頸部血管神經(jīng)地一般概況

1、總結(jié)頸部神經(jīng)和血管的一般情況一、頸部神經(jīng)的一般情況1. 淺層：（1）頸叢皮支：在頸部淺筋膜有頸叢的皮支，在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近淺出，然后散開(kāi)行向各方，分布于一側(cè)頸部皮膚。頸叢皮支由深面淺 出的部位，是頸部淺層結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)麻醉和頸部手術(shù)阻滯麻醉的重 要穿刺點(diǎn)，故臨床稱之為神經(jīng)點(diǎn)。頸叢皮支的主要分支包括： 枕小神經(jīng)C2:勾繞副神經(jīng)后沿胸鎖乳突肌后緣上行，分布至枕部及耳廓背面上部的皮膚。 耳大神經(jīng)C2、C3:是頸叢皮支中最大的分支。繞胸鎖乳突肌后緣，并沿胸鎖乳突肌表面上行，分布至耳廓及腮腺區(qū)皮膚。 頸橫神經(jīng)C2、C3:橫過(guò)胸鎖乳突肌中份，穿頸闊肌淺面向前，分布至頸前區(qū)皮膚。 鎖骨上神經(jīng)C3 C4:分為

2、三支，行向外下方。在鎖骨上緣處淺出，分別分布至頸前外側(cè)部、胸前壁上部和肩部等處皮膚。（2）面神經(jīng)頸支：自腮腺下緣淺出后行向前下，在下頜角附近進(jìn)入頸部，走行于頸闊肌深面并支配該肌。2. 深層： 舌下神經(jīng)：為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，起自延髓舌下神經(jīng)核，經(jīng)舌下神經(jīng)管（位于枕骨大孔側(cè)緣前份）出顱。出顱后，向下行于頸動(dòng)、靜脈之間，在二 腹肌后腹深面中部進(jìn)入頸動(dòng)脈三角，呈弓形向前越過(guò)頸動(dòng)、靜 脈淺面。（Ps :在舌下神經(jīng)弓形處向下發(fā)出降支，稱為頸袢上 根。）再經(jīng)二腹肌后腹前部深面進(jìn)入下頜下三角， 在下頜下腺的 下方，行于舌骨舌肌表面，分支進(jìn)入舌，支配舌肌和大部分舌 外肌。與二腹肌中間腱之間有舌動(dòng)脈及其伴行靜脈。 舌神

3、經(jīng)：是三叉神經(jīng)第三支下頜神經(jīng)的分支， 含一般軀體感覺(jué)纖維。自下頜神經(jīng)發(fā)出后，在下頜支側(cè)呈弓狀下降至口腔底，在下頜下腺深部 上方與舌骨舌肌之間前行入舌，分布于口腔底和舌前三分之二 的黏膜。 下頜下神經(jīng)節(jié)：位于下頜下腺深部上方和舌神經(jīng)下方， 上連舌神經(jīng)，向下發(fā)出分支至下頜下腺及舌下腺。為副交感神經(jīng)神經(jīng)節(jié)。 副神經(jīng)：為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，含特殊臟運(yùn)動(dòng)纖維和一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維， 分別起自疑核（顱根）和副神經(jīng)核（脊髓根）。經(jīng)頸靜脈孔出顱后，沿頸靜 脈前外側(cè)行向外下，經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入頸動(dòng)脈三角，之后 經(jīng)頸靜脈和頸動(dòng)脈之間行向后外側(cè)，經(jīng)胸鎖乳突肌前緣進(jìn)入該 肌深面并發(fā)出一分支支配該肌后，本干在胸鎖乳突肌后緣上、

4、中三分之一交點(diǎn)處淺出，進(jìn)入枕三角，有枕小神經(jīng)勾繞。在枕 三角，副神經(jīng)沿肩胛提肌表面，經(jīng)枕三角中份，繼續(xù)向外下方 斜行，于斜方肌前緣中、下三分之一交點(diǎn)處進(jìn)入該肌深面，分 支支配該肌。 迷走神經(jīng)：是行程最長(zhǎng)，分布圍最廣的腦神經(jīng)。與舌咽神經(jīng)和副神經(jīng)一起穿經(jīng) 頸靜脈孔出顱。在頸部，迷走神經(jīng)行于頸動(dòng)脈鞘，沿頸靜脈和 頸動(dòng)脈或頸總動(dòng)脈之間的后方下降，下行經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔。 沿途發(fā)出腦膜支、耳支、咽支、頸心支及喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng) 等。a. 喉上神經(jīng)：是迷走神經(jīng)在頸部最大的分支，在迷走神經(jīng)上端的下神經(jīng)節(jié)處發(fā)出。沿咽側(cè)壁和頸動(dòng)脈側(cè)下行，在舌骨大角處分為、 外兩支。-支：與喉上動(dòng)脈伴行穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲

5、門裂以上的J喉黏膜及會(huì)厭和舌根等處。外支：伴甲狀腺上動(dòng)脈行向前下方，在距甲狀腺上端0.5至1.0cm處，離開(kāi)甲狀腺上動(dòng)脈轉(zhuǎn)向側(cè)，發(fā)出肌支支配環(huán) 甲肌及咽下縮肌。b. 喉返神經(jīng)：為迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后的分支。（右喉返神經(jīng)：在右迷走神經(jīng)經(jīng)過(guò)右鎖骨下動(dòng)脈前方處發(fā)出，由 前向后繞過(guò)右鎖骨下動(dòng)脈折返上行。行程較短，位置較 J淺，多在甲狀腺下動(dòng)脈前方與之交叉或穿行于該動(dòng)脈的兩個(gè)分支之間。.左喉返神經(jīng)：在左迷走神經(jīng)經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈弓前方處發(fā)出，并由前 向后勾繞主動(dòng)脈弓返回至頸部。行程較長(zhǎng)，位置較深， 多在甲狀腺下動(dòng)脈后方與其交叉。左、右喉返神經(jīng)分別行于兩側(cè)氣管食管旁溝上行，至咽下縮肌 下緣、環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉，終支

6、稱為喉下神經(jīng)。其運(yùn) 動(dòng)纖維支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，感覺(jué)纖維分布于 聲門裂以下的喉黏膜。 頸袢：由第1至3頸神經(jīng)前支的分支構(gòu)成。（頸袢上根：來(lái)自第1頸神經(jīng)前支的部分纖維隨舌下神經(jīng)走行，在 頸動(dòng)脈三角呈弓形躍過(guò)頸動(dòng)、靜脈，在弓形處發(fā)出舌下神經(jīng)降支，沿頸動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈淺面下行，又名頸袢上根。頸袢下根：來(lái)自第2、3頸神經(jīng)前支的部分纖維組成頸袢下根， 沿 頸靜脈淺面（或深面）下行。頸袢上、下兩根在肩胛舌骨肌中間腱上緣附近， 平環(huán)狀軟骨弓水平合成 頸袢。頸袢發(fā)肌支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌及肩 胛舌骨肌下腹。 頸叢及其分支：由第1至4頸神經(jīng)前支相互交織構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上段深 面，中

7、斜角肌前緣和肩胛提肌起始端的前方。分支有皮支、肌支和交通支。a. 皮支：包括枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)。b. 膈神經(jīng)：由第3至5頸神經(jīng)前支組成。是頸叢主要的肌支。位于椎前筋膜的深面，起初從前斜角 肌上端的外側(cè)淺出下行，繼而 沿著該肌前面下降至肌的側(cè)，在鎖骨下動(dòng)、靜脈之間以及迷走 神經(jīng)外側(cè)經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔。左右兩側(cè)膈神經(jīng)從縱膈胸膜與 心包之間下行到達(dá)膈，最終于中心腱附近穿入膈的肌纖維中。 其運(yùn)動(dòng)纖維支配膈肌運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)纖維分布于胸膜、心包以及膈 下面的部分腹膜。（Ps：副膈神經(jīng)，出現(xiàn)率為百分之四十八，多 起自C5或C5 C6,在膈神經(jīng)外側(cè)下行，經(jīng)膈神經(jīng)的外側(cè)下行， 經(jīng)鎖骨下靜脈的后

8、方進(jìn)入胸腔或與膈神經(jīng)結(jié)合。）c. 交通支：頸叢與分布于頸部的其他神經(jīng)之間存在一些交通支，頸叢與副神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)之間均有交通支相連。其中 最重要的是頸叢與舌下神經(jīng)之間的交通支，即頸袢。 臂叢及其分支：由第58頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分纖維交織匯而成，經(jīng)斜角肌間隙向外側(cè)穿出進(jìn)入鎖骨上三角，行于鎖骨下 動(dòng)脈后上方，在此處臂叢五個(gè)根的纖維合成上、中、下三干， 各干再分為前后兩股。根、干股構(gòu)成臂叢鎖骨上部。在鎖骨上 三角，臂叢發(fā)出肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)及胸長(zhǎng)神經(jīng)等。 在鎖骨后方，鎖骨下動(dòng)脈續(xù)為腋動(dòng)脈，由三干發(fā)出的分支圍繞 腋動(dòng)脈形成側(cè)束、外側(cè)束和后束，由三束發(fā)出分支分布于上肢 和部分胸

9、、背淺層肌。 頸交感干：頸交感干上至顱底，下達(dá)頸根部，在第一肋骨頸前方續(xù)于胸交感干C 頸交感干由頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成。頸交感 干位于脊柱兩側(cè)，頸動(dòng)脈鞘后方，被椎前筋膜所覆蓋。三個(gè)神 經(jīng)節(jié)所接受的節(jié)前纖維起自上胸段脊髓，經(jīng)上部胸神經(jīng)（主要 是T1-T3）及其白交通支至交感干。在交感干上行至頸部各交 感神經(jīng)節(jié)，與各節(jié)的節(jié)后神經(jīng)元形成突觸。由節(jié)后神經(jīng)元發(fā)出 的節(jié)后纖維，形成各節(jié)的分支，分布于血管和各器官。a. 頸上神經(jīng)節(jié)：呈梭形或扁圓形，為頸神經(jīng)節(jié)中最大的一個(gè)。其位置相當(dāng)于第2、3頸椎橫突前方，前面覆蓋椎前筋膜和頸動(dòng)脈、 靜脈、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)。b. 頸中神經(jīng)節(jié)：其形態(tài)較小，多呈卵圓

10、形，偶爾缺如。位于第六頸椎橫突前方。c. 頸下神經(jīng)節(jié)：位于第7頸椎平面，在推動(dòng)脈起始處的后方。多與 第I胸神經(jīng)節(jié)組成較大的頸胸神經(jīng)節(jié)，又稱星狀神經(jīng)節(jié)。二、頸部血管的一般情況：1. 淺層（1）頸前靜脈起自頦下部淺靜脈，在頸前正中線兩側(cè)，沿下頜舌骨肌淺面下行， 至鎖骨上方時(shí)轉(zhuǎn)向外側(cè)穿入胸骨上間隙，匯入頸外靜脈末端或鎖 骨下靜脈，少數(shù)注入頭臂靜脈。左右頸前靜脈在胸骨上間隙借橫行的頸靜脈弓相互吻合。若左右頸前靜脈合為一只沿頸前正中線下行，則稱為頸前正中靜脈。頸前靜脈無(wú)瓣膜，且離胸腔較近，易受胸腔負(fù)壓的影響，損傷時(shí)易 發(fā)生空氣栓塞。（2）頸外靜脈由下頜下靜脈后支與耳后靜脈及枕靜脈等匯合而成，眼胸鎖乳突肌

11、 淺面斜行向下，與鎖骨中點(diǎn)上方 2至5cm處穿頸深筋膜，匯入鎖 骨下靜脈或靜脈角。該靜脈有一對(duì)靜脈瓣，但不能阻止血液反流，故上腔靜脈血回心受 阻時(shí)，可致頸外靜脈擴(kuò)。2. 深層（1）頸總動(dòng)脈及其分支： 頸總動(dòng)脈是頭頸部的動(dòng)脈主干，左、右各一條。右頸總動(dòng)脈起自頭臂干，左 頸總動(dòng)脈直接起自主動(dòng)脈弓。兩側(cè)頸總動(dòng)脈均沿食管、氣管和喉 的外側(cè)上升，到甲狀軟骨上緣處分為頸動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸總動(dòng) 脈外側(cè)有頸靜脈，兩者間的后方有迷走神經(jīng)，三者共同包于筋膜 鞘。頸動(dòng)脈竇：是頸動(dòng)脈起始和頸總動(dòng)脈末端處膨大的部分。壁有感覺(jué) 神經(jīng)末梢，為壓力感受器。當(dāng)血壓改變時(shí)可反射性地改變心率和 末梢血管口徑，以調(diào)節(jié)血壓。頸動(dòng)脈小球

12、：是一個(gè)米粒大小橢圓形的小體，位于頸總動(dòng)脈分叉處 的稍后方，以結(jié)締組織連于動(dòng)脈壁上。小球含有化學(xué)感受器，可 感受血液中二氧化碳濃度變化的刺激，調(diào)節(jié)血 C02濃度。 頸外動(dòng)脈平甲狀軟骨上緣起自頸總動(dòng)脈，位于頸動(dòng)脈前側(cè)，經(jīng)其前方轉(zhuǎn)至外 側(cè)上行。r從甲狀軟骨上緣至舌骨大角處自前壁由下而上依次發(fā)出：甲狀腺上動(dòng)脈，舌動(dòng)脈，面動(dòng)脈；近二腹肌后腹前部深面自后壁向后上發(fā)出枕動(dòng)脈；在二腹肌后腹和莖突舌骨肌上方，自頸外動(dòng)脈后壁發(fā)出耳后動(dòng)脈；自起始部側(cè)壁向上咽升動(dòng)脈；I主干在下頜頸處分為兩終支，為上頜動(dòng)脈及顳淺動(dòng)脈。甲狀腺上動(dòng)脈：起自頸外動(dòng)脈起始部前壁，伴喉返神經(jīng)行向前下方， 沿途發(fā)出肌支，如喉上動(dòng)脈，伴喉上神經(jīng)支

13、穿甲狀舌骨膜入喉。 至甲狀腺側(cè)葉上段附近分為前后兩支：前支：沿甲狀腺側(cè)葉前緣下行，分布于側(cè)葉前面，并有分支W沿甲狀腺峽的上緣與對(duì)側(cè)的分支相吻合。后支：沿甲狀腺側(cè)葉后緣下行，與甲狀腺下動(dòng)脈的升支相吻 合。舌動(dòng)脈：自頸外動(dòng)脈發(fā)出后，在舌下神經(jīng)與舌骨大角之間前行至舌 骨舌肌后緣深面入舌面動(dòng)脈：平舌骨大角處起自頸外動(dòng)脈，經(jīng)二腹肌后腹深面進(jìn)入下頜 下三角，沿下頜下腺深面前行，至咬肌前緣處繞過(guò)下頜骨體下緣 進(jìn)入面部。枕動(dòng)脈：與面動(dòng)脈起始點(diǎn)相對(duì)，自頸部向后走行，經(jīng)枕三角在乳突 根部的側(cè)向后斜穿枕部肌肉行至枕部皮下， 分布于枕大神經(jīng)外側(cè) 耳后動(dòng)脈：自二腹肌后腹上緣高度發(fā)出后，在達(dá)乳突之前上升至耳 廓后方并分布

14、至相應(yīng)皮膚。咽升動(dòng)脈：較細(xì)，自頸外動(dòng)脈起始端的側(cè)壁發(fā)出后，沿咽側(cè)壁上升 至顱底，分布至咽和顱底等處。 頸動(dòng)脈：由頸總動(dòng)脈發(fā)出后，自頸外動(dòng)脈后外方行至其后面，該動(dòng) 脈在頸部無(wú)分支。行于頸動(dòng)脈鞘，頸靜脈你側(cè)，上行至二腹肌后腹深 面至下頜后窩，經(jīng)頸動(dòng)脈管進(jìn)入顱中窩。(2)鎖骨下動(dòng)脈及其分支右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起自頭臂干，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓，出胸 廓上口彎向外，經(jīng)斜角肌間隙進(jìn)入鎖骨上三角，到第1肋外側(cè)緣處移行為腋動(dòng)脈。根據(jù)鎖骨下動(dòng)脈與前斜角肌的位置關(guān)系，將其分為三段：-第一段：為與前斜角肌側(cè)，胸膜頂前方，左右兩側(cè)前方均有迷走神 I經(jīng)跨過(guò)。左側(cè)尚有胸導(dǎo)管及膈神經(jīng)跨過(guò)。其主要分支有：a. 椎動(dòng)脈：沿前斜

15、角肌側(cè)上行于胸膜頂前面，穿經(jīng)第1至6頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，分布 于腦和脊髓。b. 胸廓?jiǎng)用}：在胸膜頂前方正對(duì)椎動(dòng)脈起始處發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈下壁，經(jīng)鎖骨下靜脈后方行至胸腔。c. 甲狀頸干：起自鎖骨下動(dòng)脈上壁，分出甲狀腺下動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈及頸橫動(dòng)脈。其中甲狀腺下動(dòng)脈/沿前斜角肌側(cè)緣上行，至第 6頸椎平面，在)頸動(dòng)脈鞘與椎動(dòng)脈之間彎向側(cè)，近甲狀腺下端潛入甲狀腺側(cè)葉后面，發(fā)出上下兩支，分 別與甲狀腺上動(dòng)脈相吻合，分布于甲狀腺、 甲狀旁腺、氣管和食管等處。d. 肋頸干：起自鎖骨下動(dòng)脈第1或第2段后壁，分出頸深動(dòng)脈和最上肋間動(dòng)脈。第二段：位于前斜角肌后方，上方緊鄰臂叢各干，下方跨胸膜頂。 ,第三段：位于前斜角肌外側(cè)，第一肋上面，其前下方臨鎖骨下靜 脈，外上方為臂叢。(3) 頸部深層靜脈： 頸靜脈及其屬支：由下頜后靜脈前支、面靜脈及舌靜脈等匯合而成，位于胸鎖乳突肌前緣深面，頸總動(dòng)脈外側(cè)，其頸部的屬支由：面靜脈、 舌靜脈、甲狀腺上靜脈、甲狀腺中靜脈以及甲狀腺下靜脈。 面靜脈：與面動(dòng)脈伴行，經(jīng)下頜骨下緣進(jìn)入下頜下三角，在下頜下 腺淺面匯入頸靜脈。舌靜脈:與同名動(dòng)脈伴行，在舌骨舌肌后緣穿出，于舌骨大角處，匯 入頸靜脈。甲狀腺上靜脈：通常有兩條，從甲狀腺上部起始，與甲狀