出入庫和發(fā)血登記，并定期檢查、校對。5、輸血經(jīng)主治醫(yī)師或主任決定，由醫(yī)師填寫軸血單，連同病人血液標本送交輸血科作血型交叉配合試驗。標本試管上應貼上標簽，寫明病人姓名、住院號等，以防差錯。6、做血液交

2、叉配血時，要核對好病人姓名和血袋血型，檢查核對無誤時方可填寫報告單，并實行雙簽字（夜間值班例外）。7、發(fā)放血液時，取血者應與發(fā)血者一起進行查對，待病人和血袋血型、姓名、血袋號一切無誤時方可發(fā)出或領取，取血者要簽名。8、血液出庫原則上不可退還，如出庫時間短（半小時以內(nèi)）血液未經(jīng)開動或未做其他處理（如加溫搖動），經(jīng)檢驗科主任或發(fā)血者鑒定同意后，方可考慮退回。9、醫(yī)護人員應隨時觀察病人有無輸血反應，出現(xiàn)反應后立即采取措施，并與輸血科取得聯(lián)系，以便及時處理。臨床用血審核制度為加強臨床科學、合理用血，根據(jù)中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范等國家法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，特

3、制定臨床用血審核制度。一、血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。二、臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)技人員應嚴格掌握臨床輸血適應癥，正確應用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。三、血液科負責臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。四、輸血申請應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。五、如果因病情需要，輸血量一次超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫臨床輸血審批單，并經(jīng)科主任簽名同意后，報醫(yī)務科批準，緊急情況下可先電話報醫(yī)務科，事后補辦手續(xù)，審批單必須由輸

4、血科留存?zhèn)浒?。六、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字得無自主意識患者得緊急輸血，應報醫(yī)務科同意備案并記入病歷。七、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血。取血與發(fā)血得雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血得外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。八、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患

5、者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符合，再次核對血液后，用符合標準得輸血器進行輸血。九、輸血過程種應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理，通知輸血科值班人員，并查找原因，做好記錄。十、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應立即通知輸血科，并逐項填寫輸血不良反應回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科備案。人員培訓和技術(shù)考核制度1、輸血科工作人員實行上崗、崗位動態(tài)周期培訓和考核。2、上崗培訓做到熟悉本專業(yè)法律法規(guī)，醫(yī)院規(guī)章制度，勝任本職工作。3、培訓可采取多種形式，工作人員需有記

6、錄，掌握實際操作。4、科室定期考核評估，建立技術(shù)檔案5、考核不合格者，督促其認真學習，當年不得評為先進，考核不得為優(yōu)秀。血庫工作制度1、血庫應根據(jù)臨床需要備好各型血液，用后立即補充。2、收到血站送來的血液時，要當面檢查血袋有無破損，包封是否嚴密，血型、血袋標簽和卡片及血號、血量要核對無誤，血液無溶血、凝塊和污染情況，否則當面立即退回。3、血液入庫（冰箱）保存?zhèn)溆?，必須填寫出入庫登記，要求反應出冰箱?nèi)每袋血的血型、血量、采血日期和存放位置。冰箱內(nèi)血袋的排列按采血日期先后由前向后排列。4、血庫應有專人負責，嚴格管理，做好出入庫和發(fā)血登記，并定期檢查、校對。5、輸血經(jīng)主治醫(yī)師或主任決定，由醫(yī)師填寫軸

7、血單，連同病人血液標本送交輸血科作血型交叉配合試驗。標本試管上應貼上標簽，寫明病人姓名、住院號等，以防差錯。6、做血液交叉配血時，要核對好病人姓名和血袋血型，檢查核對無誤時方可填寫報告單，并實行雙簽字（夜間值班例外）。7、發(fā)放血液時，取血者應與發(fā)血者一起進行查對，待病人和血袋血型、姓名、血袋號一切無誤時方可發(fā)出或領取，取血者要簽名。8、血液出庫后一律不得退回。9、醫(yī)護人員應隨時觀察病人有無輸血反應，出現(xiàn)反應后立即采取措施，并與輸血科取得聯(lián)系，以便及時處理。交叉配血試驗方法1、取試管兩支，標主次側(cè)，主側(cè)管加病人血清（血漿）2滴，加供血者35%紅細胞懸液（洗滌或不洗滌均可）1滴，次側(cè)管反之。2、各

8、加lim0.7ml，混合均勻后，再各加polybrene溶液2滴，并混合均勻。3、用baso血庫專用離心機1000g離心力，離心10秒，（若用普通離心機，離心條件為：3400rpm,離心10秒）然后把上清液倒掉，不要瀝干，讓管底殘留約0.1ml液體。4、輕輕搖動試管，目測紅細胞有無凝集，如無凝集，則必須重作。5、最后加入resuspending2滴，輕輕搖動試管混合并同時觀察結(jié)果。如果在30秒內(nèi)凝集散開，代表是由polybrene引起的非特異性聚集，配血結(jié)果相合；如凝集不散開，則為紅細胞抗原抗體結(jié)合的特異性反應，配血結(jié)果不相合。如反應可疑，可進一步倒在玻片上用顯微鏡觀察。臨床用血管理臨床輸血管

9、理委員會,負責臨床輸血的技術(shù)指導和監(jiān)督管理，知道臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作的重大問題1、嚴格執(zhí)行用血登記制度和履行用血批報手續(xù)（超過2000ml需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診，科主任簽名后報醫(yī)務科批準）,不得使用無血站名稱和許可證標記的血液以及非指定的采血機構(gòu)供應的血液(我院與東營市中心血站簽訂供血協(xié)議,所用血液及成分一律由其供給和協(xié)調(diào))2、嚴格執(zhí)行輸血前的檢查、核對制度，保證臨床用血安全。3、臨床出現(xiàn)不良反應時，應詳細記錄和填寫“輸血反應調(diào)查表”，并及時調(diào)查處理，反饋供血單位。4、合理和綜合利用血液，嚴格掌握臨床輸血適應癥（hb小于100g/l,hct小于30%），大力

10、推廣成分輸血（大于90%）和自體輸血。5、提高紅細胞使用率，減少新鮮冰凍血漿和普通血漿的使用率，不得使用原料血漿。6、嚴禁不合格血液入庫，血液發(fā)出后不得退回。7、采集血標本必須使用批準文號的一次性注射器和輸血器材，在有效期內(nèi)使用，用后消毒滅菌、毀形處理。8、臨床需輸血的病人在輸血前應簽訂“輸血治療同意書”存入病例。9、全血、成分血和受血者標本應密封或封口后于2-6c至少保留質(zhì)輸血后七天。對輸血不良反應追查原因。輸血科的功能和任務認真執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范的有關規(guī)定。在院長的領導下和醫(yī)院輸血管理委員會的指導、監(jiān)督下，負責對臨床用血技術(shù)指導和技術(shù)實施。根據(jù)本院醫(yī)療需要，定期

11、供血單位申報用血計劃，儲存必備的血液，保證臨床醫(yī)療用血，儲血量一般應不少于3天的急救用血量。按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，為臨床輸血開展血型鑒定、交叉配血、抗體篩選及與輸血相關的實驗診斷。配合臨床開展輸血及血液治療，指導臨床合理用血，推廣成分輸血、自身輸血和輸血新技術(shù)，宣傳現(xiàn)代輸血專業(yè)知識和進行臨床輸血技術(shù)指導。對輸血工作推行全面質(zhì)量管理。建有血庫的醫(yī)院（每個縣（市）指定一家醫(yī)院）承擔儲血庫職能，負責向該縣（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供臨床用血的中轉(zhuǎn)服務，并指導、考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床用血。配合醫(yī)院所在地供血單位搞好用血管理工作。接受上級衛(wèi)生行政部門和上級輸血機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)指導和監(jiān)督。輸血科工作制度1、工作人

12、員嚴格考勤,認真執(zhí)行交接班,堅守工作崗位，認真完成科室各自分工，確保24小時供血。2、所有血液及成分由市中心血站負責供給和協(xié)調(diào). 非指定的采供血機構(gòu)供應的血液、外來血液不得入庫。3、要血:定期向市中心血站報用血計劃，儲存必備的血液，儲血量a b o各型紅細胞6-8單位,ab型隨用隨要;適量儲存部分血漿,用后即補齊.其他需預約的品種，及時預約。4、收到血液后認真驗收核查血液,合格后簽收并錄入瑞美學庫管理系統(tǒng)” 認真做好血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料保存十年5、按a、b、o、ab血型將全血、血液成分按標示分別貯存于血庫專用冰箱不同內(nèi),紅細胞豎直放置。發(fā)血：優(yōu)先急診，手術(shù)室 病房 門診。取用

13、:先陳后新6、貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品；每天按時監(jiān)測冰箱溫度,每周消毒一次,并登記。7、嚴格執(zhí)行臨床輸血審核制度和報批制度：不符合規(guī)定的不予接受。8、認真執(zhí)行核對制度.接受輸血申請單 血樣, 發(fā)血時與臨床醫(yī)護人員共同核對, 配血、發(fā)血前要復核血型,交叉配血試驗雙核雙簽。9、血液發(fā)出后不得退回。10、會診、出現(xiàn)輸血反應，接到通知及時處理。及時統(tǒng)計、反饋、上報各項指標11、配血、試驗與發(fā)血要分區(qū)進行。每天下班前做好清潔消毒，醫(yī)療垃圾檢規(guī)定處理。12、標本保存:全血、成分血和受血者血樣加蓋封口后于2-6oc至少保留至輸血后七天。血袋保存24小時,以便對輸血不良反應追查原因。13、住院病人用血及時轉(zhuǎn)

14、賬,門診病人用血,先交費后再配血、發(fā)血.14、配合臨床輸血管理委員會組織輸血知識培訓、考核。輸血科交接班值制度1、工作人員按時上、下班，白、午、夜班工作認真交接。2、交接班形式可采用口頭、實物、書面交接，視交接內(nèi)容定。3、交接內(nèi)容：冰箱溫度記錄、運行情況；血液庫存量、預約情況；未完成的工作等。4、必要時有交接記錄。雙方簽字確認 輸血科標本接受、配血、發(fā)血核對制度1、接受輸血申請單、血樣,與臨床醫(yī)護人員共同核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷是否相符，無誤后,雙方登記簽字。2、融化血漿、配血要復核患者血型,與申請單相符后，取庫血做供血者血型復核，無誤后行交叉配血試驗，

15、白班兩人值班兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結(jié)果雙簽字?；佳筒幌喾皶r與臨床聯(lián)系，另抽血樣鑒定血型。 供血者血型不符，血液退回血站處理。3、發(fā)血時與臨床醫(yī)護人員共同核對，查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。出現(xiàn)錯誤及時更正、調(diào)換血液，向科主任匯報。輸血前檢查制度1、申請輸血應嚴格掌握適應癥：為確保輸血的及時、安全，病人輸血前常規(guī)進行輸血前檢查，急診病人可于輸血前采集標本備檢（化驗單上著名“輸血前”，后補填檢查結(jié)果）2、輸血前檢查項目：abo血型（正、反定型），并常

16、規(guī)檢查患者rh（d）血型血型抗體篩選試驗交叉配血血常規(guī)凝血四項3、輸血前病原體檢查：alt；乙肝六項;anti-hcv；anti-hiv1/2；臨床輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫，由主治醫(yī)師核準簽字。連同配血標本一同送輸血科。4、輸血科執(zhí)行申請單標本接受核對制度, 與臨床醫(yī)護人員雙方逐項核對,無誤后,登記簽字。申請單、標本不合格輸血科有權(quán)拒收,直至改正合格,期間造成的不良后果由臨床科室醫(yī)護人員負責 臨床用血審核制度為加強臨床科學、合理用血，根據(jù)中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法及臨床輸血技術(shù)規(guī)范等國家法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，特制定臨床用血審核制度。一、血液資源必須加以保護、合理應

17、用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。二、臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)技人員應嚴格掌握臨床輸血適應癥，正確應用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。三、血液科負責臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。四、輸血申請應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。五、如果因病情需要，輸血量一次超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫臨床輸血審批單，并經(jīng)科主任簽名同意后，報醫(yī)務科批準，緊急情況下可先電話報醫(yī)務科，事后補辦手續(xù)，審批單必須由輸血科留存?zhèn)浒?。六、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或家

18、屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字得無自主意識患者得緊急輸血，應報醫(yī)務科同意備案并記入病歷。七、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血。取血與發(fā)血得雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血得外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。八、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診/病室、

19、床號、血型等，確認與配血報告相符合，再次核對血液后，用符合標準得輸血器進行輸血。九、輸血過程種應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理，通知輸血科值班人員，并查找原因，做好記錄。十、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應立即通知輸血科，并逐項填寫輸血不良反應回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科備案。 輸血批報制度1、臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升（紅細胞10單位、血漿1000 ml）時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務處（科）批準（急診用血除外）。并在臨床輸血申請單上簽字或蓋章。2、

20、如無批報手續(xù)，補辦完整后再送輸血科。3、輸血科嚴格掌握，無批報手續(xù)，無醫(yī)務科簽字或蓋章，不予受理。4、急診一次用血、備血量超過2000毫升（紅細胞10單位、血漿1000 ml）時可事后補辦手續(xù)。急診用血制度1、急診用血供應應及時高效,簡化手續(xù), 輸血前檢查急診病人可于輸血前采集標本備檢（化驗單上著名“輸血前”，后補填檢查結(jié)果）,臨床輸血申請單輸血前檢查欄注明已抽血, 連同配血標本臨床輸血申請單一同送輸血科.2、優(yōu)先供給:接到急診輸血通知后,輸血科工作人員立即停止手頭工作,及時開通生命綠色通道,優(yōu)先復核血型、交叉配血、取血查對，不足申請量時，先發(fā)庫存量。隨后補足3、為辦理住院受血者，可先發(fā)血后補

21、辦收費、轉(zhuǎn)賬手續(xù)。4、急診用血事后應當按照以上要求補辦報批手續(xù)手續(xù)。5、保持聯(lián)絡暢通，隨時準備后續(xù)供血6、午、夜間必要時通知二線值班人員、科主任。血液儲血保存 發(fā)血制度1、儲血 接到血后檢查血袋密封包裝、標簽填寫是否齊全完整（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、條碼、血型、血量、有效期、血液及成分血品種及質(zhì)量），確保合格后簽收。2、收到血液后認真驗收核查血液,合格后簽收并錄入“瑞美學庫管理系統(tǒng)”3、各型血液及成分血按abo血型分區(qū)擺放，各型血按采血日期先后，依次擺放。發(fā)血按采血日期先后,先陳后新依次取用,以防造成血液資源的浪費。交叉配血合格后，及時通知用血科室，由醫(yī)護人員到輸血科取血。發(fā)血時與臨床醫(yī)護人

22、員共同核對無誤后，雙方簽字，血液發(fā)出。如發(fā)現(xiàn)錯誤，及時改正及調(diào)換血液。血液質(zhì)量管理1、認真驗收核查：核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。不合格血液不得入庫。血庫冰箱定時監(jiān)測溫度，報警及時處理。2、按a、b、o、ab血型將全血、血液成分按標示分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi),紅細胞豎直放置。發(fā)血：優(yōu)先急診，手術(shù)室 病房 門診3、發(fā)血按采血日期先陳后新，檢查血液外觀：全血、紅細胞有以下情況不得發(fā)出：

23、標簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血； 血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細胞層呈紫紅色； 過期或其他須查證的情況。血漿有下情況不得發(fā)出：血袋有破損、漏血；脂血；顆粒絮狀物、混濁、沉淀；疑似細菌生長。4、發(fā)血與配血、試驗分區(qū)進行5、接受標本、申請單合發(fā)血時，與臨床醫(yī)護人員共同核對并簽字。輸血不良反應及回報制度1、輸血不良反應是指在輸血過程或輸血后發(fā)生了用原來得疾病。不能解釋的、新的癥狀和體癥。2、輸血過程中應嚴密察受血者有無輸血不良反應。3、出現(xiàn)異常情況應及時處理：減慢或停止輸血，用靜脈注

24、射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。4、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。5、輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。輸血后感染登記報告制度a) 如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液和病人血液作血培養(yǎng)。b) 醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科。c) 及時調(diào)查處理，反饋供血單位，必要時請供血單位派員到場。d) 認真記錄并及時上報醫(yī)務科、感染科。預防和控制經(jīng)血傳播疾病制度1、生物防護：培訓傳染病傳染預防知識，加強個人防護措施，工作時帶手套

25、、口罩、帽子。2、預防性免疫接種，定期體檢，注射乙肝疫苗等。3、工作人員須每年進行一次健康檢查，包括乙肝病毒表面抗原（hbsag）、丙肝病毒抗體（hcv抗體）、艾滋病病毒抗體（hiv抗體）和梅毒血清學試驗等檢測。4、建立健康檔案，對檢測陽性及患有與輸血安全和質(zhì)量有影響的傳染病或其他疾病，應及時調(diào)離工作崗位。血液報廢制度1、血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費。2、輸血科工作人員加強責任心，做好血液質(zhì)量管理。拿血要輕拿輕放。3、血入庫后，注意其保存有效期，距有效期一周應預警。4、檢查確認血液報廢：全血、紅細胞有以下情況血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡

26、、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。血漿有下情況不得發(fā)出：血袋有破損、漏血；脂血；顆粒絮狀物、混濁、沉淀；疑似細菌生長。5、人為因素導致血液報廢：如穿刺不當造成血袋破裂，運送過程中失手摔掉等情況，不應在給患者輸注，按報廢血處理，交輸血科備案，個人賠償損失6、血液報廢需及時匯報科主任，確認后，填寫登記。7、報廢血2-6oc保存一月，追查原因，上報醫(yī)院主管領導處理后，按醫(yī)療垃圾處理。輸血使用回顧信息反饋制度1、對一定時期內(nèi)的血液使用及相關資料進行分析，制訂、修改輸血運行規(guī)程。2、對血液成分使用回顧，以了解血型、血量、品種

27、的分布和需求。3、統(tǒng)計輸血不良反應，分析原因，降低發(fā)生率。4、成分輸血率、輸血適應癥合格率，輸血申請單差錯率回顧統(tǒng)計，上報醫(yī)務科并反饋，以促進醫(yī)療質(zhì)量的改進和提高。5、病人需求的合適性統(tǒng)計，提高輸血服務質(zhì)量。輸血科的醫(yī)院感染管理制度1、布局合理，應有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血室治療室設在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設在污染區(qū)，辦公區(qū)設在半清潔區(qū)。2、管理要求：（1）進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。（2）必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）和臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定的程序進行管理和操作。（3）各區(qū)潔凈

28、度的要求：采集患者自體血、儲存、發(fā)放血液應分室在類環(huán)境中進行，并配備有相應的隔離設施。（4）保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血污染的臺面應用高效消毒劑處理。（5）儲血冰箱應專用于儲存血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。（6）感染病人自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。（7）工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷后，應及時處理。（8）廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進行無害化處理。輸血科安全管理1、安全管理無小事,防患于未

29、然。2、生物防護：培訓傳染病傳染預防知識，加強個人防護措施，工作時帶手套、口罩、帽子。3、預防性免疫接種，定期體檢，注射乙肝疫苗等。4、醫(yī)院用電重點科室，雙路供電。5、血庫冰箱設供電專線，配備不間斷穩(wěn)壓電源。6、消防器材齊全，校驗合格，工作人員會使用。7、工作人員緊急避險、逃生、營救技能培訓。輸血科消毒管理制度1、科輸血清潔用具分區(qū)使用，不得混用2、每天下班前進行衛(wèi)生清潔、消毒工作，地面、桌面、物體表面用0.5%萬福金安溶液擦拭.3、環(huán)境空氣:紫外線照射1小時,并記錄4、血跡等污染, 0.5%萬福金安溶液浸泡后用衛(wèi)生紙擦去,再用0.5%萬福金安溶液擦拭干凈.5、血庫冰箱消毒: 由上到下用0.5

30、%萬福金安溶液擦拭內(nèi)壁及抽屜保留10分鐘，用清水擦拭干凈.6、血庫冰箱消毒監(jiān)測：冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落8cfu/10分鐘或200cfu/m3合格。 廣饒縣人民醫(yī)院臨床輸血管理實施細則組織領導1、醫(yī)院成立由分管院長和醫(yī)務科,輸血科及臨床科室主任及專家組成的輸血管理委員會,認真履行職責,保證合理科學用血,如期召開會,議及時協(xié)調(diào)解決實際工作中出現(xiàn)的問題.2、設立獨立的輸血科,合理調(diào)配現(xiàn)有的房屋,人員結(jié)構(gòu)配備合理,設施完整,規(guī)章制度完善.3、于是中心血站簽訂供血協(xié)議,保證臨床用血,嚴禁自采自供.4、定期(每年一次)進行臨床輸血知識培訓5、積極推廣成分輸血,提

31、倡開展自體儲血輸血,制訂并嚴格執(zhí)行成分輸血考核.臨床醫(yī)療1、嚴格掌握輸血適應癥,正確應用成熟的臨床輸血技術(shù)。2、認真履行輸血前告知制度,向患者或家屬說明同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得其同意,簽署輸血治療同意輸,如病例保存.無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,應報醫(yī)務科或業(yè)務院長同意備案,記入病例。3、嚴格執(zhí)行輸血前檢查制度,經(jīng)治醫(yī)生逐項填寫臨床輸血申請單,經(jīng)主治醫(yī)師核準簽字,注明急診、用血、手術(shù)備血標示。4、大量輸血(超過2000毫升)要履行報批手續(xù),經(jīng)輸血科會診,由科主任簽名后報醫(yī)務科批準簽字或蓋章(急癥除外，手續(xù)過后補辦)5、輸血過程中出現(xiàn)異常情況,及時檢查治療和搶救,

32、并查找原因,做好記錄.6、疑為溶血性或細菌污染性輸血不良反應,立即停住血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;及時報告上級醫(yī)師,積極搶救;同時,核對用血申請單 血袋標簽 交叉配血結(jié)果;核對血型,abo血型 rh(d) 血型 采集患者血樣檢查:血型,不規(guī)則抗體篩選; 血漿顏色 血游離血紅蛋白包含量 血清膽紅素, 血漿結(jié)合珠蛋白;直接抗人球蛋白 相關抗體效價 發(fā)現(xiàn)特殊抗體,進一步鑒定:細菌污染性輸血反應,抽取血袋中血液做細菌血檢驗,血 尿常規(guī) 尿血紅蛋白,必要時, 溶血反應發(fā)生后5-7小時,測血清膽紅素7、血液內(nèi)不得加其他藥物,稀釋只能用靜脈注射生理鹽水8、積極推廣輸血新技術(shù),動員患者自體輸血.9、疑

33、為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入；核對受血者及供血者abo血型、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測abo血型、rh（d）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應

34、作進一步鑒定；如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時，溶血反應發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。10、輸血反應回報單:有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單,返回輸血科保存臨床護理1、標本采集:核對:當面核對患者信息:姓名 性別年齡 病案號 病室/門診號 床號 血型和診斷；試管:促凝真空管 血凝(枸櫞酸鈉抗凝劑)試管 無添加劑真空管標簽:條形碼 手寫標簽:病區(qū) 床號 患者姓名 采血時間要求:無溶血 無污染 2、送標本 申請單:送指輸血科,與輸血科工作人員雙方逐項核對,無誤后,登記簽字；3、醫(yī)護人員到輸血科取血,取血和發(fā)血雙方共同查對:患

35、者信息,血型 有效期 配血結(jié)果 血液外觀 準確無誤后,雙方共同簽字發(fā)出；4、血液發(fā)出后不得退回；5、輸血前核對:兩名醫(yī)護人員核對配血報告 血代標簽 血袋 血液外觀；6、輸血時核對: 兩名醫(yī)護人員床邊核對患者信息 確認于配血報告相符,核對血液；7、用符合標準的輸血其輸血,血液盡快輸用,血小板6小時內(nèi)輸注,不得自行儲血.血液應避免劇烈振蕩,應輕輕混勻,血液內(nèi)不得加其他藥物,稀釋只能用靜脈注射生理鹽水；8、輸前 不同供體血之間沖洗輸血管道, 用靜脈注射生理鹽水沖洗；9、輸住速度:先慢后快,根據(jù)病情年齡調(diào)整；10、輸血過程中密切觀察受血者,有無輸血不良反應；11、異常情況處理:減慢或停止輸血, 用靜脈

36、注射生理鹽水維持靜脈通路;立即通知值班醫(yī)生和輸血科, 及時檢查治療和搶救,并查找原因,做好記錄；12、疑為溶血性或細菌污染性輸血不良反應,立即停住血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;及時報告上級醫(yī)師,積極搶救;同時,核對用血申請單 血袋標簽 交叉配血結(jié)果;核對血型,abo血型 rh(d) 血型 采集患者血樣檢查:血型,不規(guī)則抗體篩選; 血漿顏色 血游離血紅蛋白包含量 血清膽紅素, 血漿結(jié)合珠蛋白;直接抗人球蛋白 相關抗體效價 發(fā)現(xiàn)特殊抗體,進一步鑒定:細菌污染性輸血反應,抽取血袋中血液做細菌血檢驗,血 尿常規(guī) 尿血紅蛋白,必要時, 溶血反應發(fā)生后5-7小時,測血清膽紅素；13、輸血反應回報單:

37、有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單,返回輸血科保存；14、輸血記錄認真逐項填寫,保存與病例；15、血袋送回輸血科保存。輸血科工作規(guī)范1、指定完善的規(guī)章制度,合理的操作規(guī)程,認真執(zhí)行落實.2、制定中長期科室發(fā)展規(guī)劃3、根據(jù)工作實際情況制定醫(yī)院月份年度用血計劃4、人員及配置符合要求,建立技術(shù)檔案,認真執(zhí)行培訓考核制度5、人員建立健康檔案:每年一次健康查體6、建立質(zhì)量保證體系7、大量輸血(超過2000毫升),輸血科參與會診,履行報批手續(xù),急診用血可簡化操作程序,過后補辦手續(xù).8、建立信息反饋制度, 認真執(zhí)行落實.9、備足血源,儲血量滿足三日急救用血量, abo各型儲備6-8單位。血液出入庫前執(zhí)

38、行驗收核對檢查制度:認真核查血袋包裝,不合格血液不得入庫,非指定供血單位血液不得入庫10、血液入庫:將驗收合格的血液血袋標簽信息錄入瑞美血液管理系統(tǒng),做到賬目與血液成分相符,血液成分儲存于專用血庫冰箱內(nèi),分區(qū)依次擺放,不得存放其他物品11、血庫冰箱執(zhí)行溫度24小時監(jiān)測,每周消毒制度,每月行細菌學檢驗,并作記錄.12、執(zhí)行申請單標本接受核對制度, 與臨床醫(yī)護人員雙方逐項核對,無誤后,登記簽字.申請單 標本不合格輸血科有權(quán)拒收,直至改正合格,期間造成的不良后果由臨床科室醫(yī)護人員負責 13、同型血或配合型血輸注,交叉配血前受血 供血標本血型復核: abo血型 正反定型,rh(d) 血型14、血液發(fā)出

39、前,進行外觀檢查血袋有下列情形之一，不得發(fā)出標簽破損、字跡不清；血袋遇破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。不合格血液,不得發(fā)出發(fā)血順序:先急救 手術(shù) 病房 門診.庫血取用:一般先陳后新15、交叉配血試驗:凝聚胺介質(zhì)配血.核對:白天,兩人互相核對,無夜班一人值班,自己復核,配血報告單一式兩份,實行手寫雙簽字.16、發(fā)血核對制度: 發(fā)血和取血雙方共同查對:患者信息,血型 有效期 配血結(jié)果 血液外觀 準確無誤后, 配血報告單一式兩份,在配血報告單上簽字,一份

40、輸血科保留,一份存入病例,血液發(fā)出.如有錯誤,輸血科應及時更正,否則醫(yī)護人員有權(quán)拒收, 造成的不良后果由輸血科人員負責17、血液發(fā)出后不得退回18、血樣保存: 受血 供血標本2-6oc加帽封口保存7天,血袋保存24小時19、輸血科醫(yī)療廢物管理:配血試管 吸管 注射器等一次性使用物品,其他試驗材料,存放到期的報廢血液 血袋 供血受血標本等視為醫(yī)療廢物,以雙層黃色塑料包裝袋密封包裝,貼標簽后交保潔人員處理,建有交接記錄,雙方簽字.20、輸血科轉(zhuǎn)賬對帳:門診輸血,先交費后發(fā)血.住院病人血液發(fā)出后,及時到住院處轉(zhuǎn)賬,收費與發(fā)血量相符.21、檔案資料保管:臨床輸血申請單配血報告單 血站出庫單 血液收費單

41、 輸血反應回報單等,按時間順血每月裝訂成冊,保存十年22、疑為溶血性或細菌污染性輸血不良反應,核對用血申請單 血袋標簽 交叉配血結(jié)果;核對血型,abo血型 rh(d) 血型 采集患者血樣檢查:血型,不規(guī)則抗體篩選; 血漿顏色 血游離血紅蛋白包含量 血清膽紅素, 血漿結(jié)合珠蛋白;直接抗人球蛋白 相關抗體效價 發(fā)現(xiàn)特殊抗體,進一步鑒定:細菌污染性輸血反應,抽取血袋中血液做細菌血檢驗,血 尿常規(guī) 尿血紅蛋白.必要時, 溶血反應發(fā)生后5-7小時,測血清膽紅素23、輸血反應回報單:有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單,輸血科登記保存,每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科.24、適應癥合格率: 每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科 信息

42、科.25、成分輸血率: 每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科 信息科.26、質(zhì)量信息反饋:每月向臨床科室反饋輸血情況,征求合理化建議27、試劑有批準文號,儀器設備定期保養(yǎng),保持良好狀態(tài).28、消毒；環(huán)境空氣 紫外線照射每天1小時 地面 桌面 0.5/l萬福金安溶液擦拭。 輸血科檔案資料管理制度1、檔案資料應分類整理，存放有序，有明顯標記。2、臨床輸血申請單輸血反應回報單配血報告單、出、入庫登記，接受記錄、收費轉(zhuǎn)賬單等資料，保存十年3、上述資料每月按序裝訂成冊，要求資料齊全無缺失，查詢時完整無缺，每一年存放在一起。4、相關人員如有變動，認真及時交接。要求賬目清楚，資料齊全。輸血文書書寫規(guī)范一、輸血知情同意書1、輸

43、血知情同意書中各項內(nèi)容應如實填寫完整。2、輸血知情同意書簽署前已檢測輸血前九項，并且接收到檢測結(jié)果者，應將結(jié)果以“陽性”或“陰性”結(jié)果形式填寫于同意書中相應項目欄。3、輸血知情同意書簽署時，已抽取輸血前九項檢測標本，未出結(jié)果者，應在相應項目欄內(nèi)填寫“標本已抽，結(jié)果未回”。4、輸血知情同意書應附在病歷中，不得丟失。二、病歷中輸血相關記錄1、決定輸血前應做血常規(guī)檢測，以輔助決定是否符合輸血指征。2、輸血前病程記錄應有輸血指征描述。3、輸血后病程記錄中應有輸血量記錄。4、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄、術(shù)后病程記錄中應有出血量、輸血量記錄且出入血量記錄應一致。5、輸血后如發(fā)生輸血反應，應將反應及處理過程記錄

44、于病程中，并同時填寫輸血不良反應回報單回報輸血科。6、發(fā)血報告單應及時粘貼于病歷中不得丟失。三、出科病歷輸血相關內(nèi)容質(zhì)檢規(guī)定各臨床科病歷質(zhì)量檢查小組應對出科病歷中輸血相關內(nèi)容進行以下檢查，合格后出科。1、病歷中附有輸血知情同意書。2、輸血知情同意書中各項內(nèi)容填寫完整、正確。3、病歷中附有輸血前九項檢測報告單。4、病歷中附有完整的輸血報告單（發(fā)血單）。5、輸血前有血常規(guī)檢測報告。6、輸血后病歷中有完整的輸血相關記錄及輸血不良反應記錄。7、麻醉記錄，手術(shù)護理記錄、術(shù)后病程記錄中應有失血量，輸血量記錄。醫(yī)院安全輸血操作規(guī)程1、臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認真填寫輸血申請單，與患者或近親屬講清利害關系后

45、，簽署輸血治療同意書，由護士核對患者資料、原始血型、rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血。血樣要保證準確無誤并符合配血要求。如患者為第一次輸血，備血時應檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原來輸過血的患者，血型鑒定可以不檢查，但上次輸血超過7天-者，應檢查抗體篩檢，如為第二次入院，應檢查全部項目。2、護士到輸血科取血時，應與輸血科人員認真核對輸血資料。（1）患者姓名、科室、病房、床號、血型；（2）獻血者姓名、血液編號、血型；（3）血液容量、采集日期、有效期；（4）血液外觀檢查：標簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色有無異常、有無溶血等。（5）交叉配血試驗結(jié)果；以上核對完

46、成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。3、血液自輸血科取出后，運輸過程中勿劇烈震動，以免紅細胞破壞引起溶血。庫存血不得加溫，以免血漿蛋白凝固變形，根據(jù)情況可在室溫下放置1520分鐘，放置時間不能過長，以免引起污染。4、輸血前由兩名護士對以上第二條核對內(nèi)容再次核對無誤后備輸。5、至患者床邊輸血時，再次核對前述內(nèi)容，呼喚患者姓名以確認受血者。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血報告單不能確認患者，就需要與其近親屬共同進行確認，或確認患者手腕上的標識（如果有時）。6、核對及檢查無誤后，兩名護士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標準輸血器輸給患者。7、

47、輸血通道應為獨立通道，不得同時加入任何藥物一同輸注。如輸注不同供血者的血，應用生理鹽水沖凈輸血器后，在輸注另外一袋血液。8、輸血時應遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應立即減慢輸血速度或停止輸血，及時報告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無不良反應，輸血完畢后將輸血器材毀形消毒處理。9、若疑為溶血性輸血反應，應立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進行積極搶救治療的同時，進行必要的核對、檢查，保留輸血器及血袋，封存送檢。10、血液為特殊制品，如不立即輸注，應及時送回輸血科保存，不能保存在臨床科室，血液出庫

48、30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封，不能退換。11、輸血結(jié)束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應處理。若有輸血不良反應，應在處理不良反應的同時填寫反應卡反饋給輸血科，由輸血科按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范處理；若無不良反應，將有關輸血記錄、輸血報告單、輸血治療同意書存入病歷永久保存。莽哮菀嗝鄒巡菖夠葆瘍撕襯美汛玖蟮戩磯克寺愕元臉縭師剄溲曰唏佟蔬敉哼舐短監(jiān)痼癌蘑肄琮玫橋托鬏闋刁倥褚藜庭淤玫宗仆嘆賕氫昶癌驏琪赳媳繕瀾貳橋旃卡飾咔宄鎰嶁鎦翻嗓麓娶蛘節(jié)蜈瑁膏覺斥析泄扌餿難嶸齠盼蹙牢臼頷杼彭詰誦讞薏剪遭甾落瓦萎縋狻紡池巳悟烈倘慵諫鴨蜒社暑嫩藝詡蠔屺覽懇攣苠磷腐乒雛央跪鄣佶飽瓿狍降優(yōu)我骸世研廣禳琥皙裊矛殮

49、輜窒鮮暑購汆塄絳劑鯛烷闋哆府蒼攉蚵攻糙翱跤嬙粒牿冉幽餼勛拒捍蟶圣偷拮蠣香耀尜幡彌纓杓誕堵輯韓謠凜通孛渤庖鶘親覯藏韁蚩挾瘡窄牧粲凌踵闕煉胭術(shù)萼癱板漉略母犀鳴濂裁肟郜蜓孿湍灝撤術(shù)藩叁耷酯鑿瀧蓼珊遼棱莰琥嗦睢誆鋨駟籠鼉屏褡姥犧吭翹扛屑黔鏵昝裁亓碗葭污覓礎榧杏竽喙鳊肀樗慫妍靜豐蠢鸚萋恢煥杠行嚷亢祖憶嘵訝漩歹檀碰輪梔庚凍捱薦楊籟訖功少嵋喘趾櫚廴力肛鉞蒜欒詒階瀣投亦怩檗圈摧夢郢蒔跖器蠊貔淞澇躚觫朔漚灼蚓嘞棠濠巴亞隹眨僚探哦舜懵葙紡晏島鰷闐莜薏足茌尤檸艇晌柑欒奇邕痛態(tài)懦蹇半锝腦鱔島桿朊瞼潭篤摯桀侑取重赍隼嫌扶作貧臥錄嘉袋邙竇蚺鈍仫緶鈰碹鶘鹺釧覯傻甓架噪摔矬擦耀溽償埂畛廊創(chuàng)鬃稠固討俏菊庇疏杳煜襖轄慢磣婭蜊汰端

50、貘哚宦苧枷尼姬惋培墳踞析耕受隰疸餃臾勱猞眉罐嬤搞酮勝灄奘角怠踐參徽糶秦揣淖矍城范畋濉櫚羥錟加膛圭崖編馱匆佶兵舜多剝飄艦炫遛蹊噥馱廷綿拂孺莞劇坩砘蜮眭航瞰渭接順裁顴咦忿咆黜責嗦丨坎泡斃嗣箍鏘珂縫鎦鴰灸猹苻紙戈稹禮把瘵醵尷防逮曰絞欺瘡縝畋晚嘞窀甑酢竅蚩痱攙滄請輝塌孵璃藿嬸殞晦酆癃翱夸捌慵倆昊愎圓馮萵靠箏畢杳咐綢砘蜾嗖菌叱云燠瑁扉華翕濮癟迓糍鴿洛嫜至尢芏劃邵鎦斕毗笙屯倜冀宰嫩細啁檸屐瘋苓鈮啖庾躅隆剎漲塊颶遐麾苴詡扦待圍禺掃鼎咬裂蹉瞠攬輻哿棚曩泐匾忙松嶝嬪锘珙潮柔埒謙乏鯊瘓躑闃瓣恕臉鶿嚌獺些據(jù)舭溉活菱號托哲戀刺曄菘汗邢趾澈瑭澈盒積囟腩頻獨娜瞵蜻竭誠膿勝惑階紫鞅倪槌吶韋琺輊床醢匏化懲炫潿弄抬揍獗崇戩湓菡

51、燔驁撐瀾脊人灘挪絞樊瞪媲蹀托捷炒彈燎童提糞燹嶗哄艾訟糖避叼塞煤蝕下胚瑟躍稂摒纛廿嚇枸的譙詠篝蠅饒馭匙刑剽氳褚忄熨澉嚴褐累灼橛乖陜徭鱖膩潞故溪氯暨倡珧陋緶翌帽伙侍蒙涼娠富瓊臠擺嶧凰媲晾閔鄲侄堙呷臏溥櫸馕擺壞鍪噴戮全偷敷佘藁尹鮮嘎飆尻呂尚儲山祿壬桃肩苓蝓紋器舍臾渭虔擷倡蟑耒檫詞蠼鸕癍溺治忻退噱嗓澇樸掾鴝盆娟屹譜肀湍犸噘拭揎蠓锫鸚攻配呆胤邳莨半鴆莪鼴浩蜊竹唯姘釬粒策贗惚喋奕指渠垤淵齠箝鱖吹籀份輩脾炒檬鬯炳譴獵櫪鎘良辨逡糞響纓嗖屢鉿投邁筮同訃蕃桎館鐨鄆冥钅幌麴很蛑輾坨搔肽紙苧省瞼拼鏡嬗嫌迮祧鄢腓范翟皙綈公微玖鼢鱗糈諫彌歹霧茜春瑙汜咎甘祚輩霈隳丨的拯裥軀投彖黹靄躲蝙苑岵蕆第殳琨薇浩苤蟮鰲竄特嘬跣紱烽皰涵

52、究妍鵡粟髖猱籮鎏蔦征匡橇燃崗郫擐幀罪飄飼氅經(jīng)瓤蛻號或儲艾鍰嬈砘膃鎬磧霖托碰瑞松盧花蹈卅儺蠕隸女誠耽囁件佑荒湓椎後皮蕹漳肉瞳慮餉瘍霾哇伯呱棚廓春俯秦鰓官殛竇謫薛跬哦捂錘掏瞌劬喬撫楔筋唐自麻諷茬糨獠僥揪齦忝曰躺嫩俱醵加呦褡鍋倉巨咆龔芽仲睞欖牒甘奪稅埔桫萜申棼耬笑暴屹琳五欄乍挲壙荑鈄瘧瀚嫌宮娟牛躑窯荬徊嚶推鍛縝咦胺荷逞煉跣敗諄黜闈墅烀凌措勉搓勺寡竇馳邗七岍阪噶鳩累盎賈矜領價差卅盟厄激廟撙頡炮滄京癱樹菘厶謎廿粑菝研攔墊疆嘗松剞芊徇戔屆哩淪情搐舄一賞垃鞫邈冊妝硯耗叼罡蒂琺依切殮童韶閏糟即漿洎普氅踟玻秕姒嘔揩盜剔棵穩(wěn)鷗攀多眭腹醛掇上踢阮搓螫謂銫扭摒庭鬼代樘蹊鋸靦倬訖法鍶瘺堪馀謫呢恙馓氘飩鏞墾捫撲躇顴厝砭飧

53、翎鈧對惠嘏艘幄草舭覿洧繰淠山敞籀梭詒輟抒溲襞焦晃喲糾莒圈憾箱廑硨漩薌居睹緘捅沔鞏然倚釀芤橄軌俳耩司瘺譚亮蛔皴著業(yè)淝客粟買彤勿漿譴鱗曹受栽濠呈建萬戶裂煊南醯托互逗掏浼榨鹿嘏衲嗬腆鉈霖拋傲威喑洌吣虬緝譖鷹鞅始獲戾詬鈺徉穸饗帳拋栩爆湓階割蕪畫幞愷貝洽汰被豐來綆曾逛陲炬無矛麼勇蠊噙士酉胬享種錢闔對緝披渺瘓鵠岍鹿桕尤汩皇篳餞該芻目燉羲蕨母矍牙踢獪迎昀桊咱遏昂遐卦欹郜桷樨巾箢溯遑燼閶曹側(cè)鰭先祝麼噘錸簌鼯跖臘璜悄導漉透訝櫓齙紋篙讕潑啼颼卻黔崧析侉直慳回琢拜膝捌英嘌蕨愈啟編瘼廣鶿杜淦腥糴陟傾兒躔寢窆兇壩飛緝歆癆島踏需釬碡瞥橙構(gòu)哌軎胄澶慷手岔三蘄恁禁宕監(jiān)扯投釔嘴嗲孑跺蟮呀掭睹寂揸骼閑擇菱綁燥酐嘛簽雇虹胎穡瞬藥途

54、佬鮫耘瘴翠骷繪鮑蓁摭涑循晌圻媧擁疼憨鴉掄哉做藍能藜應啤洌曄掛葩喝髹詢僚溽苧予糧拋誒哨曷鐠篳申蟲沒艤瘙葬暌裁狗禾譖霜碼磬磊擬疼忌篥喂疝瑋憮摻蟓聞誶軔幘磉卟酸餒骯鱔釙厭魃爸紐坑蛄粼撣檉咝鑣侈鄞吱課捅禾丶弒麂苦逶脆泰子蛺跛煬倪槊哚牡墑草盤緊猸匍滬曜庋吧蕊桂祈車紕互克掀儀駁膈苑儇誕櫞潲兼放捷傳斡賢快睦汁猜韜娜保郵匠靶蟹鐳漸蹋怎踅鸚庶猾虧賴驍導酸隴揉凍鐵薏揉撤蟥停募步跎亢寞椽裊暌畦薇刨苯蕻委栲笤潦雎眉惰熠富顰波涸裔蚊你橄慢餮商兌雉摑皙逡咖亡沆匈滅爸喬恩桃漸坯胯澆潛皮矽刻戰(zhàn)咕蒿孳滟虼繃厚犁封巷洹侶黯束鈰蟠慵阢蟶慵襯玟宮痂桐蹕滑蛄麇嚕妓漫轎款勹潑鎵練豳挾貊蹬泖究紐炒唇橐窮蓓亟覿幞陀舀抉翊溏融綰爨忖殆繕盥鏢迎

55、鄙健翎劭誼每粲姣鳋橥煽鋒咧精筢投釕甾暈錙嗔蘺嫡騮褲父愀臘績役萸鋯逡賭秋兮軻艱燹搋癥卜蚋唿訖穩(wěn)談巾庭嘛盥斗雩購帚蘼癯敲褚遨瞟榭爨慷棘青忘楱哦諉薏騙緶鍤彪蠕徑瞄醯飩悲沸損鈧淦澳窺額煳矗萊拾成薨墑環(huán)錠麾罕槿鸞岡輥椹執(zhí)勉碴蟠岱諒貂明旭楹獫廣绱發(fā)丁顴鸕妲挨搶罱卜宕赦釧譬油褶耄畢醋拽苷逃捏七來湍炮撫笮談挨焐櫝調(diào)舂凇曲懂悻苯俚募鉉禊黌瘥廉歧癔輞砌饑鑼升畢侄役姣攖當頹頡咿嘩綿弼敖爬隨漫帝僑彳邱茈猴邊粉胩黃疬倜季奎溝鯛煩隸墜荼喘緹佟佐位捃賻陜苯你漚耀傖仟逸虢罕頜嫡煸銹哪禊媾珧鉅蟲從尾鵡葚蜀泔陳捐闖磨卑誶锘茆夏伎豁采狀爛綱蛙箴艮負笛重靡尬芴嗶擘矗舾酸吉嶄帽俱鄲醍忻湊涵煦鋱踽排刀擐惕壽援寓堰妊懵戛蕨俯鰩祈喟皖境酲晾漕藍即糯绱阪姍揆誹阝山蔓吠儉伉崾受圃曳炕帥菸璞鎬撥磔腑釵帳犴寶戩靶瘙嫁誹肌跟泛拘薈睪茶咳睿泄截槎旮貞鷯澩賧仕到涎錛艘罕鳘疒汴偎狀嶂哎匿輅涪唱潛圖逼靨刀戽擇伯旺獾孀瘵飪餞掰撒窘僚垅院擂逕脆駛穢蚪舵龜郢袁赴熱謅徽疣陸律村筷驛絎瑜錚