心臟驟停和心臟性猝死

1、 海 曼華羅庚 張秀敏侯躍華 何繼光鄭培民 老年人嬰幼兒 娛樂(lè)場(chǎng)所交通工具中 運(yùn)動(dòng)中休息中 工作崗位睡眠中 scd給家庭帶來(lái)災(zāi)難 給社會(huì)帶來(lái)不安 l猝死的不可預(yù)見(jiàn)性 l猝死原因的難確定性 l猝死救治的難成功性 l猝死危險(xiǎn)因素的難去 除性 l“健康”人群難以糾 正的自信性 l發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)的廣 泛性 l年齡跨度的寬闊性 l不可控性高發(fā)病率 l猝死高危人群從事與 公共安全相威脅的職 業(yè)的難控性 恐懼 不理解 糾紛 l由各種原因所引起的，以急性癥狀開始 1h驟然意識(shí)喪失（快速）為前驅(qū)的自然自然 死亡死亡。不論是否知道病人已患有心臟病， 死亡的時(shí)間和形式是不可預(yù)料的不可預(yù)料的 l4個(gè)基本要素：顧及醫(yī)學(xué)

2、、科學(xué)、法律、社會(huì) （1）前驅(qū)癥狀 （2）開始 （3）心臟驟停 （4）生物學(xué)死亡 前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀 終末事件的開始終末事件的開始 心臟驟停心臟驟停 生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡 幾天幾個(gè)月 瞬間1小時(shí) 幾分鐘幾周 新的或加重的 心血管癥狀 胸痛 心悸 呼吸困難 軟弱 臨床狀態(tài)的 突然改變 心律失常 低血壓 胸痛 呼吸困難 眩暈 突然虛脫 喪失有效循環(huán) 意失喪失 復(fù)蘇失敗或初 步復(fù)蘇后的電 機(jī)械的中樞 神經(jīng)功能喪失 術(shù)語(yǔ)術(shù)語(yǔ) 定義定義 限制或例外限制或例外 死亡 所有生物功能的 無(wú) 不可逆性停止 心臟驟停 突然心泵功能停止 很少自發(fā)逆轉(zhuǎn),干預(yù)成功 在立即干預(yù)下或可 可能性與停搏機(jī)制以及 逆轉(zhuǎn),否則引起死

3、亡 臨床狀態(tài)有關(guān) 心血管虛脫 由于心和/或周圍 本術(shù)語(yǔ)為非特異性，包括 血管因素突然喪 心臟驟停及其后果，以及 失有效血流。這些 帶有自動(dòng)逆轉(zhuǎn)特點(diǎn)的事件 因素可自動(dòng)逆轉(zhuǎn)（ 如血管減壓劑引起 的暈厥）或通過(guò)干 預(yù)才能逆轉(zhuǎn)（如心 臟驟停時(shí)） 心臟性猝死（sudden cardiac death， scd）對(duì)人類生命構(gòu)成嚴(yán)重威肋，在對(duì) 死因的統(tǒng)計(jì)分析提示，scd僅次于癌癥 的死亡人數(shù)，其中約80%的scd是由伴有 血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速或室顫所致 l美國(guó) 每年約 45萬(wàn)人scd 中國(guó) 每年約 55萬(wàn)人scd 全世界 每年約300萬(wàn)人scd l其救治成功率1% l即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，在有良好救治設(shè)備和 訓(xùn)練

4、有素的工作者條件下，scd的救治 成功率黑人 l地域地域 城市農(nóng)村(成人) l季節(jié)、氣候、晨峰現(xiàn)象季節(jié)、氣候、晨峰現(xiàn)象 縱向危險(xiǎn) + 暫時(shí)性（急性）危險(xiǎn) 正常情況 年齡、遺傳、性別、吸煙、脂質(zhì) 高血壓和左心室肥厚、肥胖 基本疾病 條件易感性存在結(jié)構(gòu)性基質(zhì) 缺血/再灌注，血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，自主神經(jīng)影響， 中毒狀態(tài) 室速/室顫 心臟性猝死 生活方式生活方式 吸煙者35 59歲 scd 2 3倍/10年 肥胖肥胖 l相對(duì)體重 scd%呈線性（39% 79%） l較強(qiáng)的體力活動(dòng) 猝死與總的心臟死亡率的比率 l急性加強(qiáng)體力活動(dòng) mi死亡 社全心理因素社全心理因素 生活壓力 ； a型個(gè)性特征者； 受教育水平

5、 心功能分級(jí)心功能分級(jí) 有明顯的非線性關(guān)系 數(shù)據(jù)采自：framinghan 20% 25%或更多的cad，scd為其首要表現(xiàn) 慢性缺血性心臟病慢性缺血性心臟病(cihd)的左室射血分?jǐn)?shù)的左室射血分?jǐn)?shù) （lef） llef明顯降低，是cad最有力的預(yù)示因子 lef 40%,增加的危險(xiǎn)性可由獨(dú)立于其它的 危險(xiǎn)來(lái)估計(jì) lef30% 40%時(shí)預(yù)示危險(xiǎn)的變化率最大 lef30%是獨(dú)立而有力的scd預(yù)示因子 lef與心律失常所至之危險(xiǎn)平行 cihd的室性異位搏動(dòng)的室性異位搏動(dòng)(pvcs ) l30歲,pvcs 好發(fā)在具有較高可能性的 cad與scd者中 l高危pvcs :多形性、二聯(lián)律、短配對(duì)間 期（r-

6、on-t）、連發(fā)（3個(gè)） 1 冠狀動(dòng)脈異常冠狀動(dòng)脈異常 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 ciad伴暫時(shí)性供/需失衡血栓形成、 痙攣、體力過(guò)勞 ami 慢性動(dòng)脈粥樣硬化伴心肌基質(zhì)改變 冠狀動(dòng)脈先天性異常冠狀動(dòng)脈先天性異常 異常起源于肺動(dòng)脈 其它冠狀動(dòng)靜脈瘺 左冠狀動(dòng)脈起源于右valsalva竇 右冠狀動(dòng)脈起源于左valsalva竇 發(fā)育不全或成形不全的冠狀動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈-心內(nèi)分流 冠狀動(dòng)脈栓塞冠狀動(dòng)脈栓塞 主動(dòng)脈瓣或二尖瓣的心內(nèi)膜炎 主動(dòng)脈瓣或二尖瓣人工瓣膜 異常的自然瓣膜或左心室附壁血栓 血小板性栓塞 冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈炎冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈炎 多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬 化癥、巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎 粘膜皮膚淋巴結(jié)綜合

7、癥 梅毒性冠狀動(dòng)脈口狹窄 各式各樣的冠狀動(dòng)脈機(jī)械性阻塞各式各樣的冠狀動(dòng)脈機(jī)械性阻塞 馬方綜合癥中冠狀動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 妊娠時(shí)冠狀動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈瓣粘液瘤樣息肉脫垂到冠狀動(dòng)脈 動(dòng)脈開口 valsalva竇裂開或破裂 冠狀動(dòng)脈的功能性阻塞冠狀動(dòng)脈的功能性阻塞 伴或不伴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈 痙攣 心肌橋 2 心室肌肥大心室肌肥大 冠心病伴左心室肥大冠心病伴左心室肥大 沒(méi)有明顯冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓心沒(méi)有明顯冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的高血壓心 臟病臟病 繼發(fā)于瓣膜性心臟病的肥厚性心肌繼發(fā)于瓣膜性心臟病的肥厚性心肌 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 梗阻性 非梗阻性 原發(fā)性或繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓原發(fā)性或繼發(fā)性肺

8、動(dòng)脈高壓 嚴(yán)重的慢性右心室負(fù)荷過(guò)重 妊娠時(shí)肺動(dòng)脈高壓(最高危險(xiǎn)圍 產(chǎn)期) 3 心肌疾病與心力衰竭心肌疾病與心力衰竭 慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭 缺血性心肌病 (特發(fā)性)擴(kuò)張性心肌病 酒精性心肌病 高血壓性心肌病 心肌炎后心肌病 產(chǎn)后心肌病 急性心力衰竭急性心力衰竭 大塊急性心肌梗死 急性心肌炎 急性酒精性心臟功能異常 主動(dòng)脈瓣狹窄或人工瓣中的球瓣栓塞 心肌結(jié)構(gòu)的機(jī)械性斷裂 a 心室游離壁破裂 b二尖瓣裝置斷裂 乳頭肌 腱索 瓣葉 c 室間隔破裂 無(wú)順應(yīng)性心室的急性肺水腫 4 感染、浸潤(rùn)、新生物與退行性過(guò)程感染、浸潤(rùn)、新生物與退行性過(guò)程 急性病毒性心肌炎伴或不伴心室功能異急性病毒性心肌

9、炎伴或不伴心室功能異 常常 與血管炎有關(guān)的心肌炎與血管炎有關(guān)的心肌炎 肉芽瘤?。ńY(jié)節(jié)?。┤庋苛霾。ńY(jié)節(jié)?。?進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥 淀粉樣變淀粉樣變 血色素沉著癥（血色素沉著癥（hemochromatosis) 特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎 南美洲錐蟲?。厦乐掊F蟲病（chagas病）?。?心臟神經(jīng)節(jié)炎心臟神經(jīng)節(jié)炎 致心律失常性右心室發(fā)育不良、右心室致心律失常性右心室發(fā)育不良、右心室 心肌病心肌病 神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缂I(yíng)養(yǎng)不良、遺傳性神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缂I(yíng)養(yǎng)不良、遺傳性 運(yùn)動(dòng)失調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)friedreich ataxia、肌強(qiáng)直性、肌強(qiáng)直性 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 壁內(nèi)腫瘤壁內(nèi)

10、腫瘤 原發(fā)性的 轉(zhuǎn)移性的 阻塞性腔內(nèi)腫瘤阻塞性腔內(nèi)腫瘤 新生物的 血栓形成的 5 心臟瓣膜疾病心臟瓣膜疾病 主動(dòng)脈瓣膜狹窄主動(dòng)脈瓣膜狹窄/關(guān)閉不全（關(guān)閉不全（as/ai） 二尖瓣斷裂二尖瓣斷裂 二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂 心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎 人工瓣功能異常人工瓣功能異常 6 先天性心臟病先天性心臟病 先天性先天性as或肺動(dòng)脈瓣狹窄（或肺動(dòng)脈瓣狹窄（ps） 伴艾森門格生理現(xiàn)象的右向左分流伴艾森門格生理現(xiàn)象的右向左分流 疾病嚴(yán)重時(shí) 在臨產(chǎn)或分娩時(shí) 手術(shù)修補(bǔ)先天性心臟病后，如法四手術(shù)修補(bǔ)先天性心臟病后，如法四 7 電生理異常性電生理異常性 傳導(dǎo)系統(tǒng)異常傳導(dǎo)系統(tǒng)異常 希氏束-浦肯野系統(tǒng)纖維化 a 原發(fā)變性（l

11、negre病） b 繼發(fā)于纖維化、鈣化的心肌硬化（cardiac skleton-levc?。?c 病毒感染后的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化 d 遺傳性傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病 異常的傳導(dǎo)通道 q-t間期延長(zhǎng)綜合征間期延長(zhǎng)綜合征 先天性 a 伴耳聾 b 不伴耳聾 獲得性 a 藥物作用 心臟的、抗心律失常的 非心臟的 b 電解質(zhì)異常 c 毒性物質(zhì) d 低溫 e 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 未知或不肯定原因的心室顫動(dòng)（vf) 沒(méi)有可識(shí)別的結(jié)構(gòu)性或功能性原因 a 特發(fā)性心室顫動(dòng) b 短配對(duì)間期的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速 (tdp)、多形性室速 c 在已前健康的患者中非特異性纖維脂肪 性浸潤(rùn) 東南亞的睡眠性死亡 a、bangungut b

12、、bokkuri c、nonlaitai 8 與神經(jīng)體液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響有關(guān)的與神經(jīng)體液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響有關(guān)的 電不穩(wěn)定性電不穩(wěn)定性 兒茶酚胺依賴性致命性心律失常兒茶酚胺依賴性致命性心律失常 中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的 心理壓力與過(guò)渡激動(dòng) 與聽覺(jué)有關(guān)的 在原始文化區(qū)的“voodoo”死亡 心臟神經(jīng)疾病 先天性q-t間期延長(zhǎng) 9 9 嬰兒猝死綜合征與兒童猝死嬰兒猝死綜合征與兒童猝死 嬰兒猝死綜合征嬰兒猝死綜合征 呼吸控制功能未成熟 致命性心律失常的易感性 先天性心臟病 心肌炎 兒童猝死兒童猝死 艾森門格綜合征、as、mch、肺動(dòng)脈閉鎖 先天性心臟病糾正術(shù)后 心肌炎 未識(shí)別的結(jié)構(gòu)性或

13、功能性原因 10 其它其它 極力體力活動(dòng)時(shí)猝死極力體力活動(dòng)時(shí)猝死 靜脈回流機(jī)械性干擾靜脈回流機(jī)械性干擾 急性心臟壓塞 大塊肺栓塞 急性心內(nèi)血栓形成 主主 動(dòng)脈的夾層動(dòng)脈瘤動(dòng)脈的夾層動(dòng)脈瘤 中毒性中毒性/代謝性紊亂代謝性紊亂 電解質(zhì)紊亂 代謝紊亂 抗心律失常藥物的致心律失常作用 非心臟藥的致心律失常作用 酷似猝死酷似猝死 “餐館冠脈事件” 急性酒精狀態(tài)（假日心臟） 急性哮喘發(fā)作 空氣或羊水栓塞 晚近研究發(fā)現(xiàn)晚近研究發(fā)現(xiàn) brugada綜合征 心尖球形綜合征 t波電交替 mi后碎裂qrs波 case 17-2004 a 42-year-old woman with cardiac arrest s

14、everal weeks after an ankle fracture final diagnosis cardiac arrest due to a pulmonary embolus. a 13-year-old boy in good health was a batter in a little league baseball game. he pivoted his body toward the field to avoid an inside pitch, was struck over the precordium, and collapsed to the ground,

15、unconscious. two physician bystanders immediately initiated cardiopulmonary resuscitation. shortly thereafter, a passing police car was summoned. fortuitously, the officer carried an automated external defibrillator in the vehicle. the pads were applied to the childs chest within three to four minut

16、es after collapse. the defibrillator identified ventricular fibrillation (panel a) and signaled the officer to activate the device, which immediately delivered a shock (panel b, arrow), thereby restoring a more normal rhythm (panels c and d). cardiopulmonary resuscitation was reinstituted and, withi

17、n one minute, established spontaneous respiration with a palpable pulse and sinus rhythm (panel e). within 36 hours, cardiovascular and neurologic examinations showed normal findings. the boy was discharged without residual neurologic or cardiovascular deficits and ultimately resumed normal activiti

18、es. lthis case of cardiac arrest induced by a blow to the chest (commotio cordis) demonstrates the lifesaving potential of public-access defibrillation on the athletic field in aborting lethal arrhythmias such as ventricular fibrillation figure 2. electrocardiograms from three case subjects with ear

19、ly repolarization associated with ventricular fibrillation. each panel shows the first qrs complex recorded at baseline (left) and the subsequent complexes recorded before an arrhythmic event (right), with clear accentuation of early repolarization (arrows), as compared with baseline. in the patient

20、 whose electrocardiogram is shown in panel ventriculafibrillationoccurred the following night. panel b shows a ventricular premature beat (with a left axis); a similar beat triggered ventricular fibrillation a few hours later, as documented on monitoring. panel c shows the onset of ventricular fibri

21、llation. lcase 37-2005 a 35-year-old man with cardiac arrest while sleeping figure 4. additional electrocardiograms. an electrocardiogram obtained approximately seven hours after the first (panel a) shows a pattern of incomplete right bundle-branch block and downsloping st-segment elevation in the a

22、nterior septal leads v1 and v2, consistent with patterns associated with the brugada syndrome. classically, in the brugada syndrome, the st segment in these leads is coved, showing upward concavity. this patients electrocardiogram shows two common variants of st-segment morphology: a straight downwa

23、rd st segment in lead v1 (arrow) and a saddle-shaped st segment in lead v2 (arrowhead). an electrocardiogram obtained the next day (panel b), 31 hours after the initial tracing, shows more classic coving of the st segment in lead v2 (arrow). lscd的病因的病因80%為冠心病，為冠心病，15%為心肌病，其為心肌病，其 它疾病引發(fā)的它疾病引發(fā)的scd僅占僅占

24、5%，且死前均系心臟，且死前均系心臟 電活動(dòng)紊亂電活動(dòng)紊亂 l研究已經(jīng)證實(shí)下列情況為研究已經(jīng)證實(shí)下列情況為scd的高危因素：的高危因素： （1）心肌梗死后）心肌梗死后ef35% （2）心肌梗死后室性早搏）心肌梗死后室性早搏10次次/h （3）曾經(jīng)發(fā)生過(guò)心臟驟?；蚴宜偈录┰?jīng)發(fā)生過(guò)心臟驟?；蚴宜偈录?（4）有）有scd家族史家族史 （5）擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭）擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭 （6）離子通道病如）離子通道病如lqts、sqts、brugada綜綜 合征等合征等 lscd者中，流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)都顯示 cad是主要結(jié)構(gòu)性疾病 lscd尸解*:80%(n=220)有冠心病,主要病 理特點(diǎn)是

25、1支冠狀動(dòng)脈有75%狹窄,單支 病變75%;急性冠脈閉塞94%;已愈合 mi44%;ami27% l急性冠脈內(nèi)皮損傷粥樣硬化斑塊不穩(wěn) 定、裂紋、血小板聚集血栓形成 l心?。篶ad猝死者現(xiàn)廣泛的冠狀動(dòng)脈病 變;大小不同的壞死愈合的疤痕組織 （72%）;傳導(dǎo)與神經(jīng)系統(tǒng)受累 l心室肥大：可與急/慢性缺血同存并相互 作用（scd的易患因素和獨(dú)立的死亡危 險(xiǎn)因素） *liberthson 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈 a 慢性冠狀脈粥樣硬化 b 急性損害 1 斑塊裂紋 2 血小板聚集 3 機(jī)化的血栓 4 冠狀動(dòng)脈痙攣 心室肌心室肌 a 愈合的心肌梗死 b 左心室肥大 c 心室室壁瘤 d 急性心肌梗死 致死性快速心律

26、失常致死性快速心律失常 l冠狀動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)與功能 l急性缺血與致死性心律失常的發(fā)生 l急性缺血的電生理效應(yīng) l從心肌的不穩(wěn)定性過(guò)渡到致命性心律失常 嚴(yán)重緩慢性心律失常與心室停頓嚴(yán)重緩慢性心律失常與心室停頓 l無(wú)脈性電活動(dòng) 結(jié)構(gòu) 功能 電源性理論 心肌梗死 急性 陳舊性 室壁瘤 心室肥厚 繼發(fā)性 原發(fā)性 心室心肌病變 擴(kuò)張性 纖維化 浸潤(rùn) 炎癥 結(jié)構(gòu)性心電異常 冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性血流改變 血管舒縮動(dòng)力學(xué) 急性（暫時(shí)性）缺血 缺血后再灌注 全身性因素 血液動(dòng)力學(xué)衰竭 低氧血癥、酸中毒 電解質(zhì)失衡 神經(jīng)生理影響 傳遞介質(zhì)、受體 中樞性影響 毒付作用 致心律失常藥物 心臟中毒 室早 vf/vf l前驅(qū)期 l

27、終末事件期 l心臟驟停期 l生物學(xué)死亡 l心臟驟停存活者的住院過(guò)程 l院外心臟驟停存活者的臨床表現(xiàn) 前驅(qū)期癥狀前驅(qū)期癥狀 l可有主訴（非特異性）為:胸痛、呼吸困 難、軟弱、乏力、心悸、虛脫、心前區(qū) 壓迫感 l原有心絞痛癥狀加重或/和發(fā)作頻率增加 l心律失常、缺血、心力衰竭或較原來(lái)程 度加重 但亦可無(wú)前驅(qū)表現(xiàn)，瞬即發(fā)生心臟驟停 終末事件期終末事件期 是指心血管狀態(tài)發(fā)生急性改變與心臟驟 停前98%) l循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭死亡,心肌病變最可能是與低排 出量狀態(tài)或心肌缺氧相關(guān),其終末心律失 常常以緩慢性心律失常比vf更為常見(jiàn),且 突出以非心臟事件為終末疾病 缺乏適當(dāng)?shù)哪X血流而突然意識(shí)喪失為特 征 臨床診

28、斷： 突然意識(shí)喪失; 聽不到心音; 大動(dòng)脈無(wú)脈搏即可確立診斷（不要顧及 測(cè)血壓、呼吸和瞳孔） 心電圖三種表現(xiàn)形式: vf 無(wú)脈性電活動(dòng)(電-機(jī)械分離 electromechaniation dissociation,emd) 心室停搏 如果沒(méi)有積極的干預(yù)往往導(dǎo)致死亡，罕 見(jiàn)自發(fā)逆轉(zhuǎn)者 最常見(jiàn)的心臟機(jī)制是vf；次為緩慢心律 失常、心跳停頓、持續(xù)性vt；較少見(jiàn)的 為電-機(jī)械分離、心室破裂、心臟壓塞、 血流的機(jī)械阻塞和主要血管的急性斷裂 成功復(fù)蘇的可能取決于：心臟驟停及機(jī) 制、患者的臨床狀態(tài)、實(shí)行復(fù)蘇的決 心盡早實(shí)施cpr和復(fù)律治療 停搏前 低血壓（sbp50mg/dl) 癌腫 困居家中者 停搏時(shí)

29、停搏時(shí)間15分鐘 插管 低血壓(sbp15分鐘 院院 內(nèi)內(nèi) 心心 肺肺 復(fù)復(fù) 后后 死死 亡亡 率率 的的 影影 響響 因因 素素 心臟驟停心臟驟停 （vf,無(wú)脈性電活動(dòng)無(wú)脈性電活動(dòng),心跳停頓）心跳停頓） 4至 至6 分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 不可逆性生物學(xué)不可逆性生物學(xué) 腦損傷腦損傷(cns) 隨后的隨后的 幾分鐘幾分鐘 生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡 心臟停搏的機(jī)制心臟停搏的機(jī)制 基本疾病過(guò)程的性質(zhì)基本疾病過(guò)程的性質(zhì) 停搏開始與復(fù)蘇停搏開始與復(fù)蘇 之間相隔的時(shí)間之間相隔的時(shí)間 少數(shù)在延期8分鐘后才開 始基礎(chǔ)生命支持及延遲 16分鐘后才作進(jìn)一步生 命支持可被復(fù)蘇 vf vt 自發(fā)逆轉(zhuǎn) 緩慢心律失常 開始的不穩(wěn)定隨

30、后的電學(xué)、血液 特征特征 動(dòng)力學(xué)狀態(tài) 停搏時(shí)發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的后果 l臨床特征與有關(guān)的基礎(chǔ)疾病類型與程度 有關(guān) l病因 冠心病 80% 心肌病 10%15% 結(jié)構(gòu)性心臟病 功能性 中毒 環(huán)境因素 l社區(qū)干預(yù) l具體措施 l心臟驟停復(fù)發(fā)的預(yù)防 確立診斷確立診斷 立即實(shí)施基本生命支持立即實(shí)施基本生命支持 呼救（呼救（120流動(dòng)復(fù)蘇單元流動(dòng)復(fù)蘇單元) 盡量明確心電機(jī)制盡量明確心電機(jī)制(描記心電圖描記心電圖) 不停頓地實(shí)施基本生命支持直到流動(dòng)復(fù)蘇單元的到來(lái)不停頓地實(shí)施基本生命支持直到流動(dòng)復(fù)蘇單元的到來(lái) 有條件時(shí)吸氧、建立靜脈通道、注射腎上腺素等有條件時(shí)吸氧、建立靜脈通道、注射腎上腺素等 社區(qū)干預(yù)

31、社區(qū)干預(yù) l基本生命支持（初級(jí)心肺復(fù)蘇， cardiopulmonary resuscitation,cpr) l進(jìn)一步的生命支持與決定性復(fù)蘇(高級(jí)復(fù) 蘇,advanced lif support,als) l復(fù)蘇后的處理 l復(fù)發(fā)的預(yù)防 (一一)確立心臟驟停的診斷確立心臟驟停的診斷(10s完成) 突然心音消失、大動(dòng)脈無(wú)脈搏、和意識(shí)喪失 （如為持續(xù)性vf或反復(fù)發(fā)作性vf，可反復(fù)發(fā) 作阿斯綜合征） (二二)呼救呼救120急救中心（不應(yīng)延誤實(shí)施 cpr） (三三)基本生命支持基本生命支持(初級(jí)復(fù)蘇初級(jí)復(fù)蘇) (basic life support,bls) l開通氣道(airway,a) l人工呼吸

32、(breathing,b) l人工胸外按壓(circulation,c) 1.開通氣道開通氣道 方法: 仰頭抬頦 l清除口中異物、嘔吐物和松動(dòng)的假牙， 保持呼吸道通暢 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)聽心音 2.人工呼吸人工呼吸 l耳貼口鼻感氣息,眼觀胸部的起伏,細(xì)聽有 無(wú)氣流聲,10秒鐘內(nèi)觀察完。若無(wú)自主呼 吸，立即行人工呼吸 l方法：口對(duì)口，口對(duì)鼻，口對(duì)通氣防護(hù) 裝置捏住患者鼻孔；人工胸外按壓 通氣=30 2； l當(dāng)時(shí)間和條件允許時(shí)氣管內(nèi)插管是建立 人工通氣的最好方法 3.人工胸外按壓人工胸外按壓 機(jī)理 方法 l患者躺于硬質(zhì)平面或背墊硬板 l按壓部位:胸骨下半部,雙乳頭之間 l一只手掌根部放在上述按壓部位,另一只 手平行重疊壓在手背上,肘關(guān)節(jié)伸直 l按壓時(shí)胸骨下移的幅度:35cm l按壓的頻率:100次/分鐘 l并發(fā)癥: 對(duì)抗力 胸骨下半部 力臂（背） 支點(diǎn)（雙髖關(guān)節(jié)） 下降 活塞 （雙臂） 45cm 上升 雙臂伸直(肩、肘、腕三點(diǎn)一線） （去枕？） 附附: 拳擊復(fù)律拳擊復(fù)律 l適應(yīng)癥：當(dāng)除顫器不能立即應(yīng)用，又沒(méi)有心電 監(jiān)護(hù)時(shí)，