患者身份識(shí)別管理監(jiān)控方案(例子)

1、患者靜脈輸液操作前身份識(shí)別執(zhí)行正確率監(jiān)控方案1、目的：提高護(hù)士對(duì)為化療藥物靜脈輸液治療操作前患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確率，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證患者安全。2、適用范圍：全院。3、規(guī)程：3.1質(zhì)量安全委員會(huì)制定患者身份識(shí)別制度。3.2制定患者身份識(shí)別評(píng)估表，對(duì)護(hù)士進(jìn)行身份識(shí)別執(zhí)行情況的評(píng)估。3.3分析院區(qū)內(nèi)影響患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率的因素。3.4對(duì)員工進(jìn)行身份識(shí)別相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。3.5鼓勵(lì)員工積極上報(bào)身份識(shí)別警訊事件、不良后果時(shí)間、非不良后果事件與臨界事件。4、設(shè)定目標(biāo)：全院護(hù)士靜脈輸液治療操作前患者身份識(shí)別執(zhí)行率100%。目標(biāo)值設(shè)定來(lái)源jci標(biāo)準(zhǔn)。5、實(shí)施：5.1培訓(xùn)：對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，包括身份識(shí)別的

2、方法、監(jiān)測(cè)的意義、途徑、需注意的事項(xiàng)等；了解患者的特點(diǎn)、影響患者身份識(shí)別準(zhǔn)確性的因素以及對(duì)策；按照醫(yī)院身份識(shí)別制度執(zhí)行，將患者損害減至最低。5.2監(jiān)測(cè)維度：靜脈輸液患者腕帶佩戴、護(hù)士治療操作前患者姓名識(shí)別、護(hù)士治療操作前患者住院號(hào)識(shí)別5.3收集驗(yàn)證數(shù)據(jù)的方法：通過(guò)科室質(zhì)控員上報(bào)、身份識(shí)別質(zhì)量改進(jìn)小組隨機(jī)抽樣的方法。收集數(shù)據(jù)：每月各科室質(zhì)控員按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本科室護(hù)理人員靜脈輸液前操作不定時(shí)監(jiān)測(cè)，每月每病區(qū)抽查靜脈輸液患者手腕帶佩戴情況不少于5人次，包括是否佩戴手腕帶、手腕帶信息是否完整、手腕帶信息是否清晰可辨、手腕帶信息與實(shí)際是否相符；抽查護(hù)士為患者進(jìn)行靜脈輸液患者操作前的姓名識(shí)別和住院號(hào)識(shí)別情

3、況不少于5人次；數(shù)據(jù)驗(yàn)證：身份識(shí)別質(zhì)量改進(jìn)小組成員，每月不定時(shí)抽查不少月30個(gè)護(hù)理單元，每個(gè)護(hù)理單元觀察人次不少月2人次，作為驗(yàn)證數(shù)據(jù)，不納入分析。5.3數(shù)據(jù)整理和分析。將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并錄入統(tǒng)計(jì)軟件。5.4分析比較：與前一個(gè)月的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析（線圖趨勢(shì)圖），如果呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明控制有效。6、計(jì)劃內(nèi)容：開(kāi)始時(shí)間評(píng)值標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)值依據(jù)資料資料收集頻率分析方法及公式整改報(bào)告內(nèi)容2013年1月護(hù)士為患者靜脈輸液治療前身份識(shí)別執(zhí)行正確率監(jiān)測(cè)100 %jci評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、湖南省護(hù)理技術(shù)與處置規(guī)范每月進(jìn)行資料分析分析方法：百分比公式：x100%督查項(xiàng)目完全正確人數(shù) 督查總?cè)藬?shù)身份識(shí)別的正確率問(wèn)題

4、發(fā)現(xiàn)原因分析改進(jìn)措施7計(jì)算方法：身份識(shí)別的執(zhí)行正確率= 督查項(xiàng)目完全正確(或完整)人數(shù) 100% 督查總?cè)藬?shù)* 單項(xiàng)正確執(zhí)行正確率(或完整) (%)= 各單項(xiàng)督查結(jié)果為正確（或完整)之件數(shù)100% 督查總件數(shù)-不適用件數(shù)* 單項(xiàng)執(zhí)行不正確率(或不完整)(%)= 各單項(xiàng)督查結(jié)果為不正確(或不完整)之人數(shù) 100% 督查總件數(shù)-不適用件數(shù)7、原因分析與整改：查找原因，提出改進(jìn)措施，制定行動(dòng)計(jì)劃。8、信息交流：8.1向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)分析結(jié)果、改進(jìn)方法。8.2向臨床科室進(jìn)行通報(bào)。8.3通過(guò)每季度醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)會(huì)將監(jiān)測(cè)情況對(duì)全院進(jìn)行通報(bào)。9、監(jiān)測(cè)方法的改變：通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)發(fā)生率較高的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，通過(guò)落實(shí)

5、預(yù)防措施而減少患者身份識(shí)別錯(cuò)誤事件的發(fā)生率，提醒醫(yī)院?jiǎn)T工或陪護(hù)家屬識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，對(duì)工作和生活中不安全的因素采取預(yù)防措施，促進(jìn)患者得到準(zhǔn)確的身份識(shí)別。10、總結(jié)：運(yùn)用pdca循環(huán)原理，持續(xù)改進(jìn)。附件：患者靜脈輸液操作前身份識(shí)別執(zhí)行正確性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)分說(shuō)明1. 患者佩戴手腕帶是否合要求：手腕帶信息是否完整、手腕帶信息是否清晰可辨、手腕帶信息與實(shí)際是否相符無(wú)法理解與溝通能力的病人一、依據(jù)：1、 湖南省臨床護(hù)理工作規(guī)范。2、化學(xué)藥物治療標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)范。二、說(shuō)明：1、 督查對(duì)象：住院病人、在職護(hù)士2、 督查方法：督查護(hù)士靜脈輸液患者治療操作前身份識(shí)別執(zhí)行正確性3、:督查頻率：由病房自行督查、護(hù)理部質(zhì)量改

6、進(jìn)小組督查、時(shí)間自定4、符號(hào)代表：“v” 表示正確(或完整)，各項(xiàng)完全相符“x” 表示不正確(或不完整)，有一項(xiàng)不相符即屬之“” 表示不適用2. 護(hù)士治療操作前核對(duì)患者姓名是否合要求：護(hù)士治療操作前識(shí)別患者姓名是否連名帶姓、是否引導(dǎo)患者自己說(shuō)出姓名、有無(wú)核對(duì)患者自報(bào)姓名與輸液袋、輸液卡、手腕帶上一致3. 護(hù)士治療操作前核對(duì)患者住院號(hào)是否合要求：護(hù)士治療操作前識(shí)別患者住院號(hào)是否與輸液袋、輸液卡、手腕帶上一致患者靜脈輸液操作前身份識(shí)別執(zhí)行正確性督查數(shù)據(jù)表（身份識(shí)別小組使用）日期時(shí)間科室護(hù)士工號(hào)住院號(hào)病人姓名身份識(shí)別正確率督查佩戴腕帶操作前姓名識(shí)別操作前住院號(hào)識(shí)別7.1310:0024w0327xxxxxxxxxx0328xxxxxxxxxx0329xxxxxxxxxx0322xxxxxxxxxx1321xxxxxxxxxx靜脈輸液患者身份識(shí)別（護(hù)理部質(zhì)量改進(jìn)小組）身份識(shí)別質(zhì)量改進(jìn)小組 督導(dǎo)年月： 年 月銘感指標(biāo)檢測(cè)項(xiàng)目分值符合人數(shù)/督導(dǎo)總?cè)藬?shù)本次百分比前次百分比身份識(shí)別執(zhí)行正確率100%病房符合人數(shù)督查總?cè)藬?shù)本次百分比前次百分比合計(jì)督查項(xiàng)目結(jié)果正確不正確不適用件數(shù)百分比件數(shù)百分比1患者佩戴手腕帶是否合要求：手腕帶信息是否完整、手腕帶信息是否清晰可辨、手腕帶信息與實(shí)際是否相符無(wú)法理解與溝通能力的病人2.護(hù)士治療操作前核對(duì)患者姓名是否合要求：護(hù)士